Pediatrická léková alergie
Úvod
Úvod do dětské alergie na léky Drugallergy je jedním z prvních pozorovaných alergických jevů u lidí. Historicky, když lidé hledali léky k léčbě nemocí, postupně vytvořili otravu a alergie na drogy. Podle legendy Shennong, předchůdce starověké čínské farmakologie, V posledních 3000 letech před naším letopočtem narazil na sedmdesát jedů v jednom dni kvůli chuti bylin. Z pohledu moderní medicíny mohou u těchto sedmdesáti jedů existovat alergie na drogy. Se zvyšujícím se obohacením lidského hmotného života, rozvojem lékařské a zdravotní péče mají lidé více příležitostí k lékařské léčbě a také se zvyšuje problém alergie na drogy. Viz důležité. V současnosti se alergie na léky stala problémem, kterému byla v klinické komunitě věnována široká pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 2,2% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: astma, anafylaktický šok, hemolytická anémie, vaskulitida
Patogen
Dětská alergická etiologie léčiv
Faktory prostředí (35%):
Způsob, jakým léčivo vstupuje do těla, je při vyvolání alergických reakcí velmi důležitý: Lokální ošetření kůže je citlivější než jiné cesty a zřídka se používá orální senzibilizace. Například ethylendiamin se často používá jako matrice pro stabilizátory a antihistaminika v aminofylinu. Je také obsažen a po lokální senzibilizaci ethylendiaminem může perorální nebo intravenózní aminofylin způsobit systémovou dermatitidu.
Drogové faktory (25%):
Čím častěji se léčba léků léčí, tím déle trvá léčba a zvyšuje se riziko alergických reakcí. Přerušovaná léčba je citlivější na senzibilizaci než nepřetržitá léčba.
Další faktory (15%):
Použití imunosupresivních látek.
Běžnými senzibilizujícími látkami jsou penicilin, aspirin nebo nesteroidní protizánětlivá činidla a alergenové extrakty.
Patogeneze
1. Alergie zprostředkovaná IgE: tento typ lze vyjádřit jako kopřivka / angioedém, alergická rinitida / astma, těžká obstrukce dýchacích cest, šok, kóma a dokonce i smrt, tento typ u dětí není závažný .
2. Cytotoxická reakce: Protože léčivo přímo reaguje s tkání, je snadné způsobit poškození tkáně, jako je imunologická hemolytická anémie způsobená penicilinem, chininem, chinidinem, analginem atd., Což je protilátka proti červeným krvinkám.
3. Reakce imunitního komplexu: Sérové onemocnění je systémová imunitní reakce, která vytváří rozpustný komplex antigen-protilátka, který aktivuje komplement způsobující poškození tkáně, klinické projevy horečky, kopřivky, lymfadenopatie a artritidy, příležitostné periferní neuritidy , vaskulitida a glomerulonefritida, primární onemocnění séra je u dětí vzácné.
4. Přecitlivělost zprostředkovaná buňkami: Tento typ může být častější v reakcích na léčiva, včetně lokálních antihistaminik, benzocainu, ethylendiaminu, kortikosteroidů, neomycinu a kyseliny p-aminobenzoové. Způsobuje alergickou kontaktní dermatitidu, orální sulfonamidy a další léky, které jsou náchylné k fixovaným erupcím léků, je zvláště důležité, aby byl přípravek na kůži citlivý na senzibilizaci.
Prevence
Prevence alergie na dětské léky
Prevence alergie na drogy spočívá v nalezení konkrétních senzibilizujících drog pacientů a jejich důsledném vyhýbání se. V případě, že senzibilizující drogy nejsou jasná, lze opatření k prevenci alergií na drogy shrnout do následujících bodů.
1. Zvyšte ideologické upozornění na alergii na léky
Všichni kliničtí pracovníci by měli být vždy upozorněni na výskyt alergií na drogy. Před použitím drogy byste se měli zeptat, zda v minulosti došlo k anamnéze alergií, anamnéze rodinných alergií, a zejména zda jste v minulosti měli alergii na drogy a anamnéze alergií na které drogy. U pacientů podezřelých z epizody lékové alergie by měla být podrobně požádána o současnou a nedávnou léčbu a v případě potřeby by měl být pacient testován na specifičnost léku.
2. Přísně zvažte indikace léků
U některých léků, které jsou alergické na alergie, by měla být přísně kontrolována. Pokud neexistují jasné indikace, zkuste je použít co nejméně nebo je použijte. Podle Rosenthola výsledky postmortálních vyšetřování u 30 pacientů s anafylaktickým šokem způsobeným penicilinem zjistily, že 30 Pouze 12 lidí mělo jasné indikace pro penicilin a dalších 18 případů nebylo pro penicilin nezbytně nutné, což naznačuje, že mnoho pacientů se závažnou alergií na léky má poruchy v užívání drog, což stojí za zmínku.
3. Přísná alergie na léky
Historie lékařských záznamů zaznamenala, že některé z alergií na léky jsou způsobeny opomenutím zaznamenaným v anamnéze, takže je třeba zdůraznit, že ti, kteří mají v anamnéze alergie na léky, musí být na přední straně lékařského záznamu označeni červeným perem, aby bylo uvedeno varování, takže pacient je V době návštěvy je lékařská alergie na pacienta na první pohled jasná a měla by být používána jako systém pro společné provádění.
4. Vyvarujte se opakovaného přerušovaného léčení
Alergie na drogy se často vytvářejí při opakovaných přerušovaných lécích: Lékaři, zdravotní sestry a pracovníci v drogové problematice trpí více alergiemi na drogy než normální lidé, což může naznačovat, že opakované přerušované vystavení drogám může způsobit alergie.
5. Přijměte bezpečnou cestu k lékům
Při alergiích na léky jsou těžké alergie způsobeny většinou injekcí léčiv, při různých způsobech injekce způsobují intravenózní a intramuskulární injekce nejrychlejší a nejzávažnější alergie, po subkutánních injekcích a inhalaci léčiv následují perorální a topická léčiva. Méně, takže při zvažování lékové cesty pacienta by mělo být bezpečné používat co nejvíce. Kdokoli, kdo může místo injekce použít ústní náhradu, by měl být z injekce osvobozen, aby se zabránilo závažné alergii na léky.
6. Používejte méně léků, které způsobují alergie
Různá léčiva mají na alergie různé příležitosti. Některá z nich jsou na alergie citlivější. Některá léčiva jsou relativně méně alergická a některá léčiva vůbec nezpůsobují alergie. Tento problém byl diskutován výše, takže při výběru léků na klinice Aby se předešlo alergiím na léky, je vhodné používat méně léků, které způsobují alergie. Pokud jde o naše předběžné výzkumy, čínské léky způsobují méně alergií než západní léky a akupunktura se může úplně vyhnout alergiím na léky. To je příznivý stav pro klinický talent v Číně. Měl by se pokusit hrát svou roli, v případě alergií na léky, zvážit použití tradiční čínské medicíny a akupunktury k nahrazení alergických léků.V posledních letech pacienti, kteří jsou alergičtí na některá anestetika, používají akupunkturní anestezii k úspěšnému dokončení operace, která je skutečně alergická na anestetika. Evangelium pacienta.
7. Používejte nezbytná antialergická opatření
Všechny klinické jednotky, včetně ambulantních klinik, oddělení, operačních sálů, ošetřoven, injekčních místností atd., By měly být vybaveny veškerými potřebnými léky a dalším zařízením k prevenci alergií na drogy, včetně injekcí adrenalinu, isoproterenolových aerosolů. , turniket, kyslík atd. Pro případ alergického šoku se používá adrenalin. Aerosol Isoproterenol se používá k astmatu a obstrukci dýchacích cest způsobené alergií na léky, jako je závažné onemocnění způsobené injekcí drog končetiny. V případě alergií jsou končetiny svázány turniketem na proximálním konci oblasti injekce, aby se zpomalila absorpce léčiva, a kyslík se používá pro první pomoc v případě alergického šoku nebo astmatické hypoxie.
8. Posílení pozorování po medikaci
Mnoho vážných alergií na léky se objevuje během několika minut až 15 minut po injekci léku, a proto pokud je pacient použit v nemocniční ambulanci nebo injekční místnosti, je nejlepší nechat pacienta v kanceláři 10 až 15 minut. Pokud nedochází k nepříznivým reakcím, nechte je. Pacient byl alergický na půli cesty poté, co opustil nemocnici, což léčbu komplikovalo.
Komplikace
Komplikace dětské lékové alergie Komplikace astma anafylaktický šok hemolytická anémie vaskulitida
Závažné případy exfoliativní dermatitidy, toxické epidermální nekrolýzy, astmatu, anafylaktického šoku, systémových reakcí podobných lupus erythematosus, hemolytické anémie a vaskulitidy.
Příznak
Příznaky alergie na pediatrické léky Časté příznaky Alergická reakce na léčivo makulopapulární edém horečka uzliny exfoliativní dermatitida šok
1. Kožní symptomy: Vyrážka je nejčastější a léčivo může vyvolat celou řadu alergických kožních vyrážek, včetně kopřivky / angioedému, makulopapulární vyrážky, vyrážky podobné spalničkám, multiformního erytému, alergické purpury, nodulárního erytému a pevné erupce léčiva. Kromě toho může být svědivá a bez vyrážky, nejzávažnějšími případy jsou exfoliativní dermatitida, bulózní vyrážka, těžká bulózní polymorfní erytém a toxická epidermální nekrolýza, alergická purpura je častější u dětí, příležitostně kyselina salicylová Děti s nodulárním erytémem jsou vzácné, způsobené solí.
2. Drogová horečka: Může to být jediný projev nežádoucích účinků léků. Může se také vyskytnout před dalšími příznaky nebo koexistovat s jinými příznaky. Výskyt horečky drog u dětí je nízký. Aspirin, penicilin a jiná antibiotika jsou běžná u dětí. .
3. Okamžité reakce přecitlivělosti: jako je alergická oční rýma / astma, anafylaktický šok atd.
4. Ostatní: hepatitida, alergická pneumonie, onemocnění ledvin, systémové reakce podobné lupus erythematodes, hemolytická anémie a vaskulitida.
Přezkoumat
Test na dětskou alergii na léčiva
1. Obecná kontrola
Krev, moč, rutinní vyšetření, lze nalézt u eozinofilů v periferní krvi.
2. Specifický test
Specifické testy na testy sérových protilátek a alergie na léky jsou navrženy tak, aby určily, která léčiva jsou senzibilizována na pacienty, což je klíčový problém při kontrole alergie na léky.
(1) Test specifický pro alergii na drogy
Existuje však mnoho metod pro specifickou diagnózu alergie na léky, ale správná míra není vysoká, falešně pozitivní a falešně negativní jsou vždy přítomny. Přesnost kožních testů specifických pro léky je pouze asi 50%. Někteří lidé dokonce uvádějí, že pouze 25 %, pokud jde o výsledky našich klinických hodnocení u velkého počtu pacientů s alergií na léčiva, je míra shodnosti mezi jejich anamnézou a výsledky kožních testů menší než 50%.
(2) Metoda
V současné době existuje 8 druhů specifických testovacích metod pro alergii na léky: 1 náplastová metoda, 2 škrábancová metoda, 3-bodová trnová metoda, 4 konjunktivální metoda, 5 metoda obsahující jazyk, 6 intradermální metoda, 7 metoda kožního okna; Drogový provokační test, který se běžně používá metodou náplastí, poškrábáním, punkcí a intradermální metodou. Přesnost je nejvyšší v intradermální metodě, ale intradermální test lze použít pouze pro některé nedráždivé pokožky. Injekční roztoky, jako je penicilin, streptomycin atd., Jiné lékové formy nejsou použitelné, a pro ty, kteří jsou alergičtí na určité vysoké drogy, existují lidé, kteří mají závažnou šokovou reakci způsobenou intradermálním testem, proto by se měla během použití věnovat pozornost. Po odpovídajícím naředění by měla být dávka přísně kontrolována, aby se zabránilo výskytu závažných alergií.
Použití provokačního testu na alergii na léky by mělo být opatrné. Pro ty, kteří mají závažné alergické reakce, je zakázáno používat je k prevenci nehod. Obecně lidé, kteří užívají orální léky, způsobují gastrointestinální nebo kožní reakce, po kožním testu nelze dosáhnout jasných výsledků. Když pacientovy alergické příznaky zmizely, po zastavení všech léčiv byla perorálně podána jednotková dávka podezřelého senzibilizujícího léčiva a po dobu 24 až 48 hodin byla pozorována gastrointestinální nebo kožní alergická reakce.
(3) Falešně negativní
Test specificity alergie na léčiva má určitá omezení a je náchylný k falešně negativní nebo falešně pozitivní reakci. Důvody pro falešně negativní výsledky jsou následující: 1 Tkáň alergického šoku není v kožní tkáni v místě testu. 2 Kůže testované kůže má omezenou vstřebatelnost na testované léčivo. 3 Většina léčiv používaných v testu jsou nekompletní antigeny, které musí být kombinovány s plazmatickými proteiny, aby byly antigenní. 4 Když pacienti užívají antihistaminika, efedrin, adrenalin, kortikosteroidy atd., Mohou ovlivnit reaktivitu kůže.
(4) Falešně pozitivní
Důvody pro falešně pozitivní výsledky jsou následující: 1 Samotné léčivo má nespecifické dráždivé účinky, jako je kyselina, zásadité, vykašlávání, ether a další léky mají určité podráždění pokožky. 2 fyzické nespecifické podněty samotného testu, jako jsou škrábance, pichnutí, injekce, kožní okno atd., Mohou způsobit určité nespecifické reakce v kůži. 3 nečistoty, barviva, pomocné látky, příchutě atd. V léčivu mohou také způsobit alergie, které jsou zaměňovány se samotným léčivem. 4 Během intradermálního testu se vstříkne malé množství vzduchu a může dojít k falešně pozitivní reakci.
Souhrnně lze říci, že specifický test alergie na léky má mnoho defektů a existují určitá omezení v konečné diagnóze senzibilizujících drog, ale stále hraje velkou roli při prevenci závažné alergie na drogy. Penicilin, streptomycin se široce používá v prevenci závažných alergických reakcí na penicilin a streptomycin, protože se široce používá v rutinních kožních testech před injekcí. Přestože má stále mnoho nedostatků, je praktický pro kožní testy specifické pro alergii na léčiva. Význam je nepopiratelný.
(5) Význam specifického testu na alergii na léky je
1Reference význam: Je důležitá pro specifickou diagnózu alergie na léky, ačkoli negativní výsledek nemůže zcela vyloučit možnost alergie, pozitivní výsledek je velmi užitečný při určování alergických léků.
2 Stanovte diagnózu: Pokud dojde k částečnému kožnímu testu a symptomy těla jsou v souladu s příznaky alergie na léky, má to velký význam pro stanovení specifické diagnózy.
3 pro diagnostiku: u kontaktní dermatitidy způsobené alergiemi na léčiva může kožní náplastový test často vést k místním kožním symptomům podobným počátku onemocnění, což má velký význam pro diagnózu.
3. Radiologická diagnostika
Včetně hrudní fluoroskopie, radiografie, bronchografie, rentgenové sinusové sonografie, gastrointestinální angiografie atd. Mají také důležitý diagnostický význam pro některá alergická onemocnění, zejména pro diagnostiku alergické pneumonie, alergické sinusitidy, rentgenové vyšetření Zvláštní důležitá hodnota: Kromě toho může rentgenové vyšetření pomoci identifikovat jiná nealergická onemocnění a odstranit komplikace. Moderní zobrazovací diagnostika zahrnuje: B-ultrazvuk, CT, magnetickou rezonanci atd., A pokud je to nutné, pro pomocnou diagnostiku alergických onemocnění. .
4. Farmaceutická diagnostika
U některých alergických onemocnění lze určitá léčiva, která jsou účinná pro alergie, jako jsou adrenalin, agonisté β2 receptoru, různá antihistaminika, také použít v případech, kdy nelze různé testy potvrdit. Adrenální kortikosteroidy atd., Pro explorativní léčbu, je-li účinnost léčiva vynikající, lze diagnostikovat alergické onemocnění z boku, ale v diagnostice tohoto pokusného léčiva je nutno stav plně zvážit a léčivo, které má být testováno, by mělo být vyloučeno. Kontraindikace pro pacienty a možné nežádoucí účinky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alergie na dětské léky
Diagnóza
1. Historie Před provedením správné diagnózy byste měli podrobně znát historii nežádoucích účinků před a na začátku, nejprve zjistit, zda je lék způsoben původní infekcí.
2. Rychlý kožní test pomáhá diagnostikovat hypersenzitivní reakce zprostředkované IgE, jako je alergie na penicilin a inzulín. Děti, které jsou vysoce citlivé na penicilin, by měly absolvovat bezpečný rychlý test na náplast.
3. Náplasťový test je vhodný pro pacienty s kontaktní dermatitidou způsobenou jakýmkoli lékem.
4. Laboratorní diagnostika Vzhledem k různým mechanismům různých alergických reakcí neexistuje žádná jediná testovací metoda pro alergické reakce na léčiva.
5. Test na zánětlivé testované léky je vhodný pouze pro pacienty, kteří nemohou být diagnostikováni podle kožního testu a kteří jsou alergičtí na drogy, například pokud jsou citliví na aspirin a aplikují se na lokální anestetika, měli by se používat s velkou opatrností a neměli by se používat pro výšku. Citlivé děti.
Diferenciální diagnostika
Zda je vyrážka alergická nebo nealergická, lze analyzovat podle následujících kritérií.
1. Předchozí tolerance k lékům: Pacienti byli v minulosti dobře tolerováni pro léky, které způsobují alergické reakce.
2. Dávkování léčiva: K výskytu alergie na léčivo dochází většinou v obvyklých terapeutických dávkách, někdy méně než v obvyklých dávkách, takže toxicitu nebo akumulaci lze odpovídajícím způsobem vyloučit.
3. Klinické projevy: Projevy alergie na léčiva, často podobné alergickým onemocněním způsobeným jinými látkami, liší se však od farmakologických účinků léčiv. V případě abnormalit v léčbě, kdy jsou s typickými alergickými onemocněními spojeny klinické příznaky, jako jsou sérové reakce, anafylaktický šok, kopřivka, angioedém, astma a kontaktní dermatitida, je třeba zvážit alergie na léky. Možnost.
4. Latence: Výskyt alergické reakce s pozitivní inkubační dobou, obvykle 7 až 10 dní. Pokud je kratší než inkubační doba, nereaguje na použité léčivo, protože alergický stav se dosud nevytvořil. Po vytvoření alergického stavu bude léčivo použito po dobu desítek minut až 24 hodin, obvykle ne déle než 72 hodin.
5. Opakování reakce: Jakmile reakce nastane, může být léčivo nebo léčivo mající podobnou chemickou strukturu použito později, které je použito v malém množství a může způsobit opakování.
6. Vyskytuje se u vnímavých jedinců: tato reakce je vidět pouze u několika lidí se susceptibilitou. Takoví lidé nebo členové jejich rodin mají často anamnézu alergických onemocnění. Dávejte pozor, abyste nepovažovali jiné lékové reakce za alergie na léky.
7. Omezování průběhu nemoci: Převážná většina průběhu nemoci je omezující a lze ji rychle vyřešit po zastavení senzibilizace léku, až na několik výjimek.
8. Ostatní: Antihistaminika a kortikosteroidy mají dobrý účinek, někteří pacienti mají zvýšené eozinofily. Ty mohou pomoci posoudit, ale je třeba poznamenat, že některé jiné nemoci mohou být také podobné, takže je lze použít pouze jako reference. Identifikace choroby.
