Podvýživa u dětí
Úvod
Úvod do dystrofického hubnutí u dětí Podvýživa u kojenců a malých dětí, která je způsobena hlavně nedostatkem tepla, se nazývá podvýživa a podvýživa je způsobena dlouhodobým příjmem potravy. Vynikající dlouhodobá energie je nedostatečná nebo nelze potravu plně využít, takže nelze zachovat normální metabolismus. Vaše tělesná tkáň dodává energii k udržení minimálního požadovaného metabolismu života. Chronický nedostatek výživy, ke kterému dochází, při kterém se tělesná hmotnost nezvyšuje ani nesnižuje, růst a vývoj stagnují, a tuk postupně mizí. Jedná se o druh extrémního úbytku na váze, který je běžnější v kojeneckém věku, také známý jako infantilní atrofie (infantileatrofie, inanice, atrepsie). Svalová atrofie, nedostatek energie, snadná únava. Současně jsou narušeny systémové funkce celého těla a imunita je nízká, což vytváří podmínky pro mnoho nemocí, zejména kojenců s pneumonií a průjmem. Podle různých klinických projevů se dá rozdělit na: štíhlé, otoky a smíšené, podle stupně podvýživy se dělí na mírné, střední a závažné, podle patogeneze se dělí na akutní, subakutní a chronickou PEM. Akutní nástup je často doprovázen nerovnováhou vody a elektrolytů, u chronických pacientů je často doprovázena řada vitamínů a stopových prvků a přibližně 3/4 dětí jsou spojeny s nedostatkem zinku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie z nedostatku železa křivice průjem pneumonie infekce močových cest hypoglykémie
Patogen
Příčiny dystrofického plýtvání u dětí
Krmné faktory (25%):
Kojenci a malé děti rychle rostou a musí dodávat dostatek živin, zejména těch, které mají vynikající biologickou hodnotu, aby vyhovovaly potřebám, jako jsou nedostatečné produkty mateřského mléka v důsledku nedostatečného mateřského mléka nebo nesprávné krmení umělým krmením, jako je mléko nebo sušené mléko. Nebo použijte cereálie jako hlavní jídlo, nebo spěchejte k jídlu mléčných výrobků po odstavení, nebo nesprávně přidejte jídlo po odstavení, jíst s dospělými.
Faktory nemoci (20%):
Nemoci jsou často indukované faktory, jako jsou vrozené rty, rozštěp patra ovlivňující kojení, průjem nebo gastroenteritida dlouhodobá omezení příjmu potravy, chronická metabolická onemocnění ovlivňují trávení a vstřebávání, různá infekční onemocnění, jako jsou spalničky, černý kašel, úplavice, pneumonie, kojenecká hepatitida atd. Zejména chronická enteritida je nejdůležitější a druhá trpí podvýživou v důsledku dlouhodobých poruch trávení a absorpce, chronické spotřeby a nedostatečného příjmu.
Vrozená výživa je špatná (15%):
Častější u kojenců s nízkou porodní hmotností způsobených podvýživou plodu, krátkodobých malých vzorků a dvojčat, vícečetných porodů a předčasně narozených dětí.
Těžší podvýživa je většinou způsobena různými příčinami.
Patogeneze
Patologické změny mírné dystrofie jsou sníženy podkožním tukem, nedostatečnou rezervou glykogenu a mírnou atrofií svalů. Těžká střevní dystrofie ukazuje ztenčení střevní stěny, vymizení slizničních záhybů, edém myokardiálních vláken, jaterní infiltraci, lymfoidní tkáň a atrofii brzlíku. Kromě redukce různých orgánů jsou patofyziologické změny následující:
1. Funkce tkáně a orgánů je nízká
(1) Změny trávicího systému: smršťování a řídnutí sliznice trávicího traktu, zmačkání vrásek, zkracování střevních klků, stárnutí mukózních epiteliálních buněk, snížení počtu buněk, slinné žlázy, trávicí žlázy střevní stěny jsou výrazně atrofované, degenerované, slinivka břišní se zmenšuje, Vakuální atrofie, snížený obsah částic, tuková degenerace, nízká aktivita trávicího enzymu, významná trávicí a absorpční funkce, snížená peristaltika střeva, laktóza a sacharóza ve stolici, náchylný k hypertonickému průjmu, těžký monosacharid nevydrží Přijato.
(2) Změny centrálního nervového systému: objem mozku se zmenší, hmotnost se sníží, počet mozkových buněk se nejen sníží, změní se také složení a množství lipidoidů, lecitinu a cholesterolu se sníží, jako je podvýživa vyskytující se v období plodu, novorozenci Kritické období vývoje mozku, jako je období a dětství, může vést k nevratným změnám a dokonce ovlivnit budoucí inteligenci a chování.
(3) Oběhový systém: Ačkoli myokardiální buňky nejsou atrofie, svalová vlákna jsou zakalená a oteklá, kontraktilita myokardu je oslabená, srdeční výdej je malý, elektrokardiogram vykazuje nízké napětí a krevní tlak je také nízký.
(4) Ledviny: Ledvinové kanálky jsou zakalené a oteklé a steatóza způsobuje, že moč klesá měrnou hmotností.
2. Metabolické poruchy
(1) poruchy metabolismu glukózy: podvyživené děti mají nízkou chuť k jídlu, nízký příjem, nedostatečný glykogen nebo nadměrnou spotřebu, často vykazující nízkou hladinu cukru v krvi.
(2) poruchy metabolismu tuků: v důsledku velkého množství tělesného tuku při tomto onemocnění dochází ke snížení hladiny cholesterolu v séru, spotřeba tělesného tuku je příliš velká, než metabolická kapacita jater, může vést k infiltraci a degeneraci jaterního tuku.
(3) Poruchy metabolismu bílkovin: v důsledku nedostatečného příjmu bílkovin je bílkovina v záporné rovnováze dusíku, celkový obsah bílkovin v séru a albuminu je snížen, celkový obsah bílkovin je menší než 40 g / l, albumin je menší než 20 g / l, může dojít k nízkému edému proteinu.
(4) Porucha metabolismu vody a solí: Protože snížení syntézy ATP může ovlivnit transport sodíkové pumpy na buněčné membráně, je v buňkách zadržen sodík, takže celkový objem tekutin celého těla je při podvýživě relativně velký a extracelulární tekutina je obecně hypotonická. Gastrointestinální dysfunkce je náchylná k hypotonické dehydratační acidóze, hypokalemii a hypoglykémii.
3. Poškozená imunitní funkce
Atrofie thymické lymfoidní tkáně při středně těžké až těžké dystrofii, slezině, lymfatických uzlinách, mandlích, atrofii střevní a dodatkové lymfoidní tkáně, nespecifické a specifické imunitní funkce, jako je funkce kožní bariéry, leukocytová fagocytóza a funkce komplementu, buněčná imunitní funkce a tělesné tekutiny Imunitní funkce je snížena, proliferace a diferenciace lymfocytů je nízká, lymfoidní imunitní faktory, jako je interleukin a tumor nekrotizující faktor, jsou sníženy, IgG, IgM a IgA jsou také sníženy. Mohou být hlášeny malnutrice spojené s defekty podtřídy IgG, většinou IgG2 a IgG4, který je snadno způsobitelný bacilem influenza B a infekcí Streptococcus pneumoniae, redukce T lymfocytů, často doprovázená změnami v podskupinách T lymfocytů, poměr CD4 / CD8 je významně snížen, T buňky produkované antigenem stimulovaným interferonem se významně snížily v důsledku stažení Reakce a přecitlivělost kůže zpožděného typu byly oslabeny, vykazovaly OT reakci a významné snížení indurace.
Prevence
Pediatrická prevence úbytku tělesné hmotnosti
Snížení výskytu podvýživy by se mělo zaměřit na prevenci výskytu této choroby.
1. Péče o zdraví během těhotenství: Stále více údajů naznačuje, že podvýživa v dětství je pokračováním podvýživy u kojenců a malých dětí, zatímco druhé je většinou způsobeno podvýživou během období plodu. Za tímto účelem by se mělo provádět během těhotenství a posilovat Výživové poradenství pro těhotné ženy, zejména pro těhotenství, pokročilé výživové poradenství, objasňuje vyváženost stravy během těhotenství a význam doplňkové výživy ve středním a pozdním stádiu růstu a vývoje plodu.
2. Posílit pokyny pro výživu kojenců a malých dětí: podporovat kojení, jako je nedostatek mateřského mléka, včasné doplňování mléčných výrobků, a řídit zavádění uměle nakrmeného mléka pro kojence od dubna do června během odstavu („období výměny mléka“). Je třeba zdůraznit, že po přerušení mateřského mléka by základní potravinou měly být i nadále mléčné výrobky a základní potravinou by měly být mléčné výrobky po celé dětství. Druh jídla se postupně mění na polotekuté na měkké jídlo, dětská výživa, takže nadměrné pěstování a žvýkání a polykání dětí, vedení Matky připravují vyváženou stravu a rozvíjejí dobré stravovací návyky, které nejsou vybíraví a nejsou částečné.
3. Proveďte monitorování růstu kojenců: Graf sledování růstu je dobrou metodou pro hodnocení růstu a vývoje kojenců a včasného odhalení podvýživy. Například křivka růstu kojenců neroste s věkem a hmotnostní křivka by měla být rovná nebo klesající. Zjistěte důvody opravy.
4. Udělejte dobrou práci v prevenci a léčbě nemocí: pravidelné očkování k prevenci infekčních chorob, včasné léčení lézí k zabránění šíření nemocí, u některých vrozených malformací, jako jsou rty, rozštěp patra a hypertrofická pylorická stenóza, které často ovlivňují trávení a vstřebávání potravy, by mělo být včasné Korekce by měla být léčena včas pro dlouhodobý průjem a opakované respirační infekce.
5. Ostatní: Pro zabránění podvýživy jsou důležitá opatření, jako jsou rozumná aranžmá, adekvátní spánek, pravidelná jídla a zlepšení fyzické aktivity.
Komplikace
Pediatrické dystrofické úbytky hmotnosti Komplikace nedostatek železa anémie průjem průjem pneumonie infekce močových cest hypoglykémie
1. Nutriční anémie malých buněk: suroviny pro dětskou hematopoézu, jako je bílkovina, železo, vitamín B12, snadno chybí, je snadné trpět anémií, běžnou anémií s nedostatkem železa.
2. Nedostatek vitaminu a stopových prvků: nedostatek různých vitamínů a stopových prvků, zejména nedostatek vitamínu A, B a C, je častější, vzhledem k zpomalení růstu, vápník, fosfor potřebují méně, protože závažný nedostatek vitamínu D je relativně vzácný Pokud však pacient trpí křivicí a podvýživou, mohou oba existovat současně: V posledních letech bylo zjištěno, že závažná podvýživa je doprovázena nedostatkem železa, zinku, mědi a selenu, zejména nedostatkem zinku, Zeng Baijin a kol. Uvedl závažnou podvýživu 73,2%. S nízkým obsahem zinku v krvi.
3. Infekce: Nejčastější jsou průjem, pneumonie a různé infekce, snadno až sekundární bronchiální pneumonie, průjem, tuberkulóza, zánět středního ucha, infekce močových cest a sepse a další infekce, zejména infantilní průjem, mohou být prodlouženy, často doprovázeny elektrolyty Poruchy, které tvoří začarovaný kruh, vážnější podvýživa.
4. Spontánní hypoglykémie: Děti s dlouhodobým nezhojením mají někdy spontánní hypoglykémii, projevující se jako podchlazení, bledá pleť, bezvědomí, pomalý puls a dokonce apnoe, ale bez křečí, pokud ne včasná intravenózní injekce Roztok glukózy, který může zemřít na apnoe.
Příznak
Pediatrická dystrofie ztráta hmotnosti příznaky časté příznaky ztráta hmotnosti svalová dysplazie slabost bledá bledá průjem chuť k jídlu pokles krevního tlaku nízká podrážděnost neklidný noční horor hlen
Úbytek hmotnosti není prvním příznakem podvýživy. Když je kurz dlouhý, délka těla (vysoká) bude nižší než obvykle. Podkožní tuková vrstva nebude úplně nebo úplně zmizena. Pořadí redukce je břišní, následuje hrudník, záda a pas. Pak jsou horní končetiny, dolní končetiny, hýždě, poslední čelo, krk, kotníky a tváře, proto v ranném stádiu podvýživy, pokud se podíváte pouze na obličej a nemáte vyšetření celého těla, není snadné najít úbytek hmotnosti. Když podkožní tuk hodně zmizí, pokožka vyschne. Bledé, vrásky a relaxace, ztráta elasticity, viditelný typ střeva, svalová dysplazie, nízký svalový tonus, někdy zvýšené, motorické funkce, retardace, mentální retardace, hypotermie, nízký srdeční zvuk, nepravidelný rytmus, nízký krevní tlak, dýchací stůl Mělký, často pláč a dráždivý na začátku, pak ztuhlý, nezajímající se o okolní prostředí, poruchy spánku nebo střídavá deprese a podrážděnost, včasná chuť k jídlu je dobrá, následovaná nízkým nebo dokonce mizejícím, často zvracením a průjmem, může také Stolice s častým hlenem s frekvenčním pásmem, tzv. Průjem hladem, děti s chronickým krmením mohou být často také zácpy doprovázeny různými životodárnými Může dojít k nedostatečným příznakům, jako je například suché oko způsobené nedostatkem vitaminu A, keratitida s nedostatkem vitamínu B, nedostatek železa, anemie s kyselinou listovou a nedostatek vitaminu B12, v důsledku nízké imunity, náchylné k souběžné Příznaky, nejčastěji průjem, pneumonie a různé infekce.
1. Prenatální podvýživa: John Dobbingl v roce 1968 navrhl, že pokud se podvýživa objeví ve druhém trimestru, je na vrcholu vývoje mozku (vyvíjející se mozek), což je také období zranitelných mozkových buněk. Špatnost může významně ovlivnit vývoj mozku, který může vést k dysfunkci mozku způsobené vývojem nervů a mentálních pohybů, a následně způsobit kognitivní a inteligentní defekty u dětí. Malnutrice ve třetím trimestru ovlivňuje vývoj kosterního svalu a tukové tkáně způsobené intrauterinní podvýživou. Imunitní poškození je jak závažné, tak dlouhodobé, a není snadné ho napravit postnatálním doplňováním výživy. V současné době existuje mnoho epidemiologických údajů, které ukazují, že zakrnění může u dětí způsobit krátký vzestup, a také u dospělých hlásí malnutrici plodu a kardiovaskulární onemocnění. Jako je hypertenze, ischemická choroba srdeční a diabetes, nitroděložní podvýživa často způsobuje děti s nízkou porodní hmotností.
2. Novorozená podvýživa: Novorozená podvýživa může být pokračováním podvýživy plodu, ale může se vyskytnout také do 1 měsíce po narození. Příčinou je často nesprávné krmení, vrozená malformace zažívacího systému, jako jsou podnebí rtů a rozštěpů, a klinické projevy jsou fyziologické. Po úbytku na váze není snadné znovu stoupat, váha stále klesá, hodně se ztrácí podkožní tuk, čelo je pomačkané, humerus je zvednutý a vzhled „malého starého muže“ je dobrý, pláč, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí mléka, imunitní funkce je nízká, snadná Infekce, často spojená s anémií, nedostatkem vitamínů a edémem, kombinovaná s průjmovou acidózou, kvůli špatné kompenzaci respiračních funkcí, klinickým projevům typické acidózy, by měla být ostražitá.
Podvýživa u dětí starších 3,3 let: podvýživa v tomto období může být způsobena: pokračováním podvýživy v kojeneckém věku, nedostatečným příjmem tepla a bílkovin, špatnými stravovacími návyky ovlivňujícími stravování, těžkými domácími úkoly ovlivňujícími chuť k jídlu nebo v důsledku různých příčin, jako jsou systémové nemoci, brzy Projevuje se jako syndrom vyhoření, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu a zažívací potíže. Zácpa je zcela běžná, nebo dokonce hlenový hlen, špatná tuková tolerance, jako je nadměrné zásobování, zvracení, průjem, svalová relaxace Unavené držení těla, jako je kulaté rameno, plochý hrudník a břicho vyčnívající, často vykazující syndrom vyhoření, bledé, tmavé pleti a nedostatek očí, většina dětí má neurologické příznaky, jako je spánek, noční teror, někdy se vyvinula v Různé neuropsychiatrické příznaky, jako je enuréza, skusové nehty a křeče v obličeji, běžná hypoalbuminémie, prodloužené případy, opožděný vývoj kostí, nepravidelné zuby, puberta může být zpožděna, rezistence pacientů je snížena a různé infekce jsou snadno spojeny. .
Přezkoumat
Kontrola dětské dystrofické hmotnosti
1. Snížení plazmatického inzulínového růstového faktoru 1 (IGF-1): inzulínový růstový faktor 1 hraje důležitou roli při regulaci metabolismu látek a podpoře růstu a vývoje. Pacienti s podvýživou nezměnili délku těla (vysokou), tělesnou hmotnost a další ukazatele fyzického vývoje. Snížená a není ovlivněna funkcí jater, je považována za citlivý a spolehlivý ukazatel včasné diagnózy malnutrice bílkovin Huang Yonglan et al nedávno uvádí, že hladiny IGF-1 v séru u dětí s dystrofickou retardací růstu jsou významně sníženy, stupeň redukce a fyzický vývoj Stupeň abnormality indikátoru souvisí.
2. Poměr aminokyselin: poměr esenciálních aminokyselin v plazmě k neesenciálním aminokyselinám se snížil, aminokyselina v moči, obsah taurinu v plazmě se významně snížil a lze jej také použít jako včasný diagnostický ukazatel.
3. Snížená aktivita enzymu v séru: jsou sníženy různé aktivity enzymu v séru, jako je amyláza, cholinesteráza, transamináza, alkalická fosfatáza, trypsin a xanthin oxidáza, a aktivita je snížena a po léčbě se brzy vrátí do normálu.
4. Snížená hladina glukózy v krvi: diabetická tolerance křivky.
5. Sérový cholesterol: Sérové hladiny cholesterolu jsou sníženy.
6. Snížený obsah stopových prvků: jako je sérové železo, zinek, selen, měď, hořčík, atd., Zejména krevní zinek se významně snížil při těžké podvýživě. Bylo hlášeno, že snížení sérového zinku je významně pozitivně korelováno se snížením sérového IGF-1.
7. Antropometrická měření: měření výšky, hmotnosti, obvodu horní paže, obvodu horní paže, obvodu hlavy, obvodu hrudníku, obvodu břicha; měření tloušťky kožních záhybů na konkrétních místech k určení růstu a vývoje dětí, výrazně nižší než u jejich vrstevníků.
8. Kreatinin / výška indexu: Kreatinin je produkt rozkladu svalů celého těla. Pokud je normální, denní výtok je relativně konstantní. Když se snižuje ukládání bílkovin, svalová atrofie vede ke snížení produkce kreatininu, proto se kreatinin / výška indexu snižuje a pro hodnocení lze použít 24 hodin moči. Kreatininový výtok je dělen ideálním výtokem kreatininu středního těla odpovídající výšce a skutečný výtok je vypočítán jako procento ideálního výtoku Diagnostická kritéria jsou:> 90% normální; 80% -90% je mírná nedostatečná výživa; 60 % až 80% jsou střední nutriční nedostatky, <60% jsou závažné nutriční nedostatky.
9. Radiologické vyšetření: běžně se nevyžaduje, ale je-li zjištěno křivice, osteomalacie, kojenecká kurděje nebo termální podvýživa bílkovin, je nutné provést rentgenové vyšetření.
10. Vyšetření EKG: beriberi, nedostatek draslíku, nedostatek selenu (Keshanova choroba) zahrnují srdce, vyšetření EKG je užitečné pro diagnostiku a léčbu.
11. Test adaptace na temno: Pokud je doprovázen nedostatkem vitaminu A, doba adaptace je prodloužena.
12. Nutriční index (Nutriční: hodnocení: index, NAI): Lze také předpovědět úmrtnost. Když je NAI ≥ 60, prognóza je dobrá, ≤ 40 komplikací a úmrtnost jsou vysoké a 60 až 40 jsou mírné.
Výpočtový vzorec:
NAI = 2,64 (AC): 0,6 (PA): 3,76 (RBP): 0,017 (PPD) -53,8
Kde AC je obvod paže (cm), PA je prealbumin (mg · L-1), RBP je protein vázající retinol (mg · L-1) a PPD je purifikovaný proteinový intradermální reakční kruh (dlouhý) Stezka × krátký průměr, cm2).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dystrofického plýtvání u dětí
1. Historie a fyzikální vyšetření: Podle historie narození dítěte, věku, krmení, úbytku hmotnosti, subkutánního snížení tuku, systémové dysfunkce a dalších příznaků a projevů nedostatku výživy není typická diagnostika případů obtížná, pro mírné případy Děti musí být objeveny prostřednictvím sledování podélného růstu.
2. Fyzikální měření
(1) Běžně používané ukazatele: tělesná hmotnost závislá na věku, délka těla (výška) a délka těla (výška) - specifická hmotnost, základní vrstva může také použít tloušťku kožní řasy břišní stěny, obvykle mírnou podvýživu, a tloušťku kožní řasy břišní stěny <0,8 cm, střední <0,4 cm, závažnost v podstatě zmizela a obvod hlavy lze měřit pod 3 roky. Obecně platí, že mírná podvýživa má obvod hlavy <2SD a závažnost <3SD.
(2) Metoda hodnocení:
Metoda střední odchylky standardní odchylky:
1 podváha: věk dítěte je nižší než stejný věk, rozsah variace referenční hodnoty stejné sexuální hodnoty (US National Health Statistics Center, NCHS), pod střední hodnotou minus 2 směrodatná odchylka; vyšší nebo rovna Střední hodnota byla snížena o 3 standardní odchylky na střední, pod střední hodnotou minus 3 byla standardní odchylka závažná, což odráželo zejména dětskou minulost a / nebo nyní chronickou a / nebo akutní podvýživu.
2 zakrnění: věk specifická délka (výška) dítěte je nižší než normální věkové rozmezí referenční populace stejného věku pro srovnávání vrstevníků (NCHS), menší než střední průměrná odchylka od dvou standardních odchylek; Tři směrodatné odchylky byly mírné, pod střední hodnotou minus 3 směrodatné odchylky byly závažné, tento ukazatel odrážel především podvýživu v minulosti nebo dlouhodobě.
3 plýtvání: Délka těla (výška) dítěte je menší než normální rozmezí referenční populace stejného pohlaví ve výšce (NCHS), menší než střední hodnota minus 2 směrodatné odchylky, ale vyšší nebo rovná střední hodnotě Snížení 3 směrodatných odchylek je mírné, pod střední hodnotou minus 3 směrodatné odchylky je těžké, tento ukazatel odráží zejména nedávnou akutní podvýživu dětí.
(3) Ukazatele včasné diagnostiky: poměr plazmatických esenciálních aminokyselin k neesenciálním aminokyselinám se snížil, objevila se aminokyselina v moči a obsah taurinu v plazmě se významně snížil, což byl časný diagnostický ukazatel.
(4) Snížená aktivita různých enzymů v séru: snížená aktivita různých enzymů, jako je amyláza, cholinesteráza, transamináza, alkalická fosfatáza, trypsin a xantinová oxidáza, a po ošetření rychle klesá. Normální.
(5) Snížená hladina glukózy v krvi: křivka diabetické tolerance a snížení hladiny cholesterolu v séru.
(6) Snížený obsah stopových prvků: jako je sérové železo, zinek, selen, měď, hořčík atd., Zejména krevní zinek se významně snížil při těžké podvýživě V poslední době se uvádí, že snížení sérového zinku je signifikantně pozitivně korelováno se snížením sérového IGF-1. .
Věnujte pozornost rozdílu mezi nedostatkem zinku a jiným nedostatkem živin způsobeným úbytkem hmotnosti; ztotožněte se s chronickými onemocněními, jako je infekce tuberkulózy, střevní parazitární onemocnění, střevní malabsorpční syndrom.
