Hematom jater a ruptura během těhotenství
Úvod
Úvod do jaterního hematomu a ruptury během těhotenství Hematom a ruptura jater během těhotenství je vzácná a závažná komplikace, ke které dochází u pacientů se závažnou těhotenskou hypertenzí s poškozením jater. Pacient má bolesti v pravém horním břiše, citlivost v oblasti jater a odrazivost. Jak nemoc postupuje, v důsledku nadměrného protažení jaterní tobolky, trakce jaterního vazu, stimulace prasknutí tobolky a krvácení, bolest břicha se zhoršuje, doprovázená radiační bolestí v pravém rameni a intraabdominálním krvácením a symptomy a příznaky akutní ztráty krve. Protože většina literatury o hematomu a ruptuře jater jsou rozptýlené případy, odhad míry výskytu je velmi obtížný, incidence je 1 ~ 1,36 / 10000 ~ 15 000 těhotenství, ale úmrtnost matek a kojenců je až 60% až 70%. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,01% - 0,02% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: selhání ledvin, difúzní intravaskulární koagulace, pleurální výpotek
Patogen
Hepatální hematom a ruptura způsobují během těhotenství
(1) Příčiny onemocnění
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím je hlavní příčinou jaterního hematomu a ruptury, včetně preeklampsie, eklampsie, HELLP syndromu atd. Kromě toho mohou nádory jater, jaterní abscesy, akutní tuková játra, trauma atd. Také způsobit hematom a rupturu jater, Henny et al. Ze 73 případů ruptury jaterního hematomu hlášených v literatuře v roce 1983 bylo 82% případů mateřských, s průměrným věkem 31,7 let (21–46 let); velmi málo bylo primiparů, mladých, bez typické preeklampsie, Může se jednat o odlišnou patogenezi, poměr mateřské a primipary je 10: 1, většina případů se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství, krátkodobém těhotenství nebo krátkodobém porodu, vzácně se vyskytuje v časném a středním těhotenství, Sibai et al. V případě syndromu HELLP byla incidence jaterní ruptury 1%, což naznačuje, že HELLP je vysoce rizikovou skupinou pro rupturu jater.
(dvě) patogeneze
Patofyziologický mechanismus jaterního hematomu a ruptury během těhotenství není zcela objasněn. Pitva ukazuje, že jaterní fibróza, hepatocytární nekróza, jaterní parenchymální krvácení a intravaskulární koagulace jsou často doprovázeny jaterní fibrózou pro podporu vaskulární proliferace. Vaskulární ruptura vedoucí k intrahepatálnímu krvácení, ruptura tkáně, tvorba jaterního subkapsulárního hematomu, další pronikání do jaterní fibrózy, způsobující krvácení, peritonitida a dokonce smrt. Mechanismus jaterního parenchymálního krvácení vedoucí k hematomu jaterní kapsle. V případě ruptury jater způsobené traumatem ruptura předchází krvácení, protože histopatologické změny jater jsou podobné těžké preeklampsii, lze předpokládat, že krevní cévy v játrech zvyšují citlivost na vazoaktivní látky, což vede k nekróze hepatocytů, poškození endotelu a parenchymu jater. Krvácení.
Roztržení jater se často objevuje na spodním konci pravého laloku jater. Přestože se jaterní parenchymální krvácení může objevit v játrech, 74% hematomů se vyskytuje v přední stěně pravého laloku jater, z nichž pouze 11% se potvrdilo v levém laloku a 15% Nevysvětlitelné, v přítomnosti jaterního subkapsulárního hematomu, zvracení, porod a zvýšený mírný tlak v břiše, jako je pohyb pacienta, může hematom prasknout.
Prevence
Hepatální hematom a prevence ruptury během těhotenství
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná léčba jsou klíčem k prevenci.
Komplikace
Hepatální hematom a rupturní komplikace během těhotenství Komplikace, selhání ledvin, difúzní intravaskulární koagulace, pleurální výpotek
Hlavními komplikacemi jsou játra, selhání ledvin, DIC, syndrom respirační tísně, pleurální výpotek, subgingivální infekce a opětovné krvácení po operaci.
Příznak
Příznaky jaterního hematomu a ruptury během těhotenství Časté příznaky Bolesti břicha, nauzea, těhotenství vyvolaná hypertenze, fetální úzkost, šok, mobilní, hlasový, sklerotizující, jaterní bolest, vnitřní krvácení
1. Ruptura jaterního subdurálního hematomu během těhotenství
U pacientů s těžkou těhotensky vyvolanou hypertenzí s poškozením jater má pacient bolesti v pravém horním břiše, citlivost v oblasti jater a rebound citlivost. Jak nemoc postupuje, v důsledku nadměrného natahování jaterních tobolek, trakce jaterních vazů, prasknutí tobolky a krvácení Stimulace, bolesti břicha se zvýšily, doprovázeny radiační bolestí v pravém rameni a intraabdominálním krvácením, akutními příznaky a příznaky ztráty krve, literatura uvedla, že k tomuto onemocnění došlo v poporodní nebo císařské části, po těhotenství ženy s patogenními faktory po porodu Pokračujte v pozorování, abyste zabránili zmeškané diagnóze.
2. Roztržení rakoviny jater
Pacient má v anamnéze rakovinu jater, u některých pacientů se předpokládá, že mají hepatitidu nebo cirhózu, a mnoho pacientů nemá žádné předchozí příznaky a náhlé ruptury jater, malé ruptury pravého horního břicha, mírné bolesti, omezenější, často větší omentum Zábal a přírodní hemostáza, úleva od bolesti, je-li porušení velké, krvácení je časté, výskyt je ostrý, symptomy jsou kritické, pacient má náhlou horní pravou břišní bolest, doprovázenou břišní distenzí, nevolností a zvracením, bledým, studeným potem, rychlým pulsem a nakonec Šok, břišní vyšetření má zjevnou něhu, peritoneální podráždění a pohyblivou otupělost atd., Stav se často vyvíjí rychle, nikoli včasná záchrana, může být život ohrožující.
Přezkoumat
Vyšetření jaterního hematomu a ruptury během těhotenství
Zvýšené jaterní enzymy a snížené krevní destičky u těhotných žen s těhotenskou indukovanou hypertenzí naznačují zvýšené riziko jaterního hematomu, ale nenaznačují přítomnost jaterního hematomu.
Břišní punkce pro extrakci nekoagulantu; B-ultrazvuk vidí léze v oblasti jater a subkapsulární hematomy nebo tekuté tmavé oblasti mohou být jasně diagnostikovány, je-li to nutné, lze na spodním okraji jaterního půlměsíce vidět CT vyšetření nebo Čočková efuzní zóna s nízkou hustotou.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jaterního hematomu a ruptury během těhotenství
Diagnóza
Podle anamnézy, klinických projevů a jaterního hematomu a ruptury, které nemohou být diagnostikovány pomocným vyšetřením, v mnoha případech může být často diagnostikováno po explorativní laparotomii, ale včasná diagnostika, včasné vyšetření může usilovat o diagnózu před roztržením hematomu jater, pro včasnou a účinnou léčbu Velmi užitečné.
Pokud těhotné ženy ve třetím trimestru těhotenství mají jak těžkou těhotenství indukovanou hypertenzi, bolest pravého horního kvadrantu, tak akutní snížení krevního tlaku, klinicky vysoce suspektní rupturu jaterního hematomu, indikace explorativní laparotomie a další případ císařského řezu kvůli fetální tísni Pro možnost ruptury jater je třeba zvážit chirurgický zákrok, intraoperativní intraabdominální krvácení zjištěné v neuterinním původu, a je třeba provést komplexní břišní průzkum.
Diferenciální diagnostika
Hepatální hematom a ruptura je druh porodnického akutního břicha, které by se mělo odlišovat od ruptury dělohy, torze vaječníků, těžké hepatitidy, pankreatitidy, gastroenteritidy, infarktu myokardu, plicní embolie a nemocí močového systému.
