Divertikl jícnu
Úvod
Úvod do jícnu Diverticulumofoesophagus je v klinické praxi známý také jako Zenkerův diverticulum, odkazuje na sukletický výčnělek, který komunikuje s jícnem a jeho klasifikace je komplikovaná. Podle umístění nemoci lze ji rozdělit na hltinový divoký jícenový divertikl, středový jícnový divertikulum a supracondylarní divertikulum jícnu. Podle jeho patogeneze je možné jej rozdělit na trakci, vnitřní tlak a trakční vnitřní tlak divertikulum. (obsahující celou vrstvu stěny jícnu) a pseudodurální divertikulum (svalová vrstva postrádající stěnu jícnu). Kromě toho lze rozdělit na vrozené divertikulum a získané divertikulum. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dysfagie, malnutrice, pneumonie, atelektáza, plicní absces
Patogen
Divertikulum jícnu
Porucha pohybu svalů (30%):
Divertikulum hltanu jícnu není často způsobeno jediným faktorem, většinou v důsledku dysregulace hltanu a svalu jícnu, achalázie nebo jiných motorických abnormalit, které způsobují vyboulení sliznice na výše uvedené anatomické bázi a vytvářejí divertikulum.
Stimulace potravin (20%):
Dlouhodobá stimulace potravy a sekrece může být způsobena velmi malým počtem rakovin jícnu jícnu. Pacienti obvykle tlačí na divertikulum, aby se usnadnilo vyprázdnění divertikula, což může být také příčinou rakoviny. Pokud je stěna iliakálního hřebenu během angiografie nepravidelná, mělo by být vysoce podezřeno na rakovinu sputa a je nutné další vyšetření.
Zánět lymfatických uzlin (20%):
Divertikulum středního jícnu může být vyklenutého nebo vytaženého typu, z nichž většina je vytaženým typem divertikula. Je způsoben trakcí jizev a má plnou tloušťku tkáně jícnu, včetně sliznic, submukóz a svalových vrstev, a krk je úzký a úzký jako stan. Výsuvný typ divertikula se vyskytuje většinou v přední a pravé stěně jícnu při rozdvojení průdušnice. Někteří autoři se domnívají, že součástí divertikula jícnu, které nesouvisí s abnormálním pohybem jícnu, je vrozená střevní cysta nebo jícnová duplikace.
Patogeneze
Mechanismus jícnového divertikula byl kontroverzní: Zenkerovo divertikulum bylo vždy považováno za příčinu dysregulace faryngálního a horního jícnového svalu Knuff a další speciálně navržené systémy pro záznam tlaku zkoumaly 9 případů Zenkerova divertikula a 15 případů bez jícnového onemocnění. Kontrola, ale nenalezli důkazy o nekonzistentní aktivitě hltanu a horních jícnových svalů, nedávno Cook a kol. 14 případů divertikulárního případu Zenkera a 9 kontrol byly současně studovány pomocí TV fluoroskopie a manometru, zabudovaného do tlakového katétru. Znaky přenosové linky zaznamenávaly kontrakční a relaxační aktivity současně na různých místech a v různých časech.Zjistilo se, že mezi divertikulárními pacienty a kontrolními subjekty nebyl žádný rozdíl. Ve srovnání s kontrolou byla relaxace horního jícnového svěrače v divertikulu normální, ale maximální otevřená stupnice Předpokládá se, že toto výrazně snížené se předpokládá, že toto divertikulum je sníženo otevřením horního jícnového svěrače, čímž se zvyšuje tlak dolní vagíny, takže se vytváří divertikulum, které není způsobeno nekonzistencí faryngeálních svalů jícnu nebo abnormální sfinkterovou relaxací. Je to tedy trakční typ s tuberkulózou a lze jej také pozorovat u pacientů se sklerodermou. Doprovázená hernií hrtusu jícnu, může souviset s refluxní ezofagitidou, je pseudo-divertikulum v stěně jícnu většinou způsobeno zánětem submukózních žláz, zánětlivými buňkami pronikajícími do žlázy, což způsobuje obstrukci žlázy, expanzi a tvorbu kapsulárních vaků, takže mnohočetné Ve fistule jícnu, gastroezofágovém refluxu a kandidóze, Watarai a dalších nedávných zprávách se vyskytují případy vrozené pseudo-divertikly stěny jícnu.
Prevence
Prevence divertikulózy jícnu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro tuto nemoc, a proto, pokud jsou výše uvedené podezřelé příznaky, je třeba ji včas zkontrolovat, aby bylo dosaženo včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby. Jdi brzy spát a vstávat brzy a cvičit. Nedostatečný spánek může snížit imunitní funkci těla a je také snadné stimulovat oheň, což způsobuje vnější zranění. Udržujte svou mysl v klidu. Vyhněte se hněvu na jaře, nebuďte příliš netrpěliví, vždy mějte klid, přestaňte kouřit, pijte méně alkoholu a kávy. Kouření je nejzranitelnější vůči poškození dýchací povrchové bariéry a vyvolává nástup nemoci.
Komplikace
Komplikace jícnového divertikula Komplikace, dysfagie, malnutrice, pneumonitida, atelektáza
Kvůli hromadění potravy bude divertikulum i nadále růst a postupně klesat, což nevede k vybití akumulátorů v divertikulu. V důsledku toho je otevření divertikla obráceno do spodní části hrdla. Polknuté jídlo nejprve vstupuje do divertikla a vrací se do toku. Potíže a progresivní progresivita, někteří pacienti mají také špatný dech, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a další příznaky, někteří způsobují potíže s jídlem a podvýživu a ztrátu hmotnosti, při absenci léčby, pokud se divertikulum postupně zvyšuje, nahromaděné jídlo A sekrece se začínají zvyšovat, někdy se automaticky vracejí do ústní dutiny, občas způsobují aspirace, výsledek aspirace povede k pneumonii, atelektáze nebo plicnímu abscesu a další komplikace, krvácení, perforace komplikace jsou méně časté.
Příznak
Symptomy divertikula jícnu Časté příznaky Kakao mezi dýchacími cestami a jícnem, píštěl píštěle, pocit cizího těla, zánět, atelektáza, dušnost, nauzea
V rané fázi byla jen malá část sliznice s prominentní sliznicí. Otvor byl velký a byl spojen s pravým úhlem hltanu jícnu. Jídlo nebylo snadné zůstat. Může to být asymptomatické nebo mírné. Jen občas se jídlo lepí na stěnu divertikla. Je to svědění v krku. Stimulující příznaky, když odpadne kašel nebo voda, zbytky jídla zmizí.
Pokud se divertikulum postupně zvyšuje, nahromaděné jídlo a sekrece se začínají zvyšovat, někdy se automaticky vracejí do úst, občas způsobují aspirace. Během této doby může pacient slyšet zvuk v hltanu kvůli vzduchu a jídlu, které vstupují a opouštějí divertikulum.
Kvůli hromadění potravy bude divertikulum dále stoupat a postupně klesat, což nevede k vypouštění akumulace komory, takže otevření divertikla je obráceno do spodní části hrdla, polknuté jídlo nejprve vstoupí do divertikula a vrací se do toku. Obtíže a progresivní progresivní onemocnění mají někteří pacienti také zlý dech, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a další příznaky. Někteří trpí podvýživou a hubnutím v důsledku potíží s jídlem.
Klinické projevy horní komory:
Většina pacientů s malým sakrálním divertiklem nemusí mít žádné příznaky ani mírné symptomy. Divertikulum s motorickou dysfunkcí může mít různé příznaky, jako je mírné zažívací potíže, post-sternální bolest, bolesti břicha a bolest v horním patře, špatný dech, nevolnost, hrudník. Často se ozývá zvuky atd., Velké sputum na horní komoře, které utlačuje jícen, může způsobit potíže s polykáním a reflux způsobuje aspirace.
Klinické projevy středního jícnu:
Většina divertiklů výsuvného typu je malá a šířka krku je úzká, což je dobré pro odvodnění a není snadné způsobovat zbytky potravy. Proto obecně neexistuje žádný příznak, který se často vyskytuje při zdravém fyzickém vyšetření nebo při absenci změny a po mnoho let se nezměnil. K dysfagii a bolesti dochází pouze tehdy, když je jícen tažen nebo zdeformován a v divertikulu dochází k zánětu. Pokud zánět divertikula, vředy, nekrotická perforace, mohou způsobit krvácení, mediastinální absces, bronchospasmus a další komplikace a odpovídající symptomy a příznaky.
Klinické projevy pseudoezofageálního divertikula:
Pacienti si často stěžují na mírnou dysfagii s přerušovanou nebo pomalou progresí příznaků. Pseudo-divertikulum jícnu je častější ve věkové skupině pěti nebo šedesáti let, více mužů než žen.
Přezkoumat
Vyšetření jícnového divertikla
1. X-ray polykání inspekce
Vzhledem k tomu, že malé divertikulum může být pokryto jícnem naplněným tinkturou, je třeba pozorovat polohu těla pro podrobné pozorování. Zenkerovo divertikulum se generuje na levé boční stěně. Proto je snadné najít levou šikmou polohu. Pokud je hlava otočena doleva, je snazší zobrazení. Časné divertikulum bylo vybouleno do tvaru půlměsíce. Později divertikulum bylo sférické, viselo v mediastinu. Divertikulum dokázalo stlačit jícen. Když v divertikulárním vakuu byly zbytky potravy, došlo k plicnímu defektu a sliznice byla drsná a neusporiadaná. Tvar stanu nebo hladký výklenek stanu, horní divoká jícnová divertikulum je jednoduchá, několik z nich je dvouvlasých, více než tři divertiklové je velmi vzácné, je charakteristická rentgenová prohlídka jícnového divertikula, není snadné si ji zaměnit s jinými nemocemi.
2. Endoskopie
Zvláštní pozornost je třeba věnovat vyšetřování pacientů s divertiklem Zenker, protože může být vložena do tobolky, může dojít k perforaci. Divertikulum středního jícnu se často nejprve najde pomocí gastroskopie. Gastroskop nejen zjistí velikost divertikula, ale také přesně zjistí přítomnost nebo nepřítomnost eroze ve zdi. , krvácení, ulcerace nebo rakovina, výběr léčby může pomoci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika divertikula jícnu
Diagnóza
Diagnózu lze potvrdit na základě anamnézy pacienta, klinických příznaků a laboratorních testů.
Diagnostická a diagnostická kritéria pro divertikl hltanu hltanu: Neexistuje mnoho pozitivních příznaků klinického fyzického vyšetření, někteří pacienti opakovaně mačkali přední hranici sternocleidomastoidních svalů po polykání několika vzduchů a zvuk je slyšet. Hlavní metodou diagnostiky je rentgenové vyšetření. Občas je hladina kapaliny vidět na hladkém filmu. Divertikulum je vidět za jícnem. Pokud je divertikulum evidentně přitlačeno proti jícnu, je vidět, že po vstupu expektoranta do divertikula proudí další tinktura ze komory do dolní komory. Jícen. Opakované změny polohy těla během angiografie přispívají k plnění a vyprazdňování divertikula, je snadné najít malý divertikulum a sledovat, zda je sliznice ve sputu hladká, s výjimkou časné maligní transformace.
Středový jícenový divertikulum je také diagnostikováno rentgenem.Když se provádí sputumová angiografie, měla by být použita poloha na zádech nebo nízká poloha hlavy a poloha by měla být otočena doleva a doprava, aby bylo jasně vidět obrys divertikla. Je snadné vytéci z komory a není snadné zůstat v paměti.
Diagnostická a diagnostická kritéria pro pseudoezofageální divertikulum: při rentgenovém vyšetření nelze najít falešné divertikulum.V baňkách jícnu s dlouhými hrdly nebo malé knoflíky ve tvaru knoflíku s více chloupky se nacházejí v jícnu jícnu v rozmezí od 1 do 5 mm. Existuje rozptýlená nebo omezená distribuce, zjevný úzký jícen a nepravdivější divertikulum, takže se má za to, že striktura jícnu souvisí se zánětem kolem pseudo-divertikla.
Diferenciální diagnostika
Hnisavá ezofagitida
Suppurativní ezofagitida je nejčastějším mechanickým poškozením způsobeným cizími tělesy: Bakterie se množí v stěně jícnu, což způsobuje lokální zánětlivé exsudace, různé stupně tkáňové nekrózy a tvorby hnisu a také širokou škálu celulitidy.
2. Jícnová trubice
Pacienti s tuberkulózou jícnu mají obecně průkopnické symptomy tuberkulózy v jiných orgánech, zejména tuberkulóze. Symptomy jícnu jsou často zaměňovány nebo skrývány symptomy jiných orgánů, takže je nelze včas odhalit. Podle patologického procesu tuberkulózy může mít raná fáze infiltrace únavu a nízkou horečku. Příznaky otravy, jako je zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ale také symptomy, nejsou zřejmé, následuje polykání nepohodlí a progresivní dysfagie, často doprovázené přetrvávajícími bolestmi v krku a sternech, zhoršováním při polykání, ulcerativními lézemi většinou polykáním Charakteristické pro to je bolest. Rozlití potravy do průdušnice by mělo zvážit vytvoření tracheální pažerákové jícny. Problémy s polykáním naznačují, že fibróza léze způsobuje zjizvení.
3. Plísňová ezofagitida
Klinické příznaky plísňové ezofagitidy jsou atypické, někteří pacienti nemohou mít žádné klinické příznaky: Časté příznaky jsou bolest při polykání, potíže s polykáním, potíže s horním břichem, post-sternální bolest a pocit pálení. Může vyzařovat na záda jako angina pectoris. Candida esophagitida může způsobit těžké krvácení, ale je neobvyklé. Nelegovaní pacienti mohou mít epiteliální prolévání, perforaci a dokonce i diseminovanou kandidózu. Perforace jícnu může způsobit mediastinální zánět, ezofágovou fistulu a Zúžení jícnu, pacienti s perzistující granulocytopenií s vysokou horečkou by měli být vyšetřeni na kůži, játra, slezinu, plíce a další diseminovanou akutní kandidózu.
4. Virová ezofagitida
Infekce HSV jícnu má často opar a nosní opar. Hlavním příznakem je bolest při polykání. Bolest se často zhoršuje při polykání jídla. Jídlo je pomalá v jícnu po požití. Několik pacientů má potíže s polykáním. Menší infekce může být Asymptomatické.
