Ruptura jícnu
Úvod
Úvod do ruptury jícnu Roztržení jícnu může nastat při tupých, ostrých a střelných poraněních a také při spontánním roztržení jícnu v důsledku těžkého zvracení. Vzhledem k tomu, že jídlo obsahuje různé bakterie a reflux trávicí šťávy v žaludku do mediastina, může způsobit vážné mediastinální infekce. Časné stádium může mít náhlou bolest na hrudi nebo horní část břicha a může vyzařovat na rameno a záda a může mít horečku, dušnost a potíže s dýcháním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potíže s polykáním
Patogen
Příčinou ruptury jícnu
Příčiny ruptury jícnu zahrnují následující:
(1) Poranění nože, střelná zbraň a jícen.
(2) otupení hrudníku.
(3) náhodným polykáním cizích těles může dojít k propíchnutí jícnu.
(4) Během jícnu může dojít k náhodnému zranění jícnu.
(5) Těžké zvracení nebo jiné faktory mohou způsobit spontánní rupturu jícnu, když se tlak v břiše a jícnu prudce zvyšuje.
Prevence
Prevence ruptury jícnu
Prognóza tohoto onemocnění závisí na době diagnózy, umístění ruptury, základní nemoci, esofageální bázi a přítomnosti nebo nepřítomnosti spontánního parietálního ruptury pleury, ačkoli úmrtnost Boerhaavova syndromu byla výrazně snížena, protože Barrett poprvé úspěšně prošel mezeru v roce 1947 (31). %), ale opožděná diagnóza může výrazně zvýšit komplikace, zvýšit obtížnost a náklady na léčbu a je hlavní příčinou vysoké úmrtnosti. Kliničtí lékaři musí být s touto chorobou velmi ostražití, komplexní pozorování, myšlení, včasná diagnostika, správná léčba, může zachránit Více pacientů.
Komplikace
Komplikace ruptury jícnu Komplikace, potíže s polykáním
Často jsou hlášeny případy komplikací po prasknutí jícnu, včetně infekce s otravným selháním, pooperační anastomotické aortální fistuly a hematemézy, u pacientů s dlouhou anamnézou je pravděpodobnější mediastinum, těžká infekce hrudníku a poté smrt v důsledku otravy. V některých případech se po implantaci jícnu kovovým stentem vyskytuje na horním konci stentu hyperplazie granulace, která se může projevit jako mírná dysfagie a laser může být použit k léčbě zlepšení.
Příznak
Příznaky ruptury jícnu Časté příznaky Obtížnost dýchání Dysfagie Bolest v horní části břicha Těžká bolest Bolest v krku Subkutánní emfyzém
Rané stádium může mít náhlou bolest na hrudi nebo horní části břicha a může vyzařovat na rameno a záda a mít horečku, dušnost a potíže s dýcháním. Příznaky po poranění jícnu se vztahují k místu poranění:
(1) Když se cervikální jícen roztrhne, jedná se zejména o bolest krku, potíže s polykáním a chrapot.
(2) Při prasknutí hrudního jícnu se projevuje hlavně silná bolest v zadní hrudní kosti nebo horní části hrudníku, když perforace jícnu vniká do pleurální dutiny, může způsobovat tekutý pneumotorax, a tím může být na postižené straně bolest na hrudi, dušnost a purpura.
(3) Při prasknutí jícnu v břiše se mohou vyskytnout příznaky peritoneálního zánětu v horní části břicha.
Přezkoumat
Roztržení jícnu
1. Laboratorní vyšetření: pacienti s rupturou jícnu nemohou mít v rané fázi žádnou horečku a bílé krvinky nevzrůstají, později může být horečka, zimnice a bílé krvinky.
2. Rentgenové vyšetření: Rentgenová fluoroskopie hrudníku má důležitou hodnotu. Mnoho pacientů nachází pomocí tekuté pneumoskopie hrudníku stranu tekutého pneumotoraxu a vyvolává pozornost. Rentgenový snímek rentgenového hrudníku je vidět na mediastinálním emfyzému a subkutánním emfyzému na krku. Pozdnější, zadní přední pozice může být viděna na zadní mediastinální straně emfyzémového stínu, trojúhelník, zvažovat rupturu jícnu, by měl být vzat jako polykající olej pro jasnou diagnózu.
3. Diagnostická propíchnutí: Po současném kapalném pneumotoraxu je diagnostické propíchnutí jednoduché a nezbytné.Pokud je extrakt krvavou kyselou tekutinou nebo pokud jsou nalezeny potravy, může být diagnóza potvrzena. Například před propíchnutím lze jasně zobrazit malé množství roztoku methylenové modře. Hodnota amylázy punkční tekutiny může být velmi vysoká.
4. Jícnová angiografie s absorbovatelným kontrastním činidlem, rychlost diagnostiky je 90% až 95% a je zde falešně negativní 5% až 10%. Proto je pozitivní výsledek (při pohledu na kontrastní látku přetékající jícen jícnu), ale negativní výsledek Nelze vyloučit SRE, jodizovaný olej má určitou viskozitu, může použít diatrizoát jako kontrastní látku, což umožňuje pacientům používat levou, pravou a rovnou polohu tři polohy angiografie, zvyšují tak šanci na výplach úst.
5. CT sken může jasněji ukázat mediastinální emfyzém a pleurální výpotek, rozsah abscesu jícnu a mediastinální kontaminaci a hodnotu léčby je také cenná.
6. V akutní fázi SRE je třeba se vyvarovat vláknité endoskopie, aby se zabránilo endoskopickému vyšetření, aby se malá perforace jícnu, která může být konzervativně ošetřena, do velké perforace jícnu, a musí být léčena chirurgicky. Endoskopická inflace zhoršuje dutinu hrudníku a mediastinální kontaminaci. A subkutánní emfyzém, pro kómatu, nemůže polykat a snadno se aspirovat, může být umístěn do nasogastrické trubice, do jícnové dutiny do absorpce kontrastního činidla nebo injekce methylenové modři, aby pomohl diagnostikovat SRE, pouze v nepřítomnosti Vláknová endoskopie byla provedena, když endoskopie nebyla pro další ošetření možná.
Diagnóza
Diagnóza ruptury jícnu
Diagnóza
(1) Historie ruptury jícnu, jako je trauma, zvracení nebo ezofagoskopie.
(2) Rané stádium může mít náhlou bolest na hrudi nebo horní část břicha a může vyzařovat na rameno a záda a může mít horečku, dušnost a potíže s dýcháním, krkem a podkožním emfyzémem.
(3) Příznaky po perforaci jícnu.
(4) Počet bílých krvinek v periferní krvi se zvýšil.
(5) Rentgenové vyšetření ukázalo rozšíření mediastina nebo akumulaci plynu a akumulaci pleurálního výpotku na jedné nebo obou stranách.
(6) Místo roztržení může být stanoveno při provádění jícnového lipiodolu.
(7) Thoracentéza může být diagnostikována, když je odebrána tekutina obsahující jídlo (většinou kyselá kapalina) nebo modrá tekutina může být odebrána po orálním podání methylenové modři a může být také diagnostikována.
Diferenciální diagnostika
1, protože fyzikální vyšetření se více projevuje jako akutní břicho, může mít odpovídající příznaky tekutého pneumotoraxu, citlivosti horních břicha, svalového napětí a dokonce i destičky, takže je třeba věnovat pozornost diferenciální diagnostice gastroduodenální perforace, rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu .
2, jícen, obsah žaludku do hrudníku, peritoneální dutina může způsobit chemickou hruď, peritonitida, může mít akutní hnisavý zánět středního střeva a hrudník, výkon peritonitidy, takže při diagnostice byste měli věnovat pozornost, aby se zabránilo zmeškané diagnóze.
3, měla by věnovat pozornost diferenciální diagnostice s kapalným pneumotoraxem, rentgenová hrudní fluoroskopie má důležitou hodnotu, mnoho pacientů pomocí nouzové hrudní fluoroskopie našlo stranu kapalného pneumotoraxu a vyvolalo pozornost, rentgenový hrudní rentgenový snímek lze vidět v mediastinálním emfyzému, krku Subkutánní emfyzém, zadní přední pozice, může být někdy vidět na zadní mediální straně stínu emfyzému, trojúhelník, s ohledem na rupturu jícnu, by měl být odebrán jodovým olejovým filmem, jasná diagnóza.
4, navíc je nutné se ztotožnit s anginou pectoris, empyémem atd., Často se uvádí podobná nesprávná diagnóza.
