zvracení těhotenství
Úvod
Úvod do zvracení těhotenství Těhotenství je těhotné ženy mají často na výběr z potravy během těhotenství, ztráta chuti k jídlu, mírná nevolnost a zvracení, závratě a syndrom vyhoření. Říká se tomu reakce na začátku těhotenství. Zpravidla začíná přibližně 40 dní po menopauze a reakce zmizí do 12 týdnů těhotenství. Práce má malý dopad a není nutné žádné zvláštní ošetření. Malý počet těhotných žen má časté zvracení, nemůže jíst, což vede k úbytku hmotnosti, dehydrataci, poruchám rovnováhy kyselin a zásad, stejně jako vodě, poruchám metabolismu elektrolytů, vážným život ohrožujícím. Míra výskytu je 0,1% až 2% a častější u prvních těhotných žen, častější u časného těhotenství, velmi málo příznaků je závažných, udržitelných až středních a pozdních těhotenství, prognóza je špatná, perniciousvomiting odkazuje na extrémně závažné těhotenství Pacient může zemřít v důsledku acidózy, nerovnováhy elektrolytů, selhání jater a ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 90% (tento příznak se obvykle vyskytuje u žen během těhotenství, obecná incidence je nad 90%) Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ruptura jícnu břišní bolest šok nystagmus kóma plicní edém omezení růstu plodu
Patogen
Příčiny zvracení těhotenství
Endokrinní faktory (25%):
(1) Zvýšené hladiny chorionického gonadotropinu (HCG): V současné době se věří, že hypereméza v těhotenství je spojena s prudkým zvýšením hladin HCG v krvi těhotných žen, protože na jedné straně se výskyt a vymizení časných těhotenských reakcí shoduje se zvýšenými hladinami HCG u těhotných žen; Na jedné straně je u vícečetných těhotenství významně zvýšena hodnota HCG u pacientů s hydatidiformními moly a zvyšuje se také rychlost těhotenství zvracení Po ukončení těhotenství zvracení zmizí, ale závažnost onemocnění nemusí nutně pozitivně korelovat s hladinami HCG v krvi.
(2) Změny funkce štítné žlázy: 60% pacientů s hyperemézou těhotenství má přechodnou hypertyreózu a zvýšený hormon štítné žlázy je způsoben zvýšením koncentrace HCG ke stimulaci sekrece štítné žlázy, na druhé straně štítná žláza vylučuje alosterické tělo HCG a Stimulační aktivita štítné žlázy, závažnost zvracení u pacientů je významně spojena s hladinami volného tyreoidálního hormonu a thyrotropinu.
Neurologické faktory (20%):
Na jedné straně vzrůstá excitabilita mozkové kůry a inhibice subkortikálního centra se snižuje v časném těhotenství, což způsobuje různé autonomní dysfunkce v hypotalamu, což způsobuje hyperemezi v těhotenství, na druhé straně děloha se zvyšuje s těhotenstvím během těhotenství. Intrauterinní receptory jsou stimulovány a přenášeny do mozkového centra, aby způsobovaly radioaktivní reakce, které způsobují nevolnost a zvracení.
Další faktory (25%):
(1) Nedostatek vitamínu: zejména nedostatek vitamínu B6 může vést k těhotenství v těhotenství. (2) Alergické reakce: Bylo zjištěno, že několik podtypů histaminových receptorů je spojeno s zvracením a klinické antihistaminika jsou při léčbě zvracení účinné. (3) Zvýšená Helicobacter pylori: Ve srovnání s asymptomatickými těhotnými ženami se zvýšila koncentrace IgG anti-Helicobacter pylori v séru u pacientů s hyperemezí těhotenství.
Duševní a sociální faktory (20%):
Strach z těhotenství, nervozita, emoční nestabilita, silná závislost a nízké sociální postavení, těhotné ženy se špatnými ekonomickými podmínkami jsou náchylné k těhotenství.
Patogeneze
1. Plazmatická hladina chorionického gonadotropinu (HCG) způsobená těhotenstvím se rychle zvyšuje
S ohledem na vývoj a vymizení časných těhotenských reakcí, jako je nauzea a zvracení, se časově shoduje se zvýšením a snížením hodnoty HCG v krvi těhotných žen, v případě trofoblastického onemocnění, vícenásobným těhotenstvím, je hodnota HCG v krvi těhotných žen výrazně vyšší a stupeň zvracení je také vyšší. Incidence hyperemeze v těhotenství se zvyšuje, ale jakmile je těhotenství ukončeno (i když jsou příznaky těžkého zvracení nejtěžší), symptomy okamžitě zmizí, a proto je v současné době známo, že hypereméza v těhotenství úzce souvisí se zvýšením hladiny HCG v krvi, ale závažnost symptomů se značně liší. Goodwin a kol. (1994), velký a nemusí být úměrný obsahu HCG, uváděl, že celkové plazmatické HCG a β-HCG podjednotky u pacientů s hyperemézou byly významně vyšší než u pacientů bez zvracení a nyní je koncentrace HCG v plazmě příliš vysoká. Vysoký nebo příliš rychlý vzestup byl uznán jako hlavní faktor při vzniku hyperemeze v těhotenství a skutečnost, že gestační trofoblastická nemoc a těhotenství dvojčat je komplikována těhotenstvím, je také v souladu s touto teorií.
2. Hypertyreóza nebo podráždění štítné žlázy
Ženy s hyperemezí těhotenství jsou spojovány s „subklinickým hypertyreózou“ nebo „biochemickým hypertyreózou“ (zvýšené biochemické markery funkce štítné žlázy). V literatuře je mnoho dokumentů. Leunen a kol. Uváděli, že 23% těhotných žen s zvracením v nemocnicích vykázalo štítnou žlázu. Nadšený, tento hypertyreóza (hypertyreóza) se liší od obecného hypertyreózy: Za prvé, pacient nemá klasické příznaky a známky hypertyreózy, ale biochemické ukazatele funkce štítné žlázy jsou zvýšené (takže lidé to nazývají „biochemická hypertyreóza“). Na rozdíl od autoimunního hypertyreózy neexistuje žádná protilátka proti štítné žláze.
Hershman a kol. (1999) se domnívají, že HCG má účinek na stimulaci štítné žlázy. V časném těhotenství, kdy je hladina HCG vysoká, ovlivňuje funkci štítné žlázy. Při hyperembolické gestaci nebo trofoblastickém nádoru může nadměrná sekrece HCG způsobit hypertyreózu, obvykle pouze funkci štítné žlázy. Pacientky s abnormalitami a vzácnými klinickými projevy, Nader et al (1996), uváděly, že žena měla tři po sobě jdoucí epizody těhotenství a že u dvou z nich byla zjištěna dočasná hypertyreóza během biopsie (biochemické ukazatele), což naznačuje, že HCG lze indukovat. Hypertyreóza, oni věří, že to může být trofoblastická syntéza HCG, aby způsobila hyperplázii štítné žlázy, nebo HCG může změnit některé vlastnosti tkáně v matce, takže může produkovat molekulu, která může výrazně podporovat proliferativní aktivitu štítné žlázy, Tareen et al (1995) Ukázalo se také, že hladina thyroxinu v plazmě (T4) byla významně zvýšena a hladina TSH byla významně snížena u žen s hyperemézou.Korelační analýza ukázala, že T4 byla pozitivně korelována s HCG v hyperemezi těhotenství, zatímco thyrotropin (TSH) byl negativně korelován s HCG. Kromě hlášení stejných výsledků jako Tareen, Leylek et al. (1999) dále uváděli sérové IgG, IgM, komplement C3 a komplement C4 v imunitních parametrech případové skupiny. Počet krevních lymfocytů byl významně vyšší než v kontrolní skupině a IgG, β-HCG a IgM v hyperemezi hypertyreózy byly významně vyšší než v hyperembolické skupině bez hypertyreózy, což naznačuje hyperemezi těhotenství (s hypertyreózou nebo bez hypertyreózy). Aktivita p-HCG a zapojení štítné žlázy mohou být zapojeny do imunitního mechanismu organismu.
Panesar a kol. (2001) podali námitku s argumentem, že je pravděpodobné, že HCG se nezúčastňuje samostatně na etiologii hyperemeze během těhotenství, ale může být nepřímo zapojena do nástupu zvracení těhotenství svou schopností stimulovat (excitovat) štítnou žlázu.
3. Psychosomatické faktory
Psychosomatické faktory (Psychosomatické faktory) nebo psychologické faktory byly vždy považovány za jeden z faktorů zvracení těhotenství. Klinicky je pozorována určitá dysfunkce nervového systému.V těhotenství jsou ženy s mentálním stresem častější v těhotenství, což naznačuje, že nemoc může být V souvislosti s mozkovou kůrou a subkortikální centrální dysfunkcí vedoucí k hypotalamické autonomní dysfunkci Hasler (1999) studoval vztah mezi fyziologií serotoninových (5-HT) receptorů a zvracením těhotenstvím a výsledky ukázaly, že receptory 5-HT jsou distribuovány v centrálním nervovém systému. Nervový systém a vnitřní orgány, a zapojený do nástupu hyperemeze v těhotenství, jeho studie zjistila, že v podtypu receptoru 5-HT, agonista 5-HT4 u pacientů s nauzeou a žaludeční dyspepsií, zvracení před zvracením Naproti tomu povaha kinázy má antagonistu 5-HT4 protiv zvracující aktivitu na experimentálních modelech. Studie Leeners et al (2000) ukázala, že psychosomatické faktory jsou skutečně spojeny s hyperemézou v těhotenství, nejen související s její patogenezí, ale také s rozsahem symptomů a Trvání příznaků je spojeno a jejich výzkum také ukazuje, že pokud jsou psychosomatické faktory považovány za příčinu hyperemeze v těhotenství, jsou výsledky léčby izolovány od těla. Účinnost má za následek lepší.
4. Vztah mezi Helicobacter pylori a hyperemezí v těhotenství
Studie v posledních letech zjistily, že Helicobacter pylori úzce souvisí s hyperemezí v těhotenství. V roce 1998 Yoinis et al. Uvedli, že 2 případy pacientek se zvracením na začátku těhotenství měly orálně erytromycin z nesouvisejících důvodů a neočekávaně se zjistilo, že zvracení v těhotenství se rychle zlepšilo. Všechny tyto příznaky zmizely a obě tyto těhotné ženy byly pozitivní na sérologické testy na Helicobacter pylori, což odpovídalo zprávám o Helicobacter pylori (Hp) a hyperemezi během těhotenství. Mnoho studií se později ukázalo Infekce Helicobacter pylori je jednou z důležitých příčin hyperemeze v těhotenství.
Hayakawa a kol. (2000) porovnával plazmatický test na protilátky Hp ve 34 případech hyperemeze a 29 případů u kontrolní skupiny, pozitivní poměr protilátky proti H. pylori IgG ve skupině případů byl 47,5%, zatímco kontrolní skupina byla 20,6%, P <0,0005; PCR odhalila, že pozitivní poměr genomu H.pylori byl 61,8%, zatímco u kontrolní skupiny byl 27,6%, P <0,000001, což dále potvrdilo, že chronická infekce Helicobacter pylori je důležitým patogenem těhotenství zvracení.
Kromě výše uvedených faktorů souvisejících s nástupem nemoci existuje několik zpráv o genderových faktorech, které uvádějí, že těhotenství v prvním trimestru těhotenství, ať už hospitalizované či ne, je poměr novorozenců vyšší, zda je pohlaví odlišné a výskyt zvracení těhotenstvím Vztah je stále nejasný: Ve zkratce, ačkoli příčina hyperemeze v těhotenství stále není zcela jasná, výsledky za posledních deset let vedly lidi k přesvědčení, že hypereméza v těhotenství je multifaktoriální onemocnění a hormonální změny způsobené těhotenstvím jsou kombinovány. Gastrointestinální dysmotilita je hlavním faktorem, infekce Helicobacter pylori je predispozičním faktorem pro zvracení těhotenství, jak Simpsondeng et al (2001) uvedla, že nástup zvracení těhotenstvím je biologický, psychosociální a socioekonomický Způsobeno složenými faktory.
Prevence
Prevence zvracení těhotenstvím
1. Vyhněte se jídlu, když je zvracení snadné;
2, vyberte si své oblíbené jídlo, jíst méně jídel;
3, jíst více zeleniny, ovoce a dalších potravin bohatých na vitamíny;
4, jíst více lehké a výživné stravy, jako jsou různé vývary;
5, měli by se vyhýbat potravinám s vysokým obsahem tuku;
6. Kromě toho, protože zápach během vaření lze snadno vyvolat a zhoršit zvracení, pacient by se mu měl co nejvíce vyhnout, než se vrátí ke zdraví. Současně byste měli pít více vody, abyste doplnili ztracenou vodu z důvodu zvracení.
Komplikace
Komplikace zvracení těhotenství Komplikace Ruptura jícnu, bolest břicha, šok, nystagmus, kóma, plicní edém, omezení růstu plodu
1. Těžké zvracení způsobené rupturou jícnu, mukózní trhací funkcí na spoji jícnu a žaludku (Mamory-Weissův syndrom), často se vyskytuje po těžkém zvracení, nejvíce se domnívají, že zvracení způsobovalo kontrakci svěrače pylorického svěrače a těžkou kontrakci sinusu plus Šlacha a břišní svaly se smršťují a obsah žaludku působí na žaludeční kardii a jícnový kloub s velkou rázovou silou a vysokým tlakem a zároveň, protože jícen je ve smluvním stavu, jeho distální konec může mít omezenou expanzi. Když intragastrický tlak dosáhne 13-20 kPa, může dojít k sliznici, protože sliznice se nemůže rozšiřovat jako svalová vrstva, způsobuje se sliznice na křižovatce gastroezofageální křižovatky a kromě výše uvedených mechanických příčin je místní žaludeční slizniční léze také hlavní příčinou onemocnění. Gastritida způsobená různými důvody, způsobující křehkost žaludeční sliznice, oslabení rezistence, snadno způsobitelná mukózní lacerace kardie, bolest břicha, nejtěžší bolest břicha po zvracení nebo zvracení, pevná poloha, analgetikum Při polykání nemůže zmírnit hlubokou inhalaci nebo požití, množství hematemézy závisí hlavně na velikosti slizničních trhlin a velikosti krevních cév a ve vážných případech se mohou objevit černé výkaly. Hemoragický šok, a dokonce i smrt.
2. Těhotenská hypereméza často komplikovaná dočasnou hypertyreózou, která může při závažném stavu způsobit život ohrožující komplikace.
3. Vitamin B1 je těžce deficitní a vyvolává Wernickovu encefalopatii během těhotenství, což má za následek špinavé krvácení v šedé hmotě kolem středního mozku a mozkového akvaduktu, buněčné nekrózy a gliózy, mozečku, talamického hřbetního jádra, hypothalamického a papilárního punktátu a krvácení do krku. Přibližně 10% pacientů se zhoubným zvracením je onemocněním komplikováno, hlavními rysy jsou oftalmoplegie, tonická ataxie a amnésie, klinické projevy jsou nystagmus, postižení zraku, chůze a držení těla a dochází k individuální ztuhlosti. Nebo kómatu, úmrtnost pacienta po léčbě je 10%, neošetřená úmrtnost je až 50%, často zemřela na plicní edém a paralýzu dýchacích svalů.
4. Jiné krvácení sítnice, poškození jater a ledvin.
5. Pro plod může vést k omezení růstu plodu a dokonce k intrauterinní smrti.
Příznak
Příznaky těhotenství zvracení Časté příznaky Menopauzální nauzea smíšená porucha acidobazické rovnováhy Fyziologické změny během těhotenství Menopauza a galaktorrhea Příznaky těhotenství Slabé rty suchá a suchá kůže suchá
Nechutný, zvracení
Nauzea, slinění a zvracení se objevily asi 6 týdnů po menopauze a postupně se zvyšovaly s těhotenstvím. Po 8 týdnech menopauzy se vyvinulo časté zvracení a nemohlo jíst. Ve zvracení se vyskytla žlučová nebo kávová sekrece.
2. Voda, porucha elektrolytů
Těžké zvracení a dlouhodobý hlad vedou k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů, ztrátě vodíku, sodíku, iontů draslíku, hypokalémii, zjevné úbytku hmotnosti, extrémní únavě, suchým rtům, suché pokožce, potopeným očím, sníženému výdeji moči, příjmu živin Nedostatečná ztráta hmotnosti.
3. Kyselina, nerovnováha alkalické rovnováhy
V případě hladovění tělo využívá tukovou tkáň k zásobování energií, takže se ketonové tělo, meziprodukt metabolismu tuků, hromadí a způsobuje metabolickou acidózu.
Přezkoumat
Vyšetření zvracení těhotenství
1. Vyšetření moči: Specifická gravitace moči u pacienta se zvyšuje, tělo ketonu v moči je pozitivní a v moči se může objevit protein a typ obsazení, pokud je narušena funkce ledvin.
2. Vyšetření krve: koncentrace krve, zvýšení počtu červených krvinek, zvýšení hematokritu, zvýšení hodnoty hemoglobinu; tělo s obsahem ketonů v krvi může být pozitivní, vazebná kapacita kysličníku uhličitého; funkce bilirubinu, transaminázy, kreatininu a močoviny v játrech a ledvinách Dusík je zvýšen.
3. Vyšetření Fundus: krvácení sítnice v těžkých případech.
4. Vyšetření elektrokardiogramem: hypokalémie může způsobit změny srdečního rytmu a poškození myokardu, projevující se jako abnormální EKG.
Diagnóza
Diagnóza zvracení těhotenství
Diagnóza
1. Podle nevolnosti po menopauze a menopauze po dobu 40 dnů, postupném zhoršování zvracení a zvracení a známkách časného těhotenství při gynekologickém vyšetření, jakož i zvýšení HCG v moči a diagnostickém ultrazvuku, není diagnóza obtížná. Nejprve však musíte určit, zda jste těhotná.
2. Je však třeba si uvědomit, že těhotenské zvracení je pravidlem vyloučení. Při diagnostice tohoto onemocnění by kromě charakteristik prodloužené a těžké nauzey, zvracení, dehydratace, ketózy a hubnutí měla věnovat pozornost i dalším Identifikace nemoci.
3. U pacientů s hyperemézou těhotenství je také třeba pečlivě vyšetření a pomocné vyšetření rozlišit mezi trofoblastickým onemocněním a vícenásobným těhotenstvím, což ve skutečnosti není obtížné. Obzvláště užitečné je ultrazvuk v režimu B.
4. K určení, zda v trávicím traktu existuje chronická infekce Helicobacter pylori, lze detekovat plazmatickou protilátku H.pylori, „hadicový test“ nebo metodu PCR k detekci genomu H.pylori.
5. Asakura et al (2000) navrhl stanovení reverzních hladin T3 (rT3) v plazmě jako indikátoru závažnosti hyperemeze v těhotenství a biochemických ukazatelů souvisejících s úbytkem hmotnosti [volný T3, volný T4 a nenasycené mastné kyseliny (NEFA)]] V minulosti byla NEFA považována za indikátor závažnosti hyperemeze v těhotenství z důvodu její korelace s rychlostí rozpouštění tuků. Asakura a kol. Zjistil, že pouze rT3 přímo souvisí s úbytkem hmotnosti a rychlostí rozpouštění tuku, proto se navrhuje měřit plazmatickou plazmatickou koncentraci. Úroveň pro posouzení závažnosti plivání během těhotenství.
Diferenciální diagnostika
Akutní gastroenteritida
Může také způsobit nevolnost, zvracení a dokonce i dehydrataci, ale toto onemocnění nemá nic společného s těhotenstvím, víc než anamnézou nečisté stravy, kromě nevolnosti, zvracení, doprovázené bolestí a průjmem v horní části břicha nebo v plné míře, průjmovou stolicí, vyšetřením stolice s bílými krvinkami a hnisovými buňkami, Po léčbě infekce příznaky rychle vymizí.
2. Akutní virová hepatitida
Závažné zvracení těhotenství se může objevit žloutenka, poškození funkce jater, ale celkové zvýšení sérové transaminázy nepřesáhne horní hranici normální hodnoty 4krát, akutní virová hepatitida nesouvisí s těhotenstvím, často má anamnézu v kontaktu s hepatitidou, zvracení není závažné, často doprovázeno játry Bolest v oblasti, i když ztráta chuti k jídlu, ale více může jíst, test funkce alanin aminotransferázy v játrech se výrazně zvýšil, bilirubin se zvýšil, povrchový antigen hepatitidy B byl pozitivní.
3. Neurofunkční zvracení
Nemoc souvisí s jídlem a mentálními faktory a nemá nic společného s těhotenstvím. Zvracení se objevuje bezprostředně po jídle Zvracení zní, méně plivá, hlavně voda, a může být po zvracení jedeno.
Migréna
Nemoc se vyskytuje většinou v dospívání, s paroxysmální bolestí hlavy s polovinou hlavy, s nevolností, zvracením, těhotenství může vyvolat onemocnění, léčba ergotovým přípravkem může rychle zmírnit příznaky.
5. Vředová nemoc
Někteří pacienti s tímto onemocněním mohou mít nevolnost, zvracení a nemají nic společného s těhotenstvím, často doprovázeni bolestmi břicha, kýly, kyselými refluxy, žaludečními vředy, často se vyskytují 30 minut až 2 hodiny po jídle, bolesti břicha, duodální bolesti nalačno nebo v noci.
6. Cholecystitida
Nemoc nemá nic společného s těhotenstvím, většinou po jídle mastného jídla, nevolnosti, zvracení, s přetrvávajícími horními nebo horními břišními křečemi, často na pravé rameno, může být doprovázena zimnicí, horečkou, žloutenkou, břišní vyšetření může být oteklé a oteklé Žlučník, Murphy znamení pozitivní, B-ultrazvukové vyšetření zvětšení žlučníku, něha, drsná zeď.
7. biliární ascariasis
Nemoc nemá nic společného s těhotenstvím, kromě nevolnosti a zvracení, doprovázeného paroxysmálními nebo přetrvávajícími křečemi v pravém dolním rohu horního xiphoidního xiphoidu, bolest je závažnější, může být vyzařována do ramene a zpět, výkaly jsou kontrolovány na vejce a B-ultrazvuk je používán ke kontrole žlučových cest. Akátové tělo s paralelními světelnými pruhy uvnitř.
8. Těhotenství benigní intrakraniální hypertenze
Onemocnění je vzácné, většinou se vyskytuje v prvních 1-4 měsících těhotenství, příčina je neznámá, často způsobuje bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztrátu zraku, diplopii atd., Příležitostné tinnitus, fyzické vyšetření ukázalo bilaterální otoky optických disků, některé mohou mít nervy Paralýza, zvýšený tlak mozkomíšního moku, více než 2,45 kPa (250 mmH2O), normální buněčné složky, žádné abnormality v ventriculografii.
9. Maligní nádor trávicího traktu
Jako je rakovina žaludku, střevní rakovina a rakovina pankreatu atd., Toto onemocnění nemá nic společného s těhotenstvím, brzy může být asymptomatická, někteří pacienti mají nevolnost, zvracení, často doprovázené nepravidelnými bolestmi břicha, úbytkem hmotnosti, stolicí s krví nebo hlenem, gastroskopií, rentgenovým jídlem Při diagnostice může pomoci vyšetření trávicího traktu, vyšetření barya klystýrem, CT vyšetření atd.
