Pediatrická dermatitida vyvolaná léky
Úvod
Úvod do dětské dermatitidy Dermatitida léčivá dermatitida (dermatitida léčivá vyrážka) se také nazývá ruptura léčiva (drugrupce), která se týká reakce kůže nebo sliznice způsobené drogami vstupujícími do těla různými cestami (jako je vnitřní podání, injekce, inhalace nebo nádivka). Závažné případy mohou být spojeny se systémovým poškozením, mohou být doprovázeny viscerálním poškozením nebo dokonce smrtí. Erupce léčiv mohou být způsobeny alergiemi a nealergickými reakcemi, které se týkají farmakologické předvídatelnosti, často související s dávkou, zatímco první z nich nesouvisí s farmakologickými účinky a nachází se u malého počtu jedinců, k němuž dochází prostřednictvím mechanismu alergické reakce. První typ erupce léčiva diskutovaný v tomto článku se týká hlavně těch způsobených alergií na léčivo, ale vyrážka způsobená lokálním působením samotné drogy, jako je erytémová reakce amylnitritu, není zahrnuta do rozsahu tohoto článku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anafylaktický šok sepse erytrodermie
Patogen
Etiologie dermatitidy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Vnější faktory léčiv zahrnují nečistoty v lécích, dávkování, typ, způsob podání, akumulaci a antigenicitu a mnoho dalších faktorů souvisejících s erupcí léčiva, ale antigenicita léčiv je nejdůležitější příčinou erupce léčiv. Dermatitida vyvolaná léčivem se týká zánětlivé reakce kožní sliznice poté, co léčivo vstoupí do těla interním podáním, injekcí nebo jiným způsobem. Alergie na léčivo se vztahuje na alergickou reakci způsobenou léčivem jako alergen. Lék je vnější příčinou erupce léčiva. Je samozřejmé, že většina léků jsou chemikálie s malými molekulami, které lze považovat pouze za hapteny. Musí se kombinovat s bílkovinami v těle, aby se staly celými antigeny, a léky jsou antigenní.
Existují čtyři hlavní typy drog, které často způsobují dermatitidu:
1. Antipyretika a analgetika, z nichž nejčastější jsou pyrazolon a kyselina salicylová, jako je aspirin, tablety proti bolesti sóji, analgin.
2. Sulfonamidy jsou většinou způsobeny SMZco.
3. Antibiotika jsou nejvíce způsobena penicilinem, zejména ampicilinem.
4. Sedativum a antiepileptikum, jako je barbital, fenytoin.
Zvýšená pozornost byla také věnována dalším lékům, jako je furazolidon (痢 特特), výrobkům v séru a alergiím na léky způsobeným tradiční čínskou medicínou v posledních letech.
(dvě) patogeneze
Jeho mechanismus je stejný jako alergická reakce. Některá léčiva jsou kompletní antigeny, jako je tetanový antitoxin, Baibai rozbitá vakcína atd. Většina léků je neproteinová, nazývaná hapteny, když napadají proteiny lidské a tělové tkáně (známé také jako nosné proteiny). Kovalentní vazba je ireverzibilní a stabilní komplex hapten-protein, který se stává úplným antigenem, který může stimulovat tělo k produkci specifických protilátek.Tato antigenní protilátky vyvolávají alergické reakce na kůži a sliznicích, které způsobují lékem indukovanou dermatitidu. Vyrážka se může objevit i ve velmi malém množství pro každý stejný lék.
Projev alergické reakce vyvolané léčivem nesouvisí s farmakologickým účinkem léčiva. Nesouvisí s dávkou a toxicitou. Incidence je omezena na malý počet senzibilizovaných lidí a existuje určitá inkubační doba. Jako příklad si vezměte typ kožní vyrážky. Po první dávce, po použití drogy, Senzibilizační doba 4 až 20 dní (průměrně 8 až 10 dní) je ve stavu potenciální alergické, asymptomatické. Pokud bude léčivo nadále podáno, bude to alergická reakce po 4 až 5 dnech. Pokud se lék v minulosti změnil, tělo se změnilo. Měl by být ve stavu, re-medikace, do 24 hodin po reakci, někteří jedinci mohou tolerovat lék po dobu několika měsíců až několika let, jakmile se tělo změní, může dojít k reakci během několika minut až 24 hodin Při některých alergických reakcích může dojít ke zkřížené alergii na léky nebo jejich metabolity, které jsou podobné v chemické struktuře, a mohou se vyskytnout polyvalentní alergie, tj. V extrémní fázi dermatitidy na léky, na některé strukturálně odlišné léky, Alergie by měly být zaznamenány v lécích.
Nealergické mechanismy mohou také vyvolat dermatitidu léčiv, která se týká vnitřní farmakologie léčiv, nesnášenlivosti toxicity atd.
Poté, co je kůže pacienta vystavena určitým látkám (včetně léčiv), dochází k vyrážce v důsledku specifické citlivosti epidermis, která se nazývá kontaktní dermatitida.
Prevence
Prevence dermatitidy u dětských léčiv
Přísně uchopte indikace, vedlejší účinky, správné užívání léků, vyhněte se alergickým reakcím, pečlivě se zeptejte na historii alergie na léky a vyhněte se opětovnému používání senzibilizujících léků.
Komplikace
Komplikace dětské dermatitidy u dětí Komplikace sepse erytrodermický anafylaktický šok
Komplikace jaterní toxicity, nefrotoxicity, sepse, pneumonie komplikované srdečním selháním, erytrodermie, hypertenze, hnisavá tonzilitida, anafylaktický šok atd., Klinicky se vyskytující tyto tři typy:
1. Septikémie: Často se vyskytuje v závažných případech, které jsou mimořádně závažné a nebyly včas léčeny. Jak patogeny napadají krevní oběh, rychle rostou a rozmnožují se v nich. Je to vážná infekce, když je celkový stav pacienta špatný a patogenní bakterie jsou virulence a kvantita.
2. erytrodermie: známá také jako exfoliativní dermatitida, klinické projevy návaly, deskvamace, postihující celé tělo nebo většinu povrchu kůže. Toto onemocnění je v současné době považováno za odpověď na některá kožní onemocnění nebo léky, nebo může být komplikováno leukémií, lymfomem nebo viscerální malignitou.
3. Anafylaktický šok: Silná systémová alergická reakce způsobená alergií těla na léky nebo určité biologické produkty. Nejběžnějším je anafylaktický šok způsobený injekcí penicilinu. Mezi klinické příznaky patří krátkodobá vyrážka, otoky hrtanu, snížený krevní tlak a obtížné dýchání.
Příznak
Pediatrické léky vyvolané dermatitidy Příznaky Časté příznaky šupinatá šarlatová horečka podobná kožní vyrážce doprovázená vyrážkou větrné skupiny hypotermie glottický edém nodulární exfoliativní dermatitida makulopapulární vyrážka jako kopřivka ...
Klinický fenomén drogové dermatitidy je složitý: na jedné straně mohou různé léky způsobit stejnou vyrážku, na druhé straně lék může vyvolat různé vyrážky.
1. Různé typy erupcí drog
(1) pevná léková erupce: běžná v zemi, týká se stejné formy dermatitidy léčivé, která se opakuje ve stejné části, je častější u lékových erupcí, typické léze jsou kulaté nebo oválné edematózní fialové červené skvrny, okraj je jasný, Mohou na ní být malé puchýře, například v ústech nebo v oblasti vnějších genitálií, které se vyznačují erozí a erytémem. Pokaždé, když se vyskytuje v původní části a postupně se zvětšuje, v jiných částech se mohou objevit nové kožní léze a po zmizení může přetrvávat pigmentace, například opětovné užívání léku. Pokud jsou pigmentové skvrny zjevně červené, mohou být u pacientů s rozsáhlými kožními lézememi doprovázena horečka, zvracení, ztráta chuti k jídlu a další systémové příznaky, často sulfátovými léky, barbituráty, pyrazolonem, antipyretiky a analgetiky, fenolftaleinem a antibiotiky. Tetracyklin, penicilin, chinin a další léky.
(2) erupce léků typu urtikárie: týká se kopřivky způsobené drogami, typické kožní léze jsou nerovnoměrné příznaky, často se šíří od hlavy a obličeje k tělu, mohou být doprovázeny nízkou horečkou, bolestmi břicha, těsností na hrudi atd., Některé mohou být spojeny s krevními cévami Neuropatický edém, často způsobený penicilinem, furazolidonem (cyklidinem), streptomycinem, tetracyklinem, sulfonamidem, vakcínami, enzymy, inzulínem atd., Tetanický antitoxin může způsobit zpožděnou kopřivku, asi 7 dní po injekci Stalo se to.
(3) erytém typu spalniček: pro rozptýlenou nebo hustou červenou makulopapulární vyrážku nebo jehlu s víčkem na rýžovité papíry, kmen a vyrážku končetin.
(4) erytém typu Scarlet horečka: šupinatý erytém různých velikostí od začátku, od hlavy, rychlá fúze, vývoj do kmene, končetiny, intenzivní svědění, po 1 až 3 týdnech, sputum nebo šupinaté šupiny, často Sulfonamidy, streptomycin, barbital, penicilin, streptomycin, antipyretická analgetika, pyrazolony, fenylbutazon, kyselina p-aminosalicylová, griseofulvin atd.
(5) vzácnými typy jsou: pityriasis-like rose, acne-like, lišejníková dermatitida, ztráta vlasů, pigmentace, purpura nebo ekzémová dermatitida, hospitalizovaná dětská erupce drog je nejčastější forma kopřivky, následovaná spalničkami Nebo šarlatová horečka jako vyrážka typu vyrážky, těžká vyrážka na třetím místě, následovaná polymorfním typem erytému, typu fixního erytému a typu purpury, senzibilizující drogy jsou nejčastější u antibiotik, následovaná antipyretickými analgetiky, sulfátovými drogami , preventivní injekce a antiepileptika.
2. Druhy léčiv a vyrážky
Typická vyrážka různých drog je popsána níže:
(1) Penicilin: anafylaktický šok, kopřivka, angioedém, vyrážky podobné spalničkám, šarlatová horečka.
(2) Streptomycin: fixní léčiva, multiformní erytém, exfoliativní dermatitida, makulopapulární vyrážka a nodulární erytém.
3) Sulfonamid: fixovaný lék, multiformní erytém, exfoliativní dermatitida, makulopapulární vyrážka a nodulární erytém.
(4) Aspirin: fixované léky, multiformní erytém, exfoliativní dermatitida, makulopapulární vyrážka a nodulární erytém.
(5) Furazolidon (dávkování): fixní lék, vyrážka na spalničku podobná šarlatě, bulózní uvolňování epidermis, kopřivka podobná kopřivce, nodulární erytém, exfoliativní epidermitida, purpura.
(6) belladonna a atropin: pevná léková erupce, kopřivka, angioedém, polymorfní erytém, purpura.
(7) fenobarbitální chloramfenikol: kopřivka, více prstencová střední kůže, je chlupatá, otok víček nebo červené papuly, červená horká vyrážka a purpura postihující dlaň a chodidlo.
(8) fenacetin: pevná léková erupce, vyrážka šarlatové vyrážky, spalničkovité, erytematózní erytém, ekzém podobné bulózní uvolňování epidermis.
(9) prokain: anální svědění, angioedém.
(10) Arsen: pevná erupce léku, kopřivka, multiformní erytém, angioedém.
(11) 铋: polymorfní erytém, kopřivka, svědění.
(12) Brom: erytém, zbarvení, keratinizace, herpes zoster, herpes, pustuly, vředy, kopřivka, exfoliativní dermatitida, mohou být způsobeny glottickým edémem nebo exfoliativní dermatitidou.
(13) Chloralhydrát: zbarvení dásní, stomatitida, erytrodermie, vyrážka šarlatové vyrážky, erytém, kopřivka a svědění.
(14) Digitalis: Akné podobné, nodulární, proliferativní, malé množství bully.
(15) Efedrin: erytém, malé množství kopřivky, papuly, puchýře a purpura.
(16) Jód: vyrážka se šarlatovou horečkou, erytém a papuly.
(17) Rtuť: vyrážka se šarlatovou horečkou, erytém, ekzémová vyrážka, purpura.
(18) Opium: akné podobné, uzlíky, puchýře.
(19) Fenol: zbarvení dásní, stomatitida, šarlatová horečka nebo ekzém podobné vyrážky.
(20) chinin: erytém, kopřivka; kyselina salicylová: fixovaný erytém, příležitostně exsudativní.
(21) Shi Ning: erytém, šarlatová horečka jako vyrážka.
(22) Sérum (včetně záškrtu a tetanického antitoxinu): erytém, kopřivka, příležitostně vyrážka podobná spalničkám, rubeolům nebo šarlatám.
(23) Imunosupresivní látky: ztráta vlasů, stomatitida, pigmentace nehtů kůže.
Přezkoumat
Vyšetření dětské dermatitidy u dětí
1. Krevní rutina: Eosinofilní bazofily mohou být zvýšeny.
2. Intradermální test: Výsledné senzibilizující léčivo je připraveno na koncentraci a 0,1 ml intradermální injekce se provádí pro pozorování na předloktí. Pokud je přítomna plevel, je infiltrační uzlík extrémně pozitivní.
3. Test pasivního přenosu: Z vyšetřovaného pacienta bylo odebráno 1-2 ml krve, bylo připraveno sérum, injekční stříkačkou bylo nasáto 0,1 ml normálního lidského předloktí a o 24 hodin později byla do citlivé oblasti injikována podezřelá léčiva, aby se pozorovala lokální reakce. Obvykle po 5-30 minutách. Pokud se objeví lokální erytém, je skupina větru pozitivní. Částečný erytém a plevel jsou pozitivní po několika minutách až několika hodinách po perorálním podání. Tímto způsobem hledejte léky na alergeny.
4. Test degranulace signálu alkalických kovů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dermatitidy u dětských léčiv
Diagnóza
Dermatitida vyvolaná léčivem je podobná kožním projevům mnoha onemocnění v dětství, jako je spalniček, šarlach, purpura, zarděnka, polymorfní erytém atd. U plaků neznámé příčiny je často nutné zvážit možnost dermatitidy vyvolané léky, je nutné přesně porozumět historii léků, latence a vyrážky. Proces vývoje, jinak obtížně diagnostikovatelný, založený na historii léků, inkubační době, klinických projevech a procesu vývoje pro komplexní analýzu, je-li to nutné, prostřednictvím objektivních experimentálních metod k určení typu senzibilizujících léčiv, často s použitím kožních škrábanců a intradermálních injekčních experimentů , patch test, před provedením diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Zeptal se na historii léků je snadné rozlišit od jiných příčin kopřivky, herpes, ekzém, šarlatová horečka.
(1) Urtikárie: běžné onemocnění na dermatologickém oddělení, jehož klinickými projevy jsou lokalizovaný edém kožní sliznice s různým stupněm otoku, doprovázený silným svěděním. Nemá žádný peeling a pigmentaci, test na poškrábání kůže. Pozitivní nemá anamnézu léků, aby bylo možné odlišit.
(2) Ekzém: Jedná se o běžné alergické kožní onemocnění se zjevnou tendencí k exsudaci, doprovázené silným svěděním, pomalým průběhem nemoci a snadnou recidivou. Vyskytuje se v létě, žádná anamnéza, žádná anamnéza, snadno rozlišitelná .
(3) Šarlatová horečka: Jedná se o dětskou akutní respirační infekci způsobenou hemolytickým streptokokem skupiny A, která je způsobena infekcí dýchacích cest. Je to také běžná vyrážka u dětí. Nemoc je klinicky charakterizována horečkou, anginou pectoris, vyrážkou a vyrážkou systémového šarlatového rýmu. Může být loupaná nebo deskvamovaná. Má vlastnosti Papovy choroby, bledý prsten a jahodový jazyk. Použijte k rozlišení.
