Nefritida související s HBV u dětí
Úvod
Krátké zavedení nefritidy související s virem hepatitidy B u dětí Glomerulonefritida spojená s virem hepatitidy B (HBV-GN) označuje sekundární glomerulonefritidu po infekci virem hepatitidy B. Toto onemocnění je jedním z běžných sekundárních glomerulárních onemocnění v dětském věku a je charakterizováno nefrotickým syndromem nebo proteinurií, hematurií a patologicky nejběžnějším membránovým nefropatií. V minulosti nebyl název tohoto onemocnění jednotný, jako je nefritida spojená s hepatitidou B, nefritida imunitního komplexu s hepatitidou B, nefritida spojená s antigenem viru hepatitidy B, atd. Od roku 1989 se v Čínském časopise pro vnitřní medicínu konalo symposium hepatitidy B s nefritidou B. Nefritida spojená s virem hepatitidy. " Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: děti Způsob přenosu: přenos z matky na dítě Komplikace: chronická hepatitida zvyšuje hypertenzi ledvin
Patogen
Etiologie nefritidy související s virem dětské hepatitidy B
(1) Příčiny onemocnění
HBV je kulová částice (dane částice) o průměru 42-45 nm. Jedná se o virus DNA složený z dvouvrstvého obalu a jádra. Obsahuje dvouvláknovou DNA a DNA polymerázu. Jedním z negativních řetězců je dlouhý řetězec, asi 3,2 kb, a druhý je Pozitivní řetězec je krátký řetězec, asi 2,8 kb, a na DNA s dlouhým řetězcem jsou HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polymeráza a X. V nefritidě spojené s virem hepatitidy B jsou hlavně uloženy v glomerulární kapilární stěně HBsAg a HBeAg. Ozawa a Hattor se samostatně eluovali z ledvinových tkání pacientů s HBV-GN a našli anti-HBsAg protilátky a anti-HBeAg protilátky, imunoelektronická mikroskopie ukázala, že výše uvedené HBV antigeny a imunoglobuliny byly uloženy na stejném místě glomerulu. Obě podpůrné HBV-GN je imunitní komplexní nefritida způsobená složkou antigenu HBV.
(dvě) patogeneze
Membránová nefropatie je nejčastějším patologickým typem HBV-GN u dětí. Předpokládá se, že subkutánní subkutánní imunitní komplex glomerulární bazální membrány je tvořen in situ a pokusy na zvířatech naznačují, že antigen lze lokalizovat pod glomerulární bazální membránou. Molekulová hmotnost polypeptidu je obecně menší než 300 - 500 kd, molekulová hmotnost HBeAg je malá, i když IgG není větší než 300 kd, a má kladný náboj (PI 4,3 - 4,8), což je v souladu s podmínkou vyvolání membránové nefropatie, HBsAg je nad 3,7 Md a PI je asi 4,0. , HbcAg 8Md nebo více, PI 3,7 ~ 4,0, nejen molekulární hmotnost je příliš velká a má záporný náboj, takže je nepravděpodobné, že by pronikla do bazální membrány a vytvořila komplex in situ pod epitelem, a může se usazovat v mezangiální oblasti a způsobit onemocnění, i když Je tedy stále klinicky vidět, že většina dětí HBV-GN má depozici HBsAg pod glomerulárním epitelem, a proto se věří, že HBsAg deponovaný pod epitelem v tomto okamžiku není úplná molekula, ale antigenní determinant produkovaný po metabolismu. Polypeptidová podjednotka, která má malou molekulovou hmotnost, může také procházet bazální membránou a může být implantována in situ, což nakonec vede k výskytu membránové nefropatie. Kromě toho se má za to, že HBV-GN je indukován HBV infekcí po infekci HBV v důsledku HBV Je také možné přímo infikovat ledviny, ale dva mechanismy patogeneze jsou stále kontroverzní.Je nutné potvrdit, že patologická studie, Asijská studie renálního onemocnění u dětí (ASRSCC), podává zprávy o HBV-GN u dětí. 66,1% byla membránová nefropatie, 16,1% byly mírné léze a 8,1% byla membránová proliferativní nefritida. Histologické změny se lišily od typické membránové nefropatie:
1. Hyperplázie mesangiálních buněk: často doprovázená mírnou až střední proliferací mezangiálních buněk a hyperplastickou mezangiální inzercí, ale většinou omezenou na kolaterální oblast, zřídka rozšířená na distální kapilární endotel.
2. Imunoglobulinová depozice: více imunoglobulinů je uloženo v bazální membráně a mezangiální oblasti, což má za následek hrubé částice nebo dokonce shluky pod imunofluorescencí, spíše než jemnozrnný vzhled primární membránové nefropatie. Protilátky HBsAg a HBeAg jsou imunofluorescenční nebo enzymaticky značené k detekci depozice HBeAg a / nebo HBsAg v glomerulu, což je také předpokladem pro diagnostiku HBV-GN.
Prevence
Prevence nefritidy související s virem dětské hepatitidy B
Klíčem k prevenci tohoto onemocnění je aktivní prevence a léčba hepatitidy B, zejména vertikální infekce matky a dítěte. V posledních letech výzkum vakcíny proti hepatitidě B dosáhl velkého pokroku a široce se používá jako plánovaný imunizační program k vytvoření příznivých podmínek pro prevenci a léčbu hepatitidy B. Klíčová opatření pro hepatitidu:
1. Očkování vakcíny proti hepatitidě typu B.
2. Vyhledejte dárce na jednorázovou injekční stříkačku.
3. Injekční vakcína před expozicí pacientům s hepatitidou B má významný účinek. Intramuskulární injekce imunoglobulinu proti hepatitidě B je také účinná do 7 dnů po expozici pacientům s hepatitidou B. Hiroshi Hiroshi dostává hepatitidu B od novorozenců narozených z těhotných žen pozitivních na HBe, aby se zabránilo vertikální infekci matky a dítěte. Dlouhodobé sledování očkovacích látek, 47 (89%) z 53 pacientů bylo HBs protilátky pozitivní po 5 letech, žádný HBs antigen pozitivní, a obdržel dobré výsledky, věřím, že v blízké budoucnosti, s kontrolou hepatitidy B Výskyt této choroby musí klesat.
Komplikace
Komplikace nefritidy spojené s virem dětské hepatitidy B Komplikace chronická hepatitida zvyšuje hypertenzi ledvin
Chronická hepatitida, individuální selhání jater, ascites, renální nedostatečnost, hypertenze, hypoproteinémie.
Příznak
Symptomy nefritidy spojené s virem dětské hepatitidy B Časté příznaky Ascitová hypertenze žloutenka edém nefrotický syndrom proteinurie hematuria hepatitida B povrchová protilátka (... jedna ALT elevace
Nástup
Většinu nástupu v předškolním a školním věku jsou chlapci výrazně více než dívky, zákeřnější nástup, často nalezený abnormální, když se najde moč.
2. Edém
Většina z nich nebyla zjevná a neexistovala zjevná oligurie, ale bylo tam také několik dětí se zjevným otokem a ascitem.
3. Hematurie
Téměř celá mikroskopická hematurie přetrvává a často je hematurie po mikroalbuminurii stále časovým obdobím. Někteří pacienti mají na základě toho epizody hematurie.
4. Proteinurie
Existovaly různé stupně proteinurie, proteinurie vykazovala větší těkavost, když byla lehká a těžká, ASRSC uvedla, že asi 61,3% vykazuje nefrotický syndrom, ale obecně nereagovalo na adrenální kortikální hormonální terapii.
5. Hypertenze
Nejvíce zřejmé, zejména u pacientů s membránovou proliferativní nefritidou.
6. Renální nedostatečnost
Vzácné.
7. Příznaky jater
Většinou není zřejmé, že přibližně polovina dětí má abnormální funkci jater nebo jater, která se vyznačuje zvýšenou transaminázou, ale žloutenka je vzácná.
Přezkoumat
Vyšetření nefritidy související s virem dětské hepatitidy B
Moč
Hematurie a proteinurie, tubulární moč a protein moči jsou hlavně albumin.
2. Biochemie krve
Často dochází k poklesu albuminu, zvýšení hladiny cholesterolu, alaninaminotransferáze a aspartátaminotransferáze může být zvýšené nebo normální, elektroforéza α2 a beta globulinu v plazmatickém proteinu je zvýšena, gama globulin je často normální.
3. Sérologické markery hepatitidy B a HBV-DNA
Většina pacientů byla hepatitida B velká tři pozitivní (HBsAg, HBeAg a HBcAb pozitivní), malý počet pacientů byl malý Sanyang (HBsAg, HBeAb a HBcAb pozitivní), HBsAg-pozitivní pacienti byli vzácní, HBV-DNA v krvi byla obecně pozitivní.
4. Imunologické vyšetření
Někteří lidé si myslí, že krevní IgG, IgA se zvýšily, ale také se uvádí, že u více než 50 případů membránové nefropatie HBV-GN nedošlo ke zvýšení IgG a IgA, naopak, asi 1/3 vykázala snížení krevního IgG a mírné snížení komplementu C3 nebo normální hodnoty. Dolní limit, renální biopsie je konečným prostředkem ke stanovení HBV-GN, je nezbytnou podmínkou pro diagnostiku HBV-GN, další by mělo být rutinně prováděno B-ultrazvukem, elektrokardiogramem a dalšími testy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nefritidy související s virem hepatitidy B u dětí
Diagnóza odkazuje na stanovisko k diagnóze tohoto onemocnění na zvláštním sympoziu o nefritidě spojené s hepatitidou B (hepatitida B), která se konala v Pekingu v říjnu 1989.
1. Diagnostické podmínky
(1) Markery viru sérové hepatitidy B jsou pozitivní.
(2) trpící glomerulonefritidou a mohou vyloučit sekundární glomerulární choroby, jako je lupus nefritida.
(3) Antigen viru hepatitidy B (HBV) nebo HBV-DNA byly nalezeny v řezech tkáně ledvin.
(4) Patologické změny v renální tkáni jsou membránová nefritida.
2. Popis je třeba vysvětlit:
(1) První 3 diagnostické stavy mohou být diagnostikovány bez ohledu na patologické změny renální tkáně.
(2) Jsou-li splněny první dva diagnostické podmínky a patologie ledvinové tkáně je potvrzena jako membránová nefritida, ačkoli v části tkáně ledvin není nalezen žádný antigen HBV nebo HBV-DNA, lze jej použít jako diagnózu.
(3) Čína je oblastí s vysokou incidencí infekce HBV, jako jsou pacienti s glomerulární chorobou s HBV antigenemií, nestačí k tomu, aby byly základem pro nefritidu související s HBV-GN.
Nefritida spojená s hepatitidou B musí být odlišena od nefritidy způsobené jinými příčinami, jako je systémová lupus erythematosus nefritida, glomerulonefritida po streptokokové infekci.
