infantilní enuréza
Úvod
Úvod do dětské enurézy Enuréza, známá také jako neorganická enuréza nebo funkční enuréza, se obvykle týká dětí, které stále nedobrovolně močí po 5 letech a namočí si kalhoty nebo postele, ale není zřejmá organická příčina. Existují dvě klasifikační metody pro enurézu. První klasifikace je založena na době enurézy. Když se enuréza vyskytuje u dětí (včetně nočního spánku a zdřímnutí), ale během dne může kontrolovat močení a funkce močového měchýře je normální, nazývá se Je to jediný příznak noční enurézy, a když děti mají enurézu, když jsou během dne vzhůru, ale žádná neurologická onemocnění, jako je spina bifida, poranění páteře atd., Se nazývá denní enuréza, druhá klasifikace se nazývá primární a Sekundární enuréza, tzv. Primární označuje dítě, byla enuréza od dětství do doby léčení a sekundární označuje dítě, které zastavilo enurézu po dobu nejméně 6 měsíců, a poté dojde k enuréze. Základní znalosti Podíl dětí: incidence dětí do 6 let je asi 0,03% - 0,07% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: úzkost
Patogen
Pediatrická enuréza
Genetické faktory (20%):
Děti s enurézou mají často rodinnou anamnézu. Pravděpodobnost společného výskytu dvojčat s dvojčaty je vyšší než u dvojčat. Rodiče s enurézou, 77% dětí s enurézou se nachází v potomcích, jeden z rodičů má U enurézy mají děti enurézu 44%. Zdá se však, že děti s enurézou pouze během dne nemají nic společného s dědičností a děti s enurézou během dne a noci mají významnou genetickou historii mužské rodiny, Shaffer et al. (1984) Pozitivní rodinná anamnéza byla běžná v primární enuréze a sekundární enuréze, což naznačuje, že roli hrají genetické faktory. Některé nedávné studie v Dánsku potvrdily, že dominantní gen pro enurézu je na chromozomu 13, nález je Další důkaz je poskytnut genetickými studiemi enurézy.
Předčasné doručení (15%):
Epidemiologické studie o enuréze potvrzují, že předčasný porod je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro denní enurézu u dětí. Kromě enurézy jsou tyto předčasně narozené děti často doprovázeny i dalšími problémy, jako je porucha pozornosti s hyperaktivitou. Je příčinou drobného poškození nervů.
Nelze se probudit ze spánku (10%):
Rodiče dětí s enurézou často uvádějí, že jejich děti mají nadměrný spánek a problémy s probuzení. Ve skutečnosti noční enuréza nemá nic společného s hloubkou spánku. Enuréza se může objevit v kterékoli fázi spánku. Hlavním problémem je, že když je močový měchýř plný, dítě nemůže Probuzení během spánku, podle toho, zda se dítě probudí v noci, aby šlo na záchod, aby močilo, zda se probudí nebo probudí.
Psychologické a sociální faktory (5%):
Silné stresové faktory, jako jsou problémy raného dětství (rozvod rodičů, smrt, náhlé oddělení dětí od rodičů, hospitalizace nebo nehody v důsledku nemoci), počáteční přijetí do nového vzdělávacího prostředí může vést k tomu, že děti budou v kritickém období kontroly močení V důsledku psychologického stresu a enurézy mají děti s enurézou často více behaviorálních problémů a emocionálních problémů, jako je hyperaktivita, tiky, disharmonie, plachost, excentricita atd. Uvádí se, že přibližně 10% dětí s enurézou má poruchu pozornosti. Více chlapců než dívek.
Malý objem močového měchýře (10%):
Objem močového měchýře u dětí s enurézou je menší než u dětí stejného věku bez enurézy Normální objem moči u dětí je asi 10 ml / kg a objem moči u dětí s enurézou nedosahuje kapacity močového měchýře. Průměrný objem moči za čas je menší než 10 ml / kg, časté močení během dne (> 7krát), naléhavost, počet enuréz může být v noci více než jeden a množství moči může být více či méně.
Zácpa (5%):
Děti s enurézou mají často problémy se zácpou, zejména u dětí s enurézou ve dne, protože fekální masa rekta v ampulce silně stimuluje smyslové nervy během zácpy, což ovlivňuje mozkové vnímání výplně močového měchýře a způsobuje enurézu.
Nedostatek vasopresinu (10%):
Vasopressin je zvýšen v noci, což snižuje množství moči u dětí během spánku.Některé děti, které mají pouze noční enurézu, mají normální nedostatek cirkadiánního rytmu v důsledku nedostatku vasopressinu, což vede ke zvýšení noční produkce moči, překračuje kapacitu močového měchýře a způsobuje enurézu. Děti mají často enurézu brzy poté, co zaspí. Obecně se enuréza vyskytuje v první třetině nočního spánku a skvrna v moči je velká. Pokud rodiče dítě probudí, aby močilo, není tam žádná moči.
Prevence
Prevence dětské enurézy
Děti by měly být založeny od mladého věku, aby stanovily dobrý pracovní rozvrh a hygienické návyky, osvojily si zákon nočního močení, pravidelně se probouzely nebo používaly budík, aby děti postupně vytvářely časovou kondici a rozvíjely schopnost péče o děti, a navíc by měly poskytovat dobré životní prostředí. Vyhněte se enuréze způsobené špatnými environmentálními podněty. Když se děti potýkají s neúspěchy a nehodami, měli by rodiče pomoci v tom, aby dětem pomohli a pomohli jim odstranit psychologické napětí. Když děti mají enurézu, neměly by obviňovat ani tělesné tresty.
Při tréninku dětí na močení musí nejprve pochopit ochotu močit po „moči“ a mít po nepříjemném pocitu nepříjemný pocit. Trénink dětského močení by měl být koordinován s jejich vývojovou úrovní, aby rodiče měli věnovat pozornost reakci dětí na trénink močení. Pokud dítě odmítne, rodiče by neměli povinně zasáhnout a doba školení by měla být přiměřeně odložena.
Komplikace
Komplikace dětské enurézy Komplikace
Obecně žádné komplikace, ale mohou způsobit duševní stres, méněcennost, úzkost.
Děti s enurézou mají často takové vlastnosti jako samotu, melancholii a méněcennost. Pokud se v životě vyskytnou nějaké významné změny, jako je například zápis, nejsou na to zvyklí as přísnými požadavky učitele je myšlenková zátěž příliš těžká a je způsobena enuréza. Někteří rodiče zjišťují, že jejich děti jsou mokré a spoutané, často urážlivé a bijící děti, naopak, zvyšují emoční stres, což má za následek pocit hanby a viny. Je snadné se znovu objevit a vytvořit začarovaný kruh.
Příznak
Pediatrická enuréza příznaky běžné příznaky obvyklá plenka noční hrůza deprese děti tic porucha
Podle zpráv představuje primární enuréza většinu, zejména noční enuréza je nejčastější, častější u chlapců, nočních reminátorů o polovině noční bedwettingu nebo dokonce 2 až 3krát za noc enurézy, nadměrná aktivita během dne, vzrušení, únava Nebo po fyzické nemoci se počet enuréza často zvyšuje a enuréza je vzácná během dne. Děti s enurézou jsou často doprovázeny nočními hrůzami, náměsíčností, hyperaktivitou nebo jinými poruchami chování.
Přezkoumat
Pediatrická enuréza
Krev, moč, rutinní vyšetření jsou normální, běžné laboratorní vyšetření je normální, infekce močových cest, chronické onemocnění ledvin atd. By měly být vyloučeny, měla by být zkontrolována kultura moči nebo moči, specifická gravitace moči může vyloučit enurézu kvůli nedostatku vasopresinu .
Mělo by být provedeno vyšetření páteře a v případě potřeby by měla být provedena urografie, aby se vyloučila organická onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika enurézy u dětí
Diagnóza
1. Hodnocení dětí a rodin
V procesu hodnocení je získávána důvěra dětí a rodin, což je předpoklad pro léčbu enurézy.
2. Lékařská anamnéza
Zdravotní anamnéza by měla být sbírána podrobně, včetně času, kdy začíná enuréza, frekvence výskytu, zda jde o enurézu nebo noční enurézu během dne, zda je primární nebo sekundární, a kolik moči, jako je noční enuréza, počet enurézy za noc Počkejte, důvod, proč rodiče přivedou dítě k lékaři a kdy zahájit návštěvu.
V anamnéze musíte vědět o psychosociálních problémech, jako je to, jak se dítě cítí v souvislosti s enurézou, v rodině, rodičích a dětech, které se o to nejvíce zajímají, zda rodiče trestají dítě za enurézu, zda dítě žádá o léčbu, rodinu Existují nedávné nebo časté emoční konflikty, enuréza nemá žádný vliv na životy dětí, zda se děti nemohou účastnit skupinových aktivit, jako jsou letní tábory, jarní výlety atd. Kvůli enuréze, rozumné je pochopení rodičů o enuréze a jejich požadavcích na děti.
Zdravotní anamnéza by měla zahrnovat také rodinnou anamnézu a minulé ošetření, ať už mají rodiče nebo blízcí příbuzní enurézu, pokud existuje, datum zmizení, datum předchozí léčby, trvání a účinnost; léčba zahrnuje léky nebo jiná opatření, Je třeba se ptát, kolikrát je močení, když je dítě každý den vzhůru, zda existuje naléhavost nebo průtok moči atd., Aby se odstranilo organické onemocnění močového systému a také aby se pochopilo stavy stolice dítěte, zda existuje zácpa nebo výkaly; Pokud jde o spánek, je nutné pochopit, zda se dítě během spánku snadno probudí, a je třeba zvážit další vztahy, jako je alergie na jídlo a enuréza.
3. Fyzikální vyšetření
Fyzické vyšetření je zaměřeno na pohmat břicha, vyšetření genitálií a vyšetření nervového systému. Kromě toho by měl být pozorován výskyt spodního konce páteře, aby se objevily abnormality jám a kůží. Většina dětí s enurézou nemá při fyzickém vyšetření žádné neobvyklé nálezy.
4. Laboratorní inspekce
Moč by měl být podroben rutinním vyšetřením moči nebo kultivaci moči, aby se vyloučily infekce močových cest, chronické onemocnění ledvin atd. Specifická gravitace moči vylučuje enurézu způsobenou nedostatkem vasopresinu. Příčinou většiny enurézních dětí není komplikovaná situace, ale existuje i několik případů, které vyžadují Proveďte podrobnou inspekci.
5. Diagnostická kritéria
Podle klasifikace mentálních a behaviorálních poruch ICD-10 (diagnostická kritéria pro výzkum, WHO, 1993, čínská verze) je diagnóza založena na:
(1) Věk dětí a duševní věk jsou nejméně 5 let.
(2) Nedobrovolné nebo úmyslné kalhotky na mokrou vodu nebo mokré kalhoty, nejméně 2krát měsíčně do 7 let, nejméně 1krát každý měsíc nad 7 let.
(3) Nejedná se o enurézu způsobenou záchvaty nebo neurologickými chorobami ani přímým důsledkem strukturálních abnormalit močových cest nebo jiných nemaziariálních nemocí.
(4) Neexistují žádné důkazy o jiných duševních poruchách, které splňují kritéria kategorie ICD-10, jako je mentální retardace, úzkost, deprese atd.
(5) Průběh choroby je nejméně 3 měsíce.
Diferenciální diagnostika
Enuréza by měla být identifikována s následujícími chorobami:
1. Poruchy nervového systému
Enuréza je také pozorována u pacientů s dysplázií kotníku a meningokel. Obecně je obtížné ji identifikovat, ale u některých recesivních pacientů je často přehlížena. Kromě výkonu enurézy mají tyto děti často i slabost na dolních končetinách. X-ray film, neurologické vyšetření může často potvrdit diagnózu.
2. Infekce močových cest
Infekce močových cest může vyvolat enurézu, pokud po léčbě zmizí příznaky močových cest, enuréza zmizí.
3. Inkontinence
Močová inkontinence je často způsobena strukturálními faktory nebo strukturálními abnormalitami močového systému, jako je fimóza, striktura močové trubice, cukrovka atd. Perzistentní močovou inkontinenci lze pozorovat u valgusu močového měchýře, hypospadií a mimoděložního močovodu, mimoděložního močovodu Častější u dívek může být otvor v distální močové trubici a ve vagíně.
4. Obstrukce močových cest
Nejběžnějším místem obstrukce močových cest je zadní uretrální chlopně, která představuje 50% mužské novorozenecké obstrukce močových cest, často doprovázené kontrakční kontrakcí detruzoru močového měchýře, z nichž 25% má močovou inkontinenci, klinicky časté příznaky Je to jemný proud moči, únik moči z dětství, dysfunkce pozdních močových cest, urografie a vyšetření močového měchýře mohou často stanovit diagnózu.
