Hemolytická anémie způsobená otravou mědí
Úvod
Úvod do hemolytické anémie způsobené otravou mědí Měď je těžký kov a průmyslový kontakt se samotnou mědí nezpůsobuje akutní nebo chronickou otravu. Sloučeniny mědi, jako je síran měďnatý, octan měďnatý, chlorid měďnatý atd., Jsou však toxičtější než samotná měď, což může způsobit otravu. Klinicky je akutní otrava mědi doprovázená hemolýzou běžná v následujících situacích: 1. Ošetření síranem měďnatým Otrava způsobená chybami, jako je síran měďnatý jako emetický prostředek pro záchranáře (obvykle zvracení dávky 500 mg), pokud je dávka větší než 1 ~ 2 g, způsobí otravu mědí. Dalším příkladem je, že pokožka je spálena žlutým fosforem. Ošetření je často zbaveno 5% síranu měďnatého. Pokud se aplikuje na ránu po dlouhou dobu nebo na velkou plochu, může být pokožkou absorbována a otrávena. 2. Otrava způsobená nadměrným příjmem síranu měďnatého (omylem nebo pokusem o sebevraždu) nebo octanu měďnatého (uloženého v mědi se smaltem mědi a zeleně). 3. Nehody: Podle příslušných údajů je hemodialýza příliš zásaditá, takže měď na dialyzačním stroji se rozpustí a způsobuje otravu. 4. Hepatolentikulární degenerace je reprezentativní onemocnění hemolýzy způsobené anorganickou mědí při lidských onemocněních. U pacientů se může objevit intravaskulární hemolýza. Kvůli vrozenému nedostatku enzymů, abnormálnímu metabolismu mědi v játrech, nadměrnému ukládání mědi v tkáních může také dojít k poškození jater, ledvin, mozku a dalších tkání. Jednotliví pacienti v rané fázi nemoci (děti nebo dospívající) nebyli diagnostikováni, může dojít k akutní hemolytické anémii v důsledku velkého množství anorganické mědi do krve, která se stává prvním příznakem nemoci. Základní znalosti Podíl nemoci: běžný v metalurgickém průmyslu měděné rudy, incidence je asi 0,02% - 0,04% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka
Patogen
Příčiny hemolytické anémie způsobené otravou mědí
Příčina:
Měď je jedním ze základních stopových prvků v životě. Nedostatek a nadbytek jsou pro organismus škodlivé. Měď absorbovaná normálními lidmi ze střeva je volně vázána na albumin v séru a vstupuje do jater. Většina mědi je znovu vedena s a2 globulinem. Tvorba ceruloplasminu (tzv. Měď nepřímé reakce), část mědi je vylučována žlučovodem, malé množství mědi je vylučováno močí, pouze malá část zůstává v krevním oběhu (nazývaná měď s přímou reakcí), když příjem mědi převyšuje Zpracovatelská kapacita jater, měď (měď s přímou reakcí) je uvolňována do krve, je známo, že hlavní redukce červených krvinek je dokončena v procesu přemostění pentosofosfátem, metabolická cesta pentózy poskytuje snížený glutathion (GSH) a Snížený koenzym 2 (NADPH), který chrání thioly erytrocytů a hemoglobin před oxidačním poškozením Předpokládá se, že měď se může vázat na thiolovou skupinu membrány erytrocytů a redukovat GSH v erytrocytech a měď je považována za vážně inhibující 6-fosfát glukosa dehydrogenázu. (G6PD) je G-6-PD klíčovým enzymem v metabolické cestě pentózy. Volné radikály kyslíku mohou poškodit hemoglobinovou a erytrocytovou membránu díky redukci antioxidantů v červených krvinek, čímž se vytvoří červené krvinky Deformovatelnost snižuje, propustnost membrány, čímž se zkracuje životnost erytrocytů.
Prevence
Prevence hemolytické anémie způsobené otravou mědí
Vyvarujte se nebo omezte expozici sulfidu mědi, síranu mědi a hepatolentikulární degeneraci by mělo být léčeno včas.
Komplikace
Komplikace hemolytické anémie způsobené otravou mědí Komplikace
Ve vážných případech může dojít ke žloutence, dysfunkci jater a ledvin a selhání jater a ledvin.
Astragalus, také známý jako žlutý žlučník, běžně známý jako žluté onemocnění, je příznakem a příznakem žloutnutí kůže, sliznic a skléry v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu v séru. Některá onemocnění jater a žlučníku a onemocnění krve často způsobují příznaky žloutenky. Obvykle, když je koncentrace bilirubinu v krvi vyšší než 2–3 mg / dl (34–51), budou mít tyto části barvu, kterou lze pozorovat pouhým okem.
Příznak
Příznaky hemolytické anémie způsobené otravou mědí Časté příznaky Močová omáčka nebo sójová omáčka barva kůže je světle žlutá nebo tmavě zlatá žlutá sclera žlutá skvrna vrozená porucha metabolismu mědi
Převážně se projevuje jako žluté léze kožní skléry, uklidňující moč a další hemolytické symptomy a anémie.
Příčinou anémie, stupněm poklesu kapacity kyslíku v krvi, stupněm poklesu objemu krve, stupněm anémie a kompenzační a tolerovatelné kapacity krve, oběhu a dýchacích systémů ovlivňují klinické projevy anémie.
Nervový systém
Závratě, tinnitus, bolesti hlavy, nespavost, mnohočetné sny, ztráta paměti, nepozornost atd., Jsou běžné příznaky způsobené anémií a hypoxií, které vedou k poškození nervové tkáně. Když mají děti anémii, mohou plakat, starat se a dokonce ovlivňovat duševní vývoj.
2. Kožní sliznice
Bledý je hlavním projevem kůže a sliznic při anémii. Když dojde k anémii, tělo může redistribuovat účinný objem krve prostřednictvím neurohumorální regulace. Ve srovnání se sekundárními orgány, jako je kůže a sliznice, je přísun krve snížen. Kromě toho se snížením obsahu červených krvinek a obsahu hemoglobinu na jednotku objemu krve, kůže a sliznic zlehčí. Drsnost, nedostatek lesku a dokonce ulcerace jsou dalším projevem kůže a sliznic při anémii a mohou také souviset s primárním onemocněním anémie. Hemolytická anémie, zejména extravaskulární hemolytická anémie, může způsobit žloutnutí kůže a sliznic.
3. dýchací oběhový systém
V anémii se v červených krvinkách syntetizuje více 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG), aby se snížila afinita hemoglobinu k kyslíku, takže křivka disociace kyslíku se posune doprava a tkáň získává více kyslíku. Dýchavičnost nebo potíže s dýcháním, většinou v důsledku hypoxie nebo hyperkapnie v dýchacím centru. Mírná anémie tedy nemá zjevný výkon a až po aktivaci je dýchání zrychleno a prohloubeno a srdeční frekvence je zvýšena a srdeční frekvence je zrychlena. Čím těžší je anémie, tím větší je aktivita, tím jsou příznaky patrnější. Při těžké anémii, dokonce i v klidném stavu, může docházet k dýchání nebo dokonce dýchání v sedě. Dlouhodobá anémie, přepracované srdce a nedostatečný přísun kyslíku může vést k anemii srdeční choroby, v této době nejen změny srdeční frekvence, ale také arytmie a srdeční nedostatečnost.
4. Trávicí systém
Při anémii je snížena sekrece trávicích žláz nebo jsou dokonce žlázy atrofovány, což vede ke snížení trávicí funkce, trávení, plnosti břicha, ztrátě chuti k jídlu, změnám stolice a zvláštnostem. Dlouhodobou chronickou hemolýzu lze kombinovat s biliárními kameny a splenomegálií. Anémie z nedostatku železa může mít pocit cizího těla nebo heterosexualitu. Anémie juvenilních buněk nebo zhoubná anémie může způsobit glositidu, atrofii jazyka, hovězí jazyk, zrcadlový jazyk atd.
5. Urogenitální endokrinní systém
K extravaskulární hemolýze dochází bez bilirubinu, vysoké močové tracturie, hemoglobinurie a hemosiderinu v krevních cévách a dokonce hemoglobin může blokovat renální tubuly, což způsobuje oligurii, anurii, akutní selhání ledvin . Dlouhodobá anémie ovlivňuje sekreci testosteronu a oslabuje vlastnosti mužů, u žen ovlivňuje sekreci ženských hormonů a způsobuje menstruační abnormality, jako je amenorea nebo menoragie. Obě pohlaví jsou běžnější u obou pohlaví. Dlouhodobá anémie ovlivňuje funkci různých endokrinních žláz a sekreci erytropoetinu.
Přezkoumat
Vyšetření hemolytické anémie způsobené otravou mědí
1. Periferní krev: Hemoglobin a červené krvinky se snižují, zvyšují se retikulocyty, bílé krvinky a krevní destičky jsou normální.
2. Sérový haptoglobin se snížil, krevní bilirubin se zvýšil a hemoglobin bez plazmy se zvýšil.
3. Kontrola moči: hemoglobinurie, hemosiderinová moči.
4. Pokud je orální měďová sůl akutně otrávena, sérová měď, ceruloplasmin a močová měď jsou vyšší než normální, zatímco sérový ceruloplasmin je snížen u pacientů s hepatolentikulární degenerací, sérová oxidáza mědi je snížena a přímá reakce mědi a močové mědi Zvýšeno (normální referenční hodnota: měď v séru 0,015 ~ 0,034 mmol / l; ceruloplasmin 280 ~ 560 mg / l; měď v moči 0,24 ~ 0,48 umol / 24 h).
Podle stavu, klinických projevů a symptomů a příznaků zvolte EKG, B-ultrazvuk, rentgen, funkci jater a ledvin a opotřebení kostí, biochemické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hemolytické anémie způsobené otravou mědí
Komplexní analýza historie, fyzického vyšetření a laboratorních výsledků pacientů s anémií může určit etiologii nebo patogenezi anémie, a tím stanovit diagnózu anémie. V posledních letech byla další skupina lidí s těžkou anémií způsobena hubnutím způsobeným poruchami výživy. Mnoho pacientů má anémii neznámé příčiny, ale na hematologickém oddělení nemůžou najít žádnou příčinu. V reakci na to nová studie zveřejněná v posledním čísle British Journal of Colorectal Disease zjistila, že taková nevysvětlitelná anémie z nedostatku železa je pravděpodobně časným příznakem kolorektálního karcinomu. S. Dameri, profesor na Durhamské univerzitě ve Velké Británii, a jeho kolegové studovali nejméně 628 000 pacientů ve věku nad 40 let. Účastníci byli vyšetřeni na anémii s nedostatkem železa a zjistili, že u jedné třetiny pacientů s anémií s deficitem železa se později vyvinula rakovina tlustého střeva.
