Dětská urolitiáza
Úvod
Úvod do dětské urolitiázy Urolitiáza je běžné urologické onemocnění. Jedná se o často se vyskytující onemocnění. Převážná většina kamenů z močového měchýře a ledvin. Malý počet kamenů pocházejících z močové trubice je často sekundární k uretrální striktuře nebo uretrální divertiklu. Podle některých záznamů to čínská medicína nazývala „Shilin“ nebo „kapající písek“. Nemoc úzce souvisí s prostředím, systémovými nemocemi a dalšími chorobami močového ústrojí, mechanismus tvorby kamene nebyl zcela objasněn. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0015% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence moči, hydronefróza
Patogen
Pediatrická urolitiáza
(1) Příčiny onemocnění
Močový kámen je ukládán a agregován krystaly a koloidy obsaženými v moči. Tvorba kamenů může být komplexní. Tvorba kamenů v různých složeních a různých částech je zjevně odlišná. Některé se vztahují k vnějšímu prostředí, zatímco jiné se vztahují k vnějšímu prostředí. Vnitřní faktory související s dětmi, jako je podvýživa, nedostatek vitaminu A, geografické prostředí, stravovací návyky, genetické trendy, metabolické změny a místní změny v močovém traktu, jsou důležité faktory, jako je hyperparatyreóza, obstrukce močových cest, infekce, cizí těleso Atd., Vztah k tvorbě močových kamenů byl zcela potvrzen, ačkoli některé ledvinové kameny mají jasné příčiny, jako je hyperparatyreóza, renální tubulární acidóza, houba ledviny, dna, cizí těleso, dlouhodobý klid na lůžku, obstrukce a infekce atd., Ale velké Příčina vzniku většiny kamenů obsahujících vápník není dosud zcela objasněna.
1. Faktory související s tvorbou kamene
(1) Změny v kvalitě a množství moči:
1 Koncentrace látek tvořících kameny v moči je příliš vysoká: nejčastější je vápník v moči, výtok kyseliny šťavelové nebo kyseliny močové je zvýšen, množství moči je malé a moč je koncentrovaná, což může způsobit zvýšení koncentrace veškerého rozpuštěného roztoku v moči.
2 změny pH moči.
3 V moči je snížena redukce krystalických precipitačních látek: jako je kyselina citronová, pyrofosfát, kyselý mukopolysacharid, hořčík atd.
4 kolonie v moči, nekrotická tkáň, hnis se mohou stát jádrem kamene.
(2) Místní faktory močového systému:
1 močová stáza: například stenóza močových cest, obstrukce, divertikulum může způsobit ukládání moči, ukládání kamenného materiálu.
2 cizí tělesa močových cest: jako dlouhodobé zaváděcí katétry, neabsorbovatelné stehy, šrapnel, plastové zkumavky, sponky do vlasů atd., Lze použít jako příslušenství ke kamenům.
(3) Systémové faktory:
1 metabolické abnormality: hyperparatyreóza, abnormální metabolismus vápníku a fosforu, může způsobit hyperkalciurii; zvýšené vylučování kyseliny močové během dny; abnormality familiárního dědičného cystinového metabolismu, mohou způsobit cystinové kameny.
2 struktura stravy: děti postrádají živočišnou bílkovinu, náchylné k močovým měchýřům, živočišnou bílkovinu, nadměrný příjem vitamínu D, příliš málo celulózy, snadno indukovatelné horní močové kameny, méně pitné vody, koncentrovanou moč, krystaly se snadno tvarují.
Prevence
Prevence dětské urolitiázy
Podle složení kamene by měli pacienti s oxalátovými kameny jíst méně špenátu, brambor, silného čaje atd. Užívání vitaminu B6 může snížit vylučování oxalátu. Ti, kteří mají vápníkové kameny, by měli omezit příjem mléka, bílé mouky a čokolády. Ti, kteří mají kameny s kyselinou močovou, by neměli používat vysoce výnosné potraviny (jako jsou vnitřní orgány zvířat) a mohou si užívat alkalická léčiva, aby udrželi pH moči 7 až 7,5.
Komplikace
Pediatrické urolické komplikace Komplikace, retence moči, hydronefróza
Kameny mají často obstrukci a infekci a reflux moči, retenci moči, hydronefrózu atd.
Příznak
Pediatrické příznaky urolitiázy Časté příznaky Podráždění močového měchýře bolest v močení Bolest v moči Akutní močový trakt vlevo studený pot chuť k jídlu močová frekvence močových cest Bolest močových cest Nízká horečka
Dětská urolitiáza je hlavně kameny močového měchýře a močové trubice, častější u dětí mladších 4 let, ledvinové a ureterální kameny nemají zjevný věkový rozdíl, ledvinové kameny mohou být jednoduché, ale mnohočetné není neobvyklé, zejména v případě obstrukce ureteropelvické křižovatky Bilaterální ledvinové kameny tvoří asi 20%.
1. Ledvinové kameny: Hematurie je hlavním příznakem ledvinových kamenů, více než po těžké činnosti, někdy je hematurie světlá, pod mikroskopem lze vidět pouze většinu červených krvinek, bolest pasu nebo třísla je důležitým projevem ledvinových kamenů, nikoli u kojenců a malých dětí Když si stěžujete, můžete plakat, dokonce zvracet, bledou tvář a studený pot, v některých případech se systémovými příznaky, jako je nízká horečka, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zpomalení růstu atd., Močový test může obsahovat většinu bílých krvinek, tj. Močový trakt Příznaky infekce, občas ledvinové kameny s akutní anurií jako první příznak, který je způsoben ledvinami a ledvinami.
2. Ureterální kameny: Příznaky jsou v zásadě stejné jako ledvinové kameny. Hlavními příznaky jsou dysurie a bolestivé močení. Když jsou dysurie a bolest lehké a těžké, když jsou děti velmi bolestivé, mohou vytáhnout nebo otřít penis a perineum. Jde o fenomén přerušení moči, po změně polohy, může i nadále močit, děti mohou mít chronickou retenci moči, močovou kapání a vylučování moči je extrémně obtížné způsobit rektální prolapsu, protože dítě táhne penis, aby ho často v polomořském stavu, je často větší než stejný věk, dětský penis, jen Kameny na stěně močového měchýře mohou způsobit časté močení, naléhavost, dysurii a další podráždění močového měchýře.
3. Kameny močového měchýře: Kameny močového měchýře jsou spojeny s infekcí, a proto mají pyurii.
4. Močové kameny: obvykle jednotlivé vlasy, jako je uvěznění v přední močové trubici, se mohou dotýkat kamenů v penisu a běžné terminální hematurie, často s akutní retencí moči, například s ohledem na kameny močových cest, rentgenový film břicha může být Detekce rentgenových kamenů nepropustných pro vápník, cystinu a infekčních kamenů může být rentgenem nepropustným pro světlo a rentgenové kameny mohou procházet ultrazvukem a intravenózní urografií B v režimu B nebo defektní náplň CT pozitivní Je detekována, jako je diagnóza kamenů, musí být kompletní sada funkcí močových cest a radiační vyšetření, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost retence močových cest, obstrukce a infekce, přibližně 1/4 dětí s močovými kameny má vezikoureterální reflux, jako příčinu sledování, Měly by být prozkoumány fyzikální a chemické vlastnosti kamenů podstupujících chirurgický zákrok, endoskopické odstranění nebo samoextrahování a analýza morfologie rovnoběžných krystalů by měla také věnovat pozornost faktorům metabolických abnormalit.
Přezkoumat
Vyšetření dětské urolitiázy
1. Vyšetření moči: Mikroskopická hematurie, infekce jsou bílé krvinky a hnisové buňky a jsou zde krystaly. Stanovení obsahu vápníku v moči, kyseliny močové, kreatininu, kyseliny šťavelové 24 hodin, k pochopení metabolického stavu, s endokrinními poruchami nebo bez nich, by mělo být provedeno také v bakteriální kultuře moči. Děti by měly zkontrolovat množství vápníku v moči, když mají opakovanou hrubou hematurii. Normální maximum je 4 mg / (kg · 24 h) nebo poměr vápníku / kreatininu v moči je větší než 0,25.
2. Krevní test: Může dojít k anémii. Při infekci dochází ke zvýšení počtu bílých krvinek. Bilaterální akumulace vody způsobuje zhoršenou funkci ledvin, urémii a zvýšený sérový kreatinin. Měly by být měřeny krevní vápník, fosfor, alkalická fosfatáza a testy citlivosti na léky.
Zobrazovací vyšetření:
1. Močový hladký film (KUB): Na rentgenových filmech lze vyvinout více než 95% ledvin a ureterálních kamenů. Přidejte boční rentgenové snímky, abyste vyloučili další kalcifikované stíny v břiše, jako jsou žlučové kameny, mezenterické kalcifikace uzlin, žilní kameny, fekálie atd. Tyto stíny jsou umístěny před přední hranou obratlovců, zatímco horní kameny horních močových cest jsou obecně umístěny za přední hranou tlačného zařízení. . Příliš malé kameny nebo nedostatečná kalcifikace často způsobují potíže v diagnostice.
2. Vylučovací urografie (IVU): Dokáže porozumět kamenům, morfologii močových cest a funkci ledvin s místními faktory nebo bez nich, které způsobují tvorbu kamenů. Rentgenové kameny kyseliny močové se objevují jako defekty výplně v rozvinuté ledvině.
3. Cystoskopie a retrográdní ureterální pyelografie: v případě potřeby cystoskopie. Cystoskopie může nahlédnout do kamenů zabudovaných do ureterálního otvoru. Retrográdní ureterální pyelolitoskopie je použitelná v případech, kdy je diagnóza po IVU stále neznámá, aby bylo možné pochopit místo, rozsah a povahu obstrukce.
4. Ultrasonografie v režimu B: Typický sonografický vzhled ledvinových kamenů je silná echogenní skupina v ledvinách, následovaná zvukem a stínem. Výkon akustického obrazu se však může lišit v závislosti na velikosti, složení a tvaru kamene. Dokáže najít malé kameny a negativní kameny, které nelze na rentgenovém filmu zobrazit, porozumět tvaru ledvin a stavu hydronefrózy. V některých případech, které nejsou vhodné pro IVU, jako jsou těhotné ženy, alergické na kontrastní látky, ti, kteří nemají moč nebo chronické selhání ledvin, mohou být použity jako prostředek pro diagnostiku a léčbu.
5. Ureteroskopie: Pokud břišní holý film nevykazuje kameny a IVU vykazuje defekt výplně, který nelze diagnostikovat, může toto vyšetření potvrdit diagnózu a může provést odstranění nebo štěrk kamene. 6. CT vyšetření může najít kameny, které nejsou vyvinuty na obyčejných filmech.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika močových kamenů u dětí
Diagnóza horních močových kamenů je jednodušší a někdy je třeba ji odlišit od cholecystitidy, cholelitiázy, akutní apendicitidy a torze ovariálních cyst.
