Poranění jícnu
Úvod
Úvod do poranění jícnu Poranění jícnu je onemocnění způsobené prasknutím jícnu a perforací jako hlavním onemocněním způsobeným nástroji nebo cizími tělesy, pokud není léčeno včas, může dojít téměř bez výjimky k akutnímu mediastinálnímu zánětu, jícnové pleurální obrně a možná i smrti. Poškození jícnu může být způsobeno mnoha různými důvody, které lze podle příčiny poškození rozdělit na mechanické a chemické poškození, mechanické poškození na intraluminální a extraluminální poškození. Příznaky a známky poškození jícnu způsobené různými příčinami jsou odlišné. Umístění a velikost perforace jsou různé, doba od perforace k návštěvě je odlišná a klinické projevy jsou odlišné. V obou případech má asi 90% až 97% pacientů silnou bolest v krku nebo hrudní kosti, která se při požití zhoršuje. 31% mělo potíže s dýcháním, zvýšenou srdeční frekvenci, snížený krevní tlak a dokonce i šok. Po poranění jícnu lze použít chirurgickou nebo nechirurgickou léčbu. Jeho účelem je zabránit další kontaminaci okolních tkání z narušení, odstranit stávající infekce, obnovit integritu a kontinuitu jícnu a obnovit a udržovat výživu. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,4% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida
Patogen
Příčiny poškození jícnu
Jícen může být poškozen mnoha různými důvody. Podle příčiny poškození může být rozděleno na mechanické poškození a chemické poškození. Mechanické poškození lze rozdělit na intrakavitární a extraluminální poškození. V posledních letech s jícnem Počet případů diagnostikovaných a léčených intrakavitárními nástroji se rychle zvyšuje, podíl iatrogenního poškození jícnu se u těchto nemocí také zvyšuje bez onemocnění, dále se jícnové poškození dělí na poškození krční jícnu a poškození hrudního jícnu. A poškození břicha jícnu.
Úrazové úrazy (26%):
Použití intraluminálních zdravotnických prostředků pro diagnostiku a léčbu nemocí jícnu je dnes poměrně bezpečné, ale ne zcela bez rizika, při diagnóze a léčbě těchto zařízení často dochází k poranění jícnu v jícnu nebo jícnu. Komplikace tvrdé ezofagoskopie jsou vyšší než komplikace vláknité ezofagoskopie. U pacientů se supraorbitálním divertiklem, achalázií a zúžením jícnu je pravděpodobnost poškození jícnu, pokud se s nimi nebude zacházet opatrně.
Jiná zranění (22%):
Jícen může být poškozen z různých důvodů. Podle příčiny poškození je zhruba rozděleno na mechanické poškození a chemické poškození.V posledních letech se počet případů diagnostikovaných a léčených nástroji v jícnu rychle zvýšil a iatrogenní Rovněž se zvyšuje podíl poranění jícnu u těchto nemocí a dále se podle místa poranění jícnu dělí na poranění jícnu, poranění jícnu a poranění jícnu v břiše.
Extraluminální poškození (20%):
Extraluminální poranění jsou způsobena hlavně pohmožděním hrudníku nebo krku nebo pronikavými ranami, ranami nože a častěji jinými zraněními hrudníku nebo krku.
Patogeneze
Serosální a submukózní vrstvy ve střevní struktuře obsahují anti-napěťový kolagen a elastická vlákna, protože jícen nemá serosální vrstvu a je odlišný od ostatních částí zažívacího traktu, je náchylnější k poškození a zadní stěna jícnu je pokryta vrstvou sliznice. Velmi tenká vláknitá membrána, střední část je pokryta pouze pravou pleurou, spodní část je pokryta levou pleurou, není zde žádná podpora měkké tkáně a normální intrathorakální tlak je nižší než atmosférický tlak. To jsou anatomické faktory, které jícen snadno poškodí, a nástroj se používá v jícnu. Komplikacemi endovaskulárního vyšetření a léčby jsou hlavně perforace jícnu, perforace jícnu je děložní hrdlo na křižovatce hltanu a svěrače, asi 50% perforace jícnu se vyskytuje v Lanniersově trojúhelníku hltanu. Faryngeální svěrač a faryngeální sval na úrovni krční páteře 5 a 6, když je zranění na krku a nadměrné rozšíření krku, je zranění snadno perforovatelné. Druhou částí poranění jícnu, které způsobuje poškození jícnu, je horní jícen. Relativně úzké, některé stejné hilar, aortální oblouk a vlevo hlavní bronchus pevné, další zranitelné části jsou distální konec jícnu a žaludku, stejně jako obstrukční léze V proximálním segmentu je místo, kde se šíří rakovina jícnu, a místo, kde se provádí vyšetření nebo expanze.
Po perforaci jícnu spolklo velké množství bakterií v ústech sliny a kyselost žaludku je velmi silná. Při působení podtlaku na hrudník je větší pravděpodobnost, že obsah žaludku vnikne do mediastina skrz perforovanou oblast, což způsobí infekci mediastina a korozi trávicí šťávy. Může pronikat do mediastinální pohrudnice do hrudníku, což způsobuje hnisavý zánět v hrudi.
Prevence
Prevence poškození jícnu
Posilujte výživu a používejte potraviny, které se snadno stravují, obsahují dostatek kalorií, bílkovin a vitamínů. Jako kaše, mléko, měkká rýže, sójové mléko, vejce, libové maso, čerstvá zelenina a ovoce bohaté na vitamíny A, B, C. Tato jídla mohou zvýšit odolnost těla.
Komplikace
Komplikace poranění jícnu Komplikace peritonitida
Může být komplikován hnisavým zánětem na hrudi, peritoneálním zánětem.
Příznak
Příznaky poranění jícnu Časté příznaky Podkožní emfyzém, traumatická bolest na hrudi, bolest na hrudi při polykání
Příznaky a známky poškození jícnu způsobené různými příčinami jsou odlišné. Umístění a velikost perforace jsou různé, doba od perforace k návštěvě je odlišná a klinické projevy jsou odlišné. V obou případech má asi 90% až 97% pacientů silnou bolest v krku nebo hrudní kosti, která se při požití zhoršuje. 31% mělo potíže s dýcháním, zvýšenou srdeční frekvenci, snížený krevní tlak a dokonce i šok. Téměř veškerý subkutánní emfyzém mediastinálního nebo dolního krku je posledně jmenovaný mediastinální absces nebo hnisavý pneumotorax. Horečka má více než 87% až více než 90% případů a zvyšuje se počet bílých krvinek.
1, perforace děložního čípku
Perforace jícnu v krku se často vyskytuje v tenké zadní stěně jícnu a přední fascia připojená k jícnu může omezit šíření kontaminace na stranu. Během prvních několika hodin perforace nedochází k zánětlivému projevu v krku Po několika hodinách ústní nebo žaludeční tekutina prochází perforací do zadního jícnového prostoru a zasahuje do mediastina podél roviny jícnu, což způsobuje zánět mediastina, pacient si stěžuje na bolest krku, ztuhlost a zvracení. Obsah žaludku a potíže s dýcháním. Fyzikální vyšetření ukázalo, že pacient byl v ohrožení, s různým stupněm obtížného dýchání. Obvykle je slyšet hrubé dýchání dýcháním nosním. Palpace krku odhalila tvrdý krk a zvuk chrápání v důsledku podkožního emfyzému. Příznaky systémové infekce se často objevují po 24 hodinách.
2, perforace jícnu hrudníku
Na rozdíl od perforace krku způsobuje perforace hrudníku jícnu přímo mediastinální kontaminaci a dochází k rychlé mediastinální emfyzému a mediastinálnímu zánětu. I když se jedná pouze o mediastinální kontaminaci v rané fázi, může se rychle vyvinout v nekrotizující zánětlivý proces. Když je tenká mediastinální pleura propíchnuta zánětem, žaludeční šťáva a obsah žaludku se vrací skrz prasknutí do mediastinum a pleurální dutiny, což způsobuje kontaminaci a akumulaci pleurální dutiny, což vytváří hnisavý zánět mediastinum a pleurální dutiny. Horní prostřední perforace jícnu se často nosí na hrudi. Tento zánětlivý proces a masivní hromadění tělních tekutin způsobené perforací jícnu se klinicky projevují jako silná bolest na jedné straně hrudníku, doprovázená zhoršením během dýchání a ozářením do lopatkové oblasti. V místě perforace je jasná dysfagie, nízký objem krve, zvýšená tělesná teplota, zvýšená srdeční frekvence a zvýšená srdeční frekvence není úměrná zvýšení tělesné teploty. Příznaky systémové infekce a obtíže s dýcháním v závislosti na závažnosti kontaminace hrudníku, množství tekutého pneumotoraxu a přítomnosti nebo nepřítomnosti stlačení dýchacích cest se liší v závažnosti. Poranění jícnu po mediastinoskopii je obtížnější diagnostikovat a někdy se diagnostikuje poranění nebo perforace jícnu, i když se u pacienta vyvine mediastinální zánět a podkožní emfyzém nebo pokud je v patologické zprávě biopsie ezofageální sliznice nebo jícnový sval. Fyzikální vyšetření může zjistit, že pacienti mají různé stupně otravných příznaků, neodvažují se tvrdě dýchat, slyší hlas ve spodní části plic, při zadržování dechu můžete slyšet mediastinum nebo chrápající zvuky s každým srdečním tepem. Kořen krku nebo přední stěny hrudníku se dotýká podkožního plynu a když se perforace vnikne do pleurální dutiny na jedné straně, objeví se různé známky tekutého pneumotoraxu. Na postižené straně vrčí horní část dutiny hrudníku, spodní část se ozývá a zvuk dechu z nemocné strany zmizí. U tracheální translokace lze vyvinout malý počet případů, mediastinální komprese tenzního pneumotoraxu, zánět mediastina a hrudní dutiny vyvolává stimulaci bránice, která může být vyjádřena jako bolest břicha, napětí horních břišních svalů, citlivost břicha, by měla věnovat pozornost stejnému akutnímu břichu. Identifikace.
3, břišní perforace jícnu
Poškození břišní dutiny jícnu je méně časté. Jakmile je poranění žaludeční tekutina vstoupí do volné dutiny břišní, způsobuje hlavně kontaminaci dutiny břišní. Klinické projevy jsou příznaky a příznaky akutní peritonitidy. To je podobné perforaci gastrointestinálního traktu, je třeba poznamenat, že v tomto stavu se může projevit i distální segment jícnu. Někdy tato kontaminace nemusí být v břišní dutině, ale v zadní pobřišnici, což ztěžuje diagnostiku. Je tomu tak proto, že jícen peritoneální dutiny sousedí s bránicí a je často charakterizován bolestí v horní části břicha a matnou bolestí ve hrudní kosti a vyzařující do ramene.
I když tyto klinické projevy perforace jícnu jsou někdy obtížné provést okamžitou diagnózu na základě těchto netypických symptomů a příznaků, často s pomocí dalších pomocných vyšetření k potvrzení diagnózy. A je třeba se ztotožnit s dalšími chorobami, jako je žaludek, perforace dvanáctníku vředů, pankreatitida, infarkt myokardu, sestupná aneuryzma aorty, pneumonie, spontánní pneumotorax.
Přezkoumat
Vyšetření poranění jícnu
1, rentgenová inspekce
Rentgenové vyšetření prostého filmu bylo provedeno podle místa a příčiny perforace, u perforace krku bylo zjištěno, že obsahuje plyn v rovině fascie krku, průdušnice je přemístěna, rozšířený zadní ezofageální prostor a normální křivost krčních obratlů zmizí. U některých pacientů se v zadním jícnovém prostoru nachází hladina plynných tekutin, emfyzém krku nebo mediastína a pneumotorax a pneumoperitoneum. Když je jícen hrudníku perforován, mediastinum se rozšíří a v mediastinu je úroveň plynu nebo plynu a tekutiny a plyn je plochý v hrudní dutině. Volný plyn lze nalézt pod perforací břicha. Při rentgenovém vyšetření nemůže asi 12% až 33% případů vykazovat rentgenové příznaky naznačující perforaci jícnu a jsou ovlivněny časem po perforaci.
2, ezofagografie
Mnoho pacientů nemá v době prezentace typické příznaky, ale je charakterizováno těžkou dušností, hypotenzí, sepsou, šokem, kómatem nebo rozmazanou akutní stavy břicha nebo hrudníku. Proto je u pacientů s podezřením na perforaci jícnu a obecných podmínkách dovoleno používat ezofagografii k potvrzení diagnózy perforace jícnu u pacientů s běžnými rentgenovými paprsky. K určení velikosti a umístění perforace se také používá angiografie jícnu. Perorální kontrastní látky pod fluoroskopií mohou ukazovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy v lumen jícnu, perforaci jícnu a distální konec jícnu. Perorální látka ovlivňující jodizovaný olej má lepší účinek a méně podráždění. Pokud elixír unikl z jícnu, je obtížné operaci odstranit. Foley a kol. Uvedli nejprve ve vodě rozpustné kontrastní činidlo, pokud nebylo vidět žádné kloktadlo, přidala se tinktura pro další potvrzení diagnózy. Je třeba poznamenat, že navzdory použití kontrastu jako rutinního diagnostického nástroje stále existuje 10% falešně negativní, takže perforace jícnu nemůže být zcela vyloučena, když je kontrast negativní.
3, vlákno světelného průvodce
Má důležitou diagnostickou hodnotu pro poranění hrudníku a poškození jícnu vyvolané cizím tělem. Když je angiografie jícnu negativní, někdy může fibrioptická ezofagoskopie přímo vidět poškození jícnu a může poskytnout přesné umístění, aby porozuměla situaci znečištění. Výsledky ezofagoskopie také přispívají k výběru léčby.
4, CT vyšetření
Dnešní CT vyšetření hrudníku a břicha byly celkem běžné. Pokud klinická diagnóza poranění jícnu a rentgen nedokáže vyvolat přesnou diagnózu, další diagnostika zahrnuje CT vyšetření hrudníku nebo břicha. U pacientů s „normální“ angiografií jícnu je diagnóza založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a CT nálezech. Diagnóza perforace jícnu by měla být zvážena, pokud má CT zobrazení následující příznaky: 1 V mediastinální měkké tkáni je obklopen jícen plyn. 2 Blízko jícnu v mediastinu nebo absces hrudníku. 3 Nafouknutý jícen komunikuje s lumen sousedícím s mediastinem nebo mediastinem. Pleurální výpotek, zejména levý pleurální výpotek, dále naznačuje možnost perforace jícnu. Pokud je některá z výše uvedených možností pod diagnózou a stanovením místa perforace, která je velmi důležitá pro vedení chirurgické léčby, měla by být provedena angiografie jícnu. Kromě toho je zvláště účinným způsobem následné sledování počáteční účinnosti pacienta s CT.
5, jiné
Vzhledem k tomu, že sliny, žaludeční šťáva a velké množství trávicí šťávy vstupují do hrudní dutiny, mají pacienti s perforací jícnu pH menší než 6,0 a obsah amylázy se zvyšuje, když se provádí diagnostická hrudní punkce, což je jednoduchý a diagnostický význam. Metoda. U pacientů s podezřením na poškození jícnu lze v hrudní punkční tekutině ve výtoku vidět malé množství methylenové modři, což je také užitečné pro diagnostiku.
Diagnóza
Diagnóza poranění jícnu
Diagnóza
Může být diagnostikována na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů.
Komplikace a úmrtnost po perforaci jícnu významně souvisí s časem od počátku do diagnózy, a proto je velmi důležité provést rychlou diagnózu perforace jícnu v časném stadiu. U pacientů s bolestí v krku, hrudníku nebo břiše po operaci nástrojů v jícnu se předpokládá možnost perforace jícnu. Ve spodním krku jsou Macklerovy triády, které zvrací, bolest na hrudi a podkožní emfyzém. Možnost perforace jícnu by měla být okamžitě podezřelá a měla by být dále vyšetřena. Trauma hrudníku, zejména u pacientů s traumatem v blízkosti jícnu, by měla být rutinně vyšetřena na poškození jícnu. Při pozorování a častém přemýšlení o výskytu této choroby v kombinaci s příslušnou anamnézou, symptomy, příznaky a nezbytnými pomocnými vyšetřeními lze provést včasnou a správnou diagnózu. Malý počet případů nebyl včas diagnostikován, dokud se empyém neobjevil v pozdějším stádiu, a dokonce ani jídlo se nenašlo v hrudníku nebo drenáži hrudníku.
Diferenciální diagnostika
Je třeba rozlišovat mezi perforací děložního hrdla, perforací hrudního jícnu a perforací jícnu v břiše.
