akutní infekce horních cest dýchacích u dětí
Úvod
Krátké zavedení akutní infekce horních cest dýchacích u dětí Akutní infekce dýchacích cest se obvykle dělí na akutní infekce horních cest dýchacích (akutní infekce dýchacích cest) a akutní infekce dolních cest dýchacích (akutní infekce dolních cest dýchacích), akutní infekce horních cest dýchacích (označované jako horní smysl), obecný termín pro akutní záněty z nosní dutiny do krku je nejčastější Asi 90% infekčních onemocnění je způsobeno viry. Bakteriální infekce jsou často sekundární k virovým infekcím. Jsou nejčastějšími onemocněními v dětském věku. Používají se také při diagnostice „akutní nasofaryngitidy“, „akutní faryngitidy“ a „akutní tonzilitidy“. , souhrnně označované jako infekce horních cest dýchacích, označovaná jako „horní smysl“. Akutní infekce horních cest dýchacích se mohou vyskytovat po celý rok, s nejvyšším výskytem v zimě a na jaře, často napadající sousední orgány, jako jsou ústa, střední ucho, oči a krční lymfatické uzliny. Základní znalosti Poměr choroby: 90% kojenců a malých dětí Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: myokarditida, bronchitida, sepse
Patogen
Příčiny akutní infekce horních cest dýchacích u dětí
Virová infekce (35%):
Virus-založené, může představovat více než 90% primární infekce horních cest dýchacích, mykoplazmy a bakterie jsou méně časté, po virové infekce, sliznice horních cest dýchacích ztrácí odpor, bakterie mohou využít virtuální a smíšené infekce.
Rhinovirus: Existuje více než 100 různých sérotypů.Koronavirus je izolován zvláštními metodami. Oba jsou běžnými patogeny. Infekční příznaky jsou omezeny na horní cesty dýchací a většinou v nose.
Parvovirus a virus ECHO: Tyto viry jsou malé a patří k pikomavavimům, které často způsobují zánět nosohltanu.
Virus chřipky: tři sérotypy A, B a C. Typ A může způsobit pandemii v důsledku dramatické změny její antigenní struktury. Odhaduje se, že každých 10 až 15 let je epidemie typu B malá. A omezení typu C obecně způsobuje pouze epidemie a stav je mírný. Výše uvedené tři typy způsobují hlavně horší smysl při respiračních onemocněních dětí a mohou také způsobovat hrtan, tracheální, bronchiální, bronchiolitis a pneumonii.
Virus parainfluenza: rozdělený do 4 sérotypů, typ 1 se nazývá "virus erytrocytů adsorbovaný typu 2" (HA2); typ 2 se nazývá "virus typu croup-like" typu 1 (HA1), často způsobující bronchiolitidu nebo pneumonii Existují také časté zátky, typ 3 je endemický, může se vyskytovat po celý rok, je vysoce nakažlivý, může u kojenců způsobit bronchitidu a pneumonii, většina z nich může být infikována do 1 roku; typ 4 se také nazývá M-25, méně běžný U dětí i dospělých může způsobit infekce horních cest dýchacích.
Respirační syncytiální virus: pouze jeden typ, má silnou patogenitu pro dýchací trakt kojenců a malých dětí, může způsobit malou epidemii. U asi 15% kojenců do 1 roku se vyvine bronchiolitida a asi 30% způsobuje krk a průdušnice. Bronchitida a pneumonie, po 2 letech, se snížila incidence bronchiolitidy, po 5 letech se projevil pouze mírný svrchní pocit, infekce dolních dýchacích cest byla významně snížena, výše uvedené viry jsou mucinózní viry, při akutních infekcích horních cest dýchacích Častější jsou viry parainfluenza, respirační syncytiální virus a koronavirus.
Adenovirus: Existuje 41 různých sérotypů, které mohou způsobovat různé infekce horních cest dýchacích, jako je nasofaryngitida, faryngitida, faryngální konjunktivitida, folikulární konjunktivitida a mohou také způsobit epidemie pneumonie, typ 3,7 Adenovirus může přetrvávat v žláze horních cest dýchacích a může způsobit fatální pneumonii. Adenovirus typu 8 může snadno způsobit epidemickou keratokonjunktivitidu u dětí školního věku. Typy 3, 7 a 11 mohou způsobit faryngitidu a konjunktivitidu. V létě 1983 byla faryngeální spojivková horečka typu 3,7 způsobena plaváním v Pekingu.
Mykoplazmatická infekce (10%):
Mycoplasma pneumoniae (také známý jako pneumoniae pneumoniae nebo mikroorganismy podobné pleuropneumoniae (PPLO)) způsobuje nejen pneumonii, ale může také způsobit infekce horních cest dýchacích, pneumonie je častější u dětí ve věku 5 až 14 let.
Bakteriální infekce (15%):
Běžné bakterie: pouze asi 10% primárních infekcí horních cest dýchacích Sekundární bakteriální infekce napadající horních cest dýchacích jsou většinou beta-hemolytické streptokoky skupiny A, pneumokok, Haemophilus influenzae a stafylokoky, mezi nimiž jsou streptokoky Často způsobuje primární faryngitidu, která je jednou z běžných bakterií v nosohltanu. Někdy se může v dýchacích cestách vyvinout patogenní bakteriální infekce a má rostoucí trend, ale je to druhá infekce S. pneumoniae a influenza bacillus.
Snížený odpor (20%):
Podvýživa, nedostatek pohybu nebo nadměrná únava a děti s alergiemi způsobené sníženou obranou těla, náchylné k infekcím horních cest dýchacích, zejména při trávení, křivici a primární imunodeficienci nebo získané imunitní dysfunkci Děti s těmito infekcemi mají často závažné příznaky: V zimním a jarním období s větší změnou klimatu je pravděpodobnější, že způsobí epidemie. Je třeba zdůraznit, že výskyt a vývoj infekce horních cest dýchacích závisí nejen na typu napadení patogenem, toxicitě a množství, ale také Úzce související s obrannou funkcí hostitele a faktory životního prostředí, jako je přetížení obytných domů, znečištění ovzduší, pasivní kouření a nepřímé vdechování kouře, mohou snížit místní obranné schopnosti dýchacích cest, podpořit růst a reprodukci patogenů, posílit cvičení, zlepšit stav výživy a hygienu prostředí, aby se zabránilo Je to velmi důležité.
Patogeneze
Protože obranná funkce dětí je nedokonalá, jsou náchylné k respiračním infekcím, sekrece sliznic v dýchacích cestách je nedostatečná a ciliární pohyb je špatný. Fyzická imunitní obranná funkce je proto horší než u dospělých. Nedostatek sekreční IgA způsobuje, že dýchací cesty jsou náchylné k mikrobiální invazi. Propagace kapiček obsahujících viry, kapky mlhy nebo kontaminovaného nádobí, často při snížené odolnosti těla, jako je nachlazení, únava, déšť atd., Viry a / nebo bakterie, které existovaly nebo jsou napadeny vnějším světem. Rychlý růst a reprodukce, což vede k infekci, navíc v důsledku přítomnosti bronchiální hyperreaktivity některé děti a malé děti způsobují alergická onemocnění dýchacích cest v důsledku faktorů, jako jsou respirační infekce.
Prevence
Prevence akutní infekce horních cest dýchacích u dětí
1. Aktivní cvičení, používání fyzických faktorů k procvičování postavy, je velmi důležité, jako je častý spánek v okně, venkovní aktivity a fyzické cvičení jsou všechny pozitivní metody, pokud vytrvalost může zvýšit fyzickou zdatnost a zabránit infekci horních cest dýchacích.
2. Když už mluvíme o hygieně, vyhýbáme se příčině nemoci, přílišnému oblékání, příliš nízké teplotě v místnosti, náhle se mění počasí, znečištění životního prostředí a pasivní kouření jsou příčinou infekce horních cest dýchacích.
3. Vyvarujte se křížové infekce, umyjte si ruce po kontaktu s pacienty, používejte izolační šaty, pokud je to nutné, ve zdravotnických zařízeních a nemocnicích. Izolace chrání nejen sousední děti, ale také snižuje komplikace nemocných dětí. Větrání by se mělo provádět na oddělení, aby se udržovala správná teplota. Vlhkost, včasná dezinfekce lůžkovin pacienta, aby se zabránilo šíření patogenů, by se dospělí pacienti v rodině měli vyhýbat kontaktu se zdravými dětmi.
4. Prevence léčiv, karta pomalu Shu, dítě 5 ml, děti 10 ml perorálně, 3krát / d, 3 ~ 6 měsíců v průběhu léčby, levamisol 2,5 mg / (kg · d), 2 dny v týdnu, 3 měsíce V průběhu léčby, tradiční čínská medicína Astragalus membranaceus 6 ~ 9g denně, i po dobu 2 až 3 měsíců, mají výše uvedené léky účinek na zlepšení buněčné a humorální imunitní funkce těla, opakovaná aplikace infekce horních cest dýchacích může snížit počet recidiv, Peking Friendship Hospital pediatrics používá čínskou medicínu Prášek Jiawei Yupingfeng (vzorec: surová scutellaria 9g, Atractylodes 6g, větruodolná 3g, surová ústřice 9g, sušená mandarinka slupka 6g, jam 9g, výzkum v pořádku) 2krát / d, pokaždé 3g, orální, do 3 let pozorování, přemýšlejte Zdá se, že tento lék zlepšuje imunitu slabého dítěte a snižuje výskyt opakovaných infekcí dýchacích cest.
5. Vakcinace, v poslední době se předpokládá, že aplikace oslabené virové vakcíny intranasální instilací a / nebo inhalací aerosolem může stimulovat sekreci sekrečního IgA na slizničním povrchu nosní dutiny a horních dýchacích cest, čímž se zvyšuje obranyschopnost dýchacích cest proti infekci, velké množství Studie ukázaly, že sekreční IgA je účinnější proti respiračním infekcím než jakákoli sérová protilátka, a vzhledem k velkému množství enterovirů a nosorožců je obtížné mu zabránit pomocí vakcín.
Komplikace
Komplikace akutní infekce horních cest dýchacích u dětí Komplikace Myokarditida bronchitida sepse
Akutní infekce horních cest dýchacích může způsobit mnoho komplikací, pokud nebudou léčeny včas. Akutní myokarditida, bronchitida, pneumonie atd. Se často vyskytují u kojenců a malých dětí.Dlouhé děti mohou mít nefritidu, revmatickou horečku, sinusitidu atd. Komplikace jsou rozděleny do tří kategorií. :
1. Infekce se šíří do okolních orgánů: infekce se šíří z nosohltanu do okolních orgánů, častější jsou akutní konjunktivitida, sinusitida, stomatitida, laryngitida, otitis media a cervikální lymfadenitida, další, jako je například zadní faryngální absces, kolem mandlí Absces, maxilární osteomyelitida, bronchitida a pneumonie.
2. Infekce se šíří do celého těla: patogen se šíří do celého těla krevním oběhem, a když je bakteriální infekce doprovázena sepse, může to vést k hnisavým lézím, jako je subkutánní absces, empyém, perikarditida, peritonitida, artritida, osteomyelitida, meningitida, Infekce abscesu mozku a močových cest.
3. Alergická onemocnění: v důsledku účinků infekce a alergických reakcí na organismus se může objevit revmatická horečka, nefritida, hepatitida, myokarditida, purpura, revmatoidní onemocnění a jiná onemocnění pojivové tkáně.
Příznak
Příznaky akutní infekce horních cest dýchacích u dětí Časté příznaky Rýma, nevolnost, zimnice, slzy, mandle, kongesce, bolest v krku, vysoká horečka, nízká horečka, průjem, křeče
Závažnost onemocnění se značně liší: Obecně platí, že starší děti jsou lehčí a kojenci a malé děti jsou závažnější.
1. Inkubační doba: většinou 2 až 3 dny nebo trochu déle.
2. Mírnost: pouze nosní příznaky, jako je výtok z nosu, kongesce nosu, kýchání atd., Mohou mít také slzy, mírný kašel nebo faryngeální nepohodlí, mohou být přirozeně vyléčeny během 3 až 4 dnů, jako je například infekce nosohltanu, často Horečka, bolest v krku, angína a zánět lymfatických tkání a hyperplázie zadní stěny hltanu, někdy mohou být lymfatické uzliny mírně oteklé, horečka může trvat 2 až 3 dny až 1 týden, často způsobuje zvracení a průjem u kojenců a malých dětí.
3. Těžké onemocnění: tělesná teplota může dosáhnout 39 ~ 40 ° C nebo vyšší, doprovázená pocitem nachlazení, bolestmi hlavy, celkovou slabostí, ztrátou chuti k jídlu, nespavostí spánku atd., Protože sekrece nosohltanu způsobují častější kašel, faryngeální načervenalý Když se objeví herpes a vředy, nazývá se herpetická faryngitida. Někdy zarudnutí a otok ovlivňují mandle, hnisavý výpotek folikulů, bolest v krku a systémové symptomy, nazofaryngeální sekreci z tenkých až tlustých submandibulárních lymfatických uzlin. Výrazně oteklé, citlivost je zřejmá, pokud zánět ovlivňuje sinus, střední ucho nebo průdušnici, objeví se odpovídající příznaky, systémové příznaky jsou také závažnější, věnujte pozornost febrilním záchvatům a akutní bolesti břicha a dalším chorobám pro diferenciální diagnostiku, akutní infekci horních cest dýchacích Křeče s vysokou horečkou jsou častější u kojenců a malých dětí. Vyskytují se do 1 dne po nástupu, zřídka se opakují. Akutní bolest břicha je někdy velmi intenzivní. Většinou se vyskytuje kolem pupečníku. Není citlivost. Vyskytuje se brzy a je většinou dočasná, což může souviset s peristaltikou. Je také perzistentní, někdy podobný příznakům apendicitidy, většinou v důsledku akutní mezenterické lymfadenitidy.
4. Akutní tonzilitida: Je součástí akutní faryngitidy, její průběh a komplikace nejsou stejné jako u akutní faryngitidy, proto ji lze použít jako nemoc samotnou nebo ve faryngitidě. Někdy ji lze vidět na povrchu mandlí. Bílý exsudát, měkké vředy a malé vředy na zadní stěně hltanu, bilaterální kongesce bukální sliznice doprovázená rozptýleným krvácením, ale povrch sliznice je hladký, lze jej identifikovat spalničkami způsobenými streptokokem, obvykle starším než 2 roky, nástupem Více systémových příznaků, vysoká horečka, nachlazení, zvracení, bolesti hlavy, bolesti břicha atd., Později bolest v krku nebo lehká nebo těžká, obtížné polykání, většinou rozptýlené zarudnutí mandlí nebo současně vykazující hnisavý výpotek folikulu, pacienti s červeným jazykem Silný mech, jako je léčba, není aktuální, náchylný k sinusitidě, zánětu středního ucha a cervikální lymfadenitidě.
5. Průběh nemoci: Doba horečky světelných případů se pohybuje od 1 do 2 dnů do 5 až 6 dnů, ale těžší mohou dosáhnout 1 až 2 týdny a občas mají nízkou teplotu po dobu několika týdnů. Protože léze nejsou odstraněny, trvá déle. Čas lze vyléčit.
Přezkoumat
Vyšetření akutní infekce horních cest dýchacích u dětí
Zkontrolujte
1. Krevní obraz: Klasifikace počtu bílých krvinek má určitý význam pro rozlišení virových nebo bakteriálních infekcí. Počet bílých krvinek v prvním je normální nebo nízký a celkový počet bílých krvinek je většinou zvýšen. Nemoc je většinou virová infekce. Obecně jsou bílé krvinky nízké nebo v normálním rozmezí, ale v Procento raných bílých krvinek a neutrofilů bylo vyšší, celkový počet bílých krvinek během bakteriální infekce vzrostl a počet závažných případů byl také snížen, ale procento neutrofilů bylo stále zvýšeno.
2. Biochemické vyšetření krve.
3. Elektrokardiogram: V případě potřeby proveďte elektrokardiogram, abyste zjistili, zda nedošlo k poškození myokardu.
4. Rentgenové vyšetření: Proveďte rentgenové vyšetření hrudníku, abyste zjistili, zda existuje bronchitida nebo pneumonie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní infekce horních cest dýchacích u dětí
Diagnóza
Je třeba poznamenat následující aspekty:
1. Epidemická situace: Porozumění prevalenci lokálních chorob je užitečné pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku. Když dojde k akutní infekci horních cest dýchacích, nejen příznaky jsou podobné, ale komplikace jsou stejné.
2. Klinické příznaky: komplexní fyzikální vyšetření k vyloučení jiných nemocí, pozorování hltanu včetně mandlí, měkké patra a zadní stěny hltanu, jako je zarudnutí sliznice mandlí a hltanu, lymfatická folikulární hyperplázie zadní stěny hltanu, akutní infekce horních cest dýchacích u kojenců a malých dětí Je často charakterizována náhlou vysokou horečkou a dokonce i horečnatými záchvaty, současně se vyskytují zvracení, průjem atd. Delší děti jsou hlavně příznaky nazofaryngitidy, které jsou blízké dospělým, ale často jsou provázeny bolestmi břicha.
3. Krev: horečka je vysoká, je-li počet bílých krvinek nízký, měla by se zvážit běžná akutní virová infekce horních cest dýchacích a chřipka, spalničky, malárie, tyfus, tuberkulóza atd. By měla být vyloučena podle místní epidemie a historie kontaktu dětí. Obecně se uvažuje o bakteriální infekci, ale v časném stádiu virové infekce může být až 15 × 109 / l, ale neutrofily zřídka přesahují 75%. Když jsou leukocyty zvláště vysoké, měla by být vyloučena bakteriální pneumonie a měly by být zvýšeny infekční mononukleární buňky. Příznaky a černý kašel, akutní faryngitida s vyrážkou, generalizovaná lymfadenopatie a hepatosplenomegalie by měly být vyšetřeny na výskyt abnormálních lymfocytů, s výjimkou infekční mononukleózy.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní infekční onemocnění: Diagnóza může být stanovena podle klinických projevů a příznaků, ale některá akutní infekční onemocnění, jako je dětská akutní vyrážka, spalničky, černý kašel, šarlatová horečka, epidemická meningitida atd., Prodromální příznaky jsou podobné akutním infekcím horních cest dýchacích, takže Je třeba pečlivě prozkoumat anamnézu, věnovat pozornost místní epidemické situaci, v kombinaci s epidemiologií, fyzickými příznaky a pozorováním vývoje nemocí, aby byla včasná diagnóza.Například, pokud je na mandlí nebo mimo mandlí velký membránový exsudát, musí být záškrtu pečlivě vyloučena. Pokud je hnisavá sekrece, měla by se zvážit streptokoková infekce. Bakterie se obvykle vyšetřují faryngeálním nátěrem a podle potřeby se kultivují.
2. Sepse a meningitida: Pokud existuje hemoragická vyrážka současně s akutní faryngitidou, musí být vyloučena sepse a meningitida.
3. Identifikace s chřipkou: Chřipka má jasnou epidemiologickou anamnézu a existuje mnoho systémových příznaků, jako je vysoká horečka, bolavé končetiny, bolesti hlavy atd., Které mohou mít oslabující stav. Obecně jsou příznaky nosohltanu jako nosní sekrece a kašel častější než systémové příznaky otravy. .
4. Identifikace s onemocněním zažívacího ústrojí: Akutní infekce horních cest dýchacích u kojenců a malých dětí mají často gastrointestinální příznaky, jako je zvracení, bolest břicha, průjem atd., Které lze mylně diagnostikovat jako primární gastrointestinální onemocnění, infekce horních cest dýchacích s bolestmi břicha, ale kvůli mšicím Rozruch způsobený mezenterickou lymfadenitidou je třeba odlišit od akutního břicha a akutního apendicitidy.
5. Alergická rýma: Někteří pacienti s „nachlazením“ nemají závažné systémové příznaky, často kýchání, rýmu, bledý edém nosní sliznice, dlouhý průběh nemoci a opakované záchvaty, měla by se zvážit alergická rýma, výtěr z nosního výtěru Pokud během vyšetření uvidíte eozinofilii, může to pomoci diagnostikovat nemoc, která je běžnější v předškolním a školním věku.
6. Infekční mononukleóza: akutní faryngitida s vyrážkou, systémovou lymfadenopatií a hepatosplenomegalií by měla být vyšetřena na krev, například bílé krvinky jsou zvláště vysoké, měly by být vyloučeny abnormální lymfocyty, měla by být vyloučena infekční mononukleóza. .
