Pediatrické poruchy řeči a jazyka
Úvod
Úvod do řečových a jazykových bariér u dětí Jazyk je důležitá schopnost učení, sociální interakce a rozvoje osobnosti. V širším slova smyslu je porucha řeči a jazyka dětí (jazyková porucha) známa také jako komunikační bariéry a ovlivňuje budoucí čtení a psaní. Proto je velmi důležité včasné odhalení, včasná diagnostika a včasná léčba. V posledních letech byla provedena klinická diagnostika a léčba řečových a jazykových bariér dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rozštěp patra
Patogen
Příčiny poruch řeči a jazyka u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Poruchy sluchu ovlivňující poruchy řeči z různých důvodů; nejběžnější příčinou poruch řeči je inteligentní retardace z různých důvodů; trpí neuropsychiatrickými nemocemi, jako jsou neurologická onemocnění, autismus, úzkost atd., Nebo dopadem sociálních environmentálních problémů Může způsobit bariéry řeči.
(dvě) patogeneze
1. Jazyk pro vývoj jazyka dětí zahrnuje slovní i neverbální složky, což jsou dynamické a interaktivní procesy. Tento proces začíná v raném vývoji dětí. Vývoj jazyka je ovlivňován biologickými faktory a prostředím, individuálními rozdíly. Velký vývoj jazyků a funkce mozku související s jazykem mají genderové rozdíly. Nedávné studie využívající funkční magnetickou rezonanci k jazyku ukázaly, že při zpracování jazykových informací mají ženy v nervovém systému více aktivace než muži; Má jednostrannou výhodu, zejména v oblasti přední přední a zadní přední části rohů, zatímco ženy mají aktivní oblasti na obou stranách mozku, což vysvětluje, proč chlapci mají více jazykových problémů než ženy v raném dětství, a proces vývoje jazyka je následující:
(1) Pre-lingvistické období (narozeno ~ 12 měsíců): Když dítě mluví, již používá jazyk a způsob komunikace je neverbální, jako je oční kontakt, úsměv atd. Při komunikaci se postupně učí pravidlům jazykové komunikace, například dospělí a děti si hrají hru „peek-and-cat“, která odráží společnou účast, a kultivuje „vzájemné chování dětí“ v interakci. Děti v tomto období jsou hlavně Začínat vyslovovat, asi 3 až 4 měsíce, dítě opakovalo pískavé zvuky. V 8 měsících má vokalizace kombinaci souhlásek a samohlásek. Když se po 12 měsících používá jedno slovo a držení těla se používá k vyjádření významu. Pokud se máváte sbohem, klikněte malým obrázkem na obrázek.
(2) Počáteční jazykové období (ve věku od 1 do 3 let): V této době děti používají slova k vyjádření toho, co již znají, a ke komunikaci s ostatními používají slova, ale ztělesňují vlastnosti zaměřené na sebe. Děti však nadále používají Způsob řeči a způsob společného mluvení a komunikace, 12 až 18 měsíců dětí bude používat slova, slovní zásoba se zvýší na 20; 18 až 24 měsíců dětí vstoupí do fáze dvouslovné kombinace, pokud je dítě Když je určitá věc velmi dobře známa, mohou kombinovat slova podle pravidel komunikace, takže se začne objevovat věta. Počet slov se v této fázi zvyšuje na stovky, zvyšuje se schopnost napodobovat, zvyšuje se počet témat v komunikaci, což ukazuje na lepší flexibilitu; Děti ve věku 24 až 36 měsíců výrazně rozšířily slovní zásobu a mohou aplikovat dříve naučenou slovní zásobu na komunikaci, jako je vyjádření záměru a množství. V této době jsou pediatrie vhodnější a mohou se vyjádřit zvláštním způsobem. Emoce, naděje, zájmy atd., Děti ve věku 3 let mohou pojmenovat své vlastní, věk, pohlaví, rozpoznávat běžné věci, obrázky, postupovat podle dvou nebo tří po sobě jdoucích pokynů.
(3) Předškolní období (ve věku 3 až 5 let): Děti začínají mít složitější jazykové formy, jako jsou předložky (nad, pod, atd.), Podmíněné věty (pokud ... pak), spojky (protože ... Děti v této době jsou však schopnější vyjadřovat své záměry a významy, používat vhodnou komunikaci v různých situacích, předškolní děti budou vyprávět příběhy, postupovat podle tří po sobě jdoucích pokynů a vědět, co v budoucnu očekávat. Například: „Zítra jdeme ...“, mohou odpovědět na otázku „Kdo, kde, co“, ale je těžké odpovědět na otázku „jak a proč“ (ačkoli se často ptají druhých proč), dokonce i 4 roky staré děti Mluvit před cizími lidmi je také jasné a snadno pochopitelné.
(4) Věk předškolního věku (5-12 let): Když děti vstupují do školy, všechny požadavky na životní prostředí jsou vyjádřeny v jazyce. Například se od dětí vyžaduje, aby v učebně mlčeli, učitelé se učí, aby předávali znalosti, a jsou uspořádány úkoly. Ve skupině jsou děti povinny dodržovat „vládnoucí“ pravidla, přiměřené a flexibilní používání jazyka, zajistit akademický úspěch a přizpůsobit se prostředí školy, v procesu rozvoje dětské sémantiky, tohoto období, učení dětí a akademiků Nová slova, získávání nových informací a pokynů, zvládnutí konkrétního předmětu, když jsou děti ve věku 7 až 8 let, děti používají abstraktní jazyk, aby přemýšlely o problémech. Ve věku 12 let jsou mnohé aspekty jejich kognitivních a jazykových dovedností jako dospělí.
2. Patogeneze
(1) Poškození sluchu: Sluch je důležitým kanálem pro jazykové zkušenosti. Pokud je sluch dítěte narušený, ať už je vodivý nebo smyslový, nemůže správně detekovat zvukový signál a vytvářet jazyk různých stupňů. Zpoždění, závažnost jeho zpoždění je ovlivněna mnoha faktory, jako je stupeň poškození sluchu, věk, ve kterém k němu dochází, věk, ve kterém je sluch opraven, přiměřenost korekce atd., Vodivé sluchové postižení s opakovanými a dlouhodobými záněty středního ucha a Exsudace, která může mít nepříznivé účinky na ranou řeč a vývoj jazyka, ačkoli vodivé sluchové postižení obecně nepřesahuje 20 ~ 30 dB, maximum může být kolem 50 dB, ale významně ovlivňuje rozpoznávání řeči dítěte, dlouhodobá exsudace středního ucha v raném dětství To může způsobit zpoždění v jazykovém vyjádření a jazykových problémech v raném školním věku, dále studuje vliv sluchového vnímání a sluchového rozpoznávání na jazyk, což naznačuje, že problém s centrálním zpracováním zvukových informací ztěžuje dětem identifikaci, analýzu a uložení zvukových podnětů. Je obtížnější mít podobné zvuky.
(2) Inteligentní retardace: Nejběžnější příčinou retardace vývoje jazyka je mentální retardace. Přestože je proces vývoje jazyka v pořádku u normálních dětí, jeho rychlost je pomalejší než u normálních dětí. Pokud prostředí vyžaduje zvýšení dětského jazyka, jazykový problém je Více zřejmé, některé chromozomy a dědičné nemoci jsou doprovázeny jazykovými bariérami, například děti s 21-trizomickým syndromem mají různé stupně jazykových problémů, jazykové poruchy u dětí s křehkým syndromem X mají zvláštní rytmus a jazykový obsah. Form.
(3) Autismus: Důležitým rysem autismu je porucha komunikace, doprovázená poruchami komunikace a stereotypními opakujícími se pohyby. Jazykové bariéry autistických dětí lze vyjádřit jako zcela nepochopitelné, bez jazyka nebo řeč je příliš rigidní, akademická Existují přehnané rytmy, problémy v jazykové aplikaci, ozvěna nebo neverbální komunikace, téměř žádný oční kontakt, výrazy obličeje a držení těla jsou omezené.
(4) Nemoci nervového systému: děti s dětskou mozkovou obrnou jsou postiženy překážkami v cestě nervového pohybu a často mají dysartrii. Jejich schopnost vnímat jazyk je mnohem lepší než schopnost dětí. Levá strana mozku je ovlivněna jazykem, čtením, Vliv psaní je důležitější než vliv lézí pravého mozku. Některé děti s lézemi levého mozku v klinické praxi často zachovávají původní jazykové schopnosti, protože pravý mozek nahrazuje funkci levého mozku, což znamená, že pravý mozek má plasticitu, mozek Zranění nebo nádor způsobí, že dítě získá získanou afázii, to znamená, že poté, co dítě vyvine jazykovou schopnost mluvit do vět, protože poškození mozku způsobuje poškození jazyka, vyskytují se klinicky různé typy afázie, například porucha sluchového porozumění dětem, ale řečová plynulost Říká se tomu smyslová afázie, nazývá se nomenklatura afázie pro cíl, je obtížné najít výraz odpovídajících slov zvaný expresní afázie, řeč není plynulá a pracná se nazývá sportovní afázie, v posledních letech Pozornost lidí přitahovala jazyková bariéra způsobená některými vzácnými neurologickými faktory, což je syndrom afázie se křečemi. Nebo nazývaný Landau-Klefferův syndrom, syndrom, který způsobuje normální jazykovou zdatnost u dětí, které zažívají obrácení vnímání jazyka a / nebo projevu, jehož závažnost může dosáhnout úplné sluchové agnosie, to znamená, že nelze určit hlas prostředí. Děti s neobvyklým výkonem EEG, na obou stranách jsou ostré vlny, nejméně 2/3 děti mají různé typy epilepsie, některé jazykové schopnosti dětí lze obnovit, ale 50% dětí má závažné jazykové vady, některé Charakteristiky dětí s hydrocefalem ve vývoji jazyka jsou: pomocí dlouhých složených vět je slovní zásoba sofistikovanější, ale neexistuje žádný obsah.
(5) Poruchy chování: Mezi jazykovými bariérami a problémy s chováním existuje úzký vztah. Tyto dva mohou být vzájemně příčinné. Z pohledu důvodů může zřejmé emoční trauma nebo psychosociální nepříznivé faktory ovlivnit vývoj jazyka dětí nebo způsobit jazykové bariéry. Například selektivní mutismus je porucha jazyka, která se obvykle vyskytuje před 5. rokem věku, a děti v určitých situacích, jako jsou školy, nemluví, obvykle mají normální jazyk, ale mohou být způsobeny poruchami komunikace. To často trvá několik měsíců léčby.
(6) Environmentální deprivace: Vývoj dětského jazyka souvisí s prostředím. Slovní zásoba, kterou rodiče používají při jednání s dětmi, jak opakovat a rozšiřovat slovní zásobu ve verbální komunikaci, přímo souvisí s růstem slovní zásoby pro děti a rychlostí vývoje jazyka. Dobrý rozvoj jazykových dovedností nepochází z televize nebo rádia, pokud děti žijí v nedostatečné jazykové stimulaci a prostředí může způsobit retardaci vývoje jazyka, a když tyto děti podají terapeutický zásah, významně se zlepší jejich jazyková funkce.
Prevence
Pediatrická prevence řeči a jazykové bariéry
Po narození by děti měly žít v bohatém jazykovém prostředí a pravidelně provádět screening sluchu a sledovat vývoj. Jakmile je zjištěna abnormalita, je velmi důležité okamžitě zasáhnout. Na klinice je velmi důležité včas rozpoznat varovné příznaky jazykové dysplázie. Dále potvrdit existenci problému a včas zasáhnout.
Varovný signál pro abnormální vývoj jazyka:
Do 1,12 měsíce
(1) Dva měsíce bez úsměvu na známý hlas a obličej.
(2) Žádný úsměv pro ostatní za 3 měsíce.
(3) Nelze se pokusit napodobit zvuk po dobu 4 měsíců.
(4) 8 měsíců otoku.
(5) Nemůžete hrát hru „peek-and-cat“ po dobu 8 měsíců ani o ni mít zájem.
(6) Slovo nelze říci po dobu 12 měsíců.
(7) Žádná gesta po dobu 12 měsíců, například mávání „sbohem“ nebo zavrtění hlavou.
(8) Nemůžete ukazovat na žádnou položku ani obrázek po dobu 12 měsíců.
2,12 až 24 měsíců
(1) 15 slov nelze použít po dobu 18 měsíců.
(2) 18 měsíců používání gesta namísto mluvení k označení poptávky.
(3) 18 měsíců není ochotno napodobovat zvuk ani omezeně používat souhlásky a samohlásky.
(4) Pokud nemůžete mluvit dvěma slovy, máte-li 2 roky.
(5) 2 roky nemohou napodobovat slova ani činy.
(6) 2 roky nemohou dodržovat jednoduché pokyny.
3,24 až 36 měsíců
(1) 3 roky nemohou tvořit slova do vět nebo vět.
(2) 3 roky nemohou s lidmi spontánně komunikovat.
(3) 3 roky nemohou správně poslat "b, p, m, d, t, n, l, g, k, h".
(4) Časté vyjádření frustrace při komunikaci s lidmi.
(5) Omezeno na opakované hraní určitých hraček nebo hraní některých hraček.
(6) Slovní zásoba je omezená.
(7) Nelze interagovat ani hrát s ostatními.
4,4 let
(1) Outsideri (nečlenové rodiny) nerozumí tomu, co říkají.
(2) Nelze opakovat jednoduché příběhy nebo jasně připomenout nedávné události.
(3) Věta je nesprávně vyslovena nebo je některý zvuk nahrazen nebo vynechán.
Komplikace
Komplikace dětské řeči a jazykové bariéry Komplikace
Může se jednat o faryngeální papiloma, vrozené glottické sputum nebo uzly hlasivek, projevy hlasivek a obrny, infekce horních cest dýchacích nebo rinitida, hypertrofie adenoidní hyperplazie ovlivňuje hlasivost; Ovlivňuje uzavření glottis, školní věk může způsobit, že akademický výkon bude výrazně pozadu, a je obtížné komunikovat s ostatními.
Příznak
Příznaky poruch řeči a jazyka u dětí Časté příznaky Souběžné hlasivky jsou nejasné a hlasité. Slova nemohou být nepřetržitá. Vývoj jazyka je pomalý.
1. Artikulace je neobvyklá, to znamená, že řeč není jasná. Některé děti jsou chyby v individuální výslovnosti, zatímco jiné je mnoho chyb, takže jiné jim nemohou porozumět. Běžné abnormality artikulace jsou následující:
(1) Znít jazyk kořenů: to znamená, že zvuky kořenů jazyka jako g, k, h nahrazují většinu hlasů, například „uši“ se označují jako „uši“, „jahoda“ se označuje jako „bobule cao“, „vlasy jsou příliš dlouhé“. Do „pokrývky vlasů“ tyto děti často používají tření kořenů jazyka, aby nahradily výslovnost přední polohy jazyka.
(2) Telefonování před jazykem: to znamená, že zvuk před jazykem d, t nahrazuje některé hlasy, například „želva“ je označována jako „wudui“, „park“ je označována jako „dongyuan“ a „kalhoty“ jsou označovány jako „králík“. .
(3) Neašpirovaný zvuk: V čínštině je mnoho zvuků, jako jsou p, t, k, c, s atd., Které naslouchají zvukům. Když děti nahradí zvuk nasávajícího vzduchu zvukem, který není vypuštěn, jedná se o chybu, například „tchán“ Do „跛 跛“ je „bublina“ označována jako „objetí“, což naznačuje problém proudění vzduchu a koordinace hlasu dětí.
(4) vynechání zvuku: to znamená vynechání některých částí hlasu, například: „letadlo“ vynechá souhláskou „létat“ a poté se změní na „létat“ nebo vynechá nebo zjednoduší složité samohlásky aoi, tj. Iu, ang atd. „Mosquito“ je označováno jako „žádné dítě“ a „Wang Wang“ je označováno jako „panenka“.
2. Problém s hlasem Problém s hlasem může být funkční nebo organický a může být vyjádřen jako rezonance tónu, hlasitosti a kvality zvuku. Tyto anomálie mohou existovat odděleně, ale často se vyskytují problémy řeči nebo jazyka, čímž se vytváří složená složka. Komunikační bariéry.
Nejčastějšími problémy s kvalitou zvuku jsou chrapot, přetrvávající nebo progresivní chrapot, zejména u pískotů nebo slyšitelných dechových zvuků, které vyžadují další fibrooptické vyšetření k detekci faryngálního papilomu, vrozený zvuk. Prahové hodnoty nebo uzly hlasivek, dětské uzly hlasivek jsou často způsobeny hlasitým hlasem nebo nepřetržitou řečí, hlasivky a necitlivost jsou vyjádřeny jako měkké nebo chybějící, slabé, lapající po dechu.
Rezonanční abnormality jsou charakterizovány nadměrným nebo příliš nízkým nosním tónem, rozštěpem patra u dětí, submukózním rozštěpem patra, neurologickou dysfunkcí ovlivňující uzavírání glottů způsobenou nosním přetížením, těžká infekce horních cest dýchacích nebo rinitida může způsobit nosní hypoglykémii, adenoidní hypertrofii u dětí Mohou se vyskytnout chronické zvuky bez nosu.
3. Problémy s plynulostí Plynulost dětí v řeči je charakterizována přestávkami, opakováním, prodlužováním a překážkami v řeči, které často začínají u dětí ve věku od 2 do půl roku do 4 let.
(1) Opakování: Při vývoji řeči a jazyka dětí lze opakování považovat za normální jev, ale pokud je opakování příliš časté, vyžaduje zásah více než 50 opakování na 1000 slov.
(2) Rozšíření: prodloužení určitého zvuku při mluvení slova.
(3) Společná akce: Když dítě mluví plynule, je doprovázeno některými pohyby, jako je zkreslení obličeje, otevřená ústa, lepení jazyka, blikání, škubání čelistí atd.
(4) Jazykové problémy: Jazykové problémy dětí se běžně používají z hlediska pomalého jazyka a jazykových bariér. Zpoždění jazyka se týká vývoje jazyka dětí podle pořadí normálních dětí, ale rychlost je pomalá. Často existují rozdíly.
Klinické projevy jsou problémy s jazykovým projevem. Některé děti mluví pomalu, jiné jsou výrazně méně než děti stejného věku. Problémy s dětským jazykem se obecně dělí na tři typy:
1 porucha výrazu jazyka: porozumění dětskému jazyku je normální, ale výraz je obzvláště obtížný a výslovnost není obtížná kvůli fyziologickým defektům.
2 smíšené pocity jazykových pocitů a výrazů: děti mohou slyšet zvuk, ale nerozumí mu, rozumějí gestu nebo držení těla, mohou se naučit číst, ale nevyjadřovat.
3 jazyk zpracování informací problém: děti mluví plynule, ale obsah je velmi povrchní, a v jazykové komunikaci, je obtížné udržovat téma, děti se zaměřují pouze na téma podle svého výběru.
Přezkoumat
Vyšetření dětské řeči a jazykové bariéry
Při obecném vyšetření neexistují žádné zvláštní nálezy a chromozomální abnormality lze nalézt v důsledku genetických faktorů.
EEG, mozkové CT atd. By mělo být provedeno, aby se pochopilo, zda existují intrakraniální léze a zranění.
Diagnóza
Diagnostická a diferenciální diagnostika poruch řeči a jazyka u dětí
Diagnóza
1. Lékařská anamnéza je poskytována hlavně rodiči a závislými osobami za účelem pochopení současné jazykové situace dětí, srozumitelnosti řeči, hlasového stavu, plynulosti projevu atd., Měla by také chápat kognitivní, sociální a behaviorální chování dětí, minulá situace včetně historie narození , vývojová historie, historie onemocnění, historie rodiny atd.
2. Fyzikální vyšetření Všeobecné fyzikální vyšetření a věnujte pozornost abnormalitám ústních orgánů, jako jsou ortodoncie, rozštěp patra, problémy s vazy jazyka atd. Vyšetření funkce motorického ústa zahrnuje, zda je poloha dolní čelisti soustředěna, pohyb rtů, poloha a pohyb jazyka, Rotace úst, zvuková situace atd.
3. Pozorování chování Pozorování chování často získávají informace ve hrách s dětmi, mezi něž patří herní dovednosti, koordinace očí, velké pohyby, pozornost, spontánní jazykové a komunikační dovednosti a porozumění kognitivním a verbálním dovednostem dětí.
4. Test sluchu u dětí s neobvyklou artikulací, řeč není jasná, zpoždění mluvení by mělo být rutinní zkouškou sluchu, dostupné měření akustické impedance, otoakustická emise, evokovaný mozkový mozek, který vylučuje sluchové postižení pro řeč a jazyk dětí Dopad.
5. Hodnocení řeči Vokalizace dětí má určitý vývojový proces: Proces fonémového vývoje mandarinky je uveden v tabulce 1. Podle tohoto procesu se hodnocení řeči dětí provádí podle toho.
6. Hodnocení jazyka Hodnocení jazyka zahrnuje porozumění jazyku a vyjádření jazyka.
(1) Jazykové znalosti: Při vývoji jazyka dětí předchází porozumění porozumění. Pokud dítě mluví jen malým množstvím slov, měl by vědět více. Při posuzování schopnosti porozumět jazyku dětí dávejte pozor, aby nedávaly žádné náznaky, ale také se vyhněte některým Situační kontakt by měl být v souladu s celkovým vývojovým stupněm dítěte, menší děti mohou být testovány fyzickými předměty nebo hračkami, větší děti mohou vidět obrázek, aby odpověděly, aby pochopily, zda rozumí předmětu, pohybu, poloze, atributům a jiným slovům.
(2) Vyjádření jazyka: Při hodnocení schopnosti dětí vyjadřovat se v jazykovém vyjádření je velmi důležitou podmínkou, aby se dětem umožnilo vyjádřit spíše než položit příliš mnoho otázek. Jeho schopnost vyjádřit se, plynulost jazyka atd. A zaznamenaná.
Vzhledem k tomu, že jazykové ošetření v Číně nebylo prováděno dlouhou dobu, neexistuje zatím žádný úplný standardizovaný test hodnocení jazyka, avšak nestandardizované testy a pozorování mohou také objektivně odrážet jazykovou úroveň dětí. Aplikace je příležitostnější a přirozenější a lze ji spolehlivě získat. Informace jsou v současnosti realističtější
7. Standardizované testování
(1) Obrazový test slovní zásoby: Tento test byl standardizován na konci sedmdesátých let. Původně byl používán jako nástroj pro screening inteligence dětí. Protože test používá obrázky a odkazy na slovní zásobu, odráží jazykové schopnosti dětí, takže se často používá. Posouzení jazykového zpoždění nebo poruchy u dětí
(2) Denverův screeningový test: Jedná se o vývojový screening. V Číně se již dlouho používá k pochopení vývojové úrovně kojenců a malých dětí, k nalezení jazykových vývojových zpoždění ak zajištění vhodného vývoje jazykové terapie. Realizovatelná možnost pro věk.
(3) Webster Intelligence Test: Zahrnuje dva předškolní a rané, dvouleté Wechschildovy testy inteligence, používané hlavně k porozumění kognitivní úrovni starších dětí, jazykovému stavu poznání a IQ na základě operace. Jazykové bariéry se liší od inteligentní retardace.
Diferenciální diagnostika
Liší se od mentální retardace, deprese a deficitů pozornosti, které ovlivňují učení a komunikaci.
