Průjem u dětí
Úvod
Úvod do dětského průjmu Než je příčina nejasná, je změna vlastností stolice a počtu stolic častější než obvykle. Je to souhrnně nazývané průjmové onemocnění. Hnačka je skupina nemocí způsobených více příčinami a více faktory. Je to jedna z nemocí s největším výskytem v dětství. Celosvětové problémy veřejného zdraví způsobují průjem ročně nejméně 1 miliardu lidí na světě. Podle Světové zdravotnické organizace zemře každý den na průjem asi 10 000 lidí. V Číně jsou průjmová onemocnění také běžnými onemocněními dětí. Podle příslušných údajů je roční míra výskytu průjmu u dětí mladších 5 let v Číně 201%, s průměrným ročním výskytem 3,5krát na dítě ročně a úmrtnost 0,51%. Proto je prevence a léčba průjmu u dětí velmi důležitá. Základní znalosti Podíl nemoci: 28,3% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa bronchopneumonie
Patogen
Příčiny průjmu u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho příčin, více faktorů, interních faktorů, infekčních a neinfekčních.
Vnitřní faktor
(1) Nezralý vývoj trávicího systému: nespavost, nedostatečná sekrece žaludeční kyseliny a trávicích enzymů, nízká aktivita trávicích enzymů, špatná regulace gastrointestinálního traktu nervovou soustavou, obtížné přizpůsobení se kvalitě a množství potravin a rychlý růst Potřeba živin je relativně vysoká, zátěž gastrointestinálního traktu je velká a trávicí funkce je často ve stavu napětí, které je náchylné k poruchám trávení.
(2) Obranná funkce těla je špatná: imunitní funkce u kojenců a malých dětí je relativně nezralá, krevní imunoglobulin a gastrointestinální trakt SIgA jsou nižší, gastrointestinální bariérová funkce je slabší, sekrece žaludeční kyseliny je menší a gastrointestinální vyprázdnění je menší. Rychlá obranná funkce infekčních faktorů je nízká. Kromě toho nebyla po narození novorozence stanovena normální střevní flóra a antagonizující schopnost patogenních mikroorganismů napadajících střevní trakt je slabá. V umělém krmivu chybí velké množství imunitních látek obsažených v mateřském mléce a Jídlo a náčiní mají větší šanci na kontaminaci a výskyt střevních infekcí je výrazně vyšší než u kojených dětí.
(3) Charakteristika distribuce tělesných tekutin: V kojeneckých buňkách je mnoho intersticiálních tekutin a metabolismus vody je silný, renální funkce je špatně regulovaná a je pravděpodobné, že se vyskytne porucha tělesných tekutin.
2. Infekční faktory
(1) Střevní infekce: způsobená hlavně bakteriemi a viry, včetně:
1 Bakterie: Kromě legálních infekčních chorob existují:
A. Escherichia Coli (E. Coli): klasifikován jako enteropatogenní E. Coli (EPEC) podle svého patogenního mechanismu, Enterotoxinogenní E. Coli (ETEC) ), Enteroinvasive E. Coli (EIEC), Enterohenor-rhagic E. Coli (EHEC), Adhesive Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Ostatní: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) atd.
2 virus:
A. Lidský rotavirus je hlavní příčinou průjmů u kojenců a malých dětí.
B. Norwalk virus.
C. Adenovirus (Adenovirus).
D. Ostatní: Astrovirus, Calicivirus, Corona virus a podobně.
3 houby a prvoky: plísňové infekce jsou hlavně Candida albicans, některé protozoální infekce, jako je Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, améba Protozoa (Entamocba hiltolytica) a podobně.
(2) Střevní infekce: Děti s infekcí horních cest dýchacích, pneumonií, pyelonefritidou, záněty středního ucha, kožními infekcemi a jinými akutními infekčními chorobami mohou být doprovázeny průjmem, který je způsoben horečkou a toxiny patogenů, které způsobují poruchy trávení, enzymy Snížená sekrece, zvýšená peristaltika střeva.
3. Neinfekční faktory
Hlavně u dietních faktorů, klimatických a alergických faktorů je nesprávné krmení jednou z hlavních příčin průjmů. Příliš mnoho předčasného krmení velkého množství škrobu, mastných potravin, náhlé změny v odrůdách potravin a odstavení může vést k průjmům, klima Náhlé změny, zvýšené pohyby střev, snížené trávicí enzymy a sekrece žaludeční kyseliny, mohou vyvolat průjem, některé malabsorpční syndromy, jako je laktózová intolerance, glykogenní průjem, vrozená chloridová průjem, dědičná fruktózová intolerance Cystická fibróza pankreatu, primární střevní malabsorpce atd. Může způsobit průjem, alergie na mléčné bílkoviny, vodní průjem 48 hodin po jídle mléka.
(dvě) patogeneze
Různé mechanismy průjmu způsobené různými příčinami mohou způsobit onemocnění prostřednictvím následujících mechanismů.
1. Neinfekční faktory: zejména nevhodné množství a kvalita stravy, která způsobuje poruchu funkce trávicího traktu dítěte, nelze potravu úplně trávit a vstřebávat, hromadit se v horní části střeva a snižovat kyselost, což je prospěšné pro bakterie ve spodní části střeva. Šlechtění, zažívací dysfunkce, velké množství organických kyselin, jako je kyselina mléčná a kyselina octová ve střevě, což zvyšuje osmotický tlak ve střevním lumenu a způsobuje průjem.
2. Infekční faktory: To, zda může patogenní mikroorganismus způsobit střevní infekci, závisí na síle obranné funkce hostitele, množství infekce a mikrobiální virulenci (adheze, toxicita, invazivita), cytotoxicitě a schopnosti adheze mikroorganismů. Je nezbytný pro střevní infekce.
(1) Bakteriální enteritida: Hlavní patogeneze je způsobena hlavně působením bakterií na produkci toxinů a bakteriální invazivitou.
1 Enterotoxinová enteritida: patogeny nezasahují do střevní sliznice, nezpůsobují patologické změny, pouze ulpívají na intaktních střevních klcích, způsobují onemocnění produkcí enterotoxinu, typickými bakteriemi jsou ETEC a Vibrio cholera, další bakterie také Může produkovat enterotoxin, jako je Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni atd., Přičemž jako příklad vezme ETEC prostřednictvím svých pilistických tyčinek na tenkém střevě, roste a množí se a produkuje velké množství Existují dva druhy enterotoxinů a enterotoxinů, a to toxin odolný vůči teplu (LT) a toxin odolný proti teplu (ST). Fyzikálně-chemické vlastnosti LT, imunitní stav a mechanismus působení jsou stejné jako toxiny cholery. LT se váže na receptorové gangliosidy na střevních epiteliálních buňkách, aktivuje adenylátcyklázu, převádí adenosintrifosfát (ATP) na střevní adenosinmonofosfát (cAMP) ve střevních epiteliálních buňkách a ST aktivuje guanylátovou cyklizaci Enzym přeměňuje guanosin trifosfát (GTP) na cyklický guanosin monofosfát (cGMP), oba inhibují absorpci sodíku (a chloru a vody) střevní sliznicí a podporují sekreci chloru (a sodíku a vody). Voda proniká do střevního lumenu a tekutina se hromadí Ve střevech, způsobující průjem.
2 Invazivní enteritida: patogen napadá lamina propria střevní sliznici, způsobuje kongesci, otoky, infiltraci zánětlivých buněk, exsudativní zánětlivé léze, erozi, vředy atd., Způsobující průjem způsobený různými invazivními bakteriemi, jako je Shigella, Shamen Bakterie, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia a Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC a Staphylococcus aureus napadají hlavně tlusté střevo; Campylobacter jejuni postihuje hlavně jejunum a ileum a mohou také zahrnovat tlusté střevo; Sensobacteria postihuje ileum, Salmonella typhimurium postihuje hlavně ileum a tlusté střevo. Tyto patogeny mohou způsobovat příznaky podobné úplavici, není tam příliš mnoho fekální vody. Hnis a hlen, který může způsobit bolest břicha, má také enterotoxin a invazivní účinky. Kmen může způsobit toxin-jako průjem a příznaky podobné úplavici.
(2) Virová enteritida: V současné době je rotavirus podrobněji studován. Rotavirus napadá horní část tenkého střeva. V těžkých případech se jedná o celé tenké střevo a replikuje se ve sloupcových epiteliálních buňkách na špičce klků tenkého střeva. Mikrovily jsou oteklé a nepravidelné, takže postižené epiteliální buňky tenkého střeva budou brzy odpadnout a krychlové epiteliální buňky (sekreční buňky) v kryptě tenkého střeva nejsou poškozeny a proliferace je povznesena k opravě poškozeného epitelu sliznic, ale neonatální epitelové buňky nejsou dost. Zralý, jeho enzymatická aktivita a transportní funkce jsou špatné v důsledku ztráty střevních slizničních epiteliálních buněk, což má za následek zmenšení absorpční oblasti, snížení absorpce vody a elektrolytů a vystavení klků, což způsobuje vodu, vylučování elektrolytů, což vede k průjmům, mikrovilli na disacharidáze Zejména je aktivita laktázy snížena, což způsobuje absorpci disacharidů, jako je (laktóza), živiny, které nelze rozložit, jsou zadržovány ve střevním lumen, rozloženy střevními bakteriemi, zvyšují osmotický tlak ve střevě, což způsobuje, že voda vstoupí do střevního lumen, což má za následek zvýšený průjem. , mechanismus přenosu glukózy a sodíku má překážky, které dále způsobují vodu, snižování absorpce elektrolytů, stolici podobnou vodě, pozdní zahraniční výzkum Bylo zjištěno, že nestrukturální protein NSP4 na rotaviru způsobil podobný účinek jako bakteriální toxiny, což vedlo k sekrečnímu průjmu.
3. Poruchy metabolismu tuků, bílkovin a glukózy: V důsledku trávicí a absorpční funkce střev je peristaltika hypertyreóza, která způsobuje překážky trávení a vstřebávání živin. Ztráta živin je způsobena hlavně asimilační dysfunkcí způsobenou dysfunkcí enzymů, asimilací proteinů. Funkce je oslabena, ale protein může být stále tráven a absorbován. Asimilace a absorpce tuku jsou ovlivněny. V období zotavení je asimilace tuku stále nízká, absorpce sacharidů je také ovlivněna a křivka tolerance glukózy je nízká, ale při akutním průjmu, děti Gastrointestinální trávení a absorpční funkce nejsou úplně ztraceny a absorpce živin může dosáhnout 60% až 90% normálu.
Prevence
Prevence dětských průjmů
Na základě vědeckého výzkumu a ve spojení se specifickými podmínkami každé země doporučuje WHO následujících sedm opatření k prevenci průjmu u dětí, konkrétně kojení a racionální doplňování doplňkových potravin. Čínské ministerstvo zdravotnictví čerpá z výsledků výzkumu WHO, kombinovaných se zkušenostmi s prevencí a léčbou průjmových onemocnění v Číně po mnoho let, a za současné situace v prevenci a léčbě, v národním plánu kontroly průjmových chorob, jsou následující opatření jasně definována jako zaměření budoucí práce na prevenci průjmových onemocnění, konkrétně 4 Exkluzivní míra kojení kojenců do jednoho měsíce; zlepšení návyků osobní hygieny; mytí rukou před a po jídle; řádné zacházení s dětskými výkaly; použití dostatečného množství čisté vody; neškodné ošetření výkalů; použití bezpečných a hygienických metod při přípravě domácích potravin, zejména přiměřené Hygienické doplňování potravinových doplňků, posílení hygienického řízení a dohledu při výrobě, přepravě a marketingu potravin. Vážné provedení všech výše uvedených bodů rozhodně sníží výskyt a úmrtnost průjmových onemocnění.
Komplikace
Komplikace dětských průjmů Komplikace podvýživa
V důsledku průjmu může špatná absorpce živin spojená se špatnou chutí k jídlu a snížený příjem živin způsobit nedostatek různých živin. Chronický průjem je obzvláště závažný, s podvýživou, nutriční anémií a různými nedostatky vitamínů. Dlouhodobý průjem po nízké systémové rezistenci může být sekundární k různým infekcím, běžné zánět středního ucha, bronchitida, bronchiální pneumonie, infekce močových cest, kožní infekce a sepse.
Příznak
Příznaky průjmů u dětí Časté příznaky Průjem břicha, bolest břicha, podrážděnost, virová průjem, rty, temnota, hypokalémie, odmítnutí jíst dítě hnědé nebo tmavě zelené ... ileocekální nedostatečnost
Gastrointestinální příznaky
Když průjem zvyšuje počet stolic, zvyšuje se množství, mění se povaha, stolice je více než 3krát / d, nebo dokonce 10 až 20 dní, může být volná stolice, pastovitá stolice, vodnatá stolice nebo hlen a hnis a krev, aby se určily znaky stolice během průjmu Více než kolikrát je důležitější, pokud se stolice zvyšuje a stolice se tvoří, ne průjem, lidské mléko krmící děti křeče 2 až 4krát denně je pasta, nikoli průjem, nevolnost, zvracení je častým průvodním příznakem, těžké zvracení vzorků kávy Jiní mohou mít bolesti břicha, nadýmání, ztrátu chuti k jídlu a další příznaky.
2. Systémové příznaky
Závažné případy závažných systémových příznaků, z nichž většina má horečku, tělesná teplota 38 ~ 40 ° C, několik až 40 ° C nebo více, se mohou jevit jako bledá, podrážděnost, apatie, letargie, křeče a dokonce i kóma se zhoršenými systémovými symptomy, Může způsobit nervovou soustavu, srdce, játra, dysfunkci ledvin.
3. Poruchy rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin
Hlavně pro dehydrataci a metabolickou acidózu a někdy hypokalémii, hypokalcemii.
Dehydratace
Ztráta vody a elektrolytů v důsledku průjmu a zvracení snižuje schopnost těla zadržovat vodu; silné zvracení, půst, ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí jídla, snížení příjmu potravy a tekutin; horečka, rychlé dýchání, acidóza Hlubší dech, takže dominantní ztráta vody se zvyšuje, v závislosti na množství vody, ztrátě elektrolytů a povaze jsou rozděleny do tří typů: izotonická dehydratace (koncentrace sodíku v séru 130 ~ 150 mmol / l), hypotonická dehydratace (koncentrace sodíku v séru) <130 mmol / l), hypertonická dehydratace (koncentrace sodíku v séru> 150 mmol / l), většina dětí s akutním průjmem je izotonická dehydratace, obvykle se projevuje úbytkem hmotnosti, žízní, bledou nebo šedou kůží, špatnou elasticitou Sputum a deprese očních víček, suchá sliznice, snížené slzy, snížená produkce moči, těžké případy mohou vést k poruchám oběhu, podle stupně dehydratace se dělí na lehké, střední, těžké, dehydratační hodnocení.
5. Metabolická acidóza
Většina dehydratace má různé stupně metabolické acidózy Příčiny jsou: velké množství alkalických látek se ztratí stolicí, když je dehydratace, průtok krve ledvinami nedostatečný, objem moči je snížen, kyselé metabolity v těle nemohou být včas vypuštěny, trávicí střeva a absorpční funkce jsou špatné. Nedostatečný příjem kalorií, zvýšená oxidace tuků, neúplný metabolismus, hromadění ketonových těl a nemohou být ledvinami včas vypuštěny; těžká dehydratace, nedostatečné plnění tkáně, tkáňová hypoxie, akumulace kyseliny mléčné, projevující se hlavně jako apatie, letargie, hluboké dýchání Vzdychání, rty a sakura, vážní lidé jsou v bezvědomí, novorozenci a malé děti mají špatnou respirační kompenzační funkci, změny dýchacího rytmu nejsou zřejmé, projevují se zejména jako letargie, bledá, antifeeding, slabá atd., Měli by věnovat pozornost včasné detekci.
6. Hypokalémie
V případě průjmu je koncentrace draslíku ve vodnaté stolici asi 20-50 mmol / l. Příliš mnoho zvracení a průjem se ztrácí a příjem není dostatečný. Draslík nelze kompenzovat, což může vést k hypokalémii. Příznaky jsou většinou korigovány dehydratací a acidózou. Objevil se.
(1) Dehydratace, korekce acidózy často nastává, když se vyskytne nízký obsah draslíku:
1 V případě acidózy vstupuje extracelulární tekutina H do buňky a vyměňuje se s K, takže K v buňce klesá, zatímco draslík v séru neklesá, renální funkce se dehydratuje a draslík se redukuje močí Po rehydrataci, zejména není vstup Roztok obsahující draslík, sérový draslík se zředí a zvyšuje se močí Po korekci acidózy se draslík přenáší z vnějšku do vnitřku buňky. V této době je náchylná k hypokalemii.
2 hypokalémie se postupně objevovala v průběhu onemocnění déle než 1 týden.
3 podvyživení lidé se objevují dříve a těžší, než se dehydratace neopraví, v důsledku koncentrace krve, acidózy, oligurie a dalších důvodů si může koncentrace draslíku v krvi udržet normální, v tuto chvíli zřídka hypokalemii a Dehydratace a acidóza jsou postupně korigovány a množství moči je zvýšeno a doplňkový obsah draslíku není dostatečný k postupnému objevování.
(2) hypokalémie: sérový draslík je nižší než 3,5 mmol / l, projevuje se jako apatie, snížený svalový tonus, břišní distenze, oslabená nebo zmizená střevní peristaltika, nízké srdeční zvuky, oslabení nebo zmizení reflexů sputa, těžká kóma, Střevní paralýza, paralýza dýchacích svalů, pomalý srdeční rytmus, arytmie, apikální systolický šelest, může být život ohrožující, výkon EKG ST segment dolů, T vlna nízká, plochá, bifázická, obrácená, U vlna, PR interval A interval QT je prodloužen.
7. Hypokalcemie a hypomagneziémie
Obecně se neobjevují, průjem přetrvávající, původní křivice nebo podvýživa dětí, po korekci acidózy se zvyšuje sérový vápník.
8. Klinické projevy několika běžných infekčních průjmů
(1) Rotavirová enteritida: vyskytuje se na podzim a v zimě, je ojedinělá nebo malá epidemie, virus se šíří fekální orální cestou a dýchacím traktem, častěji u kojenců a malých dětí ve věku 6 až 24 měsíců, inkubační doba 1-3 Dny, často doprovázené horečkami a infekcemi horních cest dýchacích, akutním nástupem, zvracením na začátku choroby, poté průjem, stolicí voda nebo vaječná polévka, s malým množstvím hlenu, bez zápachu, několikrát denně až 10krát, Toto onemocnění je často doprovázeno dehydratací a acidózou, onemocnění je omezující, průběh onemocnění je 3 až 8 dní, malé množství dlouhých mikroskopických vyšetření stolice, příležitostně malé množství bílých krvinek, velké množství virů ze stolice během 1 až 3 dnů po onemocnění, až 6 dní, Sérové protilátky obvykle rostou po 3 týdnech a virus je obtížné oddělit. Imunoelektronová mikroskopie, ELISA nebo elektroforéza nukleových kyselin jsou užitečné pro diagnostiku.
(2) Enteritida viru Norwalk: častější u starších dětí a dospělých, klinické projevy podobné enteritidě rotaviry.
(3) enteritida Escherichia coli: často se vyskytuje v květnu až srpnu, závažnost onemocnění je odlišná, patogenní stolicí E. coli enteritida je polévka s vejci, páchnoucí, více hlenu, občas Krevní výstřel nebo lepkavá stolice, často doprovázená zvracením, bez horečky a systémových příznaků, projevujících se hlavně ve vodě, poruchami elektrolytů, 1 až 2 týdny onemocnění, toxinizující enteritida Escherichia coli, nástup je naléhavější, hlavní příznaky jsou zvracení, Průjem, stolice je vodnatá, žádné bílé krvinky, často patrná porucha rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin, průběh onemocnění 5 až 10 dnů, invazivní enteritida E. coli, akutní nástup, vysoká horečka, častá průjem, stolice je lepkavá, U hnisu a krve, často doprovázené nevolností, bolestmi břicha, naléhavostí a dalšími příznaky, někdy i těžkými příznaky otravy, a dokonce i šokem, klinické příznaky a bakteriální úplavice se obtížně rozlišují, je třeba identifikovat stolici, hemoragickou enteritidu Escherichia coli, frekvenci stolice Zvýšení, začněte žlutou vodnatou stolicí, poté proměňte na krev a vodu, mějte zvláštní zápach, stolici s velkým počtem červených krvinek, často žádné bílé krvinky, s bolestmi břicha, mohou být spojeny s hemolytickým uremickým syndromem a Malá purpura.
(4) Enteropatie Campylobacter jejuni: Může se vyskytovat po celý rok, častěji v létě, může být sporadická nebo ohniska, s nejvyšším výskytem kojenců a malých dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. Hlavními zdroji infekce jsou hospodářská zvířata a drůbež. Prostřednictvím fekální orální cesty, zvířata → lidský nebo lidský → přenos člověka, inkubační doba 2 až 11 dní, akutní nástup, příznaky podobné bakteriální úplavici, horečka, zvracení, bolest břicha, průjem, stolice je hlen nebo hnis a krev, zlo Zápach, toxiny produkující kmeny mohou způsobit vodnaté stolice, stolice mají velké množství bílých krvinek a velké množství červených krvinek, což může být komplikováno závažnou enterokolitidou, sepsou, pneumonií, meningitidou, endokarditidou, perikarditidou atd.
(5) Yersinia enterokolitida: vyskytuje se většinou v zimě a na jaře, je častější u kojenců a malých dětí, inkubační doba je asi 10 dní, žádné zjevné prodromální příznaky, klinické příznaky souvisejí s věkem, průjem je hlavním příznakem u dětí do 5 let Stolička je vodnatá, hlienovitá, hnisavá nebo krvavá. Ve stolici je spousta bílých krvinek. Většina z nich má bolesti břicha, horečka, nevolnost a zvracení. 5 let a více, adolescenti, bolesti břicha, zvýšené bílé krvinky a zrychlená sedimentace erytrocytů. Podobně jako akutní apendicitida může být toto onemocnění komplikováno mezenterickou lymfadenitidou, nodulárním erytémem, reaktivní artritidou, sepsou, myokarditidou, akutní hepatitidou, jaterním abscesem, konjunktivitidou, meningitidou, uretritidou nebo akutní nefritidou atd., Průběh 1 až 3 Týden.
(6) Salmonella typhimurium enteritis: incidence po celý rok, nejvyšší incidence od dubna do září, většina kojenců do 2 let, snadno se vyskytují na dětském oddělení, orální přenos, inkubační doba 8 ~ 24h, hlavní klinické projevy Horečka, nevolnost, zvracení, bolest břicha, nadýmání, průjem podobný spreji, počet stolic může dosáhnout více než 30krát, žluté nebo tmavě zelené volné stoličky, vodnaté stolice, hlen nebo hnis a krevní stolice, stolice lze vidět velké množství bílých krvinek a různé Počet červených krvinek, závažné případy mohou nastat dehydratace, acidóza a systémové otravy příznaky, a dokonce i šok, může také způsobit sepsu, meningitidu, obecný průběh 2 až 4 týdny, vysoká míra infekce, některé děti po onemocnění 2 bakterie Více než měsíc.
(7) Enteritida Staphylococcus aureus: zřídka primární, sekundární k aplikaci velkého počtu širokospektrálních antibiotik nebo sekundární k chronickým onemocněním, akutní nástup, závažné příznaky otravy, projevující se horečkou, zvracením, frekvencí Průjem, různé stupně dehydratace, nerovnováha elektrolytů, těžký šok, první stolička je žluto-zelená, po 3 až 4 dnech, více proměněná v zápach, stolička podobná mořské vodě, hlen, stolice velké množství hnisových buněk a grampozitivní bakterie, Stafylokokový růst v kultuře stolice je pozitivní na koagulázu.
(8) pseudomembranózní kolitida: častější po dlouhodobém užívání antibiotik v důsledku dlouhodobého užívání antibiotik způsobených poruchou střevní flóry, takže hromadná reprodukce Clostridium difficile, která vede k nekrotickým toxinům, hlavními příznaky jsou průjem, žlutá stolice Štíhlá voda nebo hlen, malé množství krve, pseudomembránový výtok (střevní trubice), doprovázená horečkou, distinkcí břicha, bolestmi břicha, bolestmi břicha často předchází průjmům nebo průjmem, často doprovázeným významnou hypoproteinémií, vodou, Porucha elektrolytů, systémová slabost je chronická konzumace, lehké děti obvykle zastaví průjem 5 až 8 dnů po ukončení léku, těžkou dehydrataci, šok na smrt, pokud se dětský průjem objeví po ukončení léku, nebo se nadále používá po průjmu Antibiotika, průběh nemoci je často zpožděn.
(9) Enteritida Candida alicans: vyskytuje se většinou u křehkých, podvyživených dětí, dlouhodobého zneužívání širokospektrálních antibiotik nebo adrenokortikálních hormonů, často doprovázených drozdem v ústech, zvýšené frekvence stolice, žluté nebo žluté Zelená, více pěna, s hlenem někdy viditelným tofu, struskovitými jemnými kousky (kolonie), stolici lze vidět pod mikroskopem plísňové spóry a pseudohyphy, pro fekální houby, které pomáhají identifikovat.
9. Pediatrická prodloužená a chronická průjem
Etiologie je složitá a v současné době zahrnuje infekci, alergie, vrozený deficit trávicího enzymu, imunodeficienci, lékové faktory, vrozené malformace atd. Mezi nimi je nejčastější průjem po infekci a střevní slizniční biopsie u dětí s chronickým průjmem ukazuje na malou střevní slizniční strukturu. Trvalé poškození funkce nebo poškození normálního opravného mechanismu je důležitým důvodem nezdravého průjmu u dětí.
(1) Anamnéza akutního průjmu: akutní infekční průjem je většinou přechodný, ale pokud hostitel nemůže vyvolat normální imunitní odpověď, opakovanou expozici infekčním agens nebo vážné poškození střevního hlenu v důsledku infekce, lze akutní průjem přeměnit na chronický průjem. Většina průjmů způsobených perzistujícím poškozením sliznice je zpožděna, malý počet přetrvávajících infekcí, duodenum, ztenčování sliznice sliznice, atrofie střevních klků, přetečení střevních buněk, zvýšené vylučování, degenerace mikrovill, což urychluje obnovu epitelových buněk. Mohou souviset s adhezí mikrobů na povrchu střevní sliznice. Vzhledem k nedostatečné době regenerace sliznice jsou tyto neoplastické epiteliální buňky podobné kryptám, takže jejich funkce je nízká, disacharidáza, zejména aktivita laktázy a aktivita peptidázy na okraji kartáče plus Zmenšení účinné absorpční oblasti způsobuje trávení a vstřebávání různých živin a poškození střevní sliznice zvyšuje permeabilitu pro patogenní látky a makromolekulární látky a sliznici pro cizí antigeny.
(2) Děti s podvýživou: všechny bakterie v horní části tenkého střeva se během průjmu významně zvýšily. Anaerobní bakterie a kvasinky v dvanáctníku byly nadměrně rozmnoženy. Vzhledem k odbourávání kyseliny chonové velkým množstvím bakterií byla koncentrace volné žlučové kyseliny výrazně zvýšena. Zvýšená, vysoká koncentrace volné žlučové kyseliny může poškodit buňky tenkého střeva, ale také bránit tvorbě tukových částic, těžké imunitní podvýživě u dětí s těžkou podvýživou, sekreční protilátky, fagocytární funkce a hladiny komplementu jsou sníženy, čímž se zvyšuje patogen a jídlo Citlivost proteinových antigenů, v krátkém, kontinuálním průjmu, je náchylná k podvýživě a podvýživa je snadno průtažná, oba dva způsobují jeden druhého a vytvářejí začarovaný kruh.
Přezkoumat
Vyšetření průjmu u dětí
1. Rutinní vyšetření stolice: stolice mikroskopie, pozor na přítomnost nebo nepřítomnost hnisových buněk, bílých krvinek, červených krvinek a fagocytárních buněk, měla by také věnovat pozornost přítomnosti vajec, parazitů, plísňových spór a hýf, někdy to několikrát dává smysl, existují Pomáhá etiologii a patogenní diagnostice průjmových onemocnění.
2. Kultura stolice: Je velmi důležité určit původní průjmové onemocnění. Pozitivní míra fekální kultury je nízká a je třeba ji provést několikrát. Čerstvý vzorek lze okamžitě kultivovat, aby se zvýšila pozitivní detekce.
3. Aglutinační test stolice latexu: Diagnostická hodnota pro určitou virovou enteritidu, jako je rotavirus, střevní adenovirus atd., Má dobrou citlivost a specificitu a je užitečná při diagnostice Campylobacter jejuni.
4. Enzymaticky vázaný imunosorbentový test: vysoce citlivý a specifický pro rotavirus, který přispívá k diagnostice rotavirové enteritidy a jiné virové enteritidy.
5. Test elektroforézy na polyakrylamidovém gelu (PAGE): Tato metoda může detekovat rotavirové podskupiny a různé typy elektroforézy, což je užitečné pro klasifikaci a výzkum rotaviru.
6. Test na stolici s redukujícím cukrem: Když je štěpením disacharidem malabsorpce, cukr v stolici je pozitivní, hodnota pH je <6,0 a test na redukující cukr může být vylepšen modifikovaným plakovým činidlem nebo kolorimetrickým zbarvením testovacího papíru Clinitest. Nejčastější je pohlavně běžný deficit primární sacharózy a isomaltázy.
7. Mikroskopie stolice: Diagnostická hodnota pro určitou virovou enteritidu, jako je rotavirová enteritida, Norwalk virová enteritida.
8. Počet a klasifikace bílých krvinek: celkový počet bílých krvinek u virové enteritidy se obecně nezvýší, celkový počet bílých krvinek u bakteriální enteritidy lze zvýšit nebo nezvýšit, více než polovina dětí má jádro ve tvaru tyčinky, jádro ve tvaru tyčinky je větší než 10%, což přispívá k bakteriím Diagnostika infekce.
9. Krevní kultura: Má diagnostickou hodnotu pro bakteriální enteritidu, jako je bakteriální úplavice, Escherichia coli a Salmonella, a pozitivní krevní kultura pomáhá při diagnostice.
10. Biochemické vyšetření krve: U dětí s těžkým průjmem by mělo být včas diagnostikováno a léčeno včas zkontrolováno pH krve, vazebná kapacita oxidu uhličitého, hydrogenuhličitan, sodík v krvi, draslík v krvi, chlor v krvi a krevní osmotický tlak.
11. Ostatní: U pacientů s perzistující a chronickou průjmem, je-li to nutné, test na toleranci laktózy, sacharózy nebo glukózy, test na výdechový vodík (lze použít metodu pro kvantitativní neinvazivní stanovení malabsorpce uhlohydrátů, lze použít podmínku), Pro kolonoskopii vláken.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika průjmu u dětí
Diagnóza
V závislosti na ročním období, věku, charakteristice stolice, počtu pohybů střeva k provedení předběžné diagnózy, pro stupeň a povahu dehydratace, zda existuje acidóza a nedostatek elektrolytů, jako je draslík a sodík, posuďte, pokud je to nutné, provádějte patogeny, jako jsou bakterie, viry a paraziti. Jako příčina diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Fyziologický průjem (fyzický průjem): Vzhled psychiatrické pediatrie, počet stolic brzy po narození je více tenký, zlatožlutý, ale není doprovázen zvracením, normální přírůstek na váze.
2. Akutní nekrotizující enterokolitida: infekce a alergická reakce jsou důležitými faktory v patogenezi. Nemoc má pět hlavních příznaků: průjem, nadýmání, krev ve stolici, vysoká horečka a zvracení. Stolička je zpočátku vodnatá, poté tmavě červená, marmeládová nebo krvavá. Otok břicha je závažnější, časný šok, dokonce i kóma, křeče.
3. Akutní bakteriální úplavice: Výskyt je v létě vysoký a děti mají v anamnéze nečisté jídlo. Inkubační doba je 24–72 hodin. Většina pacientů má akutní nástup, vysokou horečku, bolest břicha, zvracení, průjem a naléhavost, stolice je většinou hlen a hnis. Počet pohybů střev je několikrát denně až 10krát. U pacientů s toxickou bacilární úplavicí se mohou vyskytnout febrilní záchvaty, letargie nebo kómata, dokonce i šok a další příznaky. Délka choroby se mění a diagnostikovat lze stolici.
