Chlamydiová pneumonie u dětí
Úvod
Úvod do dětské pneumonie chlamydií Chlamydialpneumonie se týká akutního zánětu plic způsobeného Chlamydia, třídy intracelulárních parazitických prokaryotických mikroorganismů, zejména Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) a Existují čtyři typy drůbežích chlamydií, první tři související s člověkem, které mohou způsobovat pneumonii a mnohočetné systémové poškození mimo plíce. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 1,2% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: myokarditida, pohrudnice, pleurální výpotek, anémie
Patogen
Pediatrická chlamydiová pneumonie
Příčina nemoci
Infekce chlamydií (38%):
Chlamydia se dělí na čtyři typy: Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) a Chlamydia pecorum. Chlamydie je bakterie, ale má virovou charakteristiku. Zdá se, že bakterie mají buněčnou stěnu, stejný způsob reprodukce a dělení, existují DNA a RNA, zdá se, že virus roste pouze v buňce. Běžné chlamydie způsobující pneumonii jsou CT a CP.
Infekce porodního kanálu (20%):
Infekce Chlamydia trachomatis je jedním z nejčastějších pohlavně přenosných nemocí ve vyspělých zemích a může také způsobovat negonokokovou uretritidu nebo cervicitidu, pánevní zánětlivé onemocnění. Vertikální infekce infikovaných matek může u kojenců způsobit zánět spojivek nebo pneumonii Chlamydia trachomatis. Zahraniční zprávy o 1/4 hospitalizovaných kojenců s infekcemi dolních cest dýchacích do 6 měsíců jsou infekce CT. Domácí studie potvrdily, že CT pneumonie představuje 18,4% dětské pneumonie a je významnou příčinou dětské pneumonie.
Patogeneze
Chlamydie byla v minulosti přiřazena k Rickettsii a nyní je nezávislým rodem. Chlamydie je v hostitelských buňkách parazitární, ale na rozdíl od virů má buněčné stěny a obsahuje DNA a RNA. CT je hlavní příčinou pneumonie u kojenců do 6 měsíců. Jedna z nich je většinou přenášena infikovanými matkami prostřednictvím porodního kanálu. Chlamydia pneumoniae je nový chlamydiální druh, který se nachází v polovině 80. let 20. století. Je to přísný lidský patogen. Není zde žádný zvířecí hostitel, který způsobuje hlavně lidské akutní dýchací cesty. Infekce, zejména pneumonie, je jednou z příčin pneumonie u dětí a dospělých starších 5 let. Chlamydia psittaci parazituje hlavně papoušky a jejich ptáky a nižší savce. Lidé jsou vystaveni nebo vdechováni trusem ptáků nebo ptáky vylučováni. Toto onemocnění je kontaminováno peřím a je zřídka přenášeno z člověka na člověka. Chlamydia pneumoniae se přenáší hlavně prostřednictvím lidských respiračních sekrecí. Není jasné, o patogenezi a patologických změnách infekce lidského dýchacího traktu chlamydia pneumoniae. Chlamydia trachomatis Cesta:
1 Plod je přímo infikován mateřským kanálem matky.
2 Oko je infikováno chlamydiemi a napadá dýchací trakt přes nasolakrimální kanál. Po napadení dýchacích cest napadají Chlamydia psittaci játra, slezinu a další retikuloendoteliální buňky a poté, co se šíří v mononukleárních a fagocytárních buňkách, krev se šíří do plic a dalších orgánů. V plicích způsobených lobulární nebo intersticiální pneumonií, bronchiolitidou a deskvamací bronchiálních epiteliálních buněk a nekrózou mohou léze způsobit konsolidaci a malé množství krvácení, plicní intersticiální lymfocytární infiltrace, oteklé lymfatické uzliny mohou být oteklé, játra Může dojít k místní nekróze, často se zvětší slezina a může se jednat o srdce, ledviny, nervový systém a zažívací systém.
Prevence
Pediatrická prevence chlamydiové pneumonie
1. Nemoc by měla být diagnostikována a léčena během těhotenství Denní dávka erytromycinu 1 g v pozdním těhotenství může trvat 2 týdny, což může zabránit výskytu pneumonie CT u kojenců. Přiměřeně užívejte účinná antibiotika a snažte se léčit co nejdříve, abyste zabránili prodlužování nemoci a proměnili se v chronické nebo dlouhodobé nosiče.
2. Věnujte pozornost kolektivní a osobní hygieně a posílejte řízení a dohled nad zdravím životního prostředí.
3. V současné době neexistuje žádná vakcína.
Komplikace
Pediatrické komplikace chlamydiové pneumonie Komplikace Anémie pleurální myokarditidy
Může být komplikována myokarditidou, pohrudnicí, pleurálním výpotkem, encefalitidou, anémií, reaktivní hepatitidou, DIC atd.
Příznak
Pediatrické příznaky Chlamydia pneumonie Časté příznaky Zvětšení nosních lymfatických uzlin Protein urine chrápání snot nose ospalost Bolest na hrudi Bolest na hrudi
Zákeřný nástup, obvykle žádná horečka, pouze mírné respirační příznaky, jako je slinění, ucpaný nos, kašel, kašel, mohou být udržovány a postupně se zhoršují, je to kašel podobný černému kašli, ale žádná ozvěna. Dýchání je typický příznak, občas apnoe nebo výdechové sípání a můžete cítit mokré zvuky nebo sípavé zvuky obou plic. Může dojít i k pleurálnímu výtoku a polovina pacientů vidí zánět spojivek a abnormální vzhled tympanické membrány. Zdá se, že periferní krev zvyšuje eozinofily. Krevní IgM, IgG a IgA byly zvýšeny. PaO2 je snížen, ale PaCO2 je normální. Plicní biopsie vykazovala nekrotickou bronchiolitidu a alveolární konsolidaci. Průběh nemoci je prodloužený, často i několik týdnů, a může se samoléčit.
Historie
Při pneumonii Chlamydia trachomatis dochází často k infekcím matkou v anamnéze a konjunktivitidě v anamnéze, což je častější u malých dětí. Pneumonie papouščí horečky má v minulosti často expozici patogenům a jejich znečišťujícím látkám. Chlamydia pneumoniae pneumonie je častější u starších dětí a má větší historii expozice drůbeže bez onemocnění.
2. Klinické projevy
(1) Chlamydia trachomatis pneumonie: častější u malých kojenců do 3 měsíců, zejména přibližně 3 týdny po narození. Obecně se vyskytují horní pocity, jako je slinění, ucpání nosu atd., Žádná horečka nebo nízká horečka, následovaný kašelem, kašelem typu pertussis, ale bez ozvěny, typickým příznakem je rychlé dýchání, občas apnoe. V plicích se může vyskytnout mokré chrápání, někdy s vydechovaným pískotem. Může být spojena s myokarditidou, pleuritou, pleurálním výpotkem, 50% s konjunktivitidou inkluzního těla a abnormálním výskytem tympanické membrány. Průběh nemoci je opožděný, často na několik týdnů.
(2) Chlamydia pneumoniae pneumoniae: častější u starších dětí, nástup je pomalejší. Od začátku jsou příznaky horního pocitu, často doprovázené bolestmi v krku, chrapotem a horečkou. Poté, co následuje vzestup kašle a trvá déle, déle než 3 týdny, může být malé množství spojeno s myalgií, bolestí na hrudi atd. Příznaky plic nejsou často zřejmé a lze slyšet suché a mokré hlasy. Často doprovázena lymfadenopatií, ale také v kombinaci s otitis media, sinusitidou a infekcí Streptococcus pneumoniae. V posledních letech bylo zjištěno, že Chlamydia pneumoniae může kromě způsobení respiračních onemocnění způsobovat i jiná onemocnění než dýchací, jako je myokarditida a encefalitida.
(3) Chlamydia pneumonie: častější u starších dětí a dospělých. Počátek je zákeřnější a pokud je stav mírný, jedná se o přechodný chřipkový příznak. Může také akutní nástup, zimnice, bolesti hlavy, bolest v krku, únava, horečka, tělesná teplota může být až 40 ° C, relativně pomalý puls, kašel, kašel malé množství lepkavé nebo krvavé a mohou se objevit nevolnost, zvracení, bolesti břicha a další gastrointestinální příznaky. Děti mohou mít neuropsychiatrické příznaky, jako je letargie, křeče a křeče. V plicích nejsou žádné zjevné příznaky a lze slyšet dokonce i mokré sputum, v závažných případech se mohou projevit známky plic. Kromě toho může existovat endokarditida, anémie, reaktivní hepatitida, hepatosplenomegalie, proteinurie, nodulární erytém, DIC a podobně.
Přezkoumat
Vyšetření dětské pneumonie chlamydií
Patogenní vyšetření
Nátěr hrtanového tampónu pro barvení Giemsou ukázal, že patogenem byly jodem infikované intracytoplazmatické inkluze a senzitivita k diagnóze byla pouze asi 35%. Pro izolaci patogenu byla použita buněčná kultura. Zlatý standard má citlivost 70% až 80% a specificitu více než 90%.
2. Sérologické vyšetření
Jednorázová CT nebo CPN v séru byla měřena mikroimunofluorescencí, specifickým IgMCT-IgM≥1: 64, CPN-IgM≥1: 16 nebo CPN-IgG≥1: 512 nebo dvojnásobným titrem sérové testovací protilátky zvýšeným ≥4krát, Okamžitá akutní infekce, jako je IgG ≥ 1:16, ale <1: 512, což naznačuje předchozí infekci.
3. PCR detekce specifická DNA PCR metoda je rychlá, jednoduchá, citlivá a specifická.
4. Rentgenová inspekce:
CT pneumonie: difúzní intersticiální léze a zánětlivá plicní infiltrace s emfyzémem.
CPN pneumonie: většinou jednostranná segmentová infiltrace, častější v dolním laloku a v okolí, několik může mít bilaterální léze, závažné případy mohou být spojeny s pleurálním výpotkem, plíce a rentgenové nálezy často zmizí po více než 1 měsíci , Pneumonie Chlamydia psittaci se projevuje jako infiltrující léze vyzařovaná z hilar, často napadající dolní lalok obou plic, vykazující difúzní intersticiální pneumonii nebo bronchiální pneumonii, příležitostně miliorní uzliny nebo pevné léze, nebo Příznaky pleurálního výpotku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumonie chlamydií u dětí
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze a souvisejících příznacích.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od virové pneumonie, bakteriální pneumonie a mykoplazmatické pneumonie Pokud nelze pneumonii vysvětlit bakteriální, virovou nebo mykoplazmatickou infekcí a léčba penicilinem a cefalosporinem není účinná, měla by se zvážit možnost chlamydiové infekce. Chlamydiový antigen a sérologické vyšetření, zejména u malých kojenců s pneumonií horečkou do 6 měsíců, by mělo tuto nemoc zvážit.
