Jizvatá striktura jícnu
Úvod
Úvod do jizev jícnu Nejčastější příčinou stenózy jizvy jícnu je polykání silné alkálie nebo silné kyseliny způsobující chemické popáleniny jícnu, jizva se po uzdravení zmenší a jícen jícnu je úzký. Po polykání žíravých chemikálií, jako jsou kyselina a zásady, se v ústech, krku a hrudní kosti někdy projevila pálivá bolest a slintání, nevolnost, zvracení, nízká horečka, podrážděnost a pacient odmítl jíst. Kromě toho gastroezofageální refluxní ezofagitida způsobuje vředy a kontrakce jizev. Zjizvení se může objevit také po traumatu a chirurgickém výkonu jícnu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perforace jícnu akutního mediastinálního zánětu jícnu
Patogen
Příčiny jizev jícnu
Chemické faktory (45%):
Většina případů popálenin jícnu u dětí je způsobena náhodným používáním kyselých nebo zásaditých chemikálií v domácnosti a dospělé jsou většinou způsobeny pokusem o sebevraždu.
Faktory nemoci (35%):
V případě opakované recidivy maligních nádorů jícnu může vzniknout i stenóza jizvy jícnu, v jiném případě může být na základě dlouhodobého zánětu a ulcerace dolního jícnu způsobena stenóza jícnu, pokud dojde k gastroezofageálnímu refluxu.
Etiologie
Většina případů popálenin jícnu u dětí je způsobena náhodným používáním kyselých nebo zásaditých chemikálií v domácnosti a dospělé jsou většinou způsobeny pokusem o sebevraždu.
Patologické změny
Po požití žíravých chemikálií se spálí jícnová tkáň. Vážnost poškození souvisí s typem, koncentrací, množstvím a délkou expozice polykané chemikálie. Alkalické chemikálie způsobují zkapalnění nekrózy tkáně a mohou pronikat do hluboké tkáně jícnové stěny.V závažných případech může být celá vrstva jícnové stěny ulcerovaná a perforovaná. Kyselé chemikálie způsobují tkáňovou koagulační nekrózu a stupeň poškození tkáně jícnu je obecně lehčí než u alkalických chemikálií, ale vysoké koncentrace kyselých chemikálií mohou také způsobit vážné poškození. Žaludeční sliznice je citlivá na kyselé chemikálie a poškození žaludeční sliznice způsobené vystavením silné kyseliny nalačno je často závažnější než jícen. Žíravé chemikálie mají obvykle delší dobu zdržení v přirozené stenóze jícnu a poškození způsobené na těchto místech je také těžší.
Stupeň poškození tkáně způsobený chemickými popáleninami jícnu lze rozdělit do tří úrovní. Jakmile jsou spálené léze omezeny na jícnovou sliznici způsobující kongesci, otoky a epiteliální uvolňování, po hojení žádné jizvové tkáně nebo jen malé množství jizev, nemusí být jícenový lumen úzký. Stupeň poškození jícnové tkáně byl dvakrát tak hluboký jako u sliznice a submukózy, což vedlo ke vzniku vředů. Granulační tkáň byla pěstována 2 až 3 týdny po popálení a po hojení byla vytvořena jizva, která způsobila stenózu jícnu. Popáleniny třetího stupně zahrnují léze postihující celou stěnu jícnu a dokonce i tkáně kolem jícnu, což často vede k perforaci jícnu a akutní zánět středního střeva. Stenóza jizvy jícnu způsobená gastroezofágovým refluxem se často vyskytuje na základě dlouhodobého zánětu a ulcerace v dolním jícnu. Pooperační stenóza jizvy jícnu se vyskytuje v místech anastomózy jícnu a gastrointestinálního traktu a během hojení roste granulační tkáň, aby se vytvořila stenóza cirkulární jizvy.
Prevence
Prevence stenózy jizvy jícnu
Pokud jde o prevenci, mělo by být uvedeno několik bodů:
1. Důsledně podporujte poškození popálenin jícnu u dětí a společnosti a fyzického a duševního zdraví dětí; 2 Použijte pevný kontejner pro skladování silných kyselých a alkalických chemických korozivních látek a viditelně je označte a uložte na místech, která se dětem obtížně získají. Záruka poškození.
2. Posílit zdravotní povědomí o prevenci úrazů u dětí a používat některé vzdělávací filmy, brožury a další formy k podpoře prevence a prevence popálenin jícnu ve školkách, školách a komunitách, zejména ve venkovských oblastech. .
3, rodiče, mateřské školy, školy by měly posílit bezpečnostní výchovu pro malé děti pomocí karikatur, her a dalších metod, aby kultivovaly schopnost dětí identifikovat a omezit jev nesprávného chování.
4. Posílit venkovskou zdravotní péči a prevenci, léčbu a výcvik popálenin jícnu, aby děti mohly být včas a správně ošetřeny, a ti, kteří jsou vážně převedeni, by měli být co nejdříve převezeni do nemocnice, aby se snížilo poškození.
5, daleko od nemocnice, může být zachráněn doma, jako je kyselina, okamžitě vzít kuchyňský olej, mléko, vejce, bílý parafín, chránit sliznice trávicího traktu, náhodně vzít silnou alkálii, okamžitě vzít citronovou šťávu, pomerančový džus nebo rýžový ocet a další neutralizaci Kyselina a zásaditost, nezapomeňte zakázat výplach žaludku po silné kyselině a zásadách, vyvolat zvracení, neutralizovat korozivní látky v čase, čím dříve je doba léčby, tím lehčí je stupeň infekce jícnu a stenóza, čím méně je dilatace jícnu, tím lepší je účinek.
Komplikace
Komplikace stenózy jizvy jícnu Komplikace perforace jícnu akutní mediastinální zánět poranění jícnu
Včasné poskytování neutralizátorů a léčení může výrazně snížit výskyt komplikací. Komplikace tohoto onemocnění jsou následující:
1. Pokud je poškození tkáně způsobené chemickým pálením jícnu závažné, může mít pacient perforaci jícnu a akutní zánět mediastina.
2, v důsledku poškození jícnu, může být komplikována infekcí jícnu.
3, ezofageální adheze je těžká v segmentu jizvy, pokud je nucená resekce krvácení, trauma a snadno způsobitelná hrudní katétr, azygózní žíla a další sekundární zranění, riziko chirurgického zákroku je velké, takže použití jícnového křeče brání vážnějším komplikacím.
Příznak
Příznaky stenózy jizvy jícnu Časté příznaky Podrážděnost, nevolnost, potíže s dýcháním, dysfagie, nízká horečka
Po polykání žíravých chemikálií, jako jsou kyselina a zásady, se v ústech, krku a hrudní kosti někdy projevila pálivá bolest a slintání, nevolnost, zvracení, nízká horečka, podrážděnost a pacient odmítl jíst. Po několika dnech popálenin opuch sliznic postupně ustupoval a začal vstoupit do tekutého jídla. Je-li stupeň popálenin těžší a během procesu hojení se vytvoří jizvová tkáň, otok zmizí několik dní po popálení a hlen zmizí. Funkce polykání se dočasně zlepší. Po 2 až 3 týdnech se tkáň jizvy zmenší a způsobí stenózu jícnu a dysfagii. Příznaky, a tedy příznaky hubnutí, dehydratace atd. Případy těžké perforace vedoucí k perforaci jícnu nebo žaludeční perforace vykazují příznaky a příznaky šoku, hypertermie, akutního mediastinálního zánětu a břišních infekcí brzy na popálení. Pokud chemikálie vdechne do krku a způsobí otok hrtanu, je klinicky obtížné dýchat. Stenóza jizvy jícnu způsobená gastroezofágovým refluxem má často anamnézu dlouhodobé ezofagitidy a po ulceraci sliznice jícnu může existovat malé množství hematemézy. Stenóza jícnu je ve spodní části jícnu a rozsah je omezený. Stenóza jícnu po chirurgickém zákroku se často projevuje příznaky dysfagie 2 až 3 týdny po chirurgickém zákroku.
Přezkoumat
Vyšetření stenózy jizvy jícnu
Rentgenové vyšetření jícnového barya v jícnu může ukázat umístění, rozsah a rozsah stenotických lézí. Stenóza jícnu způsobená žíravými chemickými popáleninami často představuje úzký jícen jícnu, úzkou stenózu, nepravidelné okraje, nerovnoměrnou tloušťku a tuhou stěnu jícnu. Sputum je v žaludku, nebo je jícnová dutina silně ucpaná, expektorant nemůže projít, stenóza způsobená ezofagitidou je často lokalizována v dolním jícnu, rozsah lézí je omezený, průběh onemocnění je dlouhý, stenóza je těžká, horní jícen Může být zvětšena, stenóza jícnu po operaci, jícenový lumen má často omezenou prstencovou stenózu.
Ezofagoskopii lze vidět v úzkém jícnu, stěna jícnu je nahrazena jizvou, 12 až 48 hodin po chemickém popálení jícnu, časná ezofagoskopie může potvrdit diagnózu popálení a rozsah léze, ale v tomto okamžiku jícen V důsledku akutního zánětu a otoků je tkáň náchylná k perforaci jícnu. Ezofagoskopie se provádí 2 až 3 týdny po popálení, aby se porozumělo stenóze jícnu jícnu a lokalizaci a rozsahu stenózy.
Ezofágová a biopsie rakoviny jícnu po operaci může pomoci identifikovat stenózu způsobenou recidivou rakoviny.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace stenózy jícnu
Může být diagnostikována na základě klinických příznaků a laboratorních testů.
Příčina tohoto onemocnění je zřejmá, za normálních okolností není nutná diferenciální diagnostika, ale v některých případech může být recidiva nádoru také vyjádřena jako stenóza jizvy jícnu, takže ezofageální a biopsie rakoviny jícnu po operaci může být nápomocná při identifikaci.
