Obstrukce močových cest u dětí
Úvod
Úvod do obstrukce dětských močových cest Obstrukce močových cest je jednou z běžných příčin selhání ledvin. Pokud je objevena v čase, je obstrukce zmírněna co nejdříve a většina selhání ledvin může být zlepšena. Močový systém je potrubní systém a lumen může být udržován volný, aby se zachovala normální funkce močového systému. Obstrukce ovlivňuje sekreci a vylučování moči. Mnoho lézí uvnitř a vně močového systému může způsobit obstrukci luminalu. Umístění obstrukce může být v ledvinách, ureteropelvickém uzlu, samotném ureteru, ureteropelvickém uzlu, krku močového měchýře nebo močové trubici. Čím rychleji dojde k hydronefróze. Močová obstrukce hraje důležitou roli v nemocích močových cest u dětí. Mnoho lézí a obstrukcí v močovém systému často způsobuje jeden druhého, například infekce a kameny mohou způsobit obstrukci. Obstrukce různých příčin vede k výskytu infekce a kamenů, což zhoršuje složitost lézí. Sexuální poškození a poškození ledvin. Proto v případě onemocnění močových cest je třeba věnovat pozornost problému obstrukce a provést odpovídající vyšetření, aby se obstrukce včas uvolnila, vypustila moč a chránila funkce ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,026% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: močová inkontinence, ledvinové kameny, anémie, hypertenze
Patogen
Příčiny obstrukce močových cest u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Z hlediska povahy obstrukce je nejdůležitější mechanická obstrukce, ale neurologická dysfunkce je také důležitým faktorem při obstrukci močových cest u dětí. Níže jsou stručně popsány běžné příčiny obstrukce močových cest u dětí.
Obecně se obstrukce nad ureterálním otvorem nazývá obstrukce horních močových cest a obstrukce močového měchýře, krku močového měchýře, zadní močové trubice a přední močové trubice se nazývá obstrukce dolních močových cest.
Urethra:
Častými příčinami jsou stenóza, stenóza může být v předkožce, močové trubici nebo močové trubici, striktura močové trubice je způsobena traumatem nebo zánětem a vrozená přední stěna, zadní uretrální chlopně, přední močová trubice je důležitou příčinou močové obstrukce u dětí, navíc Stále existují uretrální kameny, obstrukce mohou způsobit i pánevní a perineální nádory.
Měchýř a krk močového měchýře:
Častější příčinou je neurologická dysfunkce močového měchýře, obstrukce často způsobují malformace močového měchýře (divertikulum močového měchýře, opakovaný močový měchýř), kameny, intravezikální a extrakraniální nádory.
Ureter:
Stenotický ektopický ureterální otvor, ureterální cysta způsobená ureterální obstrukcí, vezikoureterální reflux je častější u dětí než u dospělých, a infiltrační tlak z kamene a pánve je také příčinou obstrukce.
Ledviny a ledviny pánve:
Nejběžnější je vrozená stenóza ledvinové pánve a ureterálního uzlu, ale také kvůli chlopni, ektopické cévní kompresi způsobené obstrukcí, renální malformace (jako je ledvina ve tvaru boty) a renální ektopická močová drenáž, kameny a nádory. Může způsobit překážku.
(dvě) patogeneze
Obstrukce močového traktu způsobená mnoha lézemi uvnitř a vně močového systému nakonec vede ke zvýšenému tlaku uvnitř ledvin, poruše ledvinové pánve a výtoku ledvinové pánve, prodloužené době pobytu v močové ledvinové pánvi, dilataci ledvinové pánve a postupně se zvyšuje tlak uvnitř ledvin. Expanze ovlivňuje sekreci moči, zatímco utlačování blízkých krevních cév způsobuje anemickou atrofii renálního parenchymu v důsledku dilatační renální pánve a renální pánve, renální parenchymální atrofie, renální dysfunkce, zvané hydronefmsis.
Hydronefrózu lze rozdělit na:
1 Ledvinová pánev se zvětšuje a stěna ledvinové pánve se stává tenčí;
2 Ledvinová papilární atrofie (pyelografie ukázala, že pohárovitá ledvinová pánev se postupně zplošťovala a nakonec vyčnívala do vnější vrstvy);
3 Renální parenchym je progresivně atrofován a ztenčen.Pokud je renální pánev intrarenální, dochází k renální parenchymové atrofii dříve a závažněji.
Močová obstrukce, když je moč zablokována z ledvinové pánve a ledvinové pánve, může část tekutiny proniknout do lymfatických cév a žil (ledvinový lymfatický reflux, ledvinový pánevní žilní reflux), což mírně sníží tlak v ledvinové pánvi a tubulech ledvin a bude se dále dělit Schopnost močových cest, když je močovod blokován, se často objevuje do 3 dnů, pokud je obstrukce odstraněna do 8 dnů, může být funkce ledvin stále obnovena a hydronefrosa způsobená částečnou obstrukcí nebo občasnou obstrukcí často dosáhne pólu. Velký objem.
Močová obstrukce v důsledku lokalizace obstrukce, rozdíl je odlišný, ledviny, obstrukce močových cest (obstrukce horních močových cest), v důsledku obstrukce místa v blízkosti ledvin, rychle se rozvíjí hydronefróza, ale pouze postižená strana a kontralaterální ledviny Často je kompenzační hypertrofie, takže celková funkce ledvin je normální, když močový měchýř pod překážkou v důsledku ztluštění svalu močového měchýře posiluje sílu močení, aby překonal obstrukci, nesrovnalost svalového svazku močového měchýře, jako je dlouhé trvání, sliznice močového měchýře konvexní ze svalového svazku Ven, tvorba trabekulárního pseudo-divertikula v důsledku tlumení močového měchýře, krku močového měchýře, hypertrofie trojúhelníkové tkáně, vyboulení, pokud je zánět závažnější obstrukce krku močového měchýře, kdy nelze překonat zvýšenou sílu moči Při překážek dochází po každém močení ke zbytkové moči. Obecně lze říci, že množství zbytkové moči je přímo úměrné stupni deficience funkce močového měchýře. Po ledvinách, močovodné vodě, zahušťování svalu močovodné stěny, expanzi a prodloužení močového měchýře, které tvoří klikatou, Adheze, fixace, zhoršení obstrukce a hydronefróza, močová obstrukce pod močovým měchýřem, ačkoli močový měchýř působí jako nárazníková oblast, hydronefróza se vyvíjí pomalu, oboustranně postihuje ledviny, celkem Dysfunkce, obstrukce dolních močových cest Výše uvedený postup.
Prevence
Prevence obstrukce dětských močových cest
Musí eliminovat infarkt a infekce dolních močových cest, jako je chirurgický zákrok na zúžení močového traktu a jiná onemocnění, radikální infekce močových cest, zejména ty, které rozkládají močovinu, vyhýbají se cizím tělům močového měchýře, snižují výskyt kamenů, brání výskytu horních močových kamenů, vylučují močový trakt Obstrukční faktory, jako je vrozená malformace močových cest, by měly být aktivně léčeny, jako je včasná detekce předkožky v ústech, zúžení močové trubice, včasné uvolnění, trauma a zánět by měla být včasná kontrola zánětu, důkladné léčení infekcí močových cest, prevence obstrukce močových cest .
Komplikace
Komplikace u dětských močových cest Komplikace, močová inkontinence, ledvinové kameny, anémie, hypertenze
Může se vyskytnout akutní, chronická retence moči nebo pseudo-močová inkontinence, může být komplikována hydronefrózou, infekcí močových cest, ledvinovými kameny, funkce ledvin může způsobit renální insuficienci, projevující se jako oligurie, i bez moči, anémie, vysoká Krevní tlak atd., Když je infekce močových cest závažná, může být komplikována abscesem kolem močové trubice. Abscesová ruptura se snadno vytvoří močovou píštělí. Ztrácí se velké množství močové soli. Může dojít k hypertonické dehydrataci, vysokému obsahu draslíku, vysoké chloridové acidóze, renálnímu nádoru, renální cystě, polycystických U pacientů s renální nebo hydronefrózou lze pozorovat polycythémii a spontánní exsudace moči do břišní dutiny může způsobit močový ascites.
Příznak
Symptomy obstrukce dětského močového traktu Časté příznaky infekce oligurických močových cest, ztráta chuti k jídlu, zákal, zákal, nevolnost, bolest močových cest, naléhavost, zúžení močových cest, hematurie
Vzhledem k lokalizaci a povaze obstrukce a rychlosti jejího výskytu jsou klinické projevy odlišné: Pokud je relativně snadné najít primární onemocnění způsobující obstrukci moči, jako jsou močové kameny, nádory atd., Existuje jen málo klinických projevů hydronefrózy. Kapacita dětské ledvinové pánve se mění s věkem, od 1 do 1,5 ml kolem 1 roku a přibližně 1 ml za rok pro děti do 5 let a postupně se blíží k 5 až 7 ml pro dospělé. Pouze tehdy, když hydronefróza dosáhne vážného stupně, Mohou se vyskytnout příznaky břišní hmoty nebo selhání ledvin. Dalším typem hydronefrózy je intermitentní hydronefróza způsobená intermitentní obstrukcí. Počáteční projev hydronefrózy může být navíc akutní infekce močových cest nebo zpomalení růstu. Pokud si nevšimnete obstrukčního faktoru, zpoždění správné léčby, obstrukce močových cest u dětí se může projevit jako močová inkontinence, nokturie atd., Dysurie močových cest způsobená obstrukcí dolních močových cest, častým močením a močovou inkontinencí, i když existují ledviny a močovody Hromadění vody, ale žádné klinické projevy.
Samotná obstrukce horních močových cest nemá žádné onemocnění, jako je stenóza ureteropelvického spojení, ektopická vaskulární komprese a další hydronefróza až do stovek mililitrů, nebo dokonce do 1000 ~ 2000 ml, existuje břišní masa, obstrukce dolních močových cest Při nadměrné močové inkontinenci a obstrukci horních močových cest, kdy je v hydronefróze velké množství moči, může dojít k močové inkontinenci a nokturii. Když moč stagnuje, může být bolest v pase a břiše, nevolnost, zvracení a Snížená produkce moči, když je ucpání zmírněno, bolest zmizí, velké množství moči je vypuštěno, břišní vyšetření a někdy se může dotknout i nádoru. V důsledku hydronefrózy neexistuje žádný vědomý nebo objektivní symptom. Potenciální progresivní renální onemocnění může způsobit urémii. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zažívací potíže a anémie a mohou být spojeny s vysokým krevním tlakem, strikturou močových cest a uretritidou, mohou způsobit chronickou epididymitidu, infekci močových cest s těžkým periuretálním abscesem, rupturu abscesu za vzniku močové píštěle, Campbeu (1951) Bylo analyzováno 828 případů dětské hydronefrózy, z toho 512 případů v klinické praxi a 15919 případů v 316 případech. Podrobnosti viz tabulka 1. Z tabulky 1 je patrné, že většina případů jsou kojenci a malé děti, obstrukční nefropatie. V důsledku různých příčin, klinické projevy jsou závislé na překážky v důsledku primárního onemocnění, trvání obstrukce, závažnosti a komplikace, společné příznaky připomínající obstrukce případu.
1. Příznaky dolních močových cest: striktura močové trubice, hypertrofie prostaty, neurogenní močový měchýř nebo nádor močového měchýře vnikají do krku močového měchýře, často se projevují jako dysurie, časté močení, malý průtok moči, v závislosti na délce a rozsahu obstrukce, se mohou objevit naléhavé, Chronická retence moči nebo pseudo-močová inkontinence.
2. Symptomy horních močových cest: striktura močového měchýře, pohyb kamene, typická renální kolika a hematurie, kdy je výtok ledvin, může být břišní a břišní hmota.
3. Poškozená renální tubulární funkce: polyurie, nokturie, polydipsie; renální tubulární reabsorpce, velká ztráta močové soli, hyperosmotická dehydratace, vysoká hladina draslíku a vysoká chloridová acidóza.
4. Renální insuficience: oboustranné obstrukční léze způsobují renální insuficienci, projevující se jako oligurie, dokonce bez moče, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a úbytek hmotnosti.
5. Infekce močových cest: V případě infekce horních močových cest se vyznačuje zimnicí, horečkou, bolestí nebo něžností žeber, pálením moči, zákalem moči, infekcí dolních močových cest, častým močením, naléhavostí a dysurií.
6. Ledvinové kameny: Je to jak příčina obstrukce, tak komplikace obstrukce močových cest. Většina kamenů je guanový kámen (fosforečnan hořečnato-amonný-uhličitan vápenatý), protože tok moči není plynulý a bakterie se snadno udržují a rostou. Bakterie močoviny rozkládají močovinu na amoniak, neutralizují ionty vodíku v moči, zvyšují pH, způsobují vysrážení fosforečnanu amonného a uhličitanu vápenatého a vytvářejí kameny.
7. Hypertenze: Mechanismus hypertenze u obstrukční nefropatie je stejný jako u jiných renálních hypertenzních hypertenzí způsobených faktory, jako je expanze extracelulárního objemu tekutiny, aktivní systém renin-angiotensin a snížené vazodilatátory, jednostranné nebo oboustranné Po zmírnění překážky může být hypertenze zmírněna sama o sobě.
8. Polycythemia: erytrocytóza může být pozorována u renálních nádorů, renálních cyst, polycystických ledvin nebo hydronefrózy, obstrukční nefropatie erythrocytóza je spojena se zvýšenou syntézou a uvolňováním erytropoetinu.
9. Močové ascity: U novorozenecké nebo infantilní obstrukční nefropatie dochází k občasné spontánní extravazaci moči do břišní dutiny, což způsobuje močové ascity, v této době se poměr kreatinin / sérový kreatinin stává spíše než 3: 1, než poměr močových ascitů Pro 1: 1 je tento bod k dispozici pro identifikaci.
Přezkoumat
Vyšetření obstrukce močových cest u dětí
Anémie je často sekundární k urémii způsobené chronickou infekcí močových cest nebo bilaterální hydronefrózou. Zvýšené bílé krvinky naznačují aktivní infekci. Při obstrukční nefropatii mohou být testy moči normální, ale obvykle je snížena hustota moči a osmotický tlak. Červená, leukocytóza: negativní nebo malé množství bílkovin v moči (<1,5 g / 24 h), viditelné granule, průhledné nebo voskové odlitky, typ odlitku z bílých krvinek, který naznačuje infekci močových cest, oboustranný výtok ledvin, moč v tubulu ledvin Průtok je zpomalen, zvyšuje se reabsorpce močoviny a kreatinin ne. Normální poměr močoviny a močoviny v moči je asi 10: 1. Poměr bilaterální hydronefrózy klesá. Když existuje distální tubulární acidóza, zdá se vysoká. Metabolická acidóza chloru, aby bylo možné určit umístění, etiologii a závažnost obstrukční nefropatie, musí být použity zobrazovací techniky:
1. Abdominální hladký film (KUB)
Obyčejný film lze vidět v obrysu ledvin nebo kalcifikaci, což může pomoci najít ledvinu, ureterální pozitivní kameny a pochopit velikost ledviny.
2. Intravenózní pyelografie (IVP)
Intravenózní pyelografie dokáže porozumět bilaterálním renálním a ureterálním stavům, což je vyšetření, které odráží ledviny, ledvinové pánve, ledvinové pánve a ureterální anatomii a zhruba odráží renální funkce. Děti běžně používají 60% nebo 76% diatrizoátu, Neonatální 8 ~ 10 ml, <6 měsíců 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 měsíců 12 ~ 15 ml, a renální dysfunkce, močovinový dusík až 50 mg / dl, místo uzavření moči, může zvýšit dávku až na 2,2 ml / kg Rychlé přidání stejného množství roztoku glukózy, oddálení filmu, přičemž 60-120 minut, aby se získal celý film močových cest, může ve většině případů dosáhnout uspokojivých výsledků. Když je vidět hydronefróza, kontrastní látka zůstává ve zvětšené pánvové pánvi, ale při séru Pokud je hladina kreatininu vyšší než 442 μmol / l, vývoj je obvykle slabý. Toto vyšetření by nemělo být vybráno. Pro pochopení místa obstrukce je nutné použít angiografii s renální punkcí, ale musí být provedeno samostatně, aby nedošlo k selhání ledvin.
3. Uretrografie močového měchýře
U diagnózy u dětí s obstrukcí dolních močových cest je velmi časté, podezření na obstrukci dolních močových cest, které čeká na naplnění močového měchýře před koncem angiografie pro angiografii močové měchýře uretra, může ukázat léze.
(1) Metoda: Kontrastní činidlo může vstoupit do močového měchýře třemi způsoby:
1 intravenózní podání.
2 transuretrální katétr pro vedení lidského močového měchýře, po injekci vytáhněte katétr, proveďte angiografii močové měchýře močovou trubici, u dítěte musí močový měchýř udělat angiografii močové měchýře močovou trubici.
3 injekce vpichu přes suprapubickou oblast.
(2) Poznámka: Každá metoda by měla věnovat pozornost následujícím bodům:
1 Při močení by mělo být provedeno několikanásobné fotografování, aby bylo možno pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost vezikoureterálního refluxu. Protože se vesicoureterální reflux při každém vyšetření nevyskytuje, je nutné vzít šikmé plátky.
2 Naplňte močový měchýř tak, aby bylo možné odhadnout přítomnost nebo nepřítomnost trabekul. Objem močového měchýře (ml) ve věku od 5 do 13 let = 146 ml + 6,1 × věk, 75 ml pro novorozence a 300 ml pro velké děti.
3 Poté, co je močový měchýř prázdný, věnujte pozornost problému zbytkové moči. Částečná část močové trubice nejlépe využívá šikmou polohu. Výhodou je, že při močení je vidět celá délka močové trubice a množství záření šikmého varlat je nejméně.
4 Uretrografie močového měchýře by měla věnovat pozornost normální defektní náplni, to znamená, že vnitřní svěrač je na konci močení zřetelnější a normální sputum může mít také defekty při plnění.
4. Ultrazvukové vyšetření
Protože je tento test neinvazivní a nezávisí na renálních funkcích, je to první volba pro stanovení renální pánve a renální pánve s akumulací nebo bez akumulace vody. Přesnost je větší než 90%, ale falešně pozitivní míra B-ultrazvuku je 8% až 26%. Je také nemožné určit místo a příčinu obstrukční nefropatie. Je to nedostatek. Ultrasonografie v režimu B může pomoci při lokalizaci obstrukce močových cest, jako je například proximální ureterální obstrukce, ureterální dilatace a obstrukce dolních močových cest nebo distální ureterální obstrukce. Tok, močovod expanduje.
5. Vyšetření radionuklidem
Vyšetření ledvin je lepší způsob, jak porozumět funkci laterální funkce ledvin. Kromě pomoci při diagnostice obstrukce může také pochopit funkci ledvin, ale umístění obstrukce je špatné. Diagnostická hodnota dynamického zobrazování moči pro obstrukci není tak dobrá jako IVP, ale toto Tato technika používá pouze malé dávky radionuklidu, což je systémová odpověď bez kontrastního činidla, která může citlivě zobrazovat reziduální renální funkce, což je užitečné pro pochopení toho, zda lze obnovit renální funkci pacienta nebo zda může být ledvina zachována. Intravenózní injekce furosemidu 0,3 ~ 0,5 mg / kg pomáhá určit přítomnost nebo nepřítomnost mechanické obstrukce.
6.CT
Je to zvláště užitečné pro stanovení umístění a příčiny obstrukční nefropatie a existuje tendence nahradit invazivní retrográdní pyelografii.Jak je však CT drahá, používá se větší množství kontrastního činidla, takže to není výhodné.
7. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Výhody a nevýhody jsou podobné jako u CT. Magnetické rezonanční zobrazování vody (MRU) může jasně ukázat umístění obstrukce horních močových cest. Urodynamika spojená s rentgenovým vyšetřením je velmi důležitá pro detekci některých problémů s obstrukcí dolních močových cest, jako je poddajnost močového měchýře. Sexuální koordinace a koordinace močového měchýře a močového měchýře.
8. Ureterální pyelografie
Je rozdělena do dvou typů: antegráda a retrográda. Pro výše uvedená vyšetření se používá antegrádní angiografie. Není jasné, že patologické anatomické změny nebo kontrastní látky vylučující ledviny jsou špatné. Obvykle se jedná o B-ultrazvuk nebo CT-vedenou perkutánní punkci do rozšířené renální pánve, injekční angiografii. Tato metoda se používá nejen k diagnostice, ale také k léčbě Retrográdní ureterální pyelografie by měla být prováděna pod cystoskopií. Cystoskopie je jedinečná pro pozorování zadní uretry a léze močového měchýře. Zkumavky, moč byly odebrány z jednostranných nebo oboustranných močovodů pro analýzu, a poté byly injikovány kontrastní látky, aby vykazovaly ureterální nebo ureterální obstrukci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukce močových cest u dětí
Diagnóza
1. Historie a charakteristika: Pacienti s typickou anamnézou a příznaky nemají problémy s diagnostikou, ale někdy jsou léze skryté po mnoho let, aniž by byly objeveny, a proto by pacienti s akutním nebo chronickým selháním ledvin měli věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukční nefropatie. Diagnostické stopy by měly být ostražité a pečlivě vyšetřeny opakované infekce močových cest, pacienti s neúčinnou nebo relapsovanou léčbou, pacienti s předchozími ledvinovými kameny, gynekologická onemocnění a chirurgický zákrok, střevní onemocnění nebo jejich chirurgická anamnéza.
2. Zobrazovací vyšetření: Jedná se o hlavní metodu diagnostiky.
Diferenciální diagnostika
Při infekci močových cest a refluxu, při sběru vody, můžete věnovat pozornost vyloučení obstrukce močových cest, najít obstrukci močových cest, pomocí zobrazovacích metod a dalších metod k identifikaci místa obstrukce a příčiny obstrukce co nejdříve, aby se usnadnila prognóza a účinná léčba, Nejprve byste měli věnovat pozornost lékařské anamnéze, když si dítě stěžuje na bolesti břicha nebo bolesti zad, musí být odlišeny od akutního břicha. Při identifikaci nádorů, jako jsou příznaky podráždění krku močového měchýře, jako je časté močení, naléhavost a dysurie, by se měla věnovat pozornost močení, jako je malé močení, močení, prodloužené močení, močení atd., Jako je mobilita v močovém měchýři Překážka, průtok moči může být náhle přerušen, musí provést anální diagnostiku, věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti pánevních nádorů a kamenů a análního svěrače, vložit katétr pro měření zbytkové moči a může vyloučit zúžení močové trubice.
