Kryptorchismus u dětí
Úvod
Úvod do dětského kryptorchidismu Kryptorchidismus, také známý jako testikulární selhání nebo testikulární nedostatečnost, označuje selhání varlat sestupem z bederní ventrální šourek v souladu s normálními vývojovými postupy. Výskyt kryptorchidismu se během růstu a vývoje postupně snižuje, prevalence předčasně narozených dětí je asi 30%, 4% u novorozenců, 0,66% pro 1 rok starý a 0,3% u dospělých, což ukazuje, že pokles varlat je postupný proces. Varlata mohou po porodu stále klesat. Šance na další pokles jsou však obvykle po 6 měsících výrazně sníženy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: testikulární poranění mužské neplodnosti
Patogen
Etiologie dětského kryptorchidismu
Endokrinní poruchy (30%):
Klinické studie ukázaly, že nerovnováha hypotalamo-hypofyzární-varikulární osy vede k kryptorchidismu k nižším než normálním hladinám testosteronu, pokles testikulí je úzce spojen s hladinami testosteronu, testosteron-dihydrotestosteron se váže na receptorové proteiny na povrchu spermatického vlákna a šourku, což podporuje varlata Snížené, pokud endokrinní poruchy, testikulární pokles dostal inhibici, což způsobilo onemocnění.
Nedostatečný MIS (25%):
MIS je sekundární inhibitor renálních zkumavek. V časném stádiu embrya má plod jak sekundární renální trubici, tak i trubici střední ledviny. Jak se samčí gonáda vyvíjí do varlat, sekretulární stromální buňky vylučují testosteron, podporují sekreci sekundárního renálního tubulárního inhibitoru (MIS) a inhibují zástupnou ledvinu. Vývoj zkumavek, pokud je MIS nedostatečný, může sekundární zkumavka ledvin zůstat nebo vůbec ne degenerovat, což způsobuje překážky úbytku varlat.
Dysplazie (5%):
Kryptorchidismus mozkové procesy většinou končí nad puberální tuberozitou nebo šourkem, zatímco dysplázie vede ke zbytkovému olovu a fascie zakrývá vstup šourku, což zabraňuje padání varlat.
Patogeneze
Kryptorchidismus varlata má často různé stupně hypoplasie, objem je výrazně menší než zdravá stránka, struktura je měkká a někdy jsou epididymis a vas deferens malformované, míra výskytu je 36% až 79%. Překážky, následované snížením počtu mezenchymálních buněk, průměrný průměr semenotvorných kanálků kryptorchidismu je menší než je obvyklé, kolagenní tkáň kolem semenotvorných kanálků proliferuje a histopatologické změny kryptorchidismu jsou s věkem patrnější. Mnoho studií se domnívá, že histopatologické změny varlat po 2 letech bude obtížné obnovit, takže operace by měla být dokončena před dosažením 2 let, kryptorchidismus dospělých, degenerace semenných tubule, téměř žádné normální spermie, patologie Stupeň změny souvisí také s umístěním kryptorchidismu: Čím vyšší je poloha, tím závažnější patologické poškození je, tím blíže je šourek, tím méně patologické poškození.
Prevence
Prevence dětských kryptorchidismů
Riziko maligní transformace varlat v břišní dutině je 6krát větší než u jiných částí. Čím je varlat starší, tím větší je riziko maligní transformace. Proto by varlata měla být stanovena brzy a je snadné ji zkontrolovat.
Komplikace
Komplikace dětského kryptorchidismu Komplikace varlat zranění mužské neplodnosti
1. Pokles nebo neplodnost plodnosti: Patologie kryptorchidismu je hlavně vývojová porucha zárodečných buněk, která ovlivňuje plodnost. Obecně je plodnost bilaterálního kryptorchidismu významně snížena, ale pokud je pozice kryptorchidismu nižší, očekává se, že zůstane. Částečná plodnost, jednostranná kryptorchidní plodnost, jako je varlat a epididymis, které padly do šourku na kontralaterální straně, není vývoj významný.
2. Nespavost pochvy: pochva kryptorchidismu je v zásadě uzavřena a ve střevě dochází ke sakrálnímu vniknutí, které může být uvězněno. Pouzdro by mělo být ligováno současně.
3. Poranění varlat: Protože varle jsou ve tříslovém kanálu nebo v blízkosti ochlupení, je povrchové a náchylné k přímému poškození vnějšími silami.
4. Kryptorchidismus: Rychlost zvratu varlat je 20 až 50krát vyšší než u varlat v šourku Kryptorchidismus je obvykle bolestivá hmota ve třísle, která je podobná uvězněné tříselné kýle, ale žádné zjevné gastrointestinální příznaky. Pravý kryptorchidismus pravice je obrácen a jeho příznaky a příznaky jsou podobné akutní apendicitidě, a proto by se u akutního břicha dětí měla věnovat pozornost vyšetření varlat v šourku.
5. kryptorchidismus maligní: kryptorchidismus je 18 až 40krát vyšší než normální varlata, vysoký kryptorchidismus, zejména intraabdominální kryptorchidismus, výskyt maligní transformace je 6krát vyšší než nižší kryptorchidismus, fixace varlat před 6 lety Potom jsou maligní změny mnohem nižší než změny po 7 letech věku. Věk nástupu kryptorchidismu je starší 30 let.
Příznak
Příznaky kryptorchidismu u dětí Časté příznaky Bolest břicha, bolest, gastrointestinální příznaky, žádná varlata
Kryptorchidismus může nastat na jedné nebo obou stranách, častější na jedné straně, jednostranný kryptorchidismus, incidence na pravé straně je mírně vyšší než na levé straně, ale i bilaterální kryptorchidismus je stále v mírném množství produkce androgenu Může udržovat vývoj mužských sekundárních sexuálních charakteristik a málokdy ovlivňuje sexuální chování v dospělosti. Pacienti s kryptorchidismem obvykle nemají žádné příznaky. Hlavní projevy jsou ploché šourek na postižené straně, levý jednostranný a asymetrický šourek na pravé straně. , dvoustranná kryptorchidismus šourek prázdnota, deprese, pokud je ochrnutá kýlová kýla paralyzována, je na postižené straně po aktivitě masa, doprovázená bolestí a nepohodlí, těžká paroxysmální bolest břicha, zvracení, horečka, pokud je kryptorchidismus obrácen, jako je Kryptorchidismus se nachází ve tříslovém kanálu nebo na vnějším prstenci. Vyznačuje se hlavně lokální bolestivou hmotou. V postiženém šourku není normální varlata. Gastrointestinální symptomy jsou mírné. Například kryptorchidismus se nachází v břiše. Současně je pravý ventrální kryptorchidismus podobný příznakům a známkám akutní apendicitidy, hlavní rozdíl spočívá v tom, že intraabdominální kryptorchidismus má nízký citlivý bod a je blízko vnitřního prstence. Podezření na intraabdominální varle Obrátit, podle umístění varlat, kryptorchidismus klinicky dělí na:
1 vysoký kryptorchidismus, který se týká varlat umístěných v břišní dutině nebo v blízkosti vnitřního prstenu třísla, což odpovídá 14% až 15% kryptorchidismu;
2 nízký kryptorchidismus, kde je varle umístěno ve tříslovém nebo vnějším kroužku.
Existují také čtyři typy kryptorchidismu:
1 intraabdominální varlata je varlata umístěna nad vnitřním prstencem;
2 ve varlatech tříslového kanálu je varle umístěno mezi vnitřním kroužkem a vnějším kroužkem;
3 ektopická varlata, variace varlat;
4 zasunutí varlat, varlata lze zatlačit nebo zatáhnout do šourku, povolit a poté zatáhnout do slabiny.
Přezkoumat
Vyšetření pediatrického kryptorchidismu
Rutinní vyšetření je obvykle normální, v případě potřeby chromozomové vyšetření, které pomáhá identifikovat, riziko maligní transformace varlat v břišní dutině je 6krát větší než u jiných částí. Čím je varlata starší, tím větší je riziko maligní transformace, takže by mělo být provedeno brzy. Testikulární fixace, také snadno kontrolovatelná, může být rutinně prováděna ultrazvukem, CT a vyšetření magnetickou rezonancí, pro diagnostiku nepřístupných varlat lze použít jednostrannou laparoskopii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kryptorchidismu u dětí
Diagnóza
Diagnóza není obtížná, fyzikální vyšetření ukazuje, že postižená strana šourku je plochá, bilaterální vývoj šourku je špatný, palpace, šourek dítěte je prázdný, žádná varlata, asi 80% kryptorchidismu lze nalézt v oblasti tříselného kanálu, tlak má bolest Pocit, aktivita je velká, nelze vtlačit do šourku.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od varikulárního abscesu, mimoděložních varlat, retraktivních varlat atd. Reflexní svaly dětských cremasterů jsou aktivnější, podléhají určitým podnětům, jako je nachlazení nebo vyděšení, kontrakci cremasteru, která může být umístěna v šourku. Varlata jsou zvednuta k proximálnímu konci šourku a dokonce i do tříselného kanálu. Klinické projevy jsou velmi podobné kryptorchidismu, ale tato varlata jsou snadno tlačena zpět do šourku a zůstávají v šourku, ne kryptorchidismu, a některá varlata je obtížně dosažitelná během palpace, ale toto To neznamená, že se tyto kryptorchidismy nacházejí v břiše. Přibližně 80% kryptorchidismu, který není přístupný, lze nalézt během chirurgického zákroku ve tříselném kanálu nebo v blízkosti vnitřního prstence. Zbývajících 20% stále není detekováno chirurgickým průzkumem. Pokud varle nejsou nalezeny na jedné straně, nazývá se jedno varle nebo jednostranné varlate, nepřítomnost, incidence je 3% až 5% zkoumání kryptorchidismu a jeden z asi 5000 mužů není přítomen v jednostranném varlatech; Boční kryptorchidismus, který se nepodařilo najít varlata, známá jako žádná varikulární deformita, pouze 1 z asi 20 000 mužů, pro nepřístupný kryptorchidismus neexistuje uspokojivá metoda, jak posoudit varlata před operací Přítomnost nebo přítomnost a umístění kryptorchidismu, ultrazvuku, CT a vyšetření magnetickou rezonancí Vzhledem k vlivu střevního plynu je často obtížné získat uspokojivé výsledky. Pokud se varlat nedotknete na obou stranách, je třeba zkontrolovat genitální genitální stav na přítomnost chromozomů a HCG provokační test lze použít k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti varlat, ale chirurgický průzkum je Jediný spolehlivý způsob.
