penetrující poranění jícnu
Úvod
Úvod do poranění jícnu Penetrace poranění jícnu, včetně lézí samotného jícnu, velkých nebo relativně náhlých sil působících na jícen, lézí kolem jícnu a chemického poškození. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mediastinální emfyzém, pneumotorax, meningitida
Patogen
Způsobuje poranění jícnu pronikající
(1) Příčiny onemocnění
1. Jatrogenní trauma.
2. Cizinecké cizí těleso.
3. Jícnové léze.
(dvě) patogeneze
1. Jatrogenní trauma:
Včetně léčby dilatace jícnu, intubace anestézie, skleroterapie varixů jícnu, endoskopie (včetně gastroskopu a duodenosskopie), násilná síla, endoskopické cizí těleso a náhodné poranění během chirurgického zákroku, kromě fibrooptické bronchoskopie a zavedení Žaludeční trubice může také způsobit úraz perforace jícnu. Léčba dilatace jícnu je náchylná k perforaci jícnu, když se k léčbě achalázie používá dilatace balónkem a endoskopická řízená dilatace nástroje způsobující perforaci jícnu není neobvyklá. Aby se dosáhlo účelu léčby, musí být achallasie schopna roztrhnout část svalové vrstvy tlakem uvnitř balónu. Z intuice operátora je malé množství krvácení pod mikroskopem, ale stupeň je často obtížné pochopit, pokud je současný U pacientů s kýlovou hiátovou kýlou nebo supraorbitálním divertiklem je během dilatace pravděpodobnější perforace, skleroterapie jícnových varixů je často život ohrožující a velké množství sklerotizujících látek, jako je bezvodý alkohol a ethoxylovaný alkohol, může způsobit perforaci jícnu. Sexuálně zvýšené, ale intravaskulární injekce tkáňových lepidel se obvykle neobjeví perforací, endoskopická cizí tělesa jsou zvláště velká a ostrá Cizí těleso pravděpodobně způsobí perforaci, perforace způsobená hemostázou komprese se třemi komorami ve dvou kapslích je běžnější, což souvisí s nadměrným nafouknutím jícnového vaku a nadměrnou dobou lisování.
2. Cizí cizí tělíska:
Při fyziologické stenóze jícnu se častěji vyskytují běžné rybí kosti, kuřecí kosti a párátka a náhodné polykání kovových těl kovů.
3. Jícnové léze:
Chemie jícnu, fyzické popáleniny, rakovina jícnu, akutní zánět jícnu, chronická perforace rakoviny jícnu může být komplikována ezofágově-bronchiálním křečí.
Prevence
Prevence poranění jícnu
1. Jatrogenní trauma:
Při provádění intubace anestezie, skleroterapie jícnových varixů, endoskopie atd. Nepoužívejte sílu, abyste zabránili náhodnému poškození jícnu.
2. Cizinecké cizí těleso:
Zabraňte spolknutí rybích kostí, kuřecích kostí, párátek a jiných cizích předmětů do jícnu.
3. Jícnové léze:
Zabraňte chemii jícnu, fyzickým popáleninám a věnujte pozornost možnému výskytu rakoviny jícnu s perforací.
Komplikace
Komplikace při poranění jícnu Komplikace, mediastinální emfyzém, pneumotoraxová meningitida
Po prasknutí jícnu způsobuje zánět mediastin, mediastinální emfyzém, pneumotorax, hydrotorax a empyém (poslední tři jsou často na levé straně, ale také ovlivňují obě strany), dušnost je doprovázena cyanózou, kvůli objemu plynu a tekutiny v mediastinální měkké tkáni S tlukotem srdce a dýcháním tažením mediastinální měkké tkáně za účelem vytvoření třecího zvuku (Hamman murmur) může v přední oblasti slyšet chrápání synchronizované se srdečním rytmem, v důsledku mediastinálního emfyzému, plyn z mediastinu do podkožní tkáně krku, stiskněte Existují typické výslovnosti ve sputu, někteří pacienti nemusí mít typické příznaky a příznaky a velmi málo případů se nejprve projeví jako meningitida způsobená sekundární centrální infekcí.
Příznak
Příznaky poranění pronikajícího jícnu Časté příznaky Břišní svalová tonikální sternální bolest Potížení s polykáním Bolest na hrudi Varikózní bolest břicha Černá stolice Dilatace sakrálního výtoku nad glottis
Perforace jícnu se projevuje hlavně jako retrosternální bolest, bolest břicha, horečka, dysfagie, subkutánní emfyzém, meléna a dokonce i hemateméza. Někteří pacienti nemusí mít žádné zjevné příznaky. Pacienti s nižší perforací mohou mít rigiditu břišní svaly a hrudník s pleurálním výpotkem. Bicí je skutečný zvuk.
Přezkoumat
Vyšetření poranění jícnu
Pokud je nemoc kombinována s masivním krvácením, snižuje se celkový počet červených krvinek a hemoglobinu v krvi.
Rentgenové vyšetření je nejdůležitější vyšetřovací metodou, nejen že může určit přítomnost nebo nepřítomnost perforace, ale může také lokalizovat perforaci. Rentgenové vyšetření odhalí mediastinální emfyzém, levý pneumotorax, pleurální výpotek, kapalný pneumotorax a diagnostikovat hrudník Pokud se perforace nepotvrdí, může se spolknout malé množství ve vodě rozpustného kontrastního činidla, pokud se zjistí přetečení kontrastního činidla, může být diagnostikována a okamžitě umístěna.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění jícnu
Diagnóza
Prognóza perforace jícnu souvisí s časnou léčbou odpovídající léčby, takže včasná diagnóza je velmi důležitá.
1. Perforace cizího tělesa jícnu: cizí těleso je obvykle delší, časné příznaky nejsou typické, některé případy mohou být komplikovány jícnovou a hrudní aortální píštělí, rentgenové vyšetření hrudníku může být nespecifické, endoskopické vyšetření musí být pečlivé a jemné, ezofagografie pro diagnostiku Užitečné.
2. Léčba perforace jícnu při perforaci: endoskopická dilatace balónku jícnu by měla být pečlivě vyšetřena po stavu slzného stavu dolního jícnu a žaludku, obecný pacient bude mít během dilatace post-sternální bolest a další příznaky, pokud pacient trpí bolestí na hrudi po dilataci Progresivní přitěžení, aby se zvážilo, zda jícen byl perforován, jsou tito pacienti po operaci pečlivě sledováni, je velmi důležité.
3. Skleroterapie varixů jícnu: incidence je nízká, jakmile pacient trpí bolestí na hrudi, horečka, by měla věnovat pozornost upozornění na perforaci jícnu.
4. Ezofágová angiografie: angiografie jícnu je vysoce specifická, obecně je ve vodě rozpustný kontrastní prostředek ideální, protože je méně dráždivý pro mediastinum, únik kontrastního činidla je přímým základem pro diagnostiku, ale měl by být ostražitý vůči malému počtu perforátorů jícnu Perforace způsobená ostrými cizími tělesy často vede k falešným negativům, jako je únik bez kontrastů.
5. CT vyšetření hrudníku: CT vyšetření hrudníku může potvrdit, zda dochází k akumulaci mediastinálního plynu, a může odhalit místo perforace a zda je tekutina nebo empyém.
6. Endoskopie: Přestože lze jasně identifikovat oblast perforace jícnu, zejména poškození cizího tělesa, je důležité si uvědomit, že operace by neměla být hrubá a neměla by se nafukovat, jinak by se perforace mohla zhoršit.
7. Další vyšetření: Orálně modrá může být provedena, když nastane pleurální výpotek, a pokud je zjištěna drenáž hrudníku, modré skvrny lze okamžitě potvrdit.
Diferenciální diagnostika
Choroby, které je třeba diferencovat, jsou pohrudnice, spontánní pneumotorax, aneuryzma aortální disekce, akutní infarkt myokardu, akutní pankreatitida, perforace peptického vředu, cholelitiáza, střevní obstrukce, plicní embolie atd., Další příčiny mediastinálního emfyzému Bolest na hrudi není ovlivněna polykáním.
