nedostatek kyseliny listové u dětí
Úvod
Úvod do nedostatku kyseliny listové u dětí Kyselina listová je ve vodě rozpustný vitamín B. Díky prohlubování výzkumu vztahu mezi kyselinou listovou a vrozenými vadami a kardiovaskulárními chorobami se stala mimořádně důležitým mikronutrientem, což je klinicky způsobeno nedostatkem kyseliny listové a defektů nervové trubice. Obrovská anémie erytrocytů není neobvyklá ve venkovských oblastech severozápadní Číny, severní Číny a jihozápadní Číny a je nutné posílit prevenci a léčbu. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% (10% dětí s anémií) Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nutriční megaloblastická anémie, defekty nervové trubice u dětí
Patogen
Příčina nedostatku kyseliny listové u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Nedostatečný příjem: Matky během kojení konzumují méně bohaté na kyselinu listovou, jako jsou játra, ledviny, vejce, fazole, zelená listová zelenina atd. Kojení samo o sobě nepřidává umělé krmení a vážné vybíravé jedlíky včas a děti s částečným zatměním jsou citlivé V tomto případě není kyselina listová odolná vůči teplu a po zahřátí je zničena asi o 50% až 90%.
2. Zvýšení poptávky: Toto onemocnění je častější u kojenců ve věku od 6 do 18 měsíců. Růst a vývoj je rychlý a množství potřebných živin je relativně zvýšené.Pokud se potravina nepřidává včas nebo není dostatečná kvalita a množství, je onemocnění snadno k dispozici.
3. Faktory nemoci: Množství kyseliny listové potřebné během infekce se zvyšuje, zejména v případě průjmu, které ovlivňuje vstřebávání kyseliny listové, onemocnění jater ovlivňující metabolismus kyseliny listové a podvýživa při požití nedostatku kyseliny listové, což může způsobit nedostatek kyseliny listové.
4. Zvýšení poptávky: Pokud je nedostatek vitaminu C, nelze kyselinu listovou převést na aktivní tetrahydrofolát. Kyselina listová může nahradit vitamin tyrozin místo vitamínu C. Když je nedostatek vitamínu C, může to způsobit, že tělo zvýší potřebu kyseliny listové a způsobí kyselinu listovou. Nestačí.
5. Snížená aktivita vazebného enzymu: Zinek působí jako kofaktor enzymu vázajícího folát a hraje důležitou roli při absorpci kyseliny listové. Nedostatek zinku může snížit aktivitu vazebného enzymu a snížit množství vázaného enzymu ke snížení absorpce kyseliny listové.
6. Účinky na léčiva: Některá antikonvulziva mohou inhibovat absorpci kyseliny listové Aspirin může snižovat schopnost kyseliny listové vázat se na plazmatické proteiny, čímž snižuje ukládání kyseliny listové a zvyšuje množství kyseliny listové Širokospektrální antibiotika inhibují střevní bakterie a snižují syntézu folátu. Může také vyvolat nemoc.
(dvě) patogeneze
Kyselina listová je skupina sloučenin zvaných kyselina pteroylglutamová, která je kombinací kyseliny pteroové a kyseliny glutamové. Jídlo je většinou ve formě folátu polyglutamové kyseliny ve střevě. Absorbuje se střevní sliznicí hydrolýzou enzymu vázajícího kyselinu listovou na kyselinu listovou monoglutamovou a tvoří různé fyziologické formy, jako je methyltetrahydrofolát methylací a redukcí. Játra jsou hlavním úložištěm kyseliny listové, která se podílí na těle. Asi 50% z celkového množství kyseliny listové uvolňuje játra do krve každý den asi 0,1 mg kyseliny listové, aby se udržela hladina kyseliny listové v séru. Kyselina listová v krvi a tkáňové tekutině je hlavně 5-methyltetrahydrofolát a kyselina listová se vylučuje močí a žlučou a poté prochází ledvinami. A tenké střevo absorbuje, množství výboje je velmi malé a množství fekálního výboje je obtížné stanovit kvůli syntéze kyseliny listové bakteriemi střeva.
Kyselina listová je koenzym, uhlíkatý transferom, který se podílí na reakci přenosu methylu, včetně vnitřní přeměny aminokyselin, tvorby antracyklinů atd., Takže kyselina listová hraje důležitou roli v buněčné syntéze DNA a RNA. Kyselina listová se podílí na hemoglobinu a Syntéza methylových sloučenin, jako je adrenalin, cholin atd., Proto hraje kyselina listová velmi důležitou roli při dělení buněk, proliferaci a růstu tkání.
Prevence
Prevence nedostatku kyseliny listové u dětí
1. Zabraňte nedostatku kyseliny listové u těhotných žen a kojících matek: Dávejte pozor na zásobu kyseliny listové před těhotenstvím, předčasným těhotenstvím a kojícími matkami Průměrný příjem kyseliny listové u žen v plodném věku v Číně je 266 μg / d. Pokud je odečtena ztráta vaření, odhadovaný příjem je menší než 200 μg / d. Studie potvrdily, že ženy mohou doplňovat 400 μg kyseliny listové každý den od 1 měsíce před těhotenstvím do 3 měsíců před těhotenstvím, aby se zabránilo počátečnímu výskytu defektů neurální trubice u vysoce rizikových populací s vrozenými vadami v Číně, což snižuje účinek na 85%; Perorální podání kyseliny listové 4 mg / d může zabránit opakujícím se defektům nervové trubice.
2. Přiměřené krmení: Krmit dítě přiměřeně a včas přidat jídlo bohaté na kyselinu listovou.
3. Včasná léčba indukovaných onemocnění: Včasné diagnostika a léčba vyvolané příčiny, jako je kojenecký průjem, akutní infekce, podvýživa atd., Lze během léčebného procesu přidat s vhodným množstvím kyseliny listové, věnujte pozornost přiměřené výživě během období zotavení.
4. Vhodné doplnění kyseliny listové.
Komplikace
Komplikace u dětí s nedostatkem folátu Komplikace , megaloblastická anémie, defekty dětské nervové trubice
Nedostatek kyseliny listové může být komplikován megaloblastickou anémií a defekty neurální trubice. Defekty dětské neurální trubice jsou jednou z hlavních příčin úmrtí a postižení perinatálních kojenců v Číně.
Příznak
Příznaky nedostatku kyseliny listové u dětí Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, nedostatek železa, anémie, nadýmání, zácpa, zánět jazyka, zarudnutí, ztráta hmotnosti, nedostatek vitaminu B1, hepatosplenomegalie, bolest jazyka
Incidence je většinou pomalá, hlavně v důsledku anémie, následovaná gastrointestinálními příznaky, jako je glositida a gastritida.
1. Příznaky zažívacího ústrojí: Bolest jazyka, atrofie jazykového mastoidu, hladký jazyk, začervenání jazyka a úhlová cheilitida, malé vředy na sliznicích atd., Může se objevit malé množství žloutenky, častá ztráta chuti k jídlu, břišní distenze po jídle, častý průjem, také Zácpa, dítě postupně zhublo, vlasy žluté, tenké, suché, řídké, hepatosplenomegalie.
2. Anémie: Nedostatek kyseliny listové může u kojenců způsobit jadernou obrovskou anémii červených krvinek. Počátky tohoto onemocnění si rodiče často nevšimnou. Závažnost systémových příznaků a stupeň anémie nemusí být nutně proporcionální. Barva kůže dítěte je bledá, rty, spojivky a nehty. Postel je bledá a někdy je doprovázena příznaky anémie z nedostatku železa, která se snadno způsobuje chybnou diagnózou.
3. Malformace nervové trubice: Těhotné ženy v časném těhotenství, jako je nedostatek kyseliny listové, možnost narození zdeformovaných dětí je větší, spina bifida, meningocele, žádná malformace mozku atd., Někdy doprovázené nedostatkem vitaminu B1 a symptomy periferních nervů.
4. Ostatní: Nedostatek kyseliny listové ve stravě zvýší hladinu homocysteinu v krvi, snadno způsobí arteriosklerózu a vyvolá rakovinu tlustého střeva a rakovinu prsu.
Přezkoumat
Vyšetření nedostatku kyseliny listové u dětí
1. Obsah kyseliny listové v séru: Aby se zohlednil nedávný příjem kyseliny listové v dietě, je normální hodnota kyseliny listové v séru 11,3–36,3 nmol / l (5–16 ng / ml) a kyselina listová v séru <6,8 nmol / l (3 ng / ml) naznačuje nedostatek. .
2. Obsah folátu erytrocytů: indikátor odrážející rezervu kyseliny listové v těle, která je indikována, když je folát erytrocytů <318 nmol / l (140 ng / ml).
3. Obsah homocysteinu v plazmě: Když je nutriční stav vitamínu B6 a vitaminu B12 subjektu vhodný, lze jako citlivý ukazatel použít plazmatický homocystein, který odráží stav kyseliny listové, nedostatek folátu v hladinách kyseliny listové v krvi, zatímco plazma Obsah homocysteinu je zvýšen, obvykle vyšší než obvykle, s obsahem homocysteinu> 16μmol / l a jeho normální hodnota je 5-15μmol / l. Když je zvýšena koncentrace homocysteinu v plazmě, reaguje intracelulární folát. Nedostatek funkce nebo funkce reakce závislé na folátech je narušena, ale postrádá specificitu, což lze ověřit rychlým poklesem koncentrace homocysteinu v plazmě po užití kyseliny listové.
4. Vyšetření kostní dřeně: Velkobuněčná anémie charakterizovaná obrovskými erytrocyty v kostní dřeni.
5. Radiologické vyšetření: lze najít spina bifida.
6. B-ultrazvuk: Meningocele lze nalézt, bez malformace mozku.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika nedostatku kyseliny listové u dětí
Diagnóza
1. Neexistuje zjevná abnormalita v klinických projevech subklinického deficitu folátu, ale biochemické vyšetření se změnilo.
(1) Fáze I: Včasná záporná rovnováha, vykazující kyselinu listovou v séru pod 6,8 nmol / l (3 ng / ml), ale rezerva folátu erytrocytů in vivo je stále větší než 454 nmol / l (200 ng / ml).
(2) Fáze II: Erythrocytová kyselina listová je nižší než 363 nmol / l (160 ng / ml).
(3) Fáze III: defekty syntézy DNA, pozitivní in vitro test inhibice deoxyuracilu, nadměrné dělení granulocytů.
2. Klinický deficit kyseliny listové, čtvrté stádium, je diagnostikován podle historie výživy, klinických projevů a laboratorních vyšetření a projevuje se jako megaloblastická anémie.
Diferenciální diagnostika
1. Krevní onemocnění: Musí se lišit od hemolytické anémie u žloutenky, onemocnění červené krve, erythroleukémie, jiné sekundární velké buněčné anémie a anémie z nedostatku železa.
2. Nedostatek vitaminu B1: Pozornost na nedostatek vitamínu B1 a příznaky periferních nervů, atypické případy jsou snadno nesprávně diagnostikovány.
3. Onemocnění jater: Při výskytu žloutenky, ztrátě chuti k jídlu, břišní distenze po jídle atd. Věnujte pozornost identifikaci onemocnění jater.
