Akutní ztučnění jater v těhotenství
Úvod
Úvod do akutních mastných jater během těhotenství Akutní mastná játra v těhotenství, známá také jako porodnická akutní pseudo-žlutá atrofie jater, je v pozdním těhotenství vzácným a vzácným onemocněním. Nástup nemoci je rychlý, stav se rychle mění a klinické projevy jsou podobné jako u fulminantní hepatitidy Předchozí zprávy uváděly, že úmrtnost matek byla 75% a dětská úmrtnost 85%. Pokud však lze dosáhnout včasné diagnózy, včasné léčby a včasného ukončení těhotenství, lze onemocnění snížit. Při mateřské úmrtnosti lze kojeneckou úmrtnost snížit na 58,3%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasné porodnické krvácení pankreatitida
Patogen
Akutní mastné onemocnění jater během těhotenství
(1) Příčiny onemocnění
Příčina AFLP není známa, protože AFLP se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství a doufá, že se uzdraví až po ukončení těhotenství, a proto se předpokládá, že změny hormonů způsobené těhotenstvím mohou způsobit překážky v metabolismu mastných kyselin, což má za následek hromadění volných mastných kyselin v jaterních buňkách a ledvinách, slinivce břišní, mozku atd. Jiné orgány způsobily několikanásobné poškození orgánů. V posledních letech se vyskytlo mnoho případů opakujících se případů a jejich potomci hlásili genetické defekty. Může se tedy jednat o vrozené genetické onemocnění, kromě virové infekce, otravy, léků (jako je tetracyklin), podvýživy. K poškození oxidace mitochondriálních mastných kyselin může také souviset několik faktorů, jako je hypertenzní porucha komplikující těhotenství.
(dvě) patogeneze
Hlavní patologickou změnou AFLP je infiltrace velkého počtu tukových kapiček v jaterních buňkách, celková struktura jater se nemění, jaterní buňky jsou oteklé, cytoplazma je naplněna tukovými kapičkami, tukové kapičky jsou malé a obklopují jádro v cytoplazmě. Řezy tkáně HE barvené viděly mnoho jedinečných vakuol a další vývoj ukázal malé množství velkých tukových vakuol velké velikosti (obr. 1), které mohou souviset se steatózou, ale zánět a nekróza nebyly zřejmé, obarvené speciální mastnou olejovou červenou O, buňky Tukové kapky v médiu lze pozorovat se zvláštním zbarvením a pozitivní rychlost je vyšší. Nemoc začíná ve střední a střední zóně jaterních lalůčků a později se vyvíjí do hepatocytů v oblasti portálu. Podmínka se zhoršuje a ledviny, slinivka břišní, mozková tkáň a další orgány mají Mikrocystická steatóza.
Z důvodu ucpání žlučovodu nebo nahromadění intrahepatální žluči má asi 40% gestačních mastných jater histologické znaky cholestázy, ačkoli zánět není ojedinělým projevem AFLP, je také velmi častý (50%). Řídké malé kousky nekrózy, ale ne velké nekrózy celých laloků, by měly být odlišeny od hepatitidy, pokud histologické změny nejsou typické.
Elektronová mikroskopie je umístěna ve středu buňky, obklopená tukovými kapičkami, otoky mitochondrie, zvýšená hustota matrice, tukové kapičky složené z volných mastných kyselin, nikoli triacylglycerol, rychlé patologické změny v játrech po porodu, žádné následky, se nebudou vyvíjet na Cirhóza jater.
Prevence
Akutní prevence mastných jater během těhotenství
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Akutní mastné komplikace jater během těhotenství Komplikace předčasný porod poporodní hemoragická pankreatitida
V době AFLP jsou běžné mrtvé narození, mrtvé narození, předčasné porod a poporodní krvácení a malý počet pacientů může mít také pankreatitidu a hypoproteinémii.
Příznak
Akutní mastné jaterní příznaky během těhotenství Časté příznaky Vysoký krevní tlak pravá horní kvadrantová bolest Renální selhání nevolnost bolest břicha Akutní mastná játra těhotná Diabetes edém Hemoroidy Zvracení
V počátečním stadiu nástupu je pouze přetrvávající nevolnost, zvracení, únava, bolest v horní části břicha nebo bolesti hlavy. Žloutenka se den od týdne a progresivní prohloubení. Často nedochází ke svrbení. Bolest břicha může být omezena na pravou horní část břicha. Krevní tlak, proteinurie, otoky, malé množství lidí mělo polyurii a polydipsii, jako je žádný pokrok při porodu, koagulační dysfunkce (kožní defekty, ekchymóza, gastrointestinální krvácení, krvácení dásní atd.), Hypoglykémie, vědomí Překážky, psychiatrické příznaky a jaterní encefalopatie, oligurie, žádné močení a selhání ledvin, často umírají v krátkém časovém období.
Přezkoumat
Vyšetření akutních mastných jater během těhotenství
1. Krevní rutina: Zvýšil se počet bílých krvinek v periferní krvi, až (15,0 ~ 30,0) × 109 / l, objevily se otravné částice a viděly se červené krvinky a bazofilní červené krvinky; počet krevních destiček se snížil, periferní krevní nátěr ukázal hypertrofii Destičky.
2. Celkový sérový bilirubin je mírně nebo silně zvýšený, zejména přímý bilirubin, obvykle nepřesahující 200 μmol / l; krevní transamináza je mírně nebo středně zvýšená, ALT nepřekračuje 300 U / l a enzym-biliární Fenomén separace: alkalická krevní fosfatáza v krvi se významně zvýšila, sérový albumin byl nízký a beta lipoprotein byl zvýšen.
3. Hladinu cukru v krvi lze snížit na 1/3 ~ 1/2 normální hodnoty, což je výrazný rys AFLP, krevní amoniak je zvýšen a může dojít až 10krát oproti normální hodnotě, pokud dojde k jaterní encefalopatii.
4. Protrombinový čas a částečný tromboplastinový čas se prodloužily, fibrinogen poklesl.
5. Kyselina močová v krvi, kreatinin a močovinový dusík jsou zvýšené, zejména zvýšení hladiny kyseliny močové není úměrné renální funkci, někdy může před začátkem AFLP existovat hyperurikémie.
6. Močový protein pozitivní, močový bilirubin negativní, močový bilirubin negativní je jednou z důležitějších diagnóz, ale močový bilirubin pozitivní nemůže vyloučit AFLP.
7. Zobrazovací vyšetření
B povrchně vidí difúzní oblast s vysokou hustotou jaterní oblasti, echo je nerovnoměrné, sněhové, typické mastné křivky jater, CT a MRI vyšetření mohou ukázat přebytek tuku v játrech, jaterní parenchym je jednotný a hustota je snížena.
8. Patologické vyšetření
Je to jediný způsob, jak diagnostikovat AFLP, a může být použit pro B-ultrazvukovou biopsii jater.
(1) Světelné mikroskopické pozorování: typické změny v histologii jater jsou normální jaterní lobulární struktura, difúzní hepatocyty, mikroskopická tuková degenerace, zvětšení hepatocytů a častější hepatocyty v blízkosti centrální žíly lobule; Tukové vakuoly, jádro je stále ve středu buňky, struktura je nezměněna; viditelná cholestáza, žádná infiltrace zánětlivých buněk, barvení HE, hepatocyty jsou změny podobné balonům, jsou nejčasnější morfologické změny choroby, viditelné v jaterním sinu Kyselá těla, jako je těžké poškození jaterních buněk, mají významné nekrotické a zánětlivé reakce.
(2) Elektronová mikroskopie: V elektronovém mikroskopu byly mitochondrie zjevně zvětšeny, prasknuty, sníženy volné a sputum a byly pozorovány inkluzní tělíska podobná krystalu, hladký povrch a drsné endoplazmatické retikulum, Golgi byl naplněn lipidem a expandován.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutních mastných jater v těhotenství
Diagnóza
AFLP je náchylný k výskytu ve třetím trimestru těhotenství, primipara, těhotenství vyvolaná hypertenze, vícečetná porodnost je pro AFLP vysoce rizikovým faktorem, více než polovina AFLP je spojena s těhotenstvím indukovanou hypertenzí, diagnostika kromě lékařské anamnézy, klinické příznaky, odkaz na pomocné vyšetření, diagnostika závisí na organizaci Naučte se kontrolovat.
Diferenciální diagnostika
Akutní těžká virová hepatitida
Selhání jater je hlavním projevem akutní těžké virové hepatitidy. Je klinicky podobné AFLP. Zvláštní pozornost by měla být věnována identifikaci. Sérové imunologické vyšetření akutní těžké virové hepatitidy je často pozitivní (včetně antigenu viru hepatitidy a detekce protilátek); transamináza je extrémně zvýšená. Vysoká, často> 1 000 U / L; pozitivní močový tricholický, kyselina močová v krvi není zřejmá, počet bílých krvinek je normální, abnormální funkce ledvin nastává později, periferní krevní nátěr bez mladých červených krvinek a buněk s barevnými tečkami, histologické vyšetření jater viz jaterní buňky Rozsáhlá, velká vločka, nekróza, destrukce jaterní lobulární struktury.
2. Intrahepatální cholestáza těhotenství
Intrahepatální cholestáza těhotenství se projevuje jako svědění, zvýšená transamináza, žloutenka a zvýšené žlučové kyseliny, zatímco AFLP nemá svrbení a zvýšené žlučové kyseliny a histologické změny v cholestáze během těhotenství jsou hlavně v centrální kapiláře jaterních loblů. Cholestatická placentární tkáň má také ukládání žluči, zatímco jaterní buňky AFLP jsou hlavně infiltrací kapičkami tuků, žádné významné změny v placentě.
3. Poškození jater způsobené těhotenstvím a HELLP syndrom
Renální tubulární epitelové buňky AFLP mají volné ukládání mastných kyselin, reabsorpci renálních tubulů, což vede k retenci sodíku a vody, nevolnosti a zvracení, hypertenze, proteinurii, otokům atd., Podobně jako u těhotenství vyvolané hypertenze; Vysoký krevní tlak se může objevit také při jaterních funkcích, renálních a koagulačních funkcích: při dalším vývoji hypertenze vyvolané těhotenstvím jsou klinické projevy a laboratorní testy podobné jako AFLP, pokud se objeví HELLP syndrom. Klinická pozornost, těhotenství vyvolaná hypertenze, preeklampsie a syndrom HELLP se zřídka objevují hypoglykémie a vysoký krevní amoniak, což je nejen důležitý identifikační bod, ale také známka závažnosti onemocnění AFLP, což ukazuje na selhání jater a špatnou prognózu, ultrazvuk v oblasti jater A vyšetření CT je užitečné pro diferenciální diagnostiku, ale diagnóza se může spoléhat pouze na biopsii jater. Hypertenze vyvolaná těhotenstvím má málo selhání jater a jaterní encefalopatii. Histologie jater ukazuje krvácení kolem portální žíly. Ukládání fibrinů, nekróza hepatocytů; infiltrace zánětlivých buněk v jaterní tkáni, imunohistochemie v jaterní tkáni, tumor nekrotizující faktor (TNF) a neutrofil Barvení enzymu je velmi zřejmé.
Někdy jsou klinické projevy obou velmi podobné a tyto dva mohou existovat současně. Klinická identifikace je velmi obtížná. Protože je porodnické ošetření obou důsledné, oba jsou zesíleným monitorováním a předčasným ukončením těhotenství, takže klinická identifikace není hlavním rozporem.
