Dětský empyém
Úvod
Úvod do pediatrického embrya Pythroat (pyothorax) se týká hromadění hnisu v pleurální dutině, takže se také nazývá purulentní pohrudnice (purulentpleurisy), nejčastější u kojenců a malých dětí. Po statickém uložení hrudní punkční tekutiny po dobu 24 hodin ve zkumavce by 1/10 až 1/2 měla být pevná složka. Méně než 1/10 se nazývá pleurální výpotek. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perikarditida Peritonitida
Patogen
Pediatrická empyémová příčina
(1) Příčiny onemocnění
Hlavně v důsledku přímé invaze pleurální nebo lymfoidní tkáně patogeny do plicní infekce není nejčastější vývoj z pneumonie neobvyklý na základě plicního abscesu a bronchiektázie. Kromě toho, jako je zánět mediastina, 膈Nedostatečný absces, stejně jako trauma hrudníku, chirurgický zákrok nebo propíchnutí atd. Je také možná přímá kontaminace, může být také způsobena sepse, Staphylococcus aureus způsobený převládajícím empyémem, streptokokem nebo pneumokokovou pneumonií a empyémem, v současné době v Číně jen velmi málo Viz také Gram-negativní infekce smíšeného kmene bacil.
(dvě) patogeneze
Poté, co patogenní bakterie napadnou pleuru, vrstva stěny a vnitřnosti rychle podléhají rozsáhlým zánětlivým změnám, nejprve vytékají z kalu, který zase tvoří usazeniny celulózy a zánětlivých buněk. Nebo tenký hnis, pneumokoky a Staphylococcus aureus hnis tlustý, kombinovaný s velkým množstvím celulózy, snadno způsobující rozsáhlé adheze, streptokoky hnisavý, což má za následek menší přilnavost, pleurální empyém se obvykle vyskytuje u jednoho Na straně je zadní strana dolní části běžnější a lze ji také pozorovat mezi dvěma listy nebo mezi dolním lalokem a bránicí. S množstvím části a množstvím hnisu jsou také příznaky komprese různé, pokud je velké množství hnisu plné. Pokud postižená hrudník není vybitá včas, může dojít ke kolapsu plic, které způsobí mediastinum a srdeční vytěsnění, což zhoršuje kardiopulmonální funkce. V důsledku jednorázového nebo vícenásobného atriálního empyému ovlivňuje bránici pohyb a plicní funkci, pokud hnis Při průniku plicní tkáně se může vytvořit bronchiální pleurální výpotek. Pokud hnis proniká hrudní stěnou, vytvoří se samodestrukující empyém. Když nelze dlouhodobě obnovit závažný kolaps plic, může se vytvořit hrudní deformita.
Prevence
Prevence dětského empyému
Protože většina hnisavých pohrudnic je sekundární k bakteriální pneumonii, měla by být antibiotická léčba používána v časném stádiu pneumonie, aby se zabránilo souběžné hnisavým pohrudnicím.
Komplikace
Komplikace dětského empyému Komplikace perikarditida peritonitida
Nejčastější komplikací empyému je komplikovaná bronchiální pleurální obrna a pneumotorax s napětím hnisu. Lokální šíření může být komplikováno perikarditidou. Penetrace bránice může způsobit peritonitidu, ruptura na hrudní stěně může způsobit žeberní osteomyelitidu a septické komplikace zahrnují hnisavou meningitidu. , artritida a osteomyelitida, chronický empyém lze kombinovat s podvýživou, anémií, chronickou dehydratací a amyloidózou.
Příznak
Dětské příznaky empyému časté příznaky vysoká horečka bolest na hrudi přetrvávající kašel nos křídlo ventilátor dýchavičnost pleurální výpotek septická horečka dušnost respirační selhání
Většina empyému se objevila v časném stádiu pneumonie. Počátečními příznaky byly symptomy pneumonie. Přestože byli někteří pacienti s pneumonií léčeni, ale ne dost, symptomy pneumonie se jednou zlepšily a příznaky empyému se objevily později. Většina nemocných dětí měla vysokou horečku. Když se u dítěte rozvine empyém, zhorší se pouze mírná dušnost, u starších dětí se projeví těžší příznaky otravy a těžká dušnost, kašel a bolest na hrudi. Když se vytvoří hnis napětí, dojde k náhlému dýchání. Klapky nosu, cyanóza, podrážděnost, přetrvávající kašel a dokonce i apnoe, bílé krvinky jsou obecně zvýšeny na (15 ~ 40) × 109 / L (15 000 ~ 40 000 / mm3), s toxickými částicemi, příznaky otravy hrudní chorobou Těžká chronická konzumace způsobuje časnou podvýživu a anémii, špatné duševní zdraví a lhostejnost k životnímu prostředí.
Podle patofyziologických změn empyému existují obvykle dva případy:
1. Existují tři běžné příčiny potíží s dýcháním:
(1) pleurální šoková reakce: pohrudnice se nemůže přizpůsobit náhlé stimulaci, potřebuje se uklidnit, odpočívat, nikoli dekompresi vpichu.
(2) Plicní komprese: Plíce jsou silně stlačené, mediastinum je přemístěna a je vyžadována drenáž.
(3) toxický šok: dýchání je plynulé, množství dýchání není sníženo, ale stále se projevuje jako hypoxie, je způsobeno selháním oběhu, naléhavou potřebou krevní transfúze, infuze, proti infekci a srdeční léčbě.
2. Vysoká horečka nevytváří napětí empyému hrudníku, velké množství absorpce toxinů, otrava je zřejmá, lokální vysoký tlak se snadno šíří infekcí, měla by být včasná drenáž, žádný empyém, žádné napětí, hlavně infiltrace, chirurgická drenáž nepomáhá horečce.
Přezkoumat
Vyšetření dětského empyému
1. Vyšetření krve: krevní rutinní leukocytóza, až (15 ~ 40) × 109 / l, neutrofily až 80%, viditelné otravné částice v bílých krvinek, mohou se objevit nukleární levý posun, alkalická fosfatáza leukocytů v krvi a Sérový C-reaktivní protein je zvýšený.
2. Vyšetření patogenem: diagnóza empyému musí být provedena hrudní punkcí a pro mikroskopii stěr, bakteriální kulturu a test citlivosti na antibiotikum podle účinné léčby antibiotiky.
3. Rentgenové vyšetření: Množství a umístění výtoku z pleury se liší.
4. Ultrazvukové vyšetření: viditelná odtoková odrazená vlna, může vyčistit rozsah výtoku a může provést přesné polohování, pomůže určit místo vpichu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětského empyému
Diagnóza
Klinické projevy novorozeneckého empyému postrádají charakteristiky. Pokud máte potíže s dýcháním, měli byste pečlivě zkontrolovat hrudník, když máte periorbitální píštěl. Postižená strana je plná hrudníku, mezikostální prostor je rozšířen, dýchací pohyb je oslaben a průdušnice a srdce jsou posunuty na zdravou stranu. V bicích jsou vyslovené nebo skutečné zvuky, hlasový třes je snížen, dechový zvuk je snížen nebo úplně zmizen, což naznačuje, že dochází k pleurálnímu výpotku, a je nutné další rentgenové vyšetření. Novorozená omezená schopnost zánětu je snadná, komplikovaná sepse, infekce hrudní stěny a dokonce i dýchání. Vyčerpání.
Podle závažných příznaků otravy se obtíže s dýcháním, tracheální a srdeční zvuky přesouvají na kontralaterální stranu a nemocná strana má velký hlasový zvuk a zvuk dechu je výrazně snížen. Může být zhruba diagnostikován jako empyém a rentgen hrudníku může potvrdit dutinu hrudníku. Vyskytuje se výpotek, rentgenové známky výtoku jsou rovnoměrně tmavé stíny na hrudi, plíce jsou většinou zakryté a mediastinum je zjevně tlačeno na opačnou stranu. Postavená poloha ukazuje, že úhel žebra zmizí nebo je omezen pohyb bránice, někdy i spodní část hrudníku V empyému jsou vidět stíny ve tvaru oblouku. V případě hnisavého pneumotoraxu je vidět rovina plynu a kapaliny. Vločkovitý stín na okraji může být zabalen ve formě empyému. Když je hnis mezi plícemi, laterální rentgenový film ukazuje fusiformní stín mezi listy. X Při zkoumání linie empyému by mělo být také vyjasněno místo empyému a odkaz by měl být uveden pro léčbu. Když je hrudník fluoroskopický, tělo je přemístěno ze zadní přední do laterální polohy a hnis může být posuzován tak, aby zůstal v horní nebo dolní části hrudníku. Přední, zadní, vnitřní nebo boční.
Diagnóza empyému musí být založena na punkci hrudníku. Povaha hnisu obecně souvisí s patogenem. Ze vzhledu získaného hnisu lze předpokládat, že se jedná o typ patogenu. Osoba způsobená Staphylococcus aureus je velmi lepkavá a žlutá. Nebo žluto-zelený, žluto-zelený hnis je většinou pneumokokový; stafylokok je také tlustší a žlutý; streptokok je způsoben hnisem tenkou, světle žlutou, rýžovou polévkou; zelený páchnoucí hnis je často anaerobní Bakterie, hrudní hnis by měly být kultivovány a testovány na citlivost na léky na základě výběru antibiotik.
Diferenciální diagnostika
Empyém musí být často odlišen od následujících podmínek.
1. Rozsáhlý plicní kolaps nebo pneumonie: Empyém empyému se rozšiřuje a průdušnice se posouvá na opačnou stranu, zatímco se plicní kolaps a mezikontální prostor zužuje, průdušina je odkloněna na postiženou stranu a propíchnutí nemá hnis.
2. Obrovské plicní bully a plicní absces: Zejména u novorozenců je jedna strana plic stlačena, což je obtížné identifikovat. Princip včasného ošetření se však příliš neliší. Při kompresi je punkce a dekomprese založena na distribuci plicní tkáně. Situaci lze rozeznat: Když je přítomen empyém, plicní tkáň je koncentrována a stlačena v hilar, zatímco plicní bully jsou obklopeny plicní tkání a dýchacími zvuky.
3. 膈疝: Neidentifikované sputum kombinované s pneumonií nebo horním vjemem, rentgenové snímky rentgenového snímání hrudníku vidí, že mnohočetný stín tekutých plynů (vniknutí do střev) nebo velký povrch kapaliny (vniknutí do žaludku) lze zaměnit za hrudní plyn, vpíchnutí za zakalenou tekutinu, hlen, Stolici lze jasně diagnostikovat.
4. Obrovský absces podpaží: Reaktivní výpotek se vyskytuje také v hrudní dutině, ale je zde jen velmi malá léze plicní tkáně, žádný podtlak po vpíchnutí a hnisu, nebo podtlak po inhalaci X není vidět ve sputu pod podpaží, B-ultrazvuk může mít Pomáhá umístění abscesu.
5. Plicní hydatid nebo jaterní hydatid proniká do hrudní dutiny: může tvořit zvláštní povahu pohrudnice nebo tekutého pneumotoraxu, které lze diagnostikovat podle epidemiologické anamnézy a testu specificity echinokokózy.
6. Onemocnění pojivové tkáně s pleuritou: Někdy je to jako sepse s empyémem, pleurální výpotek vypadá jako exsudát nebo tenký hnis, bílé krvinky jsou hlavně polymorfonukleární neutrofily, pleurální výpotek a kultivační sterilita Po léčbě adrenokortikálním hormonem se rychle vstřebává.
