akutní hematogenní osteomyelitida u dětí
Úvod
Úvod do akutní krve přenášené osteomyelitidy u dětí Akutní hematogenní osteomyelitida (akutní hematogenní osteomyelitida) se také nazývá akutní osteomyelitida, protože purulentní bakterie ve většině případů napadají zánět způsobený pojivovou tkání v kostní dřeni. Malé množství infekcí z přilehlé měkké tkáně se šíří nebo sekundárně k otevřeným zlomeninám, pokud nebude léčeno včas, způsobí poškození kostní struktury, postižení a dokonce šíření a ohrožení života. Některé případy mohou být přeměněny na chronické léze a průběh nemoci je dlouhý, protože je častější u dětí, může ovlivnit výživu a růst dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom toxického šoku mozkových abscesů
Patogen
Příčiny akutní krve přenášené osteomyelitidy u dětí
Bakteriální infekce
Patogenem je často hemolytický Staphylococcus aureus, v posledních letech také toxický Hemolytický Staphylococcus aureus. Občas se vyskytují salmonely, pneumokokové nebo jiné pyogenní bakterie, z nichž většina je rezistentní vůči modré a streptomycinu. Primární léze byly pustuly, gingivální abscesy a infekce horních cest dýchacích.
Nepřímý faktor
Klinicky je lokální poškození tkáně způsobené výrony a pohmožděním často nepřímou příčinou osteomyelitidy.
Faktor těla
Část dutiny kostní dřeně je dodávána výživnou krevní cévou a kortikální část v blízkosti periostu je dodávána sítí subperiostálních malých krevních cév. Když je periosteum odstraněno abscesem, kortikální kost ztrácí krevní zásobení z periostu, což vážně ovlivňuje cirkulaci kosti a způsobuje osteonekrózu. Poté, co hnis vstoupí do kostní dřeně a centrálního kanálu, vyživující krevní cévy procházející lumen tvoří trombus a pustuly v důsledku zánětu. Krvné zásobení v kosti je blokováno, což způsobuje osteonekrózu a rána není dlouhodobě zahojena, čímž se stává chronickou osteomyelitidou.
Po vzniku intraosseózní infekce je okolní oblast kostí, drenáž není hladká a projevuje se mnoho závažných projevů toxémie. Později, jak se absces rozšiřuje, infekce se šíří ve směru menšího lokálního odporu.
Prevence
Prevence akutní krve přenášené osteomyelitidy u dětí
Nejčastěji způsobené šíření infekce přenášené krví by mělo být aktivně předcházeno, ošetřeno na sepsu, aktivně předcházet různým infekčním onemocněním kůže a sliznic a aktivně předcházet infekcím horních cest dýchacích.
Komplikace
Akutní komplikace spojené s osteomyelitidou u dětí Komplikace, mozkový absces, syndrom toxického šoku
Často doprovázeno dalšími oblastmi závažných infekcí, jako je hnisavá perikarditida, pneumotorax, mozkový absces a srdce, plíce, játra, ledviny a další orgány migračních lézí, což má za následek toxický šok, poškození více orgánů.
Příznak
Akutní myelopatické příznaky přenášené krví u dětí Časté příznaky Otok kloubu a bolestivý výpotek kloubů těžká bolest odmítnutí jíst bezvědomí mozkový šok perikarditida 谵妄
Nejčastějším místem osteomyelitidy je dolní konec stehenní kosti a horní konec humeru, následovaný horní částí stehenní kosti, distální konec holenní kosti a holenní kosti, ale mohou se objevit i jiné kosti. Symptomy a příznaky sledují závažnost infekce, umístění, rozsah zánětu a trvání nemoci. Věk nemocného dítěte a velikost rezistence se liší klinickými projevy a lze je zhruba rozdělit do tří typů:
1. Typ sepse: Tento typ představuje asi 80%. Systémové příznaky jsou akutní sepse. Může mít příznaky, jako je vysoká horečka, kóma, křeče a dokonce toxický šok. Kvůli krvavému šíření je často doprovázen dalšími částmi. Těžké infekce, jako je hnisavá perikarditida, hnisavá pneumonie, mozkový absces atd., Mohou být závažné případy doprovázeny migračními lézememi srdce, plic, jater, ledvin a dalších orgánů, což má za následek funkční poškození více orgánů, lokální příznaky perzistence končetin. Těžká bolest, nečinnost, citlivost, axiální bolest a obvodový otok Invazivní léze kostí mohou být jednoduché nebo více kostí.V několika případech jsou hlavní projevy systémové příznaky a lokální příznaky kosti se projevují velmi pozdě. Je nutné včas detekovat kostní léze.
2. Souběžný typ artritidy: Většina z těchto typů jsou novorozenci a malé děti. Systémové příznaky jsou často mírné, tělesná teplota není vysoká, ale vyskytují se podráždění, antifeeding a úbytek hmotnosti. Léze jsou častější na horním konci femuru, na horním konci humeru nebo na horním konci humeru. Protože metafyzický konec je součástí kloubové kapsle nebo poškození suchého konce ovlivňuje připojení tarzální destičky, zánět se snadno šíří do kloubu a dochází k určité stagnaci nebo destrukci, což ovlivňuje budoucí vývoj.
3. Lokalizovaná destrukce nebo typ kostního abscesu: Tento typ je častější u dětí školního věku, s mírnými klinickými příznaky, lokálním otokem a bolestí, omezenou kloubní aktivitou v okolí a sympatickým výtokem kloubů u některých dětí.
4. Existují primární infekce a běžné primární léze zahrnují pustuly a gingivální abscesy.
Přezkoumat
Vyšetření akutní krve přenášené osteomyelitidy u dětí
U pacientů s akutní hnisavou osteomyelitidou jsou bílé krvinky a neutrofily v počátečním stádiu významně zvýšeny, což může být doprovázeno anémií a zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů. Pozitivní podíl bakteriální kultury v časné krvi je 50% až 75%, obvykle se získá 24 hodin po infekci. Krevní pozitivní výsledky kultury, lokální propíchnutí kosti pro extrakci hnisu, nátěr na nalezení bakterií mohou být diagnostikovány, bakteriální kultura krve a hnisu by měla být použita jako test citlivosti bakteriálních léčiv, aby bylo možné zvolit účinnou léčbu antibiotiky.
1. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření do 14 dnů po nástupu je často zjištěno jako abnormální. Doba rentgenového projevu u antibiotik může být odložena na asi 1 měsíc. Rentgenové vyšetření je obtížné ukázat kosti menší než 1 cm v průměru. Absces, takže časný rentgen ukázal lamelární periostální reakci a řídkou osteoporózu. Když se malý kostní absces sloučil do většího abscesu, došlo k rozptýlené červovité destrukci kosti ve sakrální oblasti na rentgenovém filmu. A expandujte do medulární dutiny, kdy se hustota kosti stává tenčí a dochází k nepravidelným změnám vnitřní vrstvy a vnější vrstvy. Výsledkem destrukce kosti je tvorba odumřelé kosti, odumřelá kost může být velká nebo malá a malá odumřelá kost je vyjádřena jako hustota. Zvýšený stín, umístěný v abscesu, zcela prostý okolní kostní tkáně, velká mrtvá kost může být celý segment osteonekrózy, zvýšená hustota a žádná viditelná trabekulární struktura, několik případů má patologické zlomeniny.
2. CT vyšetření: subperiostální absces lze najít předem, ale u malého kostního abscesu je stále obtížné prokázat.
3. Vyšetření MRI: Dříve lze zjistit, že v metafýze a diafýze dlouhé kosti existuje zánětlivý abnormální signál a může také vykazovat subperiostální absces, proto je MRI lepší než rentgenové a CT vyšetření.
4. Radionuklidové zobrazování kostí: vazodilatace a zvětšení místa léze, takže 99mTc je koncentrováno v časném stádiu léze v metafýze, obecně je pozitivní výsledek 48 hodin po nástupu, zobrazení radionuklidových kostí může ukázat pouze Umístění léze, ale nemůže provést kvalitativní diagnózu, takže tento test má pouze hodnotu nepřímé diagnostiky pomoci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní hematogenní osteomyelitidy u dětí
Diagnóza
V diagnostice by měly být vyřešeny dva problémy, a to diagnostika onemocnění a diagnostika příčin. Diagnóza by měla být včasná. Protože rentgenový vzhled je velmi pozdní, nelze výsledky rentgenového vyšetření použít jako základ pro diagnózu. Pro ty, kteří mají tento stav, lze získat vyšetření MRI. Diagnóza akutní osteomyelitidy je komplexní diagnóza. Každý, kdo má následující projevy, by měl mít možnost akutní osteomyelitidy:
1. Rychlá hypertermie a toxémie.
2. Dlouhé kosti jsou bolestivé a nechtějí se pohybovat končetinami.
3. Existuje zřejmá oblast něhy.
4. Zvýšený počet bílých krvinek a poměr neutrofilů. Lokální stratifikovaná punkce má diagnostickou hodnotu.
Příčinou diagnózy je získání patogenních bakterií. Krevní kultura a kultivace tekutin s propíchnutou vrstvou mají velkou hodnotu. Za účelem zvýšení pozitivní rychlosti se krevní kultura opakuje.
Definitivní diagnóza a vhodná léčba by měla být provedena na počátku onemocnění, aby nedošlo k rozvoji chronické osteomyelitidy. Podle zpráv v literatuře může diagnóza a přiměřená léčba do 5 dnů po nástupu snížit pravděpodobnost přechodu akutní krve přenášené osteomyelitidy do chronické fáze.
Diferenciální diagnostika
1. Celulitida měkkých tkání nebo hluboký absces: otok je omezen na jednu stranu končetiny, bez axiální bolesti.
2. Bolest končetin způsobená kurdějem, pseudospasmem a subperiostálním hematomem: V anamnéze je nedostatek vitamínu C a zvláštní kurdějové onemocnění rentgenové metafýzy a symptomy se rychle uvolňují po vitaminu C.
3. Dětská kortikální hyperplázie: vyskytuje se hlavně u malých kojenců do 6 měsíců, systémové symptomy jsou lehké, mohou mít nízkou horečku, podrážděnost, lokální otoky, končetiny mohou být pseudo-sputum, rentgenový film je charakterizován velkým množstvím nové kosti pod periostem, Pokud jde o onemocnění s dlouhými kostmi, léze je omezena na páteř a nikdy neovlivňuje metafýzu a epifýzu.
4. Akutní leukémie: lokální otok a citlivost u pacientů s lokalizovanou destrukcí kostí, jako je doprovázená sedimentací horečky a erytrocytů a normálním počtem bílých krvinek, často nesprávně diagnostikovaná jako osteomyelitida, ale věnujte pozornost historii, viditelné odvápnění na rentgenových filmech Objeví se nové postižené léze, které naznačují systémové onemocnění, může být diagnostikována punkce kostní dřeně.
