duodenální vřed
Úvod
Úvod do dvanáctníkového vředu Duodenální vřed způsobený řadou faktorů způsobených defekty duodenální sliznice a svalové vrstvy. Přestože je to podobné žaludečním vředům, pokud jde o klinické projevy a léky, má významné rozdíly v incidenci, věku, pohlaví a patogenezi. Odkazuje na chronické vředy, které se vyskytují pouze v oblasti kontaktu mezi gastrointestinálním traktem a žaludeční šťávou, také známou jako vředová choroba. Tradiční čínská medicína se týká kategorie „bolesti žaludku“, „bolesti žaludku“ a „bolesti žaludku“. Lidová léčba tohoto onemocnění není nedostatek podivného léku, krátký průběh léčby, rychlý účinek, nízká cena, to znamená, že může nemoc eliminovat, podpořit hojení vředů a nemůže fungovat, již není relaps. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peptický vřed Helicobacter pylori infekce bolest břicha
Patogen
Příčina dvanáctníkového vředu
Genetika (25%):
Genetické faktory hrají důležitou roli v náchylnosti k nemoci, hlavním základem je: 1 vysoký výskyt rodin pacientů, 2 genetické markery (látky vylučující krevní typ a krevní typ, HLA antigen, vysoký pepsinogen) Incidence duodenálních vředů u sourozenců pacientů s duodenálními vředy je 2,6krát vyšší než u běžné populace, konkrétněji je konzistentnost duodenálních vředů u incidence monozygotních dvojčat 50%, ve dvojnásobku Rovněž se zvýšila konzistence dvojčat zygoty.
Duodenální mukózní obranné mechanismy jsou oslabené (20%):
Duodenum prochází specifickým receptorem citlivým na pH, acidifikační reakce, zpětná vazba zpožďuje vyprazdňování žaludku, udržuje pH v dvanáctníku téměř neutrální a duodenální sliznice může absorbovat ionty vodíku v dutině a nejsou Poškození žlučové soli, u pacientů s dvanácterníkovým vředem, tato zpětná vazba zpožďuje vyprazdňování žaludku a inhibuje žaludeční kyselinu a vyprazdňování žaludku se zrychluje, což způsobuje zvýšení zatížení kyselinou v dutině dvanáctníku, což má za následek sliznici. Poškození může způsobit vředy.
Nadměrná sekrece žaludeční kyseliny (25%):
Patogeneze duodenálních vředů není jediný jasný proces, ale složitý interaktivní faktor, způsobený poškozovacími faktory a nerovnováhou mezi obranami.
Infekce Helicobacter pylori (15%):
Infekce Helicobacter pylori úzce souvisí s patogenezí peptických vředů. Eradikace Hp může významně snížit míru recidivy vředů Infekce Hp je hlavní příčinou antrální sinusitidy a důležitým faktorem způsobujícím peptický vřed.
Další faktory (15%):
Epidemiologická data naznačují, že tvorba a vývoj dvanáctníkových vředů úzce souvisí s mnoha životními styly a prostředími. Například použití analgetik, kouření, stresová reakce, vláknina a kyselina linolová.
Patogeneze
1. Místo výskytu
Typické vředy dvanáctníku se vyskytují v první části dvanáctníku (95%), nejčastěji do 3 cm od pyloru (90%), přičemž vředy se vyskytují v přední stěně, což představuje 50%, následuje zadní zeď, která odpovídá 23%; spodní stěna představuje 22%; horní stěna je nejméně, což představuje 5%, a to i v přední a zadní části, dvanáctníkové vředy obecně nezhoubné, dvanáctníkový vřed se vyskytuje v první části dvanáctníku Je vzácný a musí být zvažován pro atypické vředy dvanáctníku, včetně Zollinger-Ellisonova syndromu, vředů na lécích, maligních nádorů nebo Crohnovy choroby.
2. Patologický proces
Tvorba dvanáctníkových vředů zažila vývoj eroze, akutních vředů a chronických vředů.
(1) eroze: eroze je mělká deprese mukózní vrstvy, její hloubka neprochází mukózní svalovou vrstvou, pouhým okem je mělká deprese podobná červené tečce, průměr je obecně menší než 0,5 cm, eroze se může vyskytovat v dvanácterníku, lze ji rozdělit na akutní Eroze a chronická eroze, kombinované krvácení je hemoragická eroze, pozorované pod mikroskopem, hloubka eroze je jiná, mělká pouze ke žlázovému krku, hluboko k slizniční svalové vrstvě, ale ne skrz vrstvu, je malé množství nekrotické tkáně na spodní straně eroze, Na dně a na okraji eroze je nejvíce infiltrací neutrofilů a po zhojení eroze obvykle nezůstávají žádné jizvy.
(2) akutní vředy: akutní vředy označují vředy, které procházejí svalovou vrstvou sliznice a hluboko do submukózy. Mohou se vyvinout z eroze, průměr je obvykle menší než 1 cm, hranice je čistá a vrstvy sliznice a sliznice svalu byly zničeny a zmizely pod mikroskopem. Na dno vředu ulpívalo malé množství nekrotické tkáně, malé množství celulózy na povrchu a většina neutrofilů exsudovaná, což může být doprovázeno krvácením, kongescí sliznice na okraji vředu a infiltrací neutrofilů a lymfocytů.
(3) Chronický vřed: 15% dvanáctníkového vředu je mnohočetné, což může být doprovázeno žaludečním vředem. Dno vředu je pozorováno pouhým okem. Je relativně čisté, s malým množstvím exsudátu a nekrotické tkáně. Když vřed krvácí, je na dně vředu vidět krevní srážlivost. Blok, mikroskopické pozorování: spodní část vředu se skládá ze 4 vrstev tkáně, zánětlivá exsudátová vrstva s neutrofily a celulózovými buňkami, pod ní je vrstva nestrukturované koagulační nekrotické tkáně, pod vrstvou nekrotické tkáně je granulace Tkáň a jizva.
Prevence
Prevence vředů dvanáctníku
Přestaňte kouřit
Kuřáci mají dvojnásobně vyšší výskyt vředových onemocnění než nekuřáci. Kouření ovlivňuje hojení vředů a podporuje recidivy vředů. Možné mechanismy:
(1) Kouření může podporovat sekreci žaludeční kyseliny a pepsinogenu.
(2) Kouření může inhibovat sekreci soli HCO3 ze slinivky břišní, a tím oslabit schopnost neutralizovat kyselé tekutiny v kouli.
(3) Kouření může ovlivnit funkci uzávěru pylorického svěrače a vést k refluxu žlučníku, ničit žaludeční mukózní bariéru, kouření může zpožďovat vyprazdňování žaludku a ovlivňovat žaludeční a duodenální motorickou funkci.
(4) Kouření může ovlivnit syntézu prostaglandinů v žaludeční duodenální sliznici, snížit objem hlenu a slizniční průtok krve, a tím snížit obrannou funkci sliznice.
2. Dietní kontrola
Nápoje, jako je alkohol, káva, silný čaj a Coca-Cola, mohou stimulovat zvýšení sekrece žaludeční kyseliny a snadno vyvolat vředovou chorobu. Ti, kteří jedí rafinované potraviny s nízkým obsahem vlákniny, mají vyšší výskyt vředů než ti, kteří jedí s vysokým obsahem vlákniny. Někteří lidé si myslí, že více strusková strava může podporovat epidermální růstový faktor. Nebo role zvýšeného uvolňování prostaglandinů.
3. Mentální faktory
Lidé s dlouhodobým mentálním stresem, úzkostí nebo výkyvy nálady jsou náchylní k duodenálním vředům, při stresu mohou lidé podporovat sekreci žaludku a motorické funkce, zvyšovat sekreci žaludeční kyseliny a urychlovat vyprazdňování žaludku a stimulovat sympatické nervy. Gastro-duodenální vazokonstrikce, průtok mukózní krve se snížil a funkce mukózní obrany byla oslabena.
4. Drogy
Přibližně u 10% až 25% pacientů s dlouhodobými orálními nesteroidními protizánětlivými léčivy se vyvine vředové onemocnění, jehož častější je žaludeční vřed, s výjimkou léčiv, která přímo stimulují sliznici žaludku, zejména díky těmto lékům. Inhibice cyklooxygenázové aktivity v těle snižuje syntézu prostaglandinů ve sliznici a oslabuje ochranný účinek na sliznici Původní aspirin je rozpustný v tucích a může pronikat membránou epiteliálních buněk a ničit tak slizniční bariéru.
Komplikace
Komplikace dvanáctníku vředů Komplikace Peptický vřed Helicobacter pylori infekce bolest břicha
Překážka výtoku žaludku
Chronický dvanáctníkový vřed může způsobit tvorbu jizev, které ovlivňují vyprazdňování žaludku. Tento stav se nazývá obstrukce žaludečního výtoku. Pacienti si často stěžují na plnou břišní plnost po jídle, časném nasycení a zvracení několik hodin nebo dokonce dní dříve. Jíst jídlo, zvracení může být zhoršeno v noci, vztah mezi zvracením a bolestmi vředů je nejistý, zvracení často obsahuje poslední jídlo zažívacího traktu, po zvracení může být dočasně zmírněno bolesti břicha nebo bolest, dlouhodobá obstrukce žaludku se často projevuje Mírné bolesti a zvracení v delších intervalech, kdy je zřejmá ztráta hmotnosti pacienta, a nakonec vede k vrcholu v akutní epizodě, doprovázené dehydratací a nerovnováhou elektrolytů, u pacientů s chronickou exportní obstrukcí může dojít k hypochlorinové alkalóze, křečím rukou a nohou , hubnutí a někdy v kombinaci s aspirační pneumonií.
2. perforace dvanáctníku vředů
Nedávné údaje ukazují, že míra perforace za rok u mužů a žen s vředovým onemocněním je 0,8%, respektive 0,3%. Většina pacientů má velkou historii kouření. Výskyt takové perforace nebyl statisticky spojen s rozsáhlou aplikací ASA / NSAID u starších osob. U některých pacientů se incidence perforace zvyšuje. Relativní riziko perforace u pacientů s infekcí Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-negativní, ale s ASA / NSAID nebo s oběma rizikovými faktory, není jasné.
Perforace vředů často začíná náhle, doprovázená silnou bolestí břicha na začátku, zmizely zvuky střeva a zjevné břišní svalové napětí (talířovité břicho), pacienti se nechtějí hýbat, existuje pocit náhlé smrti, perforace může být prvním výkonem vředů Zejména je běžnější u pacientů, kteří používají ASA / NSAID nebo Zhuo-Ai syndrom.
3. Pronikající vřed
Na rozdíl od perforace průnik vředů do sousedních orgánů, jako jsou játra, slinivka břišní nebo žlučový systém, málokdy způsobuje vážné následky, klinické projevy zvýšené bolesti břicha, ztrátu rytmu, zvýšenou lokální citlivost, zvýšené požadavky na léčivo nebo jiné Mezi nejčastější projevy onemocnění, jako je pankreatitida nebo cholangitida, patří pankreatitida. Ve většině případů je přísná lékařská péče účinná a pouze několik pacientů vyžaduje chirurgickou léčbu.
4. Krvácení
Krvácení z peptických vředů je nejčastější příčinou krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, z toho 1/3 až 1/2 z nich, 10% až 15% pacientů s vředy s krvácením jako prvním příznakem, celková úmrtnost je asi 10%, ale starší pacienti Mortalita pacientů s dalšími závažnými onemocněními se významně zvýšila, dlouhodobé sledování ukázalo, že u asi 15% pacientů s vředy se krvácení objevilo za 10 až 15 let, v 15 až 25 letech se vyskytlo 25% až 40% vředových pacientů. Krvácení, tyto statistiky jsou odvozeny z dřívějších studií, kde léčba vředových onemocnění byla často nepravidelná a nedostatečná, a nedávné statistiky ukázaly, že přibližně u 12% pacientů se vyvinulo krvácení během 5 let, nebo 2,7% mužů za rok. U pacientů s krvácením v anamnéze mělo 2,5% pacientek s krvácením v anamnéze 5%, u pacientů s duodenálním vředem nemělo žádné specifické příznaky a pouze 30% až 40% pacientů s krvácením mělo již existující vředové příznaky. Kromě typických, rytmických, periodických bolestí v horní části břicha mají dvanácterníkové vředy také další příznaky, jako je nadýmání, anorexie, kyselý reflux, nevolnost nebo zvracení, jakož i hemateméza, asymptomatická.
Příznak
Příznaky duodenálních vředů Časté příznaky Břišní břicho Akutní bolest žaludku Páteřní hrudní hřbet Hřebenová žebra Výčnělek Horní abdominální bolest Střední horní abdominální přetrvávající bolest Abdominální bolest Hladová horní abdominální bolest Balón po vředech
Hlavním klinickým projevem dvanáctníkového vředu je bolest v horní části břicha, která může být tupá bolest, pálivá bolest, bolest nebo těžká bolest, nebo se může projevit jako bolest a nepohodlí pouze při hladovění. Typickými projevy jsou přetrvávající bolest pod mírným nebo středním xiphoidem a mohou být zmírněny antacidy nebo jídlem. Asi 2/3 bolesti na klinice je rytmická: bolest břicha se začíná objevovat 1 až 3 hodiny po snídani, pokud tento lék neužijete ani nejíte, bude trvat až po obědě. Bolí to 2 až 4 hodiny po jídle a je nutné jíst, aby se uvolnilo. Asi polovina pacientů trpí půlnoční bolestí a pacient se může často probudit. Rytmická bolest trvá několik týdnů a může se objevit opakovaně s úlevou po dobu několika měsíců.
Typický výkon
Hlavními příznaky peptického vředu je bolest břicha nebo zažívací potíže. Bolest se nachází na pravé straně středové linie horního břicha a umístění je omezenější. Pacienti často popisují bolest jako „hlodání“ nebo „hladovění“. Bolest má zřejmý rytmus, který může být zmírněn jídlem nebo užíváním antacid, často 1 až 3 hodiny po jídle (strava stimuluje žaludeční kyselinu, aby pokračovala v vylučování po dobu 3 až 4 hodin a jídlo je zcela prázdné z žaludku po dobu přibližně 2 hodin). Pacienti se často probudí během spánku mezi 1:00 a 3:00 ráno, zejména u těch, kteří před spaním jedí občerstvení.
Bolest může být vyzařována do pravé oblasti žebra nebo na záda a radioaktivní bolest je vzácná, pokud není komorbidita. Trvalá bolest v zádech často naznačuje pronikání vředů zadní stěny. Dalším hlavním rysem bolesti vředů je periodicita, která se často opakuje týdny až měsíce. Bolest břicha se často zhoršuje každý den a přetrvává několik týdnů až do další recidivy. Incidence je většinou na konci podzimu a brzy na jaře. Protože stravování často zmírňuje bolest, duodenální pacienti často rádi jedí občerstvení a jejich hmotnost je často o něco vyšší než obvykle.
Pacienti s dvanácterníkovým vředem, jako je bolest břicha, se výrazně zhoršují a šíří se do břicha, což často naznačuje, že vřed byl perforován. Často dochází k rychlému vymizení střevních zvuků a velkého množství rebound bolesti. Podobně ztráta normálního rytmu a přeměna na přetrvávající bolest často naznačuje možnou penetraci.
U některých pacientů s chronickými duodenálními vředy se může objevit „voda-drzost“, což znamená, že ústa jsou najednou naplněna čirými, bezbarvými tekutinami bez zápachu (jako jsou například sliny). To se liší od vstupní dutiny obsahu žaludku způsobené gastroezofágovým refluxem (obsah žaludku je barevný a hořký) a neměl by být zaměňován. Symptomy gastroezofageálního refluxu, jako je kyselý reflux a pálení žáhy, nejsou neobvyklé u pacientů s vředovým onemocněním, zejména u pacientů s různým stupněm vyprazdňování žaludku.
Pálení žáhy je však projevem gastroezofágového refluxu, nikoli dvanácterníkových vředů. Ve fyzickém vyšetření není abnormalita. V období akutního vředu může být v horním břiše mírná citlivost.Někudší bod je obvykle 2,5 cm nebo více uprostřed břicha. Je nutné zkontrolovat okultní krev v stolici, je-li okultní krev nalezena, měla by být dále vyšetřena a neměla by být opožděna.
2. Atypický výkon
Atypické případy u pacientů s duodenálním vředem jsou velmi časté. Ve skutečnosti se „typický výkon“ vyskytuje pouze v několika případech, nikoli jako měřítko. Proto spoléhání se pouze na anamnézu a fyzikální vyšetření k diagnostice nebo identifikaci dvanáctníkových vředů není spolehlivé. Mnoho pacientů nemá žádnou jasnou bolest břicha nebo je bolest rozmazaná. Pacient může být zcela asymptomatický nebo si může stěžovat pouze na „dyspepsii“ nebo slabou dyspepsii. Tyto příznaky jsou velmi nespecifické a velká část není způsobena vředy.
Méně než 1% duodenálních vředů a mírně vyšší podíl post-balónkových a jejunálních vředů jsou spojeny s potenciálně vysokým stavem sekrece žaludeční kyseliny, jako je Zollinger-Ellisonův syndrom, syndrom antrálního sinusu, systémové žírné buňky Onemocnění při skladování, leukémie granulocytů, hyperparatyreóza nebo resekce tenkého střeva.
Klinický náznak, že by se mohly projevit tyto léze, je: průjem, ztráta hmotnosti a pH v žaludku se stále blíží k 1,0. Pokud existuje jasný vysoký výkon žaludeční kyseliny bez dalších příznaků, je nutné stanovit diagnózu sérového gastrinu nalačno a vápníku v krvi. Tyto testy se v klinické praxi používají jen zřídka a často je obtížné vysvětlit, zda neexistuje pečlivé studium sekrece žaludeční kyseliny.
Přezkoumat
Vyšetření dvanáctníku vředů
1. Vyšetření infekce Helicobacter pylori
Lze jej zhruba rozdělit na dva typy invazivních a neinvazivních metod. Invazivní metody se vztahují k endoskopické biopsii pro rychlý ureázový test, kultivaci Helicobacter pylori a histologické vyšetření. Detekce protilátek proti Helicobacter, dechový test 14C-močovina nebo dechový test 13C-močovina.
Rychlý test ureázy může mít nejvyšší význam v rutinních testovacích metodách, které jsou vysoce citlivé (85% až 95%) a vysoce specifické (98%) a jsou levné, snadno se s nimi manipuluje a výsledky se rychle získají, Giemsa nebo Specifičnost a citlivost metody histologického vyšetření na warthinově hvězdném zbarvení jsou více než 90%. Tato metoda je jednoduchá a pohodlná. Mikroskop může snadno identifikovat Helicobacter pylori na nátěru, což může zabránit falešně pozitivním nebo falešně negativním testům na ureázu a močovinu. Kombinovaný test enzymatických testů má doplňkový účinek.
Mezi všemi diagnostickými metodami Helicobacter pylori je žaludeční sliznice nejspolehlivější pro Helicobacter pylori. Je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku Helicobacter pylori a její citlivost je díky pylorickému šneku mírně špatná (70% - 80%). Bakterie jsou mikroaerobní bakterie, vyžadují speciální vybavení a jsou technicky obtížné. Někdy není kultura úspěšná. Většina nemocnic nepoužívá kulturu Helicobacter pylori jako rutinní test. Kultura Helicobacter pylori je však při výběru antibiotik jedinečná, zejména Je to pro ty, kteří nedokáží léčit Helicobacter pylori.
Anti-lgG protilátka je detekována metodou enzymového značení, která má vysokou citlivost a specificitu (obě nad 90%). Metoda je snadno ovladatelná a pacient je tolerantnější a relativně levný. Pokud je pozitivní, znamená to, že existuje proud nebo minulost Infekce Helicobacter pylori, zvláště vhodná pro epidemiologické vyšetření, po vyléčení infekce Helicobacter pylori se sérový titr protilátek IgG proti Helicobacter pylori postupně snižuje, titr se významně snižuje nebo konverze trvá přibližně 6 měsíců, takže sérologická metoda Nelze určit, zda je infekce Helicobacter pylori vyléčena pomocí močoviny značené radionuklidem 14C nebo 13C pro respirační test, může určit, zda má pacient po perorálním podání infekci Helicobacter pylori v žaludku, 14C nebo 13C značenou močovinu, pylorus v žaludku Ureáza obsažená v Helicobacter může rozložit močovinu na amoniak a 14C nebo 13C.
Ten je detekován z dýchacích cest a radionuklidem značený dechový test na močovinu má vysokou citlivost a specificitu, lze jej použít pro stanovení infekce Helicobacter pylori a jako základ pro léčbu infekce Helicobacter pylori. Výhodou močovinového testu 13C je to, že není radioaktivní Nevýhodou je, že operace je komplikovaná, je vyžadováno speciální vybavení a cena je relativně drahá. Naproti tomu je močový test 14C močoviny snadno proveditelný, ale radioaktivita 14C je nedostatečná.
V posledních letech se s pokrokem a širokým využitím technologie molekulární biologie postupně prováděla metoda detekce DNA Helicobacter pylori molekulární biologií.V současné době existuje mnoho metod molekulární biologie pro detekci Helicobacter pylori, hlavní účel Existují dva aspekty: jedním je kontrola přítomnosti DNA sekvence Helicobacter pylori a druhým je provedení bakteriální typizace na Helicobacter pylori a fragment ureasového genu a pylorus Helicobacter pylori lze detekovat polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Fragment genu specifického antigenu Helicobacter je vysoce citlivý na detekci Helicobacter pylori touto metodou s ohledem na vysokou citlivost metody PCR.
Studie prokázaly, že PCR lze použít k detekci genových fragmentů souvisejících s ureázou Helicobacter pylori s citlivostí 10 až 100 Helicobacter pylori nebo 0,01 až 0,1 pg DNA. Kromě detekce žaludeční sliznice lze PCR použít také pro sliny. Detekce plaku, žaludeční šťávy a stolice Helicobacter pylori, polymorfismus s délkou restrikčních fragmentů (RFLP) Helicobacter pylori, plasmidu Helicobacter pylori, techniky otisku prstu Helicobacter pylori pro identifikaci izolovaných kmenů Analýza typu polymorfismus primerů amplifikace primerů (RAPD) může také lépe rozlišit podtypy kmenů Helicobacter pylori.Tyto metody se klinicky posuzují, zda je opakovaná infekce Helicobacter pylori po opakovaném výskytu nebo překročení anti-Helicobacter pylori. Infekce je velmi užitečná,
2. Stanovení žaludeční kyseliny
V základní situaci je normální člověk 2 mmol / h a průměrná sekrece pacientů s dvanácterníkovými vředy je 4 mmol / h. Pokud je výstup bazální kyseliny (BAO)> 10 mmol / h, měl by být považován za nádor žaludku (gastrinom, Zollinger-Ellisonův syndrom (ZES), pokud je BAO blízko maximálního množství kyseliny (MAO), BAO / MAO ≥ 0,6, je pravděpodobnější ZES, ačkoli stanovení žaludeční kyseliny pro předoperační a počáteční chirurgický výkon dvanácterníku Volba režimu má malý význam, ale jako vagusový nerv může být u pacientů s vředovým onemocněním změřena kyselina žaludeční před a po operaci. Může být použit k vyhodnocení, zda je řez vaginálního nervu kompletní nebo ne. Po úspěšném řezu vagusovým nervem se MAO snižuje o 70%. Stanovení žaludeční kyseliny vředem BAO ≥ 2 mmol / h, pokud> 4 mmol / h, musí být potvrzeny téměř opakující se vředy, před stanovením kyseliny žaludeční musí zastavit antacida, doba odtažení, antagonista H2 receptorů 48 hodin, omeprazol 5 dní.
3. Stanovení sérového gastrinu
Sérový gastrin nalačno nalačno <100pg / ml, musí být tento screeningový test bazálního gastrinového nádoru proveden u každého vředového pacienta, protože umístění a symptomy vředů u většiny pacientů s gastrinomem jsou podobné těm u obecných vředových pacientů. Je obtížné rozlišit, zvláště u pacientů se zdravotním selháním, endokrinní neoplázií, recidivou dvanácterníkových vředů, vředovými příznaky po operaci vředů, sérový gastrin nalačno> 1000pg / ml, by mělo být vysoce suspektní ZES, žaludek v séru pacienta Hormon je 100-500pg / ml a pro uvolnění gastrinu je nutný excitační test. Hladina gastrinu v séru u pacientů se ZES je po intravenózní injekci sekretinu rychle zvýšena, obvykle se zvýší o> 200pg / ml a zůstane žaludeční antrum. Hyperplázie žaludečních sinusových G buněk, pylorická obstrukce atd., Hladiny sérového gastrinu nezměněné, snížené nebo zvýšené <200pg / ml.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenová baryová moučka
Duodenální vředy se často používají v kombinaci s angiografií dvojitého kontrastu se sputem a vzduchem a konvenčním vyšetřením báriového jídla. Dvojitá kontrastní angiografie v poloze na zádech může detekovat vředy zadní stěny, ale někdy nafouknutá antrum může míč zakrýt, zejména pak Když je pozice žaludku vyšší nebo ve vodorovné poloze (rohový typ), léze je snadno zakryta. Měla by být zobrazena v polopřímé nebo stojící poloze. Asi 50% vředů se vyskytuje v přední stěně a kontrast kontrastu v poloze na zádech je obtížné najít lézi nebo pouze „Kruhový stín“ lze snadno zaměnit s vydutými lézemi. Angiografie s dvojím kontrastem v poloze na břiše může zobrazit léze, ale je často špatně zobrazena kvůli překrývání žaludečních antrů. Metoda komprese polohy na břiše je užitečná pro zobrazení lézí.
(1) 龛 stín: pro přímé příznaky diagnózy vředů dvanáctníku je její stín obecně malý, často fazolové nebo sójové boby, velký průměr menší než 1 cm, vřed dvanáctníku Je to indikováno dávkou koule, polohou koule atd. Někteří lidé počítali 597 případů 12 střevních vředů, které mohou ukazovat 101 případů stínů, což představuje 17%. Stín koule je běžnější v základně koule. Je kulatý, eliptický, polygonální, prstencový a tečkovaný, okraje jsou většinou hladké, tlak se kontroluje kolem stínu. Půlkruhový tvar vně dutiny, tvar bradavky a pilovitý stín, stín představuje velikost, tvar a polohu vředu. Vřed zadní stěny je na stěně blízko povrchu (u stolu). Vzhledem k nízké entalpii je většina z nich kulatá nebo Eliptický stín, přední vřed na stěně je ve vzdálené stěně (daleko od stolu). Protože sputum v dutině vředu je prázdné, povrch vředu je potažen tenkou vrstvou tinktury a rentgen je tečný k boční stěně vředu, která může ukazovat lineární tvar. Prstencový stín, také známý jako „kruhový znak“, je v tomto okamžiku vnější okraj kruhového stínu ostrý a uvnitř Fuzzy, tak to může být identifikován s zvýšené léze.
Tangenciální polohu kulového vředu lze považovat za papilární nebo pravoúhlý tvar mimo dutinu. Stín pronikajícího vředu je relativně velký a hluboký, obvykle více než 0,5 cm. I ve stoje je vidět dokonce i hladina kapaliny a je pozorován obrovský vnikající vřed. Jeho stín může mít průměr až 2 ~ 3 cm. Nezaměňujte to s míčem samotným. Obrovský vřed je většinou v zadní stěně. Často jde hluboko do slinivky břišní a má kolem něj široký průsvitný pruh, ale musí být po barnatém jídle do dvanácterníku nebo do spodní části. V tuto chvíli lze zobrazit celý obraz tohoto průsvitného pruhu, aktivní periodu vředu, v důsledku přetížení okolních tkání a otoků, rentgenový snímek může zobrazit prstencový průsvitný halo, tangenciální polohu někdy ukazuje Hamptonovu linii a znak límce, vřed periody hojení, způsobený hyperplázií vláknité tkáně, kolem stínu Slizniční záhyby jsou radiálně koncentrované, ale ve stínu nelze nalézt některé mělké vředy, a proto při vyšetření barnatým jídlem nebyly nalezeny žádné stíny a nelze vyloučit přítomnost vředů.
(2) Změny slizničních záhybů: Když se vyskytnou čerstvé vředy, kolem stínu se objevují záněty a otoky, slizniční záhyby jsou zesíleny, zploštěny a rozmazané a mizí v průhledné oblasti otoku. Období opravy je způsobeno hyperplázií a kontrakcí vláknité tkáně. Tvorba slizničních záhybů se soustředila na stín stínu, to znamená vzhled záhybu typu "vozidla".
(3) Deformace: Deformace koule je důležitým projevem dvanáctníkového vředu. Hlavní příčiny deformace jsou funkční a organický typ 2, otoky kolem vředů a střevní stěna je lokalizována do dutiny; prstencový sval Nebo podélná kontrakce šlachy, řez na jedné straně koule; kontrakce jizvy; zánětlivá adheze a tah koule v kouli, tvar koule je odlišný, hlavně: jedna strana koule (častější na straně velkého ohybu) Řez je konkávní, koule má tvar dvoulistů, tří listů a okvětních lístků, koule je deformace podobná pseudokomorům. Když je vřed mimo základnu koule, je deformace, která může být vytvořena na velké nebo malé zakřivené straně, komplikovanější. Vytváří se více divertikulárních deformací, silné kontrakce jizvy mohou způsobit, že je koule zúžená a doprovázena pylorickou obstrukcí.
(4) Jiné příznaky: 1 dráždivý příznak, v důsledku ulcerace a zánětu v kouli, nemůže expektorant zůstat v kouli a okamžitě prázdný při dosažení míče; 2 pylorické sputum nelze po dlouhou dobu otevřít; , pylorická obstrukce; 3 antrum sinus, žaludeční sinusová stenóza; 4 zvýšená sekrece žaludku do podoby prázdného žaludku; 5 lokální citlivost, koule má zjevně fixovanou něhu, může být použita jako reference pro diagnózu.
2. Endoskopická diagnostika
Endoskopie je nejspolehlivější metodou pro morfologickou diagnózu dvanáctníkového vředu, která umožňuje jasnou diagnózu umístění, velikosti, hloubky, tvaru, počtu a aktivity dvanáctníku vředů.
Vředy dvanáctníku jsou nejčastější v přední stěně, následované velkými ohyby a opět za zadní stěnou malé ohyby, které jsou v podstatě stejné jako žaludeční vředy, ale mají následující charakteristiky: obecně malé, asi 80% vředů je méně než 1 cm; Častější jsou sexuální, lineární, mrazivé a polibkové vředy, které často způsobují pylorickou a míčovou deformaci nebo stenózu, vředy jsou obecně benigní, není nutná žádná rutinní biopsie.
Rentgenové baryové jídlo a gastroskopie jsou nejúčinnějšími metodami pro diagnostiku dvanácterníkových vředů. Výhodou rentgenového zobrazení baryového jídla jsou: levné, neinvazivní vyšetření, utrpení pacienta, možnost aspirace pneumonie a arytmie Malé, výhody gastroskopu: citlivější při detekci eroze a mělkých vředů, mohou získat biopsii, poslat patologické vyšetření, v případě rentgenového barya pozorovat deformaci koule, může gastroskop přímo sledovat přítomnost nebo nepřítomnost vředů.
3. CT vyšetření
Protože duodenální baňka je relativně úzká ve vztahu k žaludeční dutině, je při vředování koule často deformace nejméně zjevným znamením a stín je často ovlivněn deformací koule. Není snadné zobrazit.
Deformace koule je charakterizována vymizením normálního trojúhelníku, úzkým průsvitem koule, který může být nepravidelný nebo lobulovaný. Zjevná deformace může způsobit, že je koule tenká a úzká, a povrch sliznice je nepravidelný a může být roztřepený. A serosální povrch je relativně hladký.
Zesílení střevní stěny duodenální baňky je dalším příznakem dvanáctníkového vředu. Častější je u opakujících se starých vředů. V této době je míč snadno ovlivnitelný zahuštěním stěny a deformací pyloru. Nepochopení v rámci antrumu, pečlivě pozorujte jeho pohyb, věnujte pozornost jeho vztahu k sestupnému segmentu dvanáctníku, abyste pomohli identifikovat.
V akutní fázi léze nebo počátku chronického bulbového vředu je střevní stěna cibule charakterizována sníženou hustotou způsobenou otoky, zesílenou střevní stěnou, rozmazaným obrysem vnější hrany a otoky se mohou projevit také jako stratifikace střevní stěny. Po léčbě opuch ustoupil a obrys střevní stěny byl jasný, tato zobrazovací zjištění pomohla vysvětlit klinické příznaky a vyhodnotit účinek léčby.
V případě chronických recidivujících dvanácterníkových vředů není společný serózní povrch duodenální baňky na CT hladký a lze vidět dlouhé mnohočetné šňůry radiálních vláken kolem tukového prostoru kolem koule. Tloušťka okolní tukové tkáně může být mírně zvětšena. Dlouhá šňůra se může rozšířit až do tlustého střeva a oblasti žlučníku. Důvodem těchto projevů je, že duodenální stěna není tak tlustá jako žaludeční stěna a vřed. Je náchylnější k transmurálnímu zánětu, otokům a poté je způsoben zjizvujícími změnami mimo střevní stěnu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dvanáctníkového vředu
Diagnóza
Pacienti s nekomplikovaným duodenálním vředem mají špatné příznaky, fyzikální vyšetření lze nalézt i během aktivního období bez pozitivních nálezů. Mezi běžné pozitivní příznaky patří horní břicho, zejména pravá strana středové linie, s omezenou lokální něžností a něhou. Pokud je kolem vředu více zánětlivých reakcí, může být rozsah citlivosti velký a může dojít i k napnutí břišního svalu a na horním břiše se může dotknout něžná masa, aktivní žaludeční a duodenální vředová choroba, zejména při V zadní stěně jsou uzavřené případy perforace. Na levé a pravé straně 10, 11 nebo 12 spinálních procesů hrudních obratlů se objevují něžná místa (Boasova měkká místa), ale Bockus zjistí, že poloha zadních bolestí zad je často vyšší, často Mezi 6 a 10 hrudních obratlů mohou mít pacienti s aktivním žaludečním a duodenálním vředovým onemocněním také body citlivosti na levém a pravém boku (hýždě kyčle Onoji) a něžné body podobných částí se mohou objevit také v horní části břicha. Jiné choroby, jako jsou akutní záchvaty onemocnění žlučníku, jsou méně diagnostické.
Typický rytmus, periodická bolest v horní části břicha, je důležitým základem pro diagnózu vředového onemocnění, ale je třeba poznamenat, že více než 10% pacientů s vředy může být asymptomatických. Epizoda bolesti trvá několik dní až týdnů nebo měsíců. Symptomy jsou náchylné k recidivě. Duodenální vředy často nemají žádnou bolestivou recidivu nebo komplikace. Remisi je obvykle několik měsíců nebo let, téměř vždy delší než záchvatová bolest. Čas však u některých pacientů je bolest agresivnější, časté příznaky a přetrvávající epizody nebo komplikace, změny v povaze vředové bolesti mohou být příznakem komorbidit, jako je vředová bolest, která přetrvává, již není jídlo Nebo antacida ulehčená nebo vyzařovaná dozadu, vykazující průnik (často pronikající zpět do slinivky břišní).
Mnoho aktivních duodenálních vředů nemá žádné příznaky vředů. Endoskopické gastrointestinální vyšetření ukazuje, že téměř polovina duodenálních recidivujících vředů je asymptomatická, endoskopie také vykazuje nedostatek aktivity vředů, úlevu od symptomů a hojení vředů. Dobrý vzájemný vztah, žádná bolest vředů a nelze vyloučit dvanáctníkový vřed, duodenální vřed je potenciální příčinou akutního nebo chronického gastrointestinálního krvácení, obstrukce žaludečního výtoku nebo perforace vředů.
Jako základ pro diagnózu duodenálního vředu lze použít rentgenové vyšetření barya. Endoskopie je nejdůležitější diagnostickou metodou. Pro vyšetření HP lze použít biopsii žaludeční antrum sliznice. Stanovení žaludeční kyseliny je užitečné při diagnostice žaludečního nádoru. Diagnóza duodenálních vředů však není významná.
Diferenciální diagnostika
1. Funkční dyspepsie FD je charakterizována bolestí v horní části břicha nebo neklidem plnosti, může mít také kyselý reflux, kýlu a další projevy. Fyzikální vyšetření může být zcela normální nebo pouze mírnou citlivost v horní části břicha.
2. Při rakovině žaludku je obtížné rozlišit mezi benigním a maligním vředem. Rakovina vředů může být po léčbě dočasně vyléčena, takže lze snadno diagnostikovat benigní vřed. Obě metody se spoléhají hlavně na rentgenové baryové jídlo a gastroskopii. Když je stín nalezen v obrysu žaludeční dutiny, sliznice kolem stínu je tuhá a tuhá a slizniční záhyby, které se hromadí vředu, jsou přerušeny. Je to charakteristika maligního vředu. Pod gastroskopem je průměr vředu nepravidelný a spodní část je připevněna. Vyznačuje se maligními vředy, které lze diagnostikovat patologickým histologickým vyšetřením mezní sliznice vředu.
3. Gastrinom, známý také jako Zollingerův-Ellisonův syndrom, je způsoben sekrecí velkého množství gastrinu z pankreatických ne-β-buněčných nádorů, je charakterizován abnormálním zvýšením sérového gastrinu, zvýšenou sekrecí žaludeční kyseliny, vícenásobným zažívacím traktem a refrakterním. Vřed s průjmem, ve srovnání s běžným peptickým vředem, vředy způsobené gastrinomem jsou mnohonásobné, umístění není typické (jako je koule, jejunum) a obtížně se vyléčí, komplikace jsou častější, vylučování žaludeční kyseliny a žaludek v séru Detekce hormonu pomáhá při identifikaci těchto dvou B-ultrazvuk, CT, MRI vyšetření může pomoci diagnostikovat onemocnění, pokud se nachází v slinivce břišní nebo v jiných tkáních s malými nádory nádoru.
4. Onemocnění vodní dýmky Příznaky duodenální háďátky mohou být podobné duodenálním vředům, ale gastroskopie, jako je tělo háďatka nebo bod krvácení v duodenálním klesajícím stavu, nebo fekální vyšetření našla vajíčka vodních háďátek Je to užitečné pro diagnostiku.
