předčasná puberta u dětí
Úvod
Úvod do předčasné puberty dětských žen Předčasná předčasná puberta (předčasná předčasná puberta), tj. Vývoj puberty, je významně pokročilá, protože každé normální dítě má velkou variabilitu na začátku vývoje puberty, je obtížné určit absolutní hranici normální a předčasné puberty na začátku puberty. Obecně se předpokládá, že dívka má mléčnou žlázu před dosažením věku 8 let. Jakákoli jedna nebo více sekundárních sexuálních charakteristik, jako je zvětšení, růst ochlupení, růst hřív nebo menarche, začíná před dosažením věku 10 let, tj. Předčasná puberta žen, a někteří učenci se zasazují o to, aby puberta a sexuální vývoj dětí byly starší než průměrný normální vývoj dětí. Předčasná puberta je více než 2 nebo 2,5 směrodatných odchylek a ženská předčasná puberta představuje asi 0,2% všech žen. Základní znalosti Pravděpodobnost: pravděpodobnost mladé dívky je 0,6% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ovariální cysty
Patogen
Pediatrická ženská předčasná puberta
Dietní faktory (15%):
Díky sociálnímu pokroku se současné rodinné životní podmínky zlepšily, zlepšila se výživa, snížily se nemoci a zrychlil se růst a vývoj dětí, což vedlo ke zvýšení sexuálního vývoje a sexuální zralosti.
Faktory prostředí (20%):
V současné době se průmyslové znečištění společnosti zvyšuje a jídlo také obsahuje velké množství znečištění pesticidy nebo hormonální znečištění, které je příčinou předčasné puberty u dětí po průchodu kůží nebo přímo po konzumaci.
Fyzikální a chemické faktory (15%):
Potraviny obsahující hormony, mnoho zeleniny a drůbeže nyní obsahují mnoho hormonů. Některé pohlavní hormony způsobí předčasnou pubertu, když nepřímo vstoupí do lidského těla. Oba odborníci zdůraznili, že nesouhlasí s vysoce smaženými potravinami pro děti. Jídlo, včetně zahraničních rychlého občerstvení a grilování.
Slepá tonikum (10%):
Tonic je jedním z viníků způsobujících předčasnou pubertu u dětí. “Někteří rodiče často dávají svým dětem zdravý mozek zvyšující chuť k jídlu. Jak každý ví, tyto doplňky často obsahují hormony, které mohou způsobit hormony v dětské krvi. Hladina stoupá, což vede k předčasné pubertě u dětí.
Další faktory (8%):
Antikoncepční prostředky a kosmetika vedou k předčasným informacím o pubertě. Současná společnost je vysoce rozvinutou informační společností. Děti mohou nejen získat velké množství sexuálně podnětných obrázků z televize, ale také získat přístup k sexuálním informacím z novin a na internetu.
Prevence
Prevence předčasné puberty u dětských žen
Existuje mnoho příčin předčasné puberty, ale některým faktorům se lze vyhnout.
Mnoho rodičů ráda umývá nádobí detergentem a jejich praktická jedlá soda může také hrát roli při čištění oleje. Protože detergenty, pesticidy a plasty produkují environmentální hormony. Tyto kontaminanty mohou obsahovat estrogen, který může být indukován vodou, jídlem a kůží do těla.
Ve stravě nedávejte dětem anti-sezónní ovoce a zeleninu, z nichž mnoho ovoce a zeleniny zrají hormony. Některé velmi velké želvy a scutellarie by neměly být povoleny k jídlu. Kromě toho se v endokrinních žlázách, jako jsou zvířecí pohlavní žlázy, hromadí hormony, je nejlepší nedávat dětem vnitřní orgány.
Děti jedí méně tonikum. Například, Hass olej je také dobrý lék na plíce a kašel, ale děti nemohou jíst. Hassový olej obsahuje mnoho hormonů a děti, které jedí příliš mnoho, mohou způsobit předčasnou pubertu.
Kromě toho by měly být umístěny také kosmetika a antikoncepční prostředky používané rodiči. Na klinice se vyskytlo mnoho případů, kdy dítě tajně používá mateřský krém nebo jí antikoncepci, což vede k předčasné pubertě.
Komplikace
Pediatrické ženské předčasné komplikace Komplikace ovariálních cyst
Obecně žádné komplikace, ale osteofyty jsou uzavřeny předem a poslední je krátký. Některé předčasné projevy deprese nebo hyperaktivity v pubertě mohou mít ovariální cysty.
Příznak
Příznaky předčasné puberty u dětí, časté příznaky, ochlupení na ochlupení, časný vývoj, vaginální krvácení, ovariální cysty, osteofyty, předčasné uzavření, maskulinizace
1. Klinické rysy
(1) Obecná charakteristika: Počáteční předčasná ženská dívka je mnohem vyšší než normální dívka stejného věku, ale protože se hladina estrogenu předčasně zvyšuje, epifýza se předčasně uzavírá, což má za následek poslední krátkou postavu, která rychle roste, ale pokračuje Čas je krátký, takže čím dříve nemoc začne, tím nižší je její výška, normální předčasná dívka je obecně v normálním zdraví. Chování sexuálně předčasných dívek, sexuální psychologie a duševní vývoj jsou v souladu s jejich skutečným věkem. Některé předčasné dívky jsou depresivní a nechtějí Sociální kontakt nebo chování je příliš agresivní, arogantní, pravdivé sexuální předčasné dívky s normální menstruací a ovulací, mohou mít plodnost a občas stejná situace nastane ve stejné rodině, je kryptogenní nebo dominantní dědičnost.
(2) Předčasný vývoj prsu: obvykle se vyskytuje ve věku od 1 do 3 let, po kterém následují 3 až 5 let, většina vývoje prsu neprobíhá, přibližně 1/3 pacientových prsou se postupně vrací k normálu, přibližně 1/10 dívčích prsou se dále zvyšuje Mnoho dívek má ovariální cysty, menší než 10 mm v průměru, detekované B-ultrazvukem, žádné ochlupení, žádná změna ve velikosti dělohy, příčina estrogenu je o něco vyšší, hladina FSH je vyšší než hladina LH, FSH je zvýšena po stimulaci GnRH, LH není Zvýšené, celkové zdraví dívky, růst a konečná výška nejsou ovlivněny.
(3) Předčasné vlasy: ve věku 4 až 8 let, ochlupení na ochlupení nebo podpaží, žádný další vývoj v pubertě, kvůli zvýšené sekreci nadledvinek dehydroepiandrosteronem (DHEA) a dehydroepiandrosteron sulfátem (DHEAS) .
(4) Menarche je příliš brzy: před 9 lety mají dívky periodické vaginální krvácení a neexistuje žádný další přebytek estrogenu, hladina E2 je 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) nebo nelze měřit, vaječníky Některé folikuly jsou větší než 10 mm v průměru, degenerují se po vývoji, bez vývoje prsu, bez vlasů, bez předčasného růstu, bez předčasného uzavření osteofytů, bez dozrávání nebo plodnosti folikulu a častého periodického krvácení a spontánního zastavení. Příčina není známa, je třeba vyloučit vaginitidu, cizí těleso a poškození vagíny, papiloma, onemocnění krve atd.
2. Klasifikace a vlastnosti
(1) Skutečná předčasná puberta:
1 Sekundární sexuální vývoj žen: vývoj prsu může dosáhnout Tannerovy fáze III, IV. Fáze (tabulka 1), objevují se ochlupení a hřívu, tvar je jako dospělé ženy (šířka kyčle).
2 výška situace: děti dříve než ve stejném věku.
3, vývoj vnějších genitálií: labia majora je plná, děloha představuje 2/3 celkové dělohy a děložní čípek tvoří 1/3.
3 může být menstruace ovulace: menstruační pravidla, když je bazální tělesná teplota bifázická, což naznačuje menstruaci ovulace.
(2) pseudo předčasná puberta:
1 stejného pohlaví předčasně:
A. Sexuální vývoj žen je neúplný nebo doprovázen nepravidelným vaginálním krvácením, které je způsobeno exogenním estrogenem, dvorcem, bradavkou a stydkými pysky.
B. Příznaky primárního onemocnění: například pánevní masa, mnohočetná dysplazie kostních vláken, hnědé pigmentové skvrny na kůži, jejich velikost, tvar a počet jsou různé a náchylné ke zlomeninám.
2 heterosexuální precocity:
A. Mužský výkon: dívky vypadají vousy, hrtan, hemoroidy, chlupaté, zvětšení klitorisu a další mužský výkon.
B. Onemocnění nadledvin nebo nádor vaječníků.
Přezkoumat
Předčasná pubertální kontrola dětské pediatrické ženy
1. Stanovení pohlavních hormonů a gonadotropinů: Sekrece pohlavních hormonů a gonadotropinů má zjevné věkové vlastnosti: FSH v krvi 2letých dětí mužů a žen, estradiol u chlapců a testosteron u chlapců jsou vyšší, 2 roky staré Poté, co puberta začala opět klesat, krevní testosteron <1,75nmol / l, estradiol <37,5pmol / l, dívky testosteron <0,7nmol / l, estradiol <75.0pmol / před začátkem puberty L, skutečná předčasná puberta, LH, FSH se zvýšila a existují pravidelné změny, cirkadiánní fluktuace před navázáním pravidelných vazeb zpětné vazby, zvýšené během nočního spánku, sérový FSH, LH, testosteron u dětí s idiopatickou předčasnou pubertou A obsah estradiolu je vyšší než u normálních dětí stejného věku, ale mezi normálním vysokým limitem a patologickým dolním limitem se nepřekrývá, takže neexistuje žádný přísný limit, takže diagnostická referenční hodnota je malá (zvláště brzy), je-li to nutné, stanoví se DHEAS. Vztah mezi progesteronem, 17-hydroxyprogesteronem, HCG, DHEAS a skutečným věkem a kostním věkem může odrážet funkci nadledvin, což je užitečné pro diagnózu skutečné předčasné puberty. Pokud gonadotropin není zvýšen, měl by být zvýšen estrogen. Zvažte nádory vaječníků nebo nadledvin Heterogenní sekrece HCG by měla být zvažována při zjevném zvýšení hormonu a zvýšená hladina progesteronu v krvi je považována za luteální nádor.
2. GnRH nebo test stimulace klomifenu: umí porozumět funkčnímu stavu hypotalamu-hypofýzy.
(1) Stimulační test GnRH: LH je pozorován 30 minut po injekci GnRH v pravém předčasném pubertě, FSH se zvyšuje dvakrát nebo více než bazální hodnota, zatímco funkce pseudo předčasného pubertu a funkce hypothalamicko-hypofyzární-gonadální osy nejsou zcela zralé. Nereaktivní nebo předčasný vývoj prsu s nízkou reakcí, reakce tohoto testu je významné zvýšení vrcholu FSH a LH reakce není zřejmá, v minulosti jednoduchá reakce na podporu LH může identifikovat předčasný vývoj prsu a centrální sex Časná zralost, v posledních letech, studie zjistila, že kojenci mladší 4 let s jednoduchým vývojem prsu mohou být maximální reakce LH vyšší než 20: U / l, takže kojenci mladší 4 let nemohou být identifikováni samotnou reakcí LH k identifikaci jednoduché mléčné žlázy Včasný vývoj a centrální předčasná puberta, ale v kombinaci s FSH k posouzení reakce stimulace GnRH, obecně považované za centrální předčasnou pubertu, LH / FSH> 1 po stimulaci GnRH a jednoduchý vývoj mléčné žlázy, LH / FSH <1 .
(2) Test stimulace klomifenu: Má určitou hodnotu pro posouzení zrání hypotalamo-hypofyzární-gonadální osy, ale byl používán méně často. Před testem byly jako základní hladina použity FSH a LH, následovalo kontinuální užívání clomifenu 100 mg. Po 5 dnech byl FSH znovu testován 6. den. Pokud se základní hodnota zvýšila po LH o 50%, dozrála se hypothalamicko-hypofyzicko-gonadální osa, což bylo užitečné pro identifikaci pravé a pseudo předčasné puberty.
3. Stanovení 17-ketonu v moči: pacienti s vrozenou hyperplázií nadledvin nebo rakovinou nadledvin, zvýšeným 17-ketonem v moči, proveditelným testem inhibice dexamethasonu, zvýšením 17-ketonu v moči u pacientů s rakovinou nadledvin nelze inhibovat nízkými dávkami dexamethasonu, vrozenými Hyperplázie nadledvin má zvýšenou plazmatickou hladinu 17-hydroxyprogesteronu v různých typech, zvýšenou plazmatickou hladinu 11-deoxykortikosteronu a zvýšenou gestační gestační glycerol.
4. Měření FT3, FT4 a TSH pomáhají odrážet funkci štítné žlázy.
5. Vaginální exfoliační buněčný nátěr pro kontrolu hladin estrogenu, skutečné předčasné puberty, hladiny estrogenů se pravidelně mění, zatímco pseudo předčasná puberta je trvale zvýšena.
6. Pokud je bazální tělesná teplota dvoufázová, znamená to ovulaci, což je skutečná předčasná puberta.
7. Ke stanovení věku kostí byla použita rentgenová fotografie levého zápěstí, ti, kteří dosáhli věku vyššího než je skutečný věk 2 let, byli považováni za předčasnou pubertu a ti s opožděným věkem indikovali hypotyreózu.
8. Rentgenová fotografie sedla, fundusu, vyšetření zorného pole atd., Která pomáhá pochopit, zda se vyskytují intrakraniální léze, kalcifikace na sedle, která naznačuje kraniofaryngiom, kalcifikaci epifýzy a zvětšení sely, deformace naznačující intrakraniální nádor, intrakraniální Nádory mohou způsobovat opuchy zraku a změny zorného pole v pozadí.
9. EEG, topografická mapa mozku: Když se léze mozkových orgánů vyskytují často abnormální změny, difúzní abnormality EEG, včetně abnormální pomalé vlny s paroxysmální aktivitou a ostré vlny, hroty a další změny.
10. Abdominální a pánevní B-ultrazvuk, dokáže porozumět nadledvině a vaječníkům, velikosti dělohy a morfologii a stavům vaječníků.
11. Vyšetření CT a MRI: Vyšetření hlavy CT a MRI může porozumět intrakraniálním lézím, zejména pomoci při identifikaci intrakraniálních nádorů, je také užitečné pro vyloučení sekundární předčasné puberty a výše uvedeného vyšetření idiopatické skutečné předčasné puberty. Je to normální a je také užitečné pro identifikaci nadledvin a nádorů vaječníků. Někteří lidé používají MRI k diagnostice centrální předčasné puberty podle stupně konkávního povrchu v horní hypofýze (zjevná deprese úrovně 1, mírná deprese stupně 2, plochá úroveň 3, 4 Stupně jsou mírně konvexní a stupeň 5 je zjevně vyčnívající. Má se za to, že klasifikace hypofýzy má velký význam v diagnostice předčasné puberty u prepubertálních dětí. U dětí s stupněm 4 nebo vyšším lze vysoce podezřívat z centrální předčasné puberty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika předčasné puberty u dětí
Nemoc závisí na podrobné anamnéze, komplexním fyzickém vyšetření a nezbytných laboratorních vyšetřeních a dalších pomocných vyšetřeních a vyžaduje diagnostiku příčiny pečlivým následným pozorováním. Idiopatická předčasná puberta může být zcela vyloučena. Může být diagnostikována choroba způsobující předčasnou pubertu. Během sledování by měla být věnována zvláštní pozornost možnosti časných a pomalu se pohybujících subklinických intrakraniálních nádorů. Děti s předčasnou pubertou způsobené organickými mozkovými lézemi, endokrinními změnami a kostním věkem Charakteristiky jsou podobné jako u idiopatických, ale speciální vyšetření, jako je CT, MRI, EEG, EEG topografie a rentgen hlavy, mohou odhalit neobvyklé příznaky a před nebo po vývoji sexuálních charakteristik mohou existovat intrakraniální nástroje. Odpovídající příznaky a příznaky sexuálních chorob.
V rané fázi je obtížné odlišit pouze vývoj mléčné žlázy od předčasného vývoje prosté mléčné žlázy. Pokud není přísné následné sledování obtížné, významně se zvětší velikost předčasné puberty a velikost vaječníků. LH / FSH po stimulaci GnRH je často> 1, zatímco prostá mléčná žláza Předčasná děloha, velikost vaječníků se po stimulaci nezměnila a LH / TSH je často po stimulaci <1. U osob s časnou funkcí nadledvin by měla být věnována pozornost identifikaci nadledvinových hyperplázií a nádorů produkujících androgen. Nyní nebude žádný další sexuální vývoj, zatímco ten je doprovázen zvýšenými tělesnými vlasy, výškou, hmotností, rychlým růstem, raným kostí, hemoroidy a hustým hlasem.
