primární peritonitida u dětí
Úvod
Úvod do primární peritonitidy u dětí Primární peritonitida (primární peritonitida) zahrnuje spontánní bakteriální peritonitidu (ascitická infekce, často spojená s chronickým onemocněním jater nebo nefrotickým syndromem) a peritonitidu spojenou s Mycobacterium tuberculosis, pneumokokovou infekcí a infekcí Neisseria (ta je náchylná k výskytu) U dívek před pubertou se jedná o absenci zjevných primárních infekcí v břišní dutině, patogenů skrz krev, lymfatickou nebo střevní stěnu, ženský reprodukční systém do břišní dutiny způsobený akutní hnisavou infekcí. Od rozšířeného používání antibiotik byl výskyt onemocnění významně snížen a díky zlepšení diagnostické úrovně je možné mnohé případy léčit rychle a prognóza se výrazně zlepšila. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,008% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace, průjem, šok
Patogen
Příčiny primární peritonitidy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Většina primární peritonitidy je způsobena tím, že bakterie v jiných částech těla procházejí krevním oběhem do břišní dutiny a malé množství dětí může také procházet lymfatickým systémem, gastrointestinálním traktem a ženskými genitáliemi (místní pH a sliznice jsou vhodné pro bakteriální růst v prepuberty). Infekce do břišní dutiny, onemocnění ledvin, onemocnění jater, velké množství ascitu v břišní dutině, často kvůli nízké imunitní funkci, nedostatku komplementu a peritoneální infekce, nejčastějšími patogeny tohoto onemocnění jsou streptokoky skupiny A, pneumonie, střeva Cocci, Staphylococcus a Escherichia coli.
(dvě) patogeneze
Poté, co bakterie vstoupí do břišní dutiny, způsobuje peritoneální kongesci, otoky a exsudaci. Exsudát obsahuje velké množství neutrofilů, nekrotických tkání, bakterií a koagulovaného fibrinu, které jsou obvykle zákalem exsudátu nebo tenké purulentní tekutiny v důsledku množství exsudátu. Velký a obsah fibrinu je menší, tvoří se méně lokalizované abscesy, streptokoky jsou řídké a zřídka se vytvářejí adheze podobné fibrinu Stafylokok, Escherichia coli a pneumokok způsobují silnější hnis a více adhezí. Po potlačení infekce je hnis absorbován a fibrinové lepidlo v peritoneální dutině je také absorbováno do 1 týdne.Některé z dětí mají v břiše sérovou destrukci nebo nekrotickou tkáň, která zanechává rozsáhlé a tvrdohlavé střevní adheze, což způsobuje adheze. Potenciální faktor střevní obstrukce způsobený exsudátem stimulovaným edémem střevní stěny, inhibicí peristaltiky střeva, otokem střev, paralýzou, velké množství exsudace extracelulární tekutiny způsobuje dehydrataci, nerovnováhu elektrolytů, těžkou cirkulaci krve, což vede k selhání oběhu Současně je peritoneum absorbováno velké množství bakterií a toxinů, které mohou vyvolat toxémii, sepse nebo toxický šok.
Prevence
Primární prevence peritonitidy u dětí
Dospělí mohou používat buď norfloxacin nebo TMP-SMZ k prevenci primární peritonitidy, ale nedoporučuje se dětem s ascitem zabránit tomuto onemocnění antibiotiky Děti mladší 2 let a starší děti s nefrotickým syndromem nebo chronickým selháním ledvin (as ascitem mohou Chronické onemocnění jater) musí znovu nasadit pneumokokovou vakcínu.
Komplikace
Komplikace pediatrické primární peritonitidy Komplikace dehydratace průjem šok
Většina z nich má těžkou dehydrataci a otravu, často má průjem a časté močení, ve vážných případech může dojít k toxickému šoku a selhání více orgánů.
Příznak
Primární příznaky primární peritonitidy u dětí Časté příznaky Abdominální citlivost, distenze břicha, pohyblivost, otupělost, napětí břišního svalu, paralýza střeva, bolest břicha, pomalá reakce, vysoká horečka, bledá břišní stěna, žilní hněv
Typická primární peritonitida má rychlý nástup, s vysokou horečkou jako počátečním hlavním příznakem, následovaným zvracením, bolestmi břicha a nadýmáním.
1. Příznaky otravy jsou závažné: příznaky systémové otravy jsou závažné, bledé, podrážděné nebo vadné a reakce na vnější svět je pomalá. Vyšetření odhalí, že nemocné dítě je zmatené, tělesná teplota může být až 40 ° C, puls je rychlý a slabý a tělesná teplota dítěte může být normální. Pouze břišní distenze, střevní zvuky zmizely jako důležitý znak, děti s těžkými dehydratačními a otravnými příznaky, ale není zřejmá sekundární peritonitida, pokročilé případy jsou obecně špatné, polovědomé, s příslovím, obličejem, dýcháním Potíže, opar na rtech, suchá kůže, těžká dehydratace, ale při časné léčbě antibiotiky jsou příznaky mírné, obecně lepší, nefrotický syndrom komplikovaný peritonitidou, častější u dětí školního věku, celkový stav je mírnější, příznaky otravy Také lehčí.
2. Příznaky trávení: bolest břicha je často intenzivnější, v celém břiše je často dolní část břicha těžká, zvrací často, plivá zbytky potravy a žluč, občas průjem na začátku a později v důsledku břišní distenze a střevní paralýzy, zácpy nebo nevyčerpání V některých případech se vyskytuje průjem nebo časté močení v důsledku podráždění střevní stěny nebo pánevní dutiny a někdy i hlenu a krve.
3. Známky: břišní distenze, žádný střevní typ, něha a svalové napětí v celém břiše, ale břišní svalové napětí u kojenců není často zřejmé, citlivost břicha, reboundová citlivost a břišní svalové napětí nejsou tak zřejmé jako sekundární peritonitida, perkuse Většina z nich mohou být zvuky bubnu a mají mobilní otupělost. Většina ascitů má peritoneální výtokové znamení, to znamená znamení tremoru. Vedoucí zvuky střeva mohou být po auskultaci normální a zvuky střev jsou oslabeny nebo zmizeny. Nefrotický syndrom je doprovázen peritonitidou. Zhoršená bolest břicha s horečkou, břišní stěnou a otokem břicha, onemocnění jater komplikované peritonitidou mohou být pozorovány žilní bujení v břišní stěně a časté nejčastější podezření na infekci ženských genitálních traktů, bolest břicha a abdominální známky pod břišní, Rektální vyšetření, citlivost při depresi rekta močového měchýře nebo deprese rekta.
Přezkoumat
Vyšetření primární peritonitidy u dětí
1. Krevní rutina: leukocyty periferní krve jsou mnohem vyšší než obecná peritonitida, až do (20 ~ 40) × 109 / l (20 000 až 40 000 / mm9) lze neutrofily zvýšit na více než 90%.
2. Břišní punkční tekutina: punkční ascites zákal, může extrahovat tenký hnis, mikroskopické vyšetření hodně hnisu, nátěr Gramovým skvrnami, často najdou dikoky nebo koky, kultura ascitu pozitivní, pokud je to nutné, gynekologické vyšetření a transvaginální Qianlong punkci a hnis, by měl být použit pro B-ultrazvuk a rentgenové vyšetření, rentgenový břišní holý film může být viděn při střevní paralýze (souběžná plynatost tlustého střeva) a nejvíce rozptýlená hladina kapaliny s nízkým napětím, zatímco je vidět ascites jev, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti volného plynu, pokud je to nutné Diagnózu potvrďte dalšími testy, například CT.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primární peritonitidy u dětí
Diagnóza
Děti s těžkou bolestí břicha, zvracením, doprovázenou vysokou horečkou nebo změnou vědomí, rychlým výskytem úplné břišní citlivosti a svalového napětí a zmizením zvuků střev, by měly zvážit primární peritonitidu, protože diagnóza může být uvažována pro punkci břicha, jako je napumpování tenkého hnisu, malované Barvení gramu lze potvrdit nalezením bacilu nebo koků, a pokud je diagnóza stále obtížná, laparoskopická nebo explorativní laparotomie.
Diferenciální diagnostika
1. Sekundární peritonitida: příznaky primární peritonitidy, příznaky podobné sekundární peritonitidě, laboratorní výsledky jsou také stejné, ale pouze nechirurgická léčba se liší od sekundární peritonitidy, proto by měla být věnována pozornost identifikaci, Hlavní body identifikace primární peritonitidy a sekundární peritonitidy jsou následující:
(1) Primární peritonitida se vyskytuje hlavně u cirrhotických ascitů, nefrotického syndromu a dalších imunitních dysfunkcí, zejména u dívek mladších 10 let, zatímco sekundární peritonitida většinou taková omezení nemá.
(2) Primární peritonitida se vyskytuje u pacientů s cirhózou a ascitem. „Triton peritonitidy“ u příznaků břicha často není zřejmý. Výskyt primární peritonitidy se vyskytuje u kojenců a malých dětí. „Peritonitida trojitá Poplatek je také menší než sekundární peritonitida.
(3) Neexistuje žádná primární infekce v břišní dutině, která je klíčem k rozlišení mezi primární peritonitidou a sekundární peritonitidou. Rentgenové vyšetření ukázalo, že plyn v podpaží je důkazem sekundární peritonitidy.
(4) punkce břicha, ascites nebo peritoneální exsudát pro bakteriální nátěry a kultivační vyšetření, primární peritonitida je většinou jediná bakteriální infekce a sekundární peritonitida je téměř smíšená bakteriální infekce, jako je perforace perforace peritonitida, která je Nejdůležitější onemocnění v diferenciální diagnostice, onemocnění nemá náhlý nástup primární peritonitidy, změny tělesné teploty, pulsu a vědomí jsou relativně mírné a počet zvracení je relativně malý.Bolesť břicha a napětí břišní svaly při apendicitidě jsou významné v pravém dolním kvadrantu. Periferní peritonitida začíná rozsáhlým nadýmáním, svalovým napětím a něhou a apendicitida má méně leukocytózy než primární peritonitida.
2. Akutní apendicitida komplikovaná peritonitidou: průběh nemoci je pomalý, symptomy otravy se objevují u pacientů s pokročilým onemocněním, citlivost břicha, svalové napětí je nejvýraznější v pravém dolním kvadrantu a bílé krvinky jsou většinou (15 ~ 20) × 10 9 / L (15 000 ~ 20 000 / mm9) .
3. Akutní nekrotizující enterokolitida: rychlý nástup, toxický šok se může objevit také v rané fázi, nicméně většina stolice je umytá krvavá stolice, doprovázená zápachem, rentgenové snímky břicha mají zvláštní příznaky, například rozšíření střevní mezery , portální žíly a podobně.
4. Pneumonie: časná pneumonie u dětí, u kterých nejsou zřejmé příznaky hrudníku, jako je vysoká horečka, bolest břicha, zvracení, distenze břicha a svalové napětí atd., Podobně jako u primární peritonitidy, by mělo být pečlivě sledováno, jak nemoc postupuje, dítě může mít dýchání Může být jasně diagnostikována krátkost, chvění nosu, rentgen hrudníku.
5. Novorozenecká sepsa nebo pupeční infekce: způsobená peritonitidou, klinickými projevy náhlého zvracení, nadýmání, zácpy.
