akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza u dětí
Úvod
Krátké zavedení akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy u dětí Hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza je tuberkulóza Mycobacterium tuberculosis (dále jen tuberkulóza) jednou nebo opakovaně do krevního oběhu, která způsobuje onemocnění plic a odpovídající patologické, patofyziologické změny a klinické projevy známé jako hematogenní diseminovaná tuberkulóza, což má za následek Když je tělo pokryto několika lézemi orgánu, nazývá se hematogenní diseminovaná tuberkulóza. Hematogenní diseminovaná tuberkulóza je kritická tuberkulóza, která se vyvíjí z původní tuberkulózy a může být také způsobena jinými lézemi podobnými tuberkulóze, které se zhroutí ke zdroji krve. Toto onemocnění je častější u dětí a může se objevit u dospělých. Se stárnutím populace a prodlužováním délky života seniorů a oživením epidemie tuberkulózy se zvyšuje trend šíření plicní tuberkulózy u seniorů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: pneumotorax, empyém, hemoptysa
Patogen
Příčiny akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy u dětí
Již v roce 1882 německý bakteriolog Robert Koch (1843-1910) dokázal, že tuberkulóza je patogenem tuberkulózy. Patogenní pro lidské tělo jsou lidská tuberkulóza a tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis má silnou odolnost, kromě odolnosti vůči kyselinám, zásadám a alkoholu také silnou toleranci vůči chladu, teplu, suchu, suchu, světlu a chemikáliím. Vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, která může být usmrcena při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut a 80 ° C po dobu 5 minut.
Sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, takže sterilizace suchým teplem vyžaduje vysokou teplotu, čas musí být dlouhý. Tuberkulóza ve sputu je zabita do 2 hodin od přímého slunečního světla, zatímco ultrafialové světlo trvá pouze 10 minut. Naopak může přežít několik měsíců ve tmě a bakterie tuberkulózy ve sputu mohou být sterilizovány za použití 5% kyseliny karbolové (fenol) nebo 20% bělícího prášku po dobu 24 hodin. Tuberkulóza neprodukuje endotoxin ani exotoxin. Jeho patogenita může souviset se zánětem způsobeným proliferací bakterií v tkáňových buňkách, toxicitou bakteriálních složek a metabolických látek a imunitním poškozením bakteriálních složek způsobeným tělem.
Prevence
Prevence akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy u dětí
1. Ovládejte zdroj infekce, snižte pravděpodobnost infekce: pacienti s pozitivním nátěrem tuberkulózy jsou hlavním zdrojem tuberkulózy u dětí, včasná detekce a přiměřená léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních vůči nátěru je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. Kojenci a malé děti s aktivní tuberkulózou by měli být podrobně vyšetřeni jejich rodinní příslušníci (hrudník, hrudník, PPD atd.). Měla by být prováděna pravidelná fyzická vyšetření v zařízeních primární péče a péče o děti, aby se včas odhalily a izolovaly zdroje infekce, což může účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG: Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. V Číně je předepsáno inokulovat BCG v novorozeneckém období. Podle předpisů je BCG inokulován na horní konec deltoidního svalu levé paže a injikován intradermálně v dávce 0,05 mg / čas. Scratch metoda je nyní používána zřídka. V roce 1997 ministerstvo zdravotnictví oznámilo zrušení plánu relapsu BCG ve věku 7 a 12 let. V případě potřeby však mohou být děti, které jsou pro tento věkový test negativní, stále pěstovány více plodin. V novorozeneckém období může být BCG injikován ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie: používá se hlavně u následujících subjektů:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Děti s pozitivním testem na serotonin musí delší dobu používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva.
Lék používaný pro chemoprevenci je hlavně isoniazid, dávka je 10 mg / (kg · d) a průběh léčby je 6-9 měsíců. Novorozené děti mladší 6 let s novou tuberkulózou a novorozenci narození s tuberkulózou by měli být léčeni isoniazidem bez ohledu na výsledek testu. Dávka je stejná jako výše. Po 3 měsících léčby byl proveden test na sputu, pokud byl pozitivní, isoniazid pokračoval po dobu 9 měsíců. Pokud byl test na sputu negativní (<5 mm), byl isoniazid zastaven.
Anti-HIV pozitivní děti s anamnézou tuberkulózy by měly dostat isoniazid po dobu 12 měsíců bez ohledu na výsledek testu na uzlíku.
Pokud je pacient s tuberkulózou kontaktovaný dětmi rezistentní na isoniazid, chemoterapeutické léčivo by mělo být změněno na rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 měsíců; pokud je rezistentní na isoniazid a rezistentní na rifampicin, Doporučuje se podávat pyrazinamid plus ofloxacin po dobu 6 až 9 měsíců nebo pyrazinamid plus ethambutol po dobu 6 až 9 měsíců.
Komplikace
Akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy u dětí Komplikace, pneumotorax, hemoptysa
1. Pneumotorax: Je-li dutina v plicích a sýrovité léze v blízkosti pleurální oblasti, může to způsobit tuberkulózní hnis. Vojenská tuberkulóza může způsobit bilaterální spontánní pneumotorax.
2. Endobronchiální stenóza: způsobená endobronchiálními lézemi.
3. Bronchiektázie: Léze plicní tuberkulózy opakovaně postupují a fibróza, což má za následek destrukci normální struktury průdušek v plicích, může způsobit sekundární bronchiektázi, často opakovanou hemoptýzu. Často se nachází v horním laloku, nazývá se expanze suché větve. Může způsobit fatální hemoptýzu.
4. Empyém: Pleurální výpotek exsudativní pohrudnice, pokud není léčen včas, může být postupně sýrován nebo dokonce hnisavý a stává se tuberkulózní empyém. Je to výsledek progrese kardiovaskulární a kavitární infekce plicní tuberkulózy, často se vyskytující po pneumotoraxu, doprovázený selháním a ztrátou odolnosti vůči infekci.
5. Plicní aspergilóza: časté u tuberkulózy. Hemoptysis je hlavní příčinou úmrtí při této nemoci.
6. Chronická plicní srdeční choroba: těžká plicní tuberkulóza způsobená rozsáhlou destrukcí plicní tkáně. Chronická fibrovaskulární tuberkulóza nebo jednostranné poškození plic komplikované emfyzémem, bulózní bully mohou způsobit spontánní pneumotorax, mohou také vést k chronickým srdečním onemocněním a dokonce i kardiopulmonálnímu selhání. V primární infekci je tuberkulóza distribuována spolu s krví a číhá v jiných orgánech. Jakmile je lidská imunita extrémně slabá, může dojít k tuberkulóze orgánu a jsou běžné lymfatické uzliny, meningy, kosti a genitourinární tuberkulóza. AIDS je náchylný k sekundární tuberkulóze nebo netuberkulózním mykobakteriálním infekcím V některých rozvinutých zemích byla epidemie tuberkulózy významně snížena, ale v důsledku epidemie AIDS, Pneumocystis carinii, cytomegalovirové infekce a tuberkulózy se zvýšily. V rozvojových zemích je hlavní komplikací infekce virem lidské imunodeficience (HIV) a pacientů s AIDS tuberkulóza, která je běžná u staré zastaralé tuberkulózy (endogenní recidiva). Současně trpí tuberkulózou a AIDS, její diagnóza je obtížná, léčebný účinek je špatný a úmrtnost vysoká.
Příznak
Akutní hematogenní diseminované příznaky plicní tuberkulózy u dětí Časté příznaky: únava, noční pocení, úbytek hmotnosti, horečka, kašel a sputum ... šíření krevní linie Mycobacterium tuberculosis, retence tepla, relaxace, teplo, rozdíl, rouška, nadýmání srdce
Akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza je sepse způsobená tuberkulózou, má akutní nástup a často má zjevné příznaky tuberkulózy. U pacientů s vysokou horečkou, retencí nebo relaxací tepla mají často noční pocení, úbytek na váze, únava, nechutenství, všeobecná malátnost, respirační příznaky často kašel, kašel, někteří pacienti mají hemoptýzu, bolest na hrudi a další výkon. Gastrointestinálními příznaky jsou anorexie, nadýmání, průjem, zácpa atd. Navíc pacientky mají stále amenoreu a další projevy. Při kombinaci s tuberkulózní meningitidou se projevují příznaky vysokého intrakraniálního tlaku a meningálního podráždění, jako je bolest hlavy a zvracení.V závažných případech se mohou vyskytnout změny ospalosti, jako je letargie a kóma. Chronická nebo subakutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza má pomalý nástup a prodloužený průběh. Klinické příznaky mohou vykazovat horečku, noční pocení, únavu, příznaky tuberkulózy jsou akutnější, respirační příznaky mohou být zřetelnější.
Přezkoumat
Vyšetření akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy u dětí
(1) rentgenový hrudní rentgen: rentgenový difuzní stín podobný mřížce, malé uzlové stíny se objevují po dvou týdnech nástupu, velikost a tvar jsou v podstatě stejné, obě plíce jsou široce distribuovány, většina akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy je typická pro „tři“ Rovnoměrné, to znamená, miliary uzly stejné velikosti, hustoty a distribuce, částečně doprovázené skvrnitými, pruhovými a / nebo dutými stíny.
(2) Plicní CT: Akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza je charakterizována milárními uzlinami o průměru 1–3 mm, hustotě a rovnoměrném rozložení, zatímco subakutní a chroničtí pacienti vykazují velikost a hustotu 3–7 mm hlavně v horním plicním poli. A nerovnoměrně rozložené uzly. Hranice uzlů jsou většinou jasné, ale jsou zde také rozmazané hranice, uzly jsou náhodně rozmístěny v lobulech, interlobulárních septach a subpleurálních. U některých pacientů se u CT projevily nerovnoměrné, vláknité šňůry podobné a / nebo duté stíny, s mediastinální a / nebo hilarní lymfadenopatií, s různým stupněm výtoku z pleury nebo zahušťování pleury.
(3) Roztěr nebo kultivace sputum tuberkulózy: stěr nebo kultura pozitivní na sputu je zlatým standardem pro diagnostiku tuberkulózy. Pozitivní podíl sputa v tuberkulóze šířené krví je však pouze asi 30%. Kromě toho je sputum pozitivní ovlivněno mnoha faktory, jako je nesprávný výběr vzorků sputa, méně vyšetření sputa, intermitentní bakteriální drenáž a bronchiální obstrukce drenáže. Fiberoptická bronchoskopie může přímo skenovat nebo biopsie z okolních lézí, čímž se zlepšuje základ bakteriologické diagnostiky.
(4) Ligninový test: je pomocnou diagnostickou metodou při komplexní diagnostice tuberkulózy. Pacienti se silnými pozitivními reakcemi do 3 let věku by měli být považováni za aktivní tuberkulózu s nově infikovanými. Kromě infekce tuberkulózy by měl negativní test testu na uzlíku vzít v úvahu následující situaci: Stanovení dostatečné alergické reakce trvá 4–8 týdnů po infekci tuberkulózou a test může být negativní, než dojde k alergické reakci. Použití imunosupresivních léků, jako jsou glukokortikoidy nebo malnutrice atd., Může také dočasně zmizet. Těžká tuberkulóza a různí kriticky nemocní pacienti nereagují na noduly, nebo jsou jen slabě pozitivní, a jsou spojeni s dočasným potlačením lidské imunity a alergickými reakcemi.Pokud se stav zlepšuje, lze jej převést na pozitivní reakci. Jiné faktory, jako jsou defekty imunitního systému lymfocytů (jako je septikémie, lymfom, sarkoidóza, AIDS atd.), Jsou také často negativní pro bývalé nebo starší.
(V) Test uvolňování IFN-y in vitro: Mycobacterium tuberculosis může po infekci aktivovat imunitní systém těla a produkovat efektorové T lymfocyty a paměťové T lymfocyty proti M. tuberculosis, když jsou tyto specifické T lymfocyty opět Při kontaktu s antigenem M. tuberculosis může být aktivován k vylučování cytokinů (jako je IFN-y). Detekce IFN-γ v plné krvi nebo tělesných tekutinách pacientů po stimulaci specifickými antigeny proto přispívá k diagnostice tuberkulózy spúta.
(6) Jiné testy: včetně krevních postupů, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, PPD kožní test, protilátka proti tuberkulóze, rychlost sedimentace erytrocytů atd., Mají určitý diagnostický význam.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní hematogenní diseminované plicní tuberkulózy u dětí
1. Citlivá populace: Pacienti s nízkou imunitní funkcí, jako je diabetes, onemocnění pojivové tkáně, porod, dlouhodobé užívání hormonů nebo protinádorových léčiv, transplantace orgánů a další pacienti, mají predispoziční faktory.
2. Klinické projevy tuberkulózy, zimnice, vysoká horečka, noční pocení, slabost, respirační symptomy a příznaky.
3. U některých pacientů se projevují meningální podráždění, hepatosplenomegalie a reakce podobné leukémii.
Rentgenové snímky hrudníku 4.x ukazují typické milární stíny v obou plicích. Akutní hematogenní diseminovaná plicní tuberkulóza hrudníku je charakterizována miliorními uzlíky o průměru 1 až 3 mm, hustotě a rovnoměrném rozdělení, zatímco subakutní a chroničtí pacienti vykazují velikost, hustotu a nerovnoměrné rozdělení výše uvedených plicních polí. Nodule. Hranice uzlů jsou většinou jasné, ale jsou zde také rozmazané hranice, uzly jsou náhodně rozmístěny v lobulech, interlobulárních septach a subpleurálních.
5. Mycobacterium tuberculosis je stále zlatým standardem pro diagnostiku, ale pozitivní míra sputa není vysoká. Pro pacienty s negativním sputem v kombinaci se sedimentací erytrocytů, změnami obrazu krve, testem uvolňování krve IFN-y in vitro, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG a dalším imunologickým vyšetřením, fibrooptickou bronchoskopií (kartáčování, sevření, výplach) Biopsie zahrnuje biopsii lymfatických uzlin, biopsii plicní fibroskopické bronchoskopie, biopsii jater a kostní dřeně a diagnostické reakce léčby tuberkulózy, které jsou klinicky diagnostikovatelné.
