Nepřímá tříselná kýla u dětí
Úvod
Úvod do páteřní tříselné kýly Nasměrování tříselné kýly (nepřímé kýly) v důsledku selhání peritoneálního pláště během poklesu embryonálního varlat, může nastat v novorozeneckém období, je vrozené onemocnění, častější u mužů, pravá strana více než levá 2 ~ 3krát, bilaterální jsou vzácné, jedno z běžných onemocnění v dětské chirurgii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce peritonitida septický šok
Patogen
Příčiny nepřímé tříselné kýly u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Selhání degradace peritoneální pochvy (Nuckova trubice) je patologickým základem tříselné kýly u dětí. V 5. týdnu embrya začíná původ varlat ve střední ledvině, která se nachází ve 2. až 3. bederním obratli retroperitonea, a varlat v 8. týdnu. Formace, renální degenerace ve 12. týdnu, po které se varlata postupně vyvíjí s vývojem embrya Ve 28. týdnu, po vytvoření testikulárního pruhu, byla spojena mezi spodním pólem varlat a šourkem, s tahem olova a přenosem intraabdominálního tlaku. Varlata také sestupují, procházejí vnitřním prstencem tříselného kanálu, vnějším prstencem do šourku a ventrálním vakem vyčnívající z klesajícího pobřišnice varlat na vnitřním prstenci, vytvářejícím plášťový výstupek, který je normálně opláštěn. Distální část výběžku obklopuje varlata, aby se vytvořil varlat varlat. Po vnějším prstenci varlat se plášť také zatáhne do šourku. Když je varle zcela sníženo, obal je degenerován a degenerován. Plně uzavřené mohou tvořit sakrální nebo hydrocele a dívčí břišní sulcus obsahuje kulatý vaz, od dělohy po labia majora. Když mužské varla padá, je zde také peritoneální pochva, nazývaná Nuckova trubice; Kulatý vaz sestupuje do pyskového majoru přes tříselný kanál a uzavírá se Ten chlapec se situací, protože různého věku, processus vaginalis existují rozdíly v tloušťce, novorozenecká doba je extrémně tenký.
2. Zvýšený nitrobřišní tlak a slabé svaly břišní stěny jsou spouštěcími faktory tříslové kýly.Zaznamenalo se, že 80% - 90% novorozenců během porodu nezavřelo peritoneální pochvu a čas a mechanismus uzavření nejsou jasné. Výskyt neonatální šikmé kýly není vysoký, takže existence výčnělků pochvy je pouze základem tříselné kýly.Existují ještě další predispoziční faktory, jako je zvýšený intraabdominální tlak, ascites, slabé svaly v břišní stěně předčasně narozených dětí atd., Které podporují tříslovnou kýlu. Vzhled, někdy v peritoneální dialýze nebo laterální ventrikulární drenáži, může u dětí s asymptomatickým onemocněním vyvolat tříslovnou kýlu nebo hydrocelu.
(dvě) patogeneze
Dětská tříslová kýla je způsobena tím, že břišní orgán vstupuje do peritoneálního pochvy, který není uzavřen a komunikuje s břišní dutinou. Proto je nevyloučeným peritoneálním pochvou kýla vrozené tříselné kýly. Šikmý vak je z tříselného kanálu. Nachází se na vnější straně spodní epigastrické tepny, podél tříslového kanálu, přes břišní stěnu, před spermatickou šňůrou a v těsném kontaktu se spermatickou šňůrou, spermatické cévy jsou mimo vas deferens a spermatické cévy jsou často oddělené od vas deferens, během chirurgického zákroku by měla být věnována zvláštní pozornost. Dospělá tříslová kýla se vytvoří po uzavření peritoneální pochvy a peritoneální vak se vytvoří za vzniku kýlové kýly, takže vak a spermatická šňůra jsou relativně volné.
Tříselný kanál dětí je velmi krátký, zejména pro novorozence a kojence, asi 1 cm dlouhý.
Novorozenecký a kojenecký omentum je velmi krátký, zřídka do kýly, nejčastějším obsahem sputa je tenké střevo, novorozenecká a kojenecká ileocekální mezenterická fixace není dokonalá, aktivita je velká, slepé střevo, slepý střevo může nejen lízat Do pravého vaku a lze jej vložit do levého vaku. Se vzrůstajícím věkem a vývojem většího omentum může do vaku vstoupit omentum starších dětí a tvoří se slepé střevo nebo měchýř několika dětí 疝Část stěny kapsle tvoří klouzavou kýlu.
Malý krk nebo vnější kroužek je relativně malý, první vlasy nebo malé dětské sputum, při intenzivním pláči, kašli, což způsobuje náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku, může tlačit více orgánů, aby rozšířily kotníkový prsten a vstoupily do vaku, břicha Když je vnitřní tlak dočasně snížen, kotníkový prsten se elasticky stahuje a obsah kotníku se nemůže vrátit a dochází k uvěznění. Střeva napadená tříslovnou kýlou u dětí jsou většinou střeva a příznaky a známky střevní obstrukce se objevují po uvěznění v důsledku místní bolesti. A kolika střevní trubice, dítě pláče stále více a více, nitrobřišní tlak stále roste, v kombinaci s místní bolestí může odrážet svalové křeče v břišní stěně, zvýšit uvěznění, obtížně splatit, ve srovnání s dospělými, dětský vak a krk kotníku je měkčí Břišní svaly a tkáně fascie jsou slabé, břišní svaly jsou méně stresovány břišními svaly a mezenterická vaskulární elasticita je také lepší. Proto je střevní trubice zúžená, nekróza je vzácná a porucha krevního oběhu je blokována žilním návratem, kongescí, otokem. Proces vývoje do střevní nekrózy je relativně pomalý, krevní oběh intubované střevní trubice je blokován, ve střevě se může objevit kongesce a otoky, šupinaté krvácení, střevní fistula a ve vaku je mnoho exsudátů a střevo je zúžené a nekrotické. Zakalená exsudát, krvavý, šourku otok, doprovázené systémovými příznaky, semenného časovým tlakem, může dojít k průtoku krve obstrukce testikulární myokardu, výskyt 10% do 15%.
Obsah sputa u nemocných žen může mít vysoký výskyt dělohy, vaječníků, vejcovodů, uvěznění vaječníků a nekrózy. Široký vaz nebo ovariální cévní pedikus může vstoupit do kýly a stát se součástí posuvného kýlového vaku.
Podle stupně okluze peritoneálního pochvy a vztahu mezi kýlovou kýlou a dutinou střevního pochvy je tříslová kýla rozdělena do dvou typů: testikulární sputum a kýla spermatického kordu a celý peritoneální pochva testikulárního hlenu. Nedostatečnost, kýlový vak sestává z pochvy střeva a spermatického pochvy. V kýly hermie je vidět varla zabalená v pochvě. Peritoneální obal spermatického vaku je částečně uzavřen a spermatická část není zakryta. Uzavřený vak je zastaven u spermatického šňůry a varlat varlat není přístupný a varlata nejsou viditelná ve vaku.
Prevence
Pediatrická prevence tříselné kýly
1. Udržujte zdravou váhu a vyhněte se nadměrnému krmení, které způsobuje obezitu u kojenců a malých dětí.
2. Pijte hodně vody a udržujte hladkou stolici. Děti starší 3 měsíců mohou zvýšit příjem zeleninové polévky a rozbité zeleniny, aby se zlepšila průchodnost stolice. Pokud je již stolice suchá, můžete přidat probiotika, jako je Mommy Love, pro zlepšení vlastností stolice. .
3. Během těhotenství by se matka měla vyhýbat kontaktu s domácími spotřebiči s vysokým zářením, jako jsou mikrovlnné trouby, indukční vařiče, a jíst více ovoce a zeleniny k doplnění nezbytných vitamínů, zejména kyseliny listové, což je zásadní pro normální vývoj dětí.
Komplikace
Komplikace u dětí s tříslovnou kýlou Komplikace, střevní obstrukce, peritonitida, septický šok
Může být komplikována akutní mechanickou střevní obstrukcí, pokud se vytvoří ušmolkované sputum, střevo může být nekrotické, vyskytuje se peritonitida, závažné případy mohou způsobit septický šok.
Příznak
Infantilní příznaky tříselné kýly Časté příznaky Bolesti břicha Leukocytóza Bolest nebo otok v oblasti střevního sputa Břišní zánět otoků břišní Zastavte výfuk šokové atrofie
1. Obecné příznaky a příznaky jsou většinou do 2 let věku. Obecně se příznaky a příznaky objevují v měsících po narození. Není neobvyklé v prvním měsíci po narození nebo dokonce při prvním pláči po narození. Počáteční projev je slabina. Když pláč nebo jiné příčiny způsobí zvýšení nitrobřišního tlaku, může být hmota výrazně zvýšena, tichá, vleže a po spánku může být hmota snížena nebo úplně zmizena, obecně nebrání činnosti, neovlivňuje Děti se vyvíjejí normálně, pokud nedochází k uvěznění obsahu sputa, dochází k malé bolesti a nepohodlí a starší děti si mohou samy hlásit vydutí.
Hlavními příznaky jsou reverzibilní hmota ve třísle, hmotnost hmoty není stejná, hladká a měkká; čím menší je hmota, která se většinou nachází ve tříslovém kanálu nebo vystupující z tříslového kanálu na začátek šourku, je oválná, větší může vystupovat do šourku. Šourek je oteklý, bez ohledu na to, zda je hmota umístěna v šourku nebo spermatickém šňůře, horní hranice nemá žádnou zřejmou hranici s tříslem a vnitřním prstencem. Zdá se, že stopka vede do břišní dutiny a obsah je většinou střevní trubice. Když je hmota tlačena vzhůru, může být vrácena do břišní dutiny a během procesu může být někdy slyšet střevní zvuky. Když se obsah vrátí, může se dotknout vnějšího prstence, aby se zvětšilo, uvolnilo, stimulovalo dítě, aby plakalo nebo olizovalo kašel starších lidí. Současně může být prst vložen do vnějšího prstence, aby se ucítil pocit nárazu. Špička prstu je přitlačena proti vnitřnímu prstenci inguinálního kanálu a hmota již nemůže vyboulit. Po odstranění prstu se hmota znovu objeví a historie inguinální hmoty se prodlouží. V době návštěvy bylo vyšetřeno dítě, které nenalezlo sputum. Pokud jste prozkoumali místní oblast, zjistíte, že oblast třísla postižené strany je plnější než protilehlá strana. Pokud obsah šourku může spadnout do šourku, šourek postižené strany je větší než protilehlá strana a ukazováček je umístěn na vnější prstenec. Když klouzáte vlevo a vpravo nad spermatickou šňůrou, Ve srovnání s kontralaterální a ipsilaterální chámovodu zahušťování a dvěma vrstvami hedvábí třecí pocit.
Kromě toho by fyzické vyšetření mělo věnovat pozornost kontrole, zda je přítomna i kontralaterální stránka.
2. Klinické rysy infantilní incar cerated nepřímé tříselné kýly
(1) Vyskytly se u kojenců mladších 2 let, zejména u malého krku vaku, nebo je pravděpodobnější, že se vyskytne úzký prsten počátečního prstence, nebo u malých dětí, domácí vědci hlásili u kojenců 524 případů infantilní tříselné kýly Na děti připadalo 90%, z toho 6 novorozenců, 111 kojenců, 360 dětí a pouze 47 dětí předškolního věku.
(2) Ve srovnání s dospělými dochází ke zúžení střev, nekróza je vzácná a objevuje se později.
(3) snadno vést k atrofii varlat a nekróze, incidence 10% až 15%.
(4) Po mnoha intenzivních pláčích, po kašli, rozkroku náhle roste, stává se tvrdým, nelze se vrátit a má něžnost, a obsah uvězněného sputa je většinou střeva. Po uvěznění se může objevit bolest břicha, nadýmání, zvracení. Zastavte příznaky obstrukce, jako je vyčerpání a vyprázdnění. Pokud se pacient později uškrtil, šourek může mít otoky, zarudnutí, zvýšenou teplotu kůže, citlivost atd. A dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu bílých krvinek, nerovnováze vody a elektrolytů a kyselosti. Alkalická porucha rovnováhy, toxický šok a další systémové projevy.
3. Klinické rysy nepřímé tříselné kýly předčasně narozeného dítěte
(1) Vysoká incidence: Podle statistik může být výskyt předčasně narozených kojenců až 9% až 11%, zatímco incidence tříselné kýly u novorozenců je pouze 3,5% až 5,0%, incidence bilaterální tříselné kýly je rovněž vyšší. Obecně lze říci, že novorozenci jsou běžní, uvádí se, že asi 55% pacientů s nízkou porodní hmotností má bilaterální kýlovou kýlu a asi 44% předčasně narozených dětí má bilaterální kýlovou kýlu, zatímco incidence bilaterální kýly u dospělých dětí je pouze celková incidence. 8% až 10%.
(2) Výskyt uvěznění kýly a komplikací je vysoký: Podle statistik je incidence uvězněné kýly u předčasně narozených dětí 2 až 5krát vyšší než u starších dětí a incidence střevních infarktů u dětí s tříslovnou kýlou je menší než 3 měsíce. 30%, signifikantně vyšší než incidence inferiorního uvězněného inguinálního kýlového testikulárního infarktu (7% až 14%), zejména tříslovného kýla s kryptorchidismem, varlata není umístěna těsně mimo vnitřní kroužek třísla Testikulární infarkt se vyskytuje častěji a některé vaječníky nebo vejcovody mohou být způsobeny kompresí vaků, nebo mohou samotné genitální orgány způsobit ovariální ischemii a infarkt.
(3) Intubace a uškrcení střeva je nejzávažnější komplikací: jakmile dojde k intubaci střeva, jsou systémové příznaky závažné a může dojít ke krutému zvracení, zjevné břišní distenze atd. A orgán je černý nebo tmavě modrý. Břišní rentgenový prostý film vykazuje známky obstrukce tenkého střeva, onemocnění postupuje rychle, závažné případy mohou mít příznaky otravy, jako je tachykardie (tepová frekvence> 160krát / min), počet bílých krvinek> 15 × 109 / l, jaderný posun doleva, voda a elektrolyt A porucha acidobazické rovnováhy.
4. Klinické rysy nepřímé ženské kýly
(1) Míra výskytu je nižší než u mužů: ačkoliv přibližně 30% dívek není po 3 až 4 měsících narození stále uzavřeno, je tříslovinový kanál ženským kulatým vazem mnohem menší než u mužů a incidence ženské tříselné kýly je Míra je výrazně nižší než u mužů.
Lichtenstein a kol. Uvedli, že 6321 případů tříselné kýly představovalo 94% mužů, zatímco ženy tvořily pouze 6%. Domácí Tong Hexiang uvedl 728 případů nepřímé tříselné kýly a 56 případů žen, což představovalo 7,7%, zatímco japonské učence Qianlong ohlásilo 1976-1984. Na Klinice dětské chirurgie Japonského zdravotnického střediska Červeného kříže bylo léčeno 2211 případů tříselné kýly u dětí, 1274 případů (57,1%) chlapců a 937 případů (42,9%) dívek. Míra výskytu mužů byla stále vyšší než u žen, ale incidence dívek byla významně vyšší. Podle poměrů hlášení ostatních vědců se domnívá, že důvody nízkého výskytu dívek v předchozí literatuře a vědcích mohou být: 1 Předchozí zprávy zahrnují pouze chirurgické případy, a pokud se počítají neoficiální případy, je výskyt dívek vyšší než počet minulých zpráv; 2 příznaky tříselné kýly u dívek jsou mírné, nepřitahovaly pozornost rodičů, nechodily do nemocnice na léčbu; 3 lékaři nechápali, nesprávné vyšetřovací metody vedly ke zmeškané diagnóze; 4 chirurgové mají negativní přístup k dívčímu chirurgickému zákroku, žádné chirurgické ošetření; 5 Existuje možnost samoléčení, 6 pacientů s pooperačními zpožděními atd. Provedl průzkum po 1 měsíci narození 237 kojenců s tříslovnou kýlou po dobu 1 až 9 let. Výsledky 142 Z chlapců bylo 133 (93,7%) operováno a pouze 62 z 95 dívek (65,5%) podstoupilo operaci. Studie 136 matek s dětským onemocněním zjistila, že dětská operace Pouze 37 případů (což představuje 27,2%), samoléčení v 92 případech (67,6%), 92 případů samoléčení u dospělých a 34 případů (37%), z toho 23 případů těhotenství.
(2) Poměr uvězněné kýly je vysoký: ženský tříslovinový kanál je úzký, takže pravděpodobnost uvěznění je vysoká a je snadné způsobit uvězněnou dělohu, vaječníky, tubulární strangulaci a nekrózu. Čím je incidence nižší, tím vyšší je míra výskytu. Z 267 kojenců s jednoroční tříslovnou kýlou mělo 133 vaječníkové vniknutí.
(3) Poměr klouzavého sputa je vysoký: v důsledku opakovaného uvěznění, chronických zánětlivých podnětů a dalších faktorů mají dívky sklon k adhezi a vytvářejí klouzavé sputum. Podle statistik činí klouzavé sputum u žen 12,5% tříselné kýly, samec pouze 0,9%. Klinické rysy dívek s posuvným sputem jsou: malý věk nástupu, snadný únik z hmoty, velký a volný vnější kroužek, velký objem, nepravidelný tvar, běžné u klouzavého sputa a dělohy dítěte a dívky a snadno se vkládají Když je vaječník uvězněn, místní symptomy jsou těžké a systémové symptomy jsou lehké. Když je střevo uvězněno, systémové symptomy jsou těžké.
(4) Vzhledem ke zvláštní anatomické struktuře inguinálního regionu jsou nemocné ženy asymptomatické, s výjimkou uvězněné píštěle: většina nemocných dětí často nemá v době ošetření žádnou hmotu, ale v oblasti třísel je historie anamnézy.
Po uvěznění je viditelná hmota postižené oblasti třísla. Pokud je obsah vaječníků, občas se lze dotknout obrysu. V některých případech není často patrná hmotnost nemoci. Pouze vnější kroužek má vydutí, diagnostikuje se konečník a zasažená strana je uvnitř. Kroužek je plný nebo se může dotýkat kabelu.
Přezkoumat
Vyšetření tříselné kýly u dětí
Obecné příznaky, rutinní vyšetření jsou normální, ale pokud se projeví příznaky systémové otravy, může dojít k infekční krvi, k výraznému zvýšení počtu bílých krvinek a dokonce k trombocytopenii. Může provádět B-ultrazvukové vyšetření, vyjasnit povahu tříslové hmoty, může udělat test prostupu světla a rentgenový film, aby pomohl diagnostice a diferenciální diagnostice.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika nepřímé tříselné kýly u dětí
Diagnóza
Typické šikmé sputum má jev splácení nebo historie příjemce není obtížné diagnostikovat, nelze jej vrátit nebo částečně uhradit, nejprve by měl být identifikován pomocí testikulárního hydrocelu, hlavní identifikační metoda spolehlivého testu propustnosti světla, test propustnosti světla je Když je nádor přímo ozářen žárovkou baterky, je vidět, že oválný nádor je celý červený a jasný, to znamená, že se vytváří hydrocele. Pokud je část, kde je žárovka v kontaktu, červená, je negativní. Když je dítěti diagnostikována obtížnost, může být nejprve diagnostikován konečník. Pokuste se zjistit, zda je ve vnitřním prstenci inguinální oblasti zlomené střevo. Pokud je to nutné, můžete vzít rentgenový film třísla tříslové hmoty. X-ray transparent je plynem naplněná kapsle, kterou lze diagnostikovat jako sputum. Test slepého vpichu je kontraindikován.
Diagnóza okluze není obtížná, protože sputum najednou nelze vrátit, dítě okamžitě vykazuje bolest břicha, pláč, lokální citlivost, časté zvracení atd., Ale lze diagnostikovat, ale také děti s pokročilým nadýmáním, jako je zápal plic nebo kojenecký průjem Náhlé zvracení, zácpa a jiné příznaky funkční střevní obstrukce, v této době nelze kvůli zvýšenému tlaku v břiše vrátit sputum současně, ale ve skutečnosti nedochází k zalití, musí být identifikováno, jako je nesprávně diagnostikováno jako uzavřené sputum a chirurgický zákrok, Přidání zbytečného chirurgického zákroku a poškození anestézie u kriticky nemocných dětí může často vést ke zhoršení onemocnění, naopak může být způsobeno závažným distinkcí břicha a vysokým tlakem břicha. Pokud není diagnóza stanovena, může být léčba často opožděna. Kromě systémových příznaků a příznaků střevní obstrukce by měla diagnóza zakaleného sputa také věnovat pozornost místní citlivosti, tvrdosti, impulzivitě a časovému programu každého příznaku, aby bylo možné identifikovat, pokročilé stenózy, těžké otravy u dětí, místní červené , oteklé, horké bolesti, někdy je třeba odlišit od inguinální lymfadenitidy, podrobná historie a jasné příznaky střevní obstrukce jsou často klíčem k diagnóze.
Diferenciální diagnostika
Dětská tříslová kýla by měla být identifikována s následujícími chorobami.
1. Hydrocele tunica vaginalis Patogeneze pediatrické hydrocele a vrozené tříselné kýly je stejná, z nichž obě jsou zpožděny nebo pozastaveny ve vývoji peritoneálního pochvy, při narození stále nejsou uzavřeny nebo pouze Částečná okluze způsobená komunikací s břišní dutinou, rozdíl je v tom, že patent je uzavřen, peritoneální pochva je relativně úzká, v posledních letech se podle místa okluze dělí na dva typy: spermatický hydrocele a testikulární hydrocele. .
(1) lanová hydrocele: peritoneální pochva je velmi uzavřená na varlate, pouze spermatická šňůra komunikuje s břišní dutinou a tekutina se hromadí ve spermatickém šňůře nad varlatou a hmota je kulatá nebo oválná. Nachází se ve tříslovém kanálu nebo nad šourkem, může se pohybovat spermatickou šňůrou, test propustnosti světla je pozitivní, varlat se může dotknout a ženská hydrocele se nachází ve tříslovém kanálu nebo na pyskovém majoru.
(2) hydrocele testis (hydrocele testis): celý peritoneální plášť není uzavřen, tekutina vstupuje do dutiny pochvy vlastní varlat prostřednictvím spermatického obalu, hmota je umístěna v šourku, cystická, pomalu se měnící rukou Malá, varlata byla uzavřena v kapsulárním vaku a nátěr byl pozitivní na propustnost světla.
Sérologický hydrocele a testikulární hydrocele se mohou po ránu nebo odpočinku zmenšovat nebo mizet a po aktivitě a hře se zvyšují.
2. kryptorchidismus (kryptorchidismus) Varlata se nachází ve tříslovém kanálu nebo v horní části šourku, je podstatná hmota, ale malá, mačkavá bolest, postižená strana vývoje šourku je malá, prázdnota, kontraktura, šourek se nemůže dotknout varlat, stlačení V dolním břiše je bolest, protože často bývá sklerotizující nedostatečnost, takže existují kryptorchidismus, šikmé nebo hydrocele tekutiny.
3. Inguinální lymfadenitida (bubo) Inkarcerovaná nebo strangulovaná sputa by měla být diferencovaná, děti s inguinální lymfadenitidou nemají ve tříselné oblasti anamnézu masy, doprovázené bolestí ve tříselné oblasti, horečka, ale žádné příznaky a známky střevní obstrukce, Hmota je umístěna na vnější straně vnějšího prstence, hranice je jasná a vztah s inguinálním kanálem není blízký. Místní kůže má zarudnutí, zvýšení teploty a něhu a další zánětlivé změny, zatímco horní hranice bloku nemá zjevnou hranici s inguinálním kanálem a inguinálním vnitřním prstencem. Pedicle vede do břišní dutiny a některé děti s inguinální lymfadenitidou mohou někdy najít traumatické nebo infekční léze v oblasti mozkové drenáže. B-ultrazvuk je nápomocný při diagnostice.
4. Testikulární tumor (orchionus) je většinou bezbolestná pevná hmota, šourek má pocit silného pádu, nemůže být zahrnut do dutiny břišní, některé děti mají sexuální precocity, stanovení alfa-fetoproteinů v séru atd. Jsou užitečné pro diagnostiku.
5. Cysta ligmentum teres uteri může také podporovat výskyt tříslové kýly, měla by věnovat pozornost identifikaci těchto dvou, ale identifikace je obtížnější.
6. přímá kýla (přímá kýla) dětská tříslovná kýla je vzácná, anatomický šikmý vak krku v dolní epigastriální tepně do tříselného kanálu a přímá iliaka vyčnívá přímo z vnitřku tepny, utlačovaná Kroužková ústa mohou zabránit pádu z pádu, ale může se stále objevit přímé sputum. Sakrální krk je široký a málokdy uvězněný. Většina dětí s rovným vakem má v minulosti ipsilaterální sakrální opravu, což může být při hledání vaku. Poranění zadní stěny inguinálního kanálu, které má za následek slabé příčné poškození fascie, když se zvyšuje břišní tlak, peritoneum a viscerální výčnělek, chirurgická léčba je hlavně oprava zadní stěny inguinálního kanálu, sešívání příčné fascie, kombinace šlachy na stydký vaz. (Cooperův vaz).
