primární poškození mozkového kmene u dětí
Úvod
Úvod do primárního poškození mozkových kmenů u dětí Primární poranění mozku (primární mozek-steminjury) označuje poranění mozkových kmenů způsobené vnější silou v hlavě dětí, které lze rozdělit na primární poranění mozku a sekundární poranění mozku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny primárního poškození mozkových kmenů u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Hlavní příčina je způsobena pádem, dopadem, novorozenci způsobenými porodním poraněním, lze rozdělit na primární poranění mozkového kmene a sekundární poranění mozku, tlakovou ztrátu způsobenou přemístěním mozku nebo mozkovou obrnou, difuzním otokem mozku atd.
(dvě) patogeneze
Přímo způsobené vnější silou je mozková tkáň přemístěna tak, že způsobí, že mozkový kmen zasáhne základní svah tvrdé lebky nebo volný okraj mozečku, nebo zkroucení samotného mozkového kmene způsobené rotujícím smykovým napětím, zranění způsobené trakcí, dětská lebka je přímo Když je násilí násilné, deformita lebky je velká, což může způsobit silnou rázovou vlnu v mozkomíšním moku v mozkové komoře, což způsobí hydraulické rázové zranění kolem akvaduktu uprostřed mozku nebo na dně čtvrté komory a je také důležitou příčinou primárního poranění mozkového kmene. Většina poranění mozkového kmene je lokalizována v zakryté nebo centrální části mozkového mozku a existují různé stupně pohmoždění a roztržení s fokálním krvácením a otoky, v pozdějším stádiu může dojít k ischemickému infarktu v důsledku poruchy zásobování krví a může dojít ke změkčení a nekróze. Může dojít k hyperplázii gliových buněk a difuzní poškození axonů je také druh primárního poškození mozkových kmenů. Jedná se o pohmoždění difuzní axonální šňůry způsobené smykovým napětím, když je hlava vystavena zrychlené vnější rotaci. Hlavně se nachází ve střední části mozku, jmenovitě corpus callosum, mozkový stopka, mozkový kmen a horní část mozečku, projevující se jako pohmoždění svazku pro vedení bílé hmoty, krvácení a otoky.
Mikroskopické změny se často projevují ve třech formách v důsledku doby přežití pacienta:
1. Pacienti, kteří přežili krátkou dobu: projevovali se jako axonální dezintegrace, axoplazmatické rozlití, následované velkým počtem axonálních retrakčních koulí distribuovaných podél svazku vodičů bílé hmoty.
2. Pacienti, kteří přežili několik týdnů ve střednědobém horizontu: projevují se jako infiltrace „malých strun“ mikroglií distribuovaných podél svazku bílé hmoty.
3. Pacienti, kteří přežili několik měsíců ve stavu přežití rostlin: projevují se jako „Wallerova“ degenerace svazku dlouhých stonků a množení koloidů.
Prevence
Prevence primárního poškození mozkových kmenů u dětí
Věnujte pozornost perinatální zdravotní péči, předcházejte předčasnému porodu, dystokii, zdokonalte doručovací technologii, předcházejte novorozeneckému poranění mozku, péči o děti všech věkových skupin, abyste předešli poranění mozku.
Komplikace
Komplikace primárního poškození mozkových kmenů u dětí Komplikace, stresové vředy
Mohou se vyskytnout centrální hypertermie, gastrointestinální stresové vředy, neléčitelné škytavky, paralýza končetin, poškození středního mozku a rigidita mozku.
Příznak
Příznaky primárního poranění mozkového kmene u dětí Časté příznaky Jděte do mozku, tonikum, hypertermie, vitální příznaky, změna poruchy vědomí, kóma, úhlová příď, antihypertenze, krevní tlak, ztráta světelné odezvy, abnormalita zornice
Středem života se hromadí velké množství důležitých jader lebečního nervu, retikulární struktura a pohyb a svazky pro vedení senzorických nervů. Může se objevit řada klinických symptomů a příznaků, které ohrožují životy dětí.
1. Porucha vědomí: Většina dětí vstupuje po poranění do nepřetržitého kómatu a stupeň kómatu je hluboký. Lehčí může reagovat na silné bolestivé podněty. Všechny fyziologické reflexy zmizí, končetiny jsou měkké a ochrnuté a stav náhlého úmrtí je způsoben Systém retikulárního zdvihu mozkového kmene je poškozen.
2. Změny životních funkcí: V ponech jsou centra pro regulaci respiračního rytmu a dlouhá sací centra Po poškození mozkového kmene mohou nastat nepravidelnosti dýchacích rytmů a může dojít k dýchání typu Chen Shi nebo dýchání podobné vzlyku. U výdechových nebo inspiračních neuronů v retikulární oblasti medulla oblongata se po poranění může objevit apnoe, pomalé dýchání a mělké respirační dysfunkce a ventrolaterální medulla medulla oblonga (rVLM) reguluje kardiovaskulární aktivitu v mozku. Klíčové centrum hraje důležitou roli při udržování normálního krevního tlaku a srdeční frekvence.Když je tato oblast pohmožděna, může dojít ke snížení krevního tlaku, arytmie nebo srdeční zástavě.Pokud poškození mozkového kmene způsobí autonomní nervovou centrální poruchu, může dojít k centrální hypertermii. Stresový vřed zažívacího traktu, neřešitelná škytavka.
3. Změny v pohybu očí a zornici: V okulomotorickém jádru midbrainu, v jádru nebo v postranním středu ponků může dojít k oddělení očí, binokulárnímu pohledu a společnému pohybu a horizontálnímu pohybu hlavy. Zmizel: zornice může být změněna z malého na malého na obou stranách, nebo může být extrémně zredukována do tvaru jehly, nebo může být volně fixována nebo obě strany nejsou stejné, tvar zornice může být nepravidelný a světelný odraz je pravděpodobnější, že zmizí.
4. Známka pyramidového svazku: V důsledku poškození pyramidálního svazku v mozkovém kmeni mohou být končetiny ochrnuty, zvýšení svalového napětí, reflex šlachy je aktivní, mělký reflex zmizí a jeden nebo oba patologické příznaky mohou být pozitivní, když primární poškození mozkového kmene Ve vážných případech zmizí všechny fyziologické reflexy a uvolní se svalové napětí.
5. Zničení mozku je důležitým příznakem poškození středního mozku. Úroveň vestibulárního jádra středního mozku má střed, který podporuje kontrakci extensorového svalu. Červené jádro středního mozku a okolní retikulární struktura jsou středem inhibice kontrakce extensorového kontrakce. Může dojít k příčnému poškození mozkové toniky, projevující se zvýšeným svalovým tonem, nadměrným prodloužením paroxysmálních končetin, angulace hlavy se sklonem zpět, může být indukována vnější stimulace, těžká přetrvávající rigidita.
Přezkoumat
Vyšetření primárního poškození mozkových kmenů u dětí
Neustálé monitorování intrakraniálního tlaku může pomoci identifikovat primární a sekundární poškození mozkových kmenů, bývalý většinou normální intrakraniální tlak, druhý se obvykle projevuje jako zvýšený intrakraniální tlak.
1. Potenciály evokovaného mozkového kmene: Může přesně odrážet rovinu a rozsah poškození mozkových kmenů a často se projevuje jako abnormální nebo vymizení zvukových vln nad poškozenou rovinou, rovněž přispívá k posouzení prognózy a bylo zaznamenáno, že hluboká kóma po traumatu U dětí, je-li sluchově evokovaný potenciál abnormálně nalezen, 69% dětí se může zotavit, 31% dětí zemře a zvukový evokovaný potenciál vůbec nebude reagovat a 100% dětí zemře.
2. CT: viditelné malé nepravidelné hemoragické ložiska ve tvaru mozku kolem krytu nebo akvaduktu, obklopené edémem o nízké hustotě, otokem mozkového kmene a okluzí mozku.
3. MRI: Tento test se málokdy provádí v akutní fázi. Může být vyjádřen jako hemoragická změna v mozkovém kmeni s krátkým T1 a dlouhým T2. Je lepší než CT v mozkovém kmeni a je pozdě (měsíce nebo dokonce roky). Mozkový kmen může být zředěn kvůli difúzní axonální degeneraci.
4. Detekce fyziologického nebo patologického reflexu mozkového kmene: Vzhled patologického palmárního reflexu naznačuje poškození mozkové mozkové kůry, kortikální ploše, zmizení reflexu hřebenového hřbetu a palmového reflexu naznačuje, že se léze rozšířila do roviny diencefalu; Ztráta reflexu svalu ráfku a rohovkového mandibulárního reflexu se jeví jako postižení na úrovni mozku a středního mozku; pupilární zmizení světelného reflexu a rohovkového mandibulárního reflexu naznačuje, že se léze rozšířily na úroveň středního mozku; Výkon poškození, reflex oka a zmizení všech výše uvedených odrazů jsou známkami poškození dřeně.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního poškození mozkových kmenů u dětí
Po kraniocerebrálním traumatu se vrhá do kontinuálního hlubokého kómatu, oddělení oční bulvy, změny velikosti zornice, poruchy vitálních funkcí, degenerativního mozkového útoku, obrácení úhlového oblouku, zvýšení svalového napětí končetiny, patologických příznaků pozitivních; pokud CT vylučuje intrakraniální hematom, Pokud není tlak v bederní punkci vysoký, může být stanovena diagnóza primárního poškození mozkových kmenů.
Odlišuje se od intrakraniálních hemoragických onemocnění a lze jej identifikovat pomocí CT mozkového vyšetření.
