primární plicní tuberkulóza u dětí
Úvod
Úvod do dětí s primární tuberkulózou Primární plicní tuberkulóza je nejčastějším typem primární tuberkulózy, jedná se o primární infekci tuberkulózy po invazi do plic. Je to hlavní typ tuberkulózy u dětí, což představuje 85,3% z celkového počtu tuberkulózy u dětí. Primární tuberkulóza zahrnuje primární syndrom a tuberkulózu bronchiální lymfatické uzliny. První se skládá z primárních lézí plic, lokálních lézí lymfatických uzlin a lymfangiitidy spojené s těmito dvěma. Ten je způsoben hlavně zvětšenými lymfatickými uzlinami v hrudní dutině a primární léze plic jsou buď malé, nebo zakryté mediastinálními obrazy. Rentgenové filmy nelze detekovat, nebo jsou primární léze absorbovány a zanechávají pouze lokální zvětšení. Lymfatické uzliny jsou klinicky diagnostikovány jako tuberkulóza bronchiální lymfatické uzliny. Jedná se o stejný typ, tj. Původní typ tuberkulózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0031% Vnímaví lidé: děti Způsob přenosu: respirační přenos vertikální přenos z matky na dítě Komplikace: emfyzém, atelektáza, tuberkulózní pohrudnice, tuberkulózní meningitida
Patogen
Příčiny primární plicní tuberkulózy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Primární tuberkulóza je onemocnění způsobené Myobacterium tuberculosis, které napadá tělo poprvé. Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: lidské, hovězí, ptačí a myší, zatímco lidské patogenní bakterie jsou lidské tuberkulózy a tuberkulózy. Většina pediatrické tuberkulózy v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou. Tato tuberkulóza má silnou odolnost. Kromě kyselin, alkálií a alkoholu je také silná pro chlad, teplo, sucho, světlo a chemikálie. Tolerance, vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, může být zabito při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut, 80 ° C po dobu 5 minut k usmrcení, sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, Proto sterilizace suchým teplem, teplota musí být vysoká, čas musí být dlouhý, bakterie tuberkulózy ve sputu jsou usmrceny během 2 hodin za přímého slunečního světla a ultrafialový paprsek trvá pouze 10 minut, místo toho může přežít několik měsíců ve tmě, ve sputu Pokud je tuberkulóza dezinfikována 5% kyselinou karbolovou (fenol) nebo 20% bělícím roztokem, trvá to 24 hodin.
(dvě) patogeneze
1. Infekční cesta
(1) Infekce dýchacích cest: také známá jako infekce kapiček, je nejčastější formou infekce, zejména vdechováním kapiček tuberkulózy nebo vznášením se ve vzduchu s tuberkulózním prachem do plic a vytvářením plic Lesion.
(2) Infekce trávicího traktu: Mung tuberkulóza může vstoupit do zažívacího traktu a způsobit hltanu nebo střeva tím, že pije mléko z nesterilizovaného tuberkulózy skotu nebo jí jídlo kontaminované tuberkulózními bacily nebo sdílí nádobí s pacienty s tuberkulózou. Původní kamna, v současné době čerstvé mléko v Číně, byla dezinfikována, takže infekce bovinního Mycobacterium tuberculosis je vzácná.
(3) transplacentární a kožní mukózní infekce: transplacentální infekce může způsobit intrauterinní infekci tuberkulózy, nejčastěji se vyskytující po porodu, matka má před narozením aktivní tuberkulózu nebo miliary tuberkulózu, i když vrozená tuberkulóza je velmi vzácná, ale my jsme zvyklí Při narození byly zjištěny dva případy hematogenní diseminované tuberkulózy, jeden pacient měl v prenatálním období dutiny a jeden měl tuberkulózu.
2. Patogeneze
Mycobacterium tuberculosis zasahuje do plic dýchacím traktem, roste v bronchiolech a alveolech, způsobuje tuberkulózní bronchiolitidu a poté tvoří uzliny nebo tuberkulózní pneumonii. Primární nádor se může vyskytovat v jakékoli části plic, ale většinou v horním laloku plic. Nebo střední, dolní část dolního laloku, běžnější v pravých plicích, často v blízkosti pleury, během primárního infekčního procesu, tuberkulóza lymfatickými uzly do lokálních lymfatických uzlin, způsobující paratracheální nebo parabronchiální lymfatiku, když paratracheální nebo parabronchiální lymfatické uzliny Léze se dále vyvíjí, dokonce proniká tracheobronchiální stěnou za vzniku intratracheální tuberkulózy, eroze, útlaku, pokud se sýrový materiál lymfatických uzlin vnikne do průdušnice, může způsobit rozšířené léze v plicích.
3. Mechanismus imunity a nemoc
Zda se u dětí objeví tuberkulóza po prvním kontaktu s tuberkulózou, hlavně v souvislosti s imunitou těla, virulencí a množstvím bakterií a dětmi s negativním tuberkulinovým testem.Po prvním kontaktu s tuberkulózou, když tuberkulóza napadne tělo, se aktivuje. Lymfocyty T způsobují velké množství proliferace Po 2 až 10 týdnech se v těle rozvine zpožděný typ alergické reakce na tuberkulózu a její metabolity. V tomto okamžiku může být tuberkulinový test pozitivní a tělo také vyvolává imunitu. Když jsou T buňky v těle senzibilizovány a pak kontakt s odpovídajícím antigenem nebo kontakt s makrofágy, které polykají tuberkulózu, mohou být uvolněny různé lymfokiny, jako je inhibiční faktor migrace makrofágů a faktor aktivující makrofágy. Buňky se hromadí kolem tuberkulózy a faktor aktivující makrofágy zvyšuje jeho schopnost fagocytovat a zabíjet tuberkulózu. Lymfoxiny mohou také zabíjet tuberkulózu a za účasti dalších imunitních mechanismů jsou léze omezené. V procesu infekce tuberkulózy se podílí buněčná imunita, takže po infekci tuberkulózou má tělo alergickou reakci i určitou imunitu. Zejména kojenci a malé děti se mohou díky špatné imunitě, jako je například opakovaná expozice velkému počtu virulentní tuberkulózy, přímo vyvinout v původní tuberkulózu nebo dokonce milionovou tuberkulózu, většina dětí po počáteční infekci získá tělo Specifická imunita, obvykle ne snadno se vyskytující, ale protože děti jsou obecně náchylné k tuberkulóze, s cílem zlepšit specifickou imunitu těla vůči Mycobacterium tuberculosis, účinnějším opatřením je inokulace BCG.
4. Charakteristika primární tuberkulózy u dětí
(1) Vysoká citlivost tkáňových orgánů na Mycobacterium tuberculosis, tj. Různé tkáně a orgány celého těla jsou vysoce citlivé na Mycobacterium tuberculosis, a to takto:
1 rozsáhlý zánět kolem lézí v plicích.
2 kůže a sliznice jsou nespecifické, jako je herpetická konjunktivitida, lýtkový nodulární erytém, kapacita sputa.
3 klouby mohou být přechodnou artritidou, také známou jako tuberkulózní revmatická horečka.
4 serosální exsudativní léze, projevující se jako mnohočetná serozitida.
5 tuberkulinový test ukázal silnou pozitivní reakci, výše uvedená výkonnost často předchází výskytu tuberkulózních lézí, by měla být včas identifikována.
(2) Lymfatický systém je široce ovlivňován lymfatickými uzlinami celého těla, které mohou tvořit adheze, ztvrdnutí masa nebo sklon k nekróze sýra. Stává se jednou z příčin chronické otravy a šíření tuberkulózy. Punkcí nebo biopsií lymfatických uzlin lze zjistit tuberkulózu a tuberkulózu. Bakteriální, hrudní lymfatické uzliny mohou být oteklé, rentgenové vyšetření lze nalézt v paratracheálních a parabronchiálních lymfatických uzlinách, u běžného typu primární plicní tuberkulózy u dětí mohou mezenterické lymfatické uzliny také ovlivnit léze.
(3) Existuje tendence šířit se po celém těle: je pravděpodobné, že dojde k šíření lymfatických a krvavých buněk, takže u malých dětí se vyskytuje rozšířená tuberkulóza přenášená krví, tuberkulózní meningitida atd., A brzy lze vidět kožní vyrážku. Není neobvyklé.
(4) Léčebná metoda: končí kalcifikací.
Prevence
Primární prevence dětské tuberkulózy
1. Ovládejte zdroj infekce a snižte pravděpodobnost infekce
Hlavním zdrojem tuberkulózy u dětí je tuberkulóza s pozitivním nátěrem. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních na nátěr je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli být podrobně vyšetřeni. , PPD atd.), Pravidelné fyzické prohlídky v zařízeních primární péče a péče o děti, včasná detekce a izolace infekčních zdrojů, mohou účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG
Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a inokulovala BCG v levé horní části levé paže. Intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, scratch metoda se používá zřídka, ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušit 7-rok-starý a 12-rok-starý BCG re-integrační plán, ale v případě potřeby, dítě s negativním věkovým testem Je možné podat více plodin a BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie
Používá se zejména pro následující objekty:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Děti s pozitivním testem na serotonin musí delší dobu používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva.
Lék používaný pro chemopreventivní léky je hlavně isoniazid, dávka je 10 mg / (kg · d), průběh léčby je 6-9 měsíců, novorozenci novorozených rodičů tuberkulózy mladších 6 let a novorozenci narození ženám tuberkulózy, bez ohledu na uzel Pokud jsou všechny výsledky testu stejné, je třeba podat isoniazid. Dávka je stejná jako výše. Po 3 měsících podání se provede test. Pokud je pozitivní, isoniazid pokračuje 9 měsíců, pokud je test negativní (<5 mm) ), potom zastavte izoniazid.
Anti-HIV pozitivní děti s anamnézou tuberkulózy by měly dostat isoniazid po dobu 12 měsíců bez ohledu na výsledek testu na uzlíku.
Pokud je pacient s tuberkulózou s dětmi rezistentní na isoniazid, měl by se lék na chemoterapii změnit na rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 měsíců. Pokud je rezistentní na isoniazid a rezistentní na rifampicin, doporučuje se podávat pyrazinamid plus ofloxacin po dobu 6 až 9 měsíců nebo pyrazinamid plus ethambutol po dobu 6 až 9 měsíců.
Komplikace
Pediatrické originální plicní tuberkulózy Komplikace emfyzém atelektáza tuberkulózní plicní tuberkulózní meningitida
Může existovat lokální emfyzém nebo špatný plyn, dokonce atelektáza; může dojít k lymfatické tracheální fistule; zvětšení lymfatických uzlin zřejmě komprimuje průdušnici, může dojít k nedostatku kyslíku.
Pokrok
Mladé, opakující se infekce, velké množství napadajících bakterií nebo nízká imunita, může nemoc postupovat a zhoršovat se, což má řadu následků:
(1) Tuberkulózní pohrudnice.
(2) Primární léze je zvětšena, což má za následek dutiny a případnou pneumonii.
(3) zánět kolem bronchiálních lymfatických uzlin, tvorba bronchospasmu lymfatických uzlin, endobronchiální tuberkulóza, segmentové léze nebo případová pneumonie.
(4) bronchiální lymfadenopatie, která má za následek obstrukční atelektázu nebo emfyzém.
Zhoršení
Bakterie se šíří krví, což vede k milionární tuberkulóze, tuberkulózní meningitidě nebo jiné orgánové mileriální tuberkulóze.
Příznak
Příznaky primární tuberkulózy u dětí Časté příznaky Hemoptysida se žloutenkou, únava, noční pocení, dušnost, špatná chuť k jídlu, atelektáza, chrapot, tracheální tlak, nízký zvuk dechu
Příznak
Závažnost nástupu je mírná, mírná může být asymptomatická, často se vyskytuje při rentgenovém vyšetření hrudníku během fyzického vyšetření, nebo mírné příznaky tuberkulózy, jako je nízká horečka, lehký kašel, anorexie, úbytek hmotnosti, noční pocení, únava atd. Je akutní, má vysokou horečku, kašel, připomíná chřipku, pneumonii nebo kožní slizniční alergii U malých dětí, když oteklé lymfatické uzliny komprimují průdušnici, mohou se objevit příznaky komprese, a pokud se stiskne opakující se hrtanový nerv, může to způsobit chrapot. Na průniku utlačované průdušnice se může objevit kašel typu pertussis. Je-li přítomen bronchiální tlak, může dojít k neúplné nebo úplné překážce, což má za následek lokální emfyzém nebo špatný plyn a dokonce atelektázu. Komprese žíly může způsobit zaúhlení na jedné nebo obou stranách povrchu hrudníku. K podráždění kašle může také dojít, když oteklé lymfatické uzliny tlačí jícen a způsobují lymfatickou fistulu.
2. Fyzikální vyšetření
Když zvětšení lymfatických uzlin není zřejmé, nemusí existovat žádné zvláštní známky. Když však zvětšení lymfatických uzlin zjevně komprimuje průdušnici, může dojít k nedostatku kyslíku v plynu, pokud je stlačena celková průdušnice, mohou být plíce perkusovány otupělostí, zvuky slabého dechu nebo slyšitelnými zvuky bronchiálního dechu.
Přezkoumat
Vyšetření primární plicní tuberkulózy u dětí
Laboratorní inspekce
1. Stěr a kultura
Detekce kyselých rychlých bacil ze sputa, žaludeční šťávy, mozkomíšního moku a serosální tekutiny je důležitým prostředkem pro diagnostiku tuberkulózy, ale pozitivní poměr je nízký, pouze 20% až 30%. U kojenců a malých dětí může být žaludeční šťáva pumpována na prázdný žaludek ráno pomocí hustých plátků. Pozitivní rychlost tuberkulózního bacilu může být vyšší než u obecné metody metodou nebo fluorescenčním barvením Kromě toho mohou být výše uvedené vzorky naočkovány na morčata pro kultivaci tuberkulózy, tuberkulóza roste pomalu a po 4 až 6 týdnech se objeví typické patologické změny. Systém rychlé identifikace kultury Bactec460 s použitím mykobakteriálního média 7H12 s radioaktivními živinami (kyselina palmitová 14C) jako substrátu, doba růstu tuberkulózy může být zkrácena na 1-3 týdny, test tuberkulózy po dobu 9 dnů, může identifikovat Mycobacterium tuberculosis U netuberkulózních mykobakterií trvá test na senzitivitu na léčivo dalších 3 až 5 dnů. V roce 1991 byla tuberkulóza rychle izolována pomocí dvoufázové kultivační techniky Rocheseptichek-AFB systému, která může být uvedena ve 2 až 4 týdnech. A varianta morfologie kolonií, obtížně kultivovatelná konvenčními metodami, není snadné najít kyselé rychlé barvení, na domácím prostředí použité modifikované pankreatické sójové proteinové agarové médium (TSA-L), kultura hovězího séra s rychlým proteinovým agarem , Ovčí krev separační médium pro kultivaci Mycobacterium L, obsažena v roce 1998 na 260 ustoupil, žáruvzdorný plicní tuberkulóza pěstovány v L-typu Mycobacterium tuberculosis, kladné míře 29,6%.
2. Detekce protilátky proti Mycobacterium tuberculosis
V minulosti byly použity protilátky, jako je přírodní antigen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), a senzitivita a specificita byly špatné. Po více než deseti letech byl purifikovaný nebo poločištěný antigen Mycobacterium tuberculosis připraven k vytvoření specifické protilátky Mycobacterium tuberculosis. Detekce dosáhla významného pokroku: Běžně používanými antigeny jsou poločištěný antigen Mycobacterium tuberculosis 5, antigen 6, AOO antigen, poločištěné glykolipidové antigeny, jako jsou glykolipidy SAGA1, B1 a C, fenolglykolipid (PGL-Tb1), lipid Antigen Arabinózy (LAM), thiolipid (SL-I, SL-IV), antigen TB-C-1, lipopolysacharid (LPS) atd .; čištěný antigen má proteinový antigen tuberkulózy (38 kDa, 30/31 kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis antigen), rekombinantní protein 38kDa tuberculosis.
(1) Enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA): používá se k detekci protilátek proti tuberkulóze v séru, mozkomíšním moku a serosální tekutině u pacientů s tuberkulózou, které lze použít jako pomocný diagnostický index. Citlivost ELISA na poločištěný antigen je 65% ~ 85%, citlivost na sputum-negativní tuberkulózu je 53% až 62%, citlivost na extrapulmonální tuberkulózu je 34% až 40%, specificita je 95%, ELISA detekční protilátka s použitím 38 kDa čištěného antigenu, senzitivita je 73 %, senzitivita na tuberkulózu-negativní tuberkulózu byla 70%, specificita 98%. ELISA byla použita k detekci specifických protilátek v mozkomíšním moku u pacientů s tuberkulózní meningitidou s senzitivitou 70% a specificitou 100%.
(2) Imunosorbentní elektroforéza spojená s enzymem (ELIEP): imunologická technika, která kombinuje ELISA s elektroforézou a je sérologickou metodou pro diagnostiku různých tuberkulóz.
3. Detekce antigenu Mycobacterium tuberculosis
Detekce antigenu Mycobacterium tuberculosis v tělesné tekutině metodou ELISA, latexovým aglutinačním testem, reverzním pasivním hemaglutinačním testem atd., Jako je detekce cytoplazmatického proteinu Mycobacterium tuberculosis 34kDa (antigen 5) v mozkomíšním moku pomocí ELISA pro diagnostiku tuberkulózní meningitidy, citlivost 80%, specificita 100%, sendvičová metoda ELISA s dvojitou protilátkou pro detekci mozkomíšního moku, peritoneální výpotek, imunodominantní antigen Mycobacterium tuberculosis 43 kDa v pleurálním výpotku, senzitivita 100%, specificita 96%, stanovení lipidové arabinózy synergickým aglutinačním testem Glykanový antigen, senzitivita 85% ～ 90%, specificita 93%, detekce antigenu Mycobacterium tuberculosis westernovým přenosem, senzitivita 89,7%, specificita 95,7%, extrapulmonální tuberkulóza, sputum negativní tuberkulóza Toto onemocnění je diagnostické.
4. Stanovení strukturních složek tuberkulózních bacilů
K detekci bakteriálních strukturních složek Mycobacterium tuberculosis v séru a mozkomíšním moku, konkrétně tuberkulosové stearové kyselině (10-methyloktadekanové kyselině), která má vysokou specifičnost a citlivost, byla použita plynová chromatografie-hmotnostní spektrometrie. Karboxylová kyselina Mycobacterium tuberculosis v mozkomíšním moku byla stanovena pomocí plynové chromatografie s pulzním elektronovým záchytem s citlivostí 95% a specificitou 91%, ale požadované vybavení a technologie byly komplikované a drahé.
5. Molekulární biologické vyšetření
(1) Molekulární hybridizace sond DNA: metoda sond DNA není citlivá na detekci klinických vzorků. Počet bakterií ve vzorku je 10 000 / ml a technologie genové sondy je označena esterem akridinia a Systém pro měření chemiluminiscence nahrazuje standardní standardní vývojový systém barev, může zlepšit senzitivitu, dokáže identifikovat různé mykobakterie, rychle detekovat Mycobacterium tuberculosis a použít bakteriální luciferázu k detekci hybridizačních signálů, které mohou zlepšit citlivost 100krát.
(2) Polymerázová řetězová reakce (PCR): selektivní amplifikace genového fragmentu kódujícího protein MPB64 specifický pro komplex Mycobacterium tuberculosis, schopný amplifikovat toto extrémně malé množství vzorku DNA několik set tisíckrát nebo více po dobu několika hodin Výsledky jsou rychlé, citlivé a specifické, ale s větší pravděpodobností povedou k falešně pozitivním a falešně negativním výsledkům. PCR amplifikace Mycobacterium tuberculosis specifické inzerční sekvence IS6110, detekce vzorků sputa, pozitivní rychlost 93%, falešně pozitivní rychlost 2,9%, Domácí koně používají nested PCR pro stanovení patologických vzorků, vzorků sputa a dalších DNA Mycobacterium tuberculosis, žádné falešné pozitivy. Někteří lidé použili nested PCR pro detekci specifické opakované inzerční sekvence IS6110 Mycobacterium tuberculosis v mononukleárních buňkách periferní krve pacientů s tuberkulózou, pozitivní míra byla 64%. , 32% vyšší než sputum a 35% vyšší než kultivace sputa.
(3) Technika otisku prstu DNA: Specifické pásové spektrum fragmentu restrikční endonukleázy bakteriálního chromozomu, jako je DNA inzerční sekvence IS6110, bylo analyzováno za účelem identifikace kmene pro epidemiologické studie.
(4) Detekce genů rezistence na léčiva u Mycobacterium tuberculosis: analýza PCR-SSCP, analýza polymorfismu délky restrikčních fragmentů PCR (PCR-RFLP), sekvenování PCR-DNA a tuberkulóza Gen rezistence na Bacillus.
(5) Technologie genových čipů: Mnoho DNA sond je fixováno na nosiči pevné fáze v určitém pořadí a uspořádání tak, aby vytvořilo matici sondy, která hybridizuje s testovanou DNA, a současně získá velké množství genetické informace. Genový čip 16SrRNA pro stanovení polymorfismu mykobakteriálních mezidruhů byl vyvinut pro identifikaci Mycobacterium tuberculosis a dalších nemuberkulózních mykobakterií a druhým byl genový čip pro analýzu genotypu tuberkulózního kmene rpoB rezistentního na léčivo pro analýzu genu rpoB. Mutace.
6. ESR
Rychlost sedimentace erytrocytů může být během aktivního období tuberkulózy zrychlena. Po ukončení léčby tuberkulózou se rychlost sedimentace erytrocytů postupně snižuje. To znamená, že existuje aktivní onemocnění a sedimentace erytrocytů není aktivní.
7. Pomocí fibroskopické bronchoskopie proveďte následující kontroly
Vzorky dolních dýchacích cest nebo výplachy mohou být odebrány pro bakteriologické vyšetření a může být provedeno histopatologické vyšetření bronchiálních a intrapulmonárních lézí. Biopsie s jemnou jehlou může být prováděna pod B-režimovým ultrazvukem, rentgenovým nebo CT vedením. Fiberoptická bronchoskopie sama o sobě má „podrážděný“ účinek a nepřetržitá detekce sputa během 3 až 4 dnů po chirurgickém zákroku může zlepšit detekci bakterií v nátěru sputa.
Primární rysy v plicích lze pozorovat v plicích primárních lézí a průdušnice, para-bronchiálních lymfatických uzlinách, lymfangiitida mezi nimi často není zřejmá, někdy viditelná mezikvětová pleurální reakce, viz obrázek 1, primární může být kulatá Tvar nebo šupinatý stín, může obsáhnout plicní segment nebo dokonce plicní laloky, hustota je nerovnoměrná, někdy primární nádor a plíce nejsou náhodné, když jsou lymfatické uzliny v průdušnici nebo průduškách ostré a okraje jsou rovnoměrně husté a shluklé. Nazývá se typ nádoru, má-li kolem sebe zánětlivé infiltráty, nazývá se infiltrující nebo zánětlivý typ. Když se vyskytne tracheální tuberkulóza, může způsobit atelektázu nebo lokální kompenzační emfyzém.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenová inspekce
Byly provedeny rentgenové rentgenové snímky hrudníku a postranních rentgenových snímků a postranní rentgenové snímky byly důležité pro nalezení zvětšených lymfatických uzlin nebo lézí poblíž hilar.
(1) Syndrom primárních sloučenin: typický projevující se jako primární léze v plicích, zvětšení hilarní lymfatické uzliny, spojující lineární stín lymfangitidy mezi bývalými dvěma, vytvářející činkovitý bipolární stín, velikost primární léze v plicích Lokální zánětlivé lymfatické uzliny jsou relativně velké a primární plicní léze jsou malé. Je to charakteristika primární plicní tuberkulózy. Plicní léze kojenců a malých dětí mohou být široké, zabírající plicní segment nebo dokonce plicní lalok; Lézie jsou malého rozsahu, většinou v malých kouscích nebo malých kulatých stínech. V některých případech lze vidět lokální pleurální léze. Mnoho dětí má menší zánět způsobený lézemi plic a rozsah je malý. Rentgenové filmy nelze detekovat ani ošetřovat. V té době byly plicní léze absorbovány a zanechávaly pouze hilarní lymfatické uzliny, proto je pro děti s primární tuberkulózou vzácné, aby se na rentgenových filmech objevily jako typický bipolární obraz ve tvaru činky.
(2) tuberkulóza bronchiálních lymfatických uzlin: je nejčastější projev pediatrické primární tuberkulózy na rentgenových filmech, rozdělený do 3 typů výkonu:
1 Zánětlivý typ: známý také jako infiltrační typ, exsudativní zánětlivá infiltrace plicní tkáně kolem lymfatických uzlin, stíny o vysoké hustotě sahající od rentgenového po hrudní rentgen, rozmazané okraje, což je hilarská lymfadenopatie Stín.
2 uzlový typ: známý také jako nádorový typ, masový typ, plicní tkáň kolem lymfatické uzliny má méně exsudativní zánět nebo byl absorbován, na rentgen hrudníku je plicní oblast kulatá nebo oválná hustá, okraj je čistý Z plic do plic.
3 mikro-malé: je snadné ignorovat, měl by věnovat pozornost typu, projevuje jako malé uzly kolem hilar a malé šupinaté stíny, hilar stín a porucha plic textury, by měla být kombinována s anamnézou, klinické projevy, kombinované s bakteriocin test Komplexní analýza a úsudek.
2. Fiberoptická bronchoskopie
Léze tuberkulózy se rozšířily do bronchiální tuberkulózy a fibroskopickou bronchoskopií byly pozorovány následující léze:
(1) Zvětšené lymfatické uzliny komprimují bronchiální stenózu nebo ulpí na bronchiální stěně, takže aktivita je omezená.
(2) mukózní přetížení, otoky, zánětlivá infiltrace, ulcerace nebo tvorba granulomů.
(3) V rané fázi perforace lymfatických uzlin je vidět hmota, která vyčnívá do průdušek průdušek.
(4) Perforace lymfatických uzlin tvoří bronchospasmus lymfatických uzlin, ústa perforace jsou sopečného výčnělku, barva je červená a sýrovitá látka je vypouštěna.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primární plicní tuberkulózy u dětí
Diagnóza
1. Historie expozice tuberkulóze: historie těsné expozice tuberkulóze.
2. Rentgenový výkon, zejména pokud jsou plíce velké léze a příznaky nejsou zřejmé, to znamená, že příznaky a rentgenové paprsky jsou odlišné, což je charakteristika této choroby.
3. Test tuberkulinu nebo PPD je silně pozitivní.
4. Najděte patogen: sputum nebo žaludeční šťávu k nalezení nebo kultivaci tuberkulózy, pomozte diagnostikovat.
5. Vláknová bronchoskopie: diagnostika může pomoci bronchoskopie z vláken nebo biopsie lymfatických uzlin.
Diferenciální diagnostika
Před rentgenovým vyšetřením by mělo být rozlišeno od infekce horních cest dýchacích, chřipky, bronchitidy, tyfu, revmatické horečky atd. Invazivní tuberkulóza tracheálních lymfatických uzlin by měla být po rentgenovém vyšetření odlišena od zánětu tracheobronchiální a různé pneumonie. Tracheální tuberkulóza nádorového typu by měla být odlišena od plicních, tracheálních, bronchiálních a bronchiálních cyst, střevních cyst, teratomu, plicního hamartomu, Hodgkinovy choroby, lymfosarkomu atd., S výjimkou minulých anamnéz, současných klinických projevů, Kromě tuberkulinového testu jsou pro identifikaci užitečné pozitivní, laterální rentgenová a mediastinální tomografie: stín hmoty se nachází v předním a zadním mediastinu a tuberkulóza bronchiální uzliny v mediastinu, běžný mediastinum v mediastinu je Hodgkin Onemocnění, lymfosarkom nebo lymfocytární leukémie, všichni však mají své vlastní speciální klinické projevy, kromě bronchoskopie a CT na hrudi je vyšetření také velmi užitečné, existují zprávy o primární tuberkulóze, přesnosti diagnostiky CT 90%.
