Dětský primární vezikoureterální reflux
Úvod
Úvod do primárního vezikoureterálního refluxu u dětí Vesikulární ureterální reflux (VUR) označuje příliv moči z močového měchýře do močovodu a ledvinové pánve v důsledku abnormalit v močovodním spojení. Primární VUR je způsobena abnormalitou vrozeného ureterálního spojení bez jakýchkoli podkladových neuromuskulárních lézí nebo obstrukcí. Ureterální reflux močového měchýře je rozdělen na primární a sekundární. První z nich je vrozená hypoplasie funkce chlopně a druhá je sekundární k obstrukci dolních močových cest, jako je zadní uretrální chlopně a neurogenní močový měchýř. Existuje úzký vztah mezi vezikoureterálním refluxem a infekcemi močových cest a jizvami ledvin, což může vést k hypertenze a selhání ledvin. V posledních letech přitahovala domácí pediatry stále větší pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest, hydronefróza, hypertenze
Patogen
Primární vesikoureterální reflux u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Anatomické a fyziologické vlastnosti: Anatomické a fyziologické vlastnosti spojení močového měchýře úzce souvisejí s tvorbou refluxu. Normální vrstva močového svalu se skládá převážně z volných a nepravidelných vláken spirálního svalu, což jsou podélná vlákna po vstupu do segmentu stěny močového měchýře. Membrána se nazývá Waldeyerovo pouzdro a je připojeno k hluboké vrstvě trojúhelníku močového měchýře. Pouzdro funguje jako ventil pro spojení močového měchýře. Když močový měchýř močí, pouzdro se zmenší a močový otvor se uzavře. Moč se neobrátí k močovodu. Stream.
2. Vrozená dysplázie: Příčinou refluxu je vrozená anomálie ureteropelvického spojení, zejména podélná svalová dysplazie stěny močového měchýře, což má za následek posunutí močovodního otvoru, zkrácení submukózního močovodu, čímž se ztratí schopnost odolat refluxu Dalším důvodem je to, že délka submukózního močovodu není úměrná jeho ráži. Když nedochází k refluxu, poměr délky submukózního močovodu k jeho průměru je 5: 1 a reflux je pouze 1,4: 1. Kromě toho vedle močovodu Divertikulum, otevření močového měchýře v píštěle močového měchýře, mimoděložní otvor močového měchýře, dysfunkce močového měchýře může také způsobit vesikoureterální reflux, funkce ventilu močového měchýře je závislá na délce močovodu v dolní sliznici močového měchýře a svalové vrstvě trojúhelníku Schopnost délky a dostatečný podpůrný účinek detruzoru močového měchýře na zadní stěnu močovodu V dětství, v důsledku abnormálního vývoje močovodního kanálu ve stěně močového měchýře, příliš krátká (méně než 6 mm) nebo horizontální poloha, je trigon močového měchýře nezralý. Mechanismus chlopně ztratí svou normální funkci, mimoděložní otevření ektopické a abnormální morfologie může ovlivnit trojúhelník močového měchýře Napětí, náchylnost k refluxu, nestabilita detruzoru, refluxní moč z močového měchýře do močového měchýře nebo ledvinové pánve, když se močový měchýř rozšíří, moč vytéká zpět do močového měchýře, takže močový měchýř je neúplný, což vede ke zvýšené zbytkové moči Když intravezikální tlak stoupne, je submukosální močovod stlačen bez regurgitace.Tento mechanismus klapky je pasivní, ale peristaltická kapacita močovodu a schopnost uzavřít močovinový otvor také hrají roli při prevenci refluxu. Se vzrůstajícím věkem se postupně zlepšuje vývoj spojení močového měchýře a trojúhelníku močového měchýře, obnovuje se funkce chlopně a může se postupně eliminovat reflux. Přípojka močového měchýře se deformuje v důsledku neustálého zvyšování intravezikálního tlaku, který ničí protiblokovací mechanismus.
3. Infekce močových cest: Zánětlivé změny infekce močových cest často způsobují, že chlopně močového měchýře ztrácejí funkci chlopně a způsobují reflux. V posledních letech se reflux považuje za související s genetickými faktory. V rodině refluxní nefropatie pacienti se stejným refluxem, Často dominantní genetické nebo sexuální vazby spojené s histokompatibilními antigeny HLA-A3, B12, u pacientů s refluxem, familiární podíl činil 27% až 33%, primární je často vrozená, bez asociovaných Patogeneze neuromuskulárních abnormalit nebo obstrukce moči je způsobena hlavně vrozenou dysplázií způsobenou vrozenou dysplázií močového měchýřového spojení močového měchýře nebo vrozenou křehkostou močového měchýře deltoidní svaly. Vzorek golfových děr, dvojitý ledvinový močovod často doprovázen abnormálním vývojem otvoru močovodu, když kontrakce močového měchýře způsobí, že moč proudí zpět do močovodu.
(dvě) patogeneze
Normální anatomický a protirefluxní mechanismus ureteropelvické křižovatky umožňuje přizpůsobit se vyplnění a vyprázdnění močového měchýře. Když se z různých důvodů objeví reflux, část moče zůstává v močovodu i poté, co je močový měchýř prázdný. Měchýř poskytuje přístup k ledvinám, takže se reflux často komplikuje infekcemi močových cest, které se mohou projevit jako akutní pyelonefritida nebo asymptomatická chronická pyelonefritida. 80% refluxních histologických změn ledvin je v souladu s pyelonefritidou, Hodson, 1959 Nejprve bylo zjištěno, že ledvinové jizvy byly častější u dětí s recidivujícími infekcemi močových cest a 97% dětí s jizvami ledviny mělo vesikoureterální reflux, a proto byl navržen koncept „refluxní nefropatie“. Závažnost toku souvisí, čím vážnější je reflux, tím vyšší je pravděpodobnost progrese jizev nebo nových jizev. Sběrné zkumavky novorozenců a kojenců jsou relativně velké a náchylné k intrarenálnímu refluxu, takže u malých dětí se závažným refluxem je větší pravděpodobnost, že se vyvinou ledviny. Účinek zjizvení a refluxu na funkci ledvin je stejný jako účinek neúplné obstrukce močových cest. Když dojde k refluxu, zvyšuje se tlak v horních močových cestách a distální nefron je první. Harm, takže tubulární funkce je poškozena dříve než glomerulus, sterilní reflux ovlivňuje schopnost renálních tubulů koncentrovat se a trvá déle.
Glomerulární funkce je ovlivněna renálním parenchymálním poškozením a je úměrná stupni renálního parenchymálního poškození Reversal může ovlivnit vývoj ledvin, například inhibovat jeho embryogenezi, což vede k renální hypoplasii nebo abnormálnímu vývoji ledvin a dlouhodobému refluxu Nemocné děti nemají růst ledvin a pacienti s refluxem mají vyšší šanci na rozvoj hypertenze. Výskyt hypertenze souvisí s jizvami ledvin. Čím více jizev ledvin, tím vyšší riziko vzniku hypertenze a děti se závažnými bilaterálními jizvami. Po 20 letech sledování mělo 20% vysoký krevní tlak a 8% pacientů s jednostrannými lézemi. Pokud není reflux účinně kontrolován, může progresivní vývoj jizev ledvin vést k selhání ledvin. Primární vezikureterální reflux obecně stoupá s věkem. Zlepšení může být způsobeno růstem a zráním vnitřního segmentu stěny močového měchýře močovodu a svalů trojúhelníku močového měchýře.
Prevence
Primární prevence vezikoureterálního refluxu u dětí
Prevence a léčba tohoto onemocnění je hlavně prevence vzniku a postupu poškození ledvin. Nejdůležitější věcí je prevence refluxu moči a kontroly infekce. Proti refluxní chirurgie se používá v klinické praxi více než 30 let. Protože PVUR může postupně mizet nebo snižovat v důsledku stárnutí, je to Chirurgické indikace by měly být přísně omezeny a Willscher et al. Věří, že se vztahuje pouze na:
1VUR přetrvává a je stále znovu infikován antibiotiky.
2 těžké VUR s infekcí, v posledních letech pomocí endoskopické injekce léčby teflonem, dosáhly dobrých výsledků, Normand a Smellie, že implantace močovodu nemůže zlepšit jeho prognózu, Torres et al pozoroval výsledky chirurgických a nechirurgických pacientů, myslím V době od diagnózy po selhání ledvin není žádný rozdíl. V posledních letech většina vědců obhajuje přísnou kontrolu infekce, čeká na zmizení nebo snížení VUR. Přísně kontroluje infekci u dětí s VUR. Po 10 letech pozorování je vzácné najít tvorbu jizev a pokrok v ledvinách. Renální dysfunkce.
Komplikace
Komplikace primárního vezikoureterálního refluxu u dětí Komplikace, infekce močových cest, hydronefróza, hypertenze
Infekce močových cest, hydronefróza, závažné poškození ledvin se mohou vyskytnout s hypertenzí a selháním ledvin. Výskyt hypertenze souvisí s jizvami ledvin. Čím více jizev ledviny, tím vyšší je riziko vzniku hypertenze a dětí s těžkými bilaterálními jizvami. Po 20 letech sledování mělo 20% hypertenzi a 8% pacientů s jednostrannými lézemi Pokud není reflux účinně kontrolován, může progresivní vývoj jizev ledvin vést k selhání ledvin.
Příznak
Primární vezikoureterální refluxní příznaky u dětí Časté příznaky Bolesti břicha Anorexie Děti horečka nevolnost a zvracení Infekce moče Ospalost
Příznaky primárního vezikoureterálního refluxu se projevují hlavně ze dvou hledisek: hydronefróza a infekce močových cest. Reflux způsobuje, že se moč v horních močových cestách nemůže vyprázdnit. Do jisté míry dojde k renální pánvi a expanzi močovodu. Ultrazvuk odráží, proto by veškerá hydronefróza nalezená ultrazvukem měla být VCUG k vyloučení refluxu, protože značná část dítěte je asymptomatický reflux, u vysoce rizikových skupin má použití ultrazvuku pro screening refluxu praktický význam, Infekce močových cest jsou u dětí nespecifičtější, včetně horečky, letargie, slabosti, anorexie, nevolnosti, zvracení a poruch růstu.
Sterilní reflux u kojenců a malých dětí může být charakterizován jako renální kolika, ale výkon není typický. Velké děti mohou poukazovat na to, že když je močový měchýř naplněn nebo močen, žebra jsou bolestivá. U starších pacientů s akutní pyelonefritidou jsou také bolesti pasu a břicha. Něžnost, B-ultrazvuk v reálném čase lze použít jako screeningový test pro diagnostiku refluxu, uretrografie močového měchýře (VCUG) je zlatým standardem pro diagnostiku a klasifikaci vezikoureterálního refluxu, hydronefrózy a močového systému zjištěného ultrazvukem VCUG by měl být proveden pro nástup infekce.Vzhledem ke strachu a nespolupráce dětí, aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, mohou být během angiografie podávány sedativa a v případě potřeby opakována.
Přezkoumat
Primární vezikoureterální refluxní vyšetření u dětí
Močová rutinní světelná mikroskopie nebo elektronová mikroskopie, pokud se epitelové buňky zkumavky a abnormální červené krvinky zvýší, by měla zvážit přítomnost refluxní nefropatie, proteinurie může být použita jako první příznak pacientů s refluxní nefropatií, stanovení moči mikroproteinů (včetně moči β2-mikroglobulinu v moči) , a1-mikroglobulin, protein vázající retinol, močový albumin) a močový N-acetyl-β-glukosaminidáza (NAG) zvýšily kvantitativní výtok, což je užitečné pro diagnostiku časné refluxní nefropatie a tvorby jizev ledvin Těžké poškození ledvin, snížená rychlost glomerulární filtrace, snížený protein Tamm-Horsfall v moči, odrážející renální tubulární dysfunkci, chronická pyelonefritida, chronické renální parenchymální léze byly významně sníženy.
1. Vyšetření ultrazvukem: Vyšetření ultrazvukem v reálném čase je vhodné pro diagnostiku prosévání refluxu. Pokud vidíte močovod, měla by pyelektáza zvážit přítomnost refluxu. Nyní je po vyplnění močového měchýře barevné Dopplerovské ultrazvukové vyšetření Sledujte stav refluxu a pozorujte polohu otvoru močovodu, což vede k včasné diagnóze, bezpečné metodě a žádné bolesti.
2. Radionuklidová cystografie: může přesně stanovit přítomnost nebo nepřítomnost refluxu, ale přesnost stanovení refluxu není přesná, pouze jako následná studie může nitrožilní urografie dobře ukázat tvar ledviny, a to prostřednictvím znázorněného obrysu ledvin, Tloušťku renálního parenchymu a růst ledvin lze vypočítat, ale na jedné straně je ultrazvuk jednodušší a snadnější.
3. Skenování ledvinového jádra (DMSA): může jasně ukazovat stav jizev ledviny, který se používá k sledování přítomnosti nebo nepřítomnosti tvorby nových jizev, a může vyhodnotit funkci glomerulů a ledvinových kanálků, určit funkci ledvin, porovnat ledviny před a po operaci Funkce atd.
Diagnóza
Diagnóza primárního vezikoureterálního refluxu u dětí
Podle výsledků uretrografie močového měchýře (VCUG) je primární vezikoureterální reflux rozdělen do 5 stupňů: Stupeň I: reflux dosahuje pouze močovodu, stupeň II: reflux k ledvinové pánvi, ale močovod se nerozšiřuje, Stupeň III: mírná expanze nebo (a) zakřivení močovodu, mírná dilatace ledvinové pánve a mírná nuda iliakálního hřebenu, stupeň IV: střední dilatace a flexe močovodu, střední dilatace pánve ledvin a pánve ledvin, ale většina ledvinové pánve udržuje morfologii bradavky, Stupeň V: Ureter je silně rozšířený a zdeformovaný, ledvinová pánev a ledvinová pánev jsou vážně rozšířená a morfologie bradavek zmizí u většiny pánvových ledvin.
Primární je způsobena vrozenou vesikoureterální dysfunkcí, nejběžnější by měla být odlišena od sekundárního refluxu, infekce sekundárního a močového traktu, traumatu, obstrukce krku močového měchýře a dolních močových cest, těhotenství atd., Věnujte pozornost anamnéze A související klinické projevy, které pomáhají identifikovat, jsou běžnými klinickými projevy tohoto onemocnění opakovaná horečka, bolest břicha, dysplazie a hrubá hematurie atd., Je třeba odlišit od jiných příčin infekce, bolesti břicha, dysplazie a hematurie a dalších nemocí, existují rodiny Sexuální preference přispívají k diagnostice primárního vezikoureterálního refluxu.
