orbitální celulitida
Úvod
Úvod do celulitidy očních víček Orbitální celulitida je akutní hnisavý zánět, který se vyskytuje v měkkých tkáních očních víček. To je často považováno za kritickou nemoc, protože může způsobit trvalou ztrátu zraku a je život ohrožující intrakraniální šíření nebo sepse. Může se vyskytnout v každém věku a je častější u dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,13% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: oční víčka absces meningitida mozková absces optická neuritida
Patogen
Příčiny orbitální celulitidy
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je způsobeno hnisavou bakteriální infekcí, Staphylococcus aureus způsobuje hnisavý zánět; chřipkové bacily způsobují hnisavý zánět; Anaerobní streptokoky jsou běžnou aerogenní bakterií; Proteus a Escherichia coli jsou systémová slabost a imunitní funkce Běžné patogeny celulitidy u pacientů s nízkým výskytem jsou cesty infekce:
1. Nejběžnější forma zánětu kolem sputa je 60% až 84% všech případů, hlavně kvůli zánětu dutin napadajících přední sakrální tkáň. Ethmoidní destička je velmi tenká, 0,2 až 0,4 mm a prochází krevními cévami a nervy. Proto se zánět etmoidního sinu snadno šíří do sputa, následuje čelní sínus, maxilární sínus a zánět sínusového sinusu; parodontitida a apikální zánět způsobený maxilárním sínusovým přední stěnou absces, vzestupná vlna a oční víčko; Otok obličeje a očních víček, léčba erysipelasem nezpůsobuje zánět šílený do měkké tkáně před septem, akutní dakryocystitida se šíří do očních víček.
2. Trauma přímo infikovaná očními víčky a pronikajícími ranami, nesprávné ošetření rány, přímá infekce hnisavých bakterií, tvorba celulitidy, cizí tělíska, která nebyla odebrána včas, zejména cizí tělesa rostlin, nesoucí bakterie, snadno způsobitelná infekce a mohou být doprovázena píštělí Když je fistula uzavřena, vznikne celulitida a fistula může být dočasně zlepšena, když je vypuštěna.
3. Krev je infikována jinými částmi těla a purulentní léze migrují do očních víček krví, nebo se víčka současně vyvíjí zánět během sepse.
4. Jiná chirurgie očních svalů; oddělení sítnice nebo externí kompresní chirurgie; šíření fasciitidy do sputum; šíření bakteriální endoftalmitidy; intraokulární nekróza nádoru a rozsáhlá Coatova choroba sekundární po peribuózní zánět; Pacienti se syndromem sexuální imunodeficience jsou spojeni s orbitální celulitidou.
(dvě) patogeneze
Patogeny jsou přivedeny do očních víček, dále se množí, produkují škodlivé látky, způsobují malé krevní cévy a telangiektázii, zvyšují propustnost stěny, exsudaci intravaskulárních tekutin a buněčných složek, otok tkáně, infiltraci neutrofilů, projevující se jako Lokální zarudnutí, otok, symptomy tepla, bolesti a zánětu, patogeny lze pozorovat v lézích, leukocyty se nakonec rozpadají, uvolňují proteolytické enzymy, lokální nekrózu tkání, rozpouštění, tvorbu abscesů, granulaci tvořenou novými kapilárami a fibroblasty Tkáň tvoří stěnu abscesu a ve stěně se kontinuálně tvoří granulační tkáň a nakonec se vytvoří tkáň jizvy.
Prevence
Prevence celulitidy očních víček
Zabraňte traumatu a včasně ošetřete systémový zánět. Udržujte svou náladu pohodlnou a vyhněte se nadměrným výkyvům nálady. Hlavními predispozičními faktory glaukomu jsou dlouhodobě špatná mentální stimulace, temperament, deprese, úzkost a panika.
Komplikace
Komplikace oční celulitidy Komplikace, absces víček, meningitida, mozkový absces, optická neuritida
Septická kavernózní sinusová trombofaryngitida (septická kavernózní sinusthromboflebitida) je zánět způsobený hnisavými patogeny nebo toxiny při celulitidě vstupující do kavernózního sinusu podél oční žíly. Teplota pacienta, silná bolest hlubokých víček, bolest vpředu a migréna , nevolnost, zvracení, těžká dvojznačnost, otoky očních víček, oční bulvy a mohou způsobit kontralaterální oko, omezené pohyby očí, pevné oční bulvy, snížené vidění, dokonce slepotu, zvýšené množství buněk v mozkomíšním moku, další komplikace, jako je Oční víčka, meningitida, mozkový absces, epidurální absces, sakrální osteomyelitida, exponovaná keratitida, optická neuritida, sítnice a choroidální nekróza.
Příznak
Příznaky oční celulitidy časté příznaky nevolnost vysoká horečka oční keratitida optická atrofie křeče meningitida kóma
Hluboká systémová celulitida je závažnější než přední část sputa, zejména u sepse, embolie dutin dutých, vysoká horečka, zimnice, meningální podráždění a projevy očí:
1. Bolestivá víčka a bolest oční bulvy, něha je zřejmá a oční bulva se při otáčení zhoršuje.
2. otoky očního víčka a otoky víček, edém spojivky výrazný za rozštěpem patra a viditelný suchý spojivek, eroze, nekróza.
3. Rohovka je vysoce edematózní kvůli spojivce očního víčka, rozštěpový patro nelze uzavřít a rohovka je vystavena působení keratitidy, což odpovídá 21% až 25%.
4. Oční bulvy vyčnívají z axiální oční bulvy Když je také výrazná kontralaterální oční bulva, je třeba věnovat pozornost přítomnosti kavernózní sinusové embolie.
5. Komprese optického nervu kompresní edém tkáňového edému nebo postižení optického nervu s optickou neuritidou, což představuje asi 2%.
6. Poruchy pohybu očních svalů, většinou nedostatek pohybu ve všech směrech, těžká fixace oční bulvy.
7. Oční edém fundusu, dilatace retinální žíly, krvácení sítnice, retinální tepna, žilní obstrukce, odchlípení sítnice.
8. Porucha pupilárního vedení je porucha aferentní reakce a přímý odraz světla zmizí.
9. Nejasné při kombinaci s intrakraniální infekcí.
Přezkoumat
Vyšetření celulitidy očních víček
1. Rutinní vyšetření krve zvýšilo počet bílých krvinek v periferní krvi a zvýšil se podíl klasifikace neutrofilů.
2. Histopatologie Vzorky vnitřních tkání často vykazují velké množství infiltrace polymorfonukleárních leukocytů, fokální nekrózy s tukem nebo bez tuku ve sputu, pokud dojde k tvorbě abscesů, je zde velmi zřejmá nekróza, Gramovo barvení může odhalit patogenní bakterie Přímo z vyříznuté tkáně nebo hnisavého materiálu pro bakteriální kultivaci je snazší najít patogenní bakterie.
3. Diagnostická hodnota rentgenového záření je omezená. Hustota okulárního víčka je vyšší než hustota kontralaterální strany. Může ukazovat sousední sinusitidu. Pokud se kombinuje osteomyelitida tibie, mohou se objevit odpovídající změny v kostech.
4. Ultrazvuková (US) inspekční BUS může ukázat, že tuková podložka se zvětšuje po kouli, echo tukového těla je nerovnoměrné, skvrna je řídká a mezi oční stěnou a zadním karotickým tělem je prasklina. Pokud zánět zahrnuje oční fascii, může se zobrazit oční bulva. Zvukový obraz membranózních změn.
5. CT 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝Pruhovaný stín s vysokou hustotou, jak se léze vyvíjí, normální rozhraní sakrální struktury mizí, hustota sputa je difuzně zvýšená a oční bulvy jsou prominentní. Pokud je sousední sinusitida nebo cizí těleso, může se zobrazit zdroj zánětu. Může se objevit intrakraniální a meningitida. Jasně jsou zobrazeny suburální abscesy, vylepšené CT skenování, zesílené meningy a zesílené abscesové stěny.
6. Vyšetření MRI Horizontální axiální skenování MRI může detailně ukázat vnitřní a vnější podmínky: Lokalizovaná celulitida může být zobrazena ve vnějším prostoru svalového kuželu a signál měkké tkáně je zobrazen na vnitřní straně kotníku a sinusu. Dlouhý signál T2 s nepravidelnými okraji může často ukazovat na přítomnost sousední sinusitidy. Difuzní celulitida způsobuje nejasnou strukturu ve vaku, výrazné oční bulvy a zesílené potlačení tuku vážené T1 může ukázat difúzní zesílení zánětlivé tkáně v bederní kosti Přítomnost různých velikostí nezlepšuje malý absces a sousední dutiny mají zesílený signál zánětu. Celulitida může také způsobit supraorbitální tromboflebitidu žil a tukový signál na postižené straně je delší než kontralaterální. Dlouhé změny T2, celulitida v očních víčkách mohou také vést ke komplikacím, jako je intrakraniální meningitida, meningitida a epidurální absces.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika orbitální celulitidy
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Kromě očních příznaků jsou klinické projevy orbitální celulitidy akutní, rychlé, systémové, horečnaté a periferní krve. Počty leukocytů v dětství mohou mít podobné klinické projevy a je třeba je identifikovat.
Diferenciální diagnostika
Celulitida by měla být odlišena od dětských orbitálních malignit, jako je rabdomyosarkom, zelené nádory atd.
1. Rhabdomyosarkom (rabdomyosarkom) je nejčastějším zhoubným nádorem pocházejícím ze sputa v dětském věku, má vysoký stupeň maligní schopnosti, rychlý vývoj, vysokou úmrtnost a v některých případech má anamnézu traumatu. Častější je u dětí mladších 10 let. Subakutní zánět, špatný celkový stav dítěte, bolest očí, kongesce a otoky víček, rychlý vývoj oční bulvy, výraznější vpřed a dolů, v důsledku krvácení do nádoru, nekrózy, oční bulvy se mohou náhle zvýšit, většina případů je vidět na okraji Nádor, porucha pohybu očí, ztráta zraku, optický disk a otok sítnice viditelný ve fundusu, ultrazvuk ukázal lézi v sakrální dutině, jasný okraj, nepravidelný náběžný okraj, nízký a malý počet ozvěn v nádoru, rozšíření fascie vaku, otok optického disku Oční bulka je deformována tlakem, CT ukazuje hustotu měkkých tkání ve sputu, nepravidelný tvar, nejasné hranice a normální vyšetření periferní krve.
2. Leukémie granulocytů zeleného nádoru (chloroma) přímo infiltruje holenní tkáň nebo měkkou tkáň sputa, aby se vytvořila hmota. Zelený nádor je také maligní nádor s vysokou incidencí a vysokou mortalitou v dětství, je častější u dětí mladších 10 let. Rychlý, doprovázený nízkou horečkou nebo nosními bulvami, prominentní oční bulvy, kongestivní edém spojivky, rozštěpový patro nelze uzavřít, exponovaná keratitida, poruchy pohybu očí, systémové vyšetření nalezeno játra, splenomegalie, lze nalézt v jiných částech těla, ultrazvuk a CT Lze nalézt v sakrálních lézích, vyšetření periferní krve vidět nezralé bílé krvinky, punkci kostní dřeně vidět velké množství nezralých granulocytů může být diagnostikováno.
3. Retinoblastom (retinoblastom) je nejběžnějším intraokulárním maligním nádorem v dětském věku. Častější je u dětí mladších 5 let. Je rozdělen do intraokulární fáze, glaukomové fáze, extraokulární fáze a metastázy 4 a její glaukomové fáze a V extraokulárním období má dítě často pláč, všeobecnou malátnost, zrak a slzy, kongesci a otoky víček, rozštěp patra nelze zavřít, vřed rohovky, výčnělek oční bulvy, poruchu pohybu očí atd., Věnujte pozornost žákově zornici žlutobílému, rentgenovému displeji Sakrální dutina se zvětšuje a optický kanál se zvětšuje. Ultrazvukové průzkumy ukazují, že ve sklovité dutině je pevná hmota, vnitřní ozvěna je odlišná, distribuce je nerovnoměrná, běžné odrazy kalciových skvrn a zvukový stín, optický nerv je zesílen a extraokulární fáze je vidět v iliakálním hřebenu. V oku je nepravidelná echogenní oblast, která je spojitá s pevnou hmotou, CT má charakteristické nálezy v extraokulární fázi a ve společném nádoru jsou nepravidelné vápníkové skvrny.
4. Xanthomatóza (Hand-Schüllerův-křesťanský syndrom) je multifokální léze, která je častější u dětí mladších 5 let. Klinické projevy jsou charakterizovány destrukcí lebky, očními výčnělky a triádou diabetes insipidus. Horečka, nepohodlí, podvýživa, oteklé lymfatické uzliny jater a sleziny, oční bulvy vyčnívají dopředu a dolů, vidění je sníženo, oční bulva je pevná, pukóza klesá a rentgenové vyšetření odhaluje multifokální osteolytickou změnu ploché kosti, což je mapová podoba, CT společné sputum Zničení kostní stěny, poškození měkkých tkání.
Celulitida dospělých sputum musí být odlišena od orbitálních maligních nádorů a zánětlivých pseudotumorů.
Orbitální maligní nádory mají krátký průběh nemoci, kongesci spojivek a otoky očních víček, výrazné oční bulvy, poruchy pohybu očí a snížené vidění. Ultrazvuk ukazuje lézi v sakrálním prostoru, chybí edém tuku ve sputu, CT ukazuje sakrální léze a destrukci kostí .
Nástup zánětlivého pseudotumoru je třeba odlišit od celulitidy ve sputu, identifikační bod spočívá v tom, že oční příznaky nejsou doprovázeny horečkou a nepohodlí.Zkoumání ultrazvukem ukazuje, že otok fascie a znak typu T mohou také vykazovat nepravidelné léze nebo extraokulární nálezy. Sval, zvětšení slzných žláz, zesílení zrakového nervu atd. CT sken je lepší než ultrazvuk, vykazuje vysokou hustotu v tucích, nepravidelný tvar, nerovnoměrnou hustotu, nejasné hranice, ztluštění oční stěny, extraokulární hypertrofii svalů, slznou žlázu Velká celulitida sputum může mít nepravidelné oblasti s vysokou hustotou, pokud dojde k tvorbě abscesu. Tyto dvě buňky je třeba kombinovat s klinickou identifikací, aby se odlišily od ortoparazitů. Pokud červ červ umře, lytická vrstva způsobí zánět a absenci víček. Během operace pečlivě vyhledejte parazity.
