Opakované bolesti břicha u dětí
Úvod
Úvod do opakující se bolesti břicha u dětí Opakující se bolest břicha (RAP) je příznaková diagnóza, která se obecně týká paroxysmální bolesti břicha, nejméně 3 epizody během 3 měsíců. Pokud je epizoda závažná, může ovlivnit normální činnost dětí, zatímco v intermitentním období je výkon normální. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská podvýživa
Patogen
Příčiny opakující se bolesti břicha u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Bolest břicha má mnoho příčin a je třeba rozlišit příznaky a trávicí trakt by měl být funkční a organický.
1. Symptomy: Nejčastěji způsobené extraintestinálními chorobami, jako jsou respirační infekce, hnisavá tonzilitida, játra, biliární onemocnění, močová onemocnění, střevní parazitární choroby mohou způsobovat bolest břicha, střevní paraziti bývají bolestmi břicha Nejčastější příčinou střevních parazitárních onemocnění bylo v posledních letech významně sníženo díky zlepšené stravě, zejména ve městech.
2. Intraabdominální organická onemocnění, jako jsou vředová choroba, zánět slepého střeva, střevní obstrukce, akutní břicho atd.
3. Funkčnost: Mezi nejčastější příčiny patří nesprávná strava, svačina, studené nápoje, zácpa a bolest břicha způsobená poruchami trávení (známá také jako funkční dyspepsie).
4. Spiritualita: Existují také zprávy v zahraničí, které se vztahují k psychologickým faktorům u dětí, jako je nervozita a deprese.
5. Chronická gastritida a infekce Helicobacter pylori: Nedávné studie naznačují, že opakující se bolest břicha je spojena s chronickou gastritidou a infekcí Helicobacter pylori, jako je například Pekingská fuxingová nemocnice, pomocí fibrooptické gastroskopie v 76 případech opakující se bolesti břicha, které objevily slizniční léze zažívacího traktu 47 Případy (25 případů povrchové gastritidy, 2 případy refluxní gastritidy, 2 případy erozivní gastritidy, 3 případy prolapsu žaludeční sliznice, 10 případů duodenitidy, 1 případ ezofagitidy, povrchová gastritida plus duodenitida) 4 případy) představovaly 61,84%, vředová choroba ve 13 případech, což představuje 17,1%, Helicobacter pylori pozitivní ve 33 případech, což představuje 43,4%; Šanghajská nemocnice Ruijin pro 26 případů non-ulcerózní dyspepsové gastroskopie a patologické vyšetření zjistila povrchovou gastritidu ve 25 případech, Povrchní atrofická gastritida v 1 případě.
(dvě) patogeneze
Samy břišní orgány nejsou citlivé na bolest a bolest břicha se může vyskytnout ve třech hlavních formách:
1. Kolika: Většinou způsobená svalovým křečem nebo obstrukcí tubulárních orgánů (současně se sputem), jako je střevní trubice, žlučovod a ureterální píštěl nebo obstrukce, většinou se projevuje jako paroxysmální kolika.
2. tupá bolest: způsobená zapojením orgánových tobolek, jako jsou játra, ledviny, slepá střeva a peritoneální zánět způsobený otokem tobolky, nejčastěji projevující se jako přetrvávající tupá bolest, místo bolesti je více v souladu s místem orgánových lézí.
3. Bolest v pohybu: Viscerální bolest je přenášena na odpovídající segment míchy prostřednictvím viscerálního smyslového nervu, takže část inervace těla, která vstupuje do stejného segmentu, pociťuje bolest. Například bolest jater a žlučníku může někdy vyzařovat do pravého ramene. Kromě toho mimo břicho Bolest orgánů může být někdy vyzařována do břicha, jako je například velká listová pneumonie. Herpes zoster může způsobit silnější bolest břicha, když napadne břišní nervy v páteři. Břišní křeče tetanu mohou také způsobit silnou bolest břicha.
Mechanismus střevní fistuly způsobený zažívací dysfunkcí spočívá v tom, že nestrávitelné jídlo je fermentováno ve střevě, plynná stimulace stimuluje střevní stěnu nebo je vzrušený parasympatický nerv, způsobující přechodný svalový spasmus střevní stěny, dočasně blokující průchod obsahu střeva, takže Proximální střevní trubice podléhá silné kontrakci a poruchě pohyblivosti. Jak peristaltika zesiluje, bolest břicha se zhoršuje a zvuky střev jsou hypertyreóza. V závažných případech může být zvracení způsobeno současně. Po určité době jsou svaly střevní stěny přirozeně uvolněné a bolesti břicha. V tenkém střevě se často vyskytuje dočasná úleva a následně recidiva, typické případy střevní píštěle, bolest břicha je hlavně umbilikální, distální tlusté střevo a křeč ileum, kolika více záření do pravého dolního břicha, sestupné tlusté střevo nebo sigmoidální tlusté střevo Často se objevují před stolicí, malé množství dětí se sputem se může vyskytnout v tlustém střevu nebo slezině, kolika je hlavně žebra, častější na jedné straně, podle autorova pozorování, opakující se bolesti břicha, dítě si stěžovalo, že u V pupeční části se vyskytlo 1/5 v horní části břicha. Krátkodobými akutními autory byly většinou střevní píštěle, chronicky se opakující autoři chronicky opakovali, našli se pomocí gastroskopie, barya nebo elektrogastrogramem. Existují žaludeční léze, z nichž nejčastější je povrchová gastritida, následovaná duodenitidou, některé jsou vředové choroby a umístění bolesti břicha u dětí, zejména kojenců, je velmi nepřesné.
Prevence
Prevence opakujících se bolestí břicha u dětí
Vzhledem k zahrnutým psychologickým nebo fyziologickým faktorům, ale také ovlivněným environmentálními, rodinnými, genetickými a jinými faktory, se proto preventivní zaměření, včetně eliminace obav, pokuste vyhnout jednoduché symptomatické léčbě léky, zabránit zácpě, vyvinout pravidelné návyky střev, vyhnout se duševnímu stresu atd. Účinná prevence funkčního RAP, prevence a léčení peptického vředového onemocnění, zánětu zažívacího traktu, parazitární infekce atd. Mohou zabránit a léčit RAP.
Komplikace
Komplikace opakující se bolesti břicha u dětí Komplikace, podvýživa u dětí
Opakované epizody mohou u dětí způsobit podvýživu a zpomalit růst.
Příznak
Příznaky opakující se bolesti břicha u dětí Časté příznaky Paroxyzmální bolest břicha Abdominální citlivost Břicha Bolest břicha Bledé nadýmání Děti pláč Neklidná ileocekální nedostatečnost
Umístění a povaha klinických projevů bolesti břicha závisí zejména na stížnostech dítěte. Při fyzickém vyšetření by děti měly spolupracovat při kontrole, zda existuje něha, svalové napětí nebo hmotnost. Starší děti mají malý problém a mohou spolupracovat. Mladší často nemohou spolupracovat. V tuto chvíli je nutné se spoléhat na náhlé neobvyklé pláč, bledé, pocení, ubohý duch a zvláštní držení těla, aby bylo možné posoudit, že je nejlepší pro děti, které nespolupracují, používat kontrastní metodu pro břišní vyšetření, matka škádlí, aby dítě ne Pláč nebo krmení matkou, lékař se dotýká žaludku z boku nebo zezadu jemnou rukou, pohyb by měl být jemný a pomalý, aby dítě bylo zvyklé na tento druh vyšetření, a pak opakovaně porovnávat reakce každé části, jako je stále pláč a nespolupracující, může Chloralhydrát podávejte jednou perorálně, dávka: 30 ~ 50 mg / kg pokaždé (10% roztok 0,3 ~ 0,5 ml / kg pokaždé), orální nebo klystýr, při zředění zředit vodou, dokud dítě nespí a poté zkontrolovat.
Současně je nutné pochopit zažívací symptomy dětské výživy, zvracení a stolici, které mohou pomoci určit příčinu, jako je střevní píštěl způsobená nesprávným stravováním a poruchami trávení, u dítěte dochází k náhlému nástupu paroxysmální bolesti břicha. Doba trvání není dlouhá, od několika minut do desítek minut, kdy je bolest načasována, každý den nebo každých několik dní, většina bolesti břicha je mírná, často se vyskytuje během jídla, po chvíli, minulá hra jako obvykle, závažný výkon Pláč a dráždivý, valivý a potivý, dokonce i bledé a studené ruce a nohy, zkontrolujte v době nástupu, většina břicha nemá žádné pozitivní příznaky, někteří mohou vykazovat mírnou něhu v břiše, nebo se zdá, že mají svalové napětí, ale útok v minulosti, občasný plný břišní měkký, ne Má něhu, žádný typ střeva, žádnou masu a občas se může dotknout střeva proužků, často s abdominální distenzí a střevními zvuky.
Přezkoumat
Vyšetření opakující se bolesti břicha u dětí
1. Rutina stolice: Zkontrolujte, zda nedochází k zažívacím a parazitovým vejcím a zda nejsou okultní krevní testy.
2. Periferní krev: Zkontrolujte leukocyty a podle potřeby je klasifikujte, abyste vyloučili zánětlivé infekce.
3. Rentgenové vyšetření: břišní prostý film k pozorování otoku střeva a volného plynu, je-li to nutné, proveďte klystýr nebo baryum k pozorování přítomnosti vředů, gastritidy, duodenitidy, střevních adhezí, střevní obstrukce nebo divertikla.
4. Gastroskopie: Gastroskopické vyšetření chronické recidivující bolesti břicha může pomoci najít komplexní patologické změny, jako je gastritida, duodenitida, vředová choroba atd.
5. Elektrogastrogramové vyšetření: Protože je neinvazivní vyšetření snadno přijatelné, výsledky nejsou specifické a mohou být použity pouze jako reference.
6. Vyšetření Helicobacter pylori: Mezi chronickou recidivující bolestí břicha existuje úzký vztah, jako je objev, že by měla být léčena Helicobacter pylori.
7. Vyšetření žaludeční dynamiky: ezofageální a duodenální manometrie, ultrazvuk v reálném čase, zkouška vyprazdňování žaludku, pomoc při hledání dysmotility zažívacího traktu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika recidivující bolesti břicha u dětí
Hlavní diagnóza je založena na opakujících se bolestech břicha a během interiktálního období chybí abnormální příznaky. Pro diagnostiku jsou užitečné anamnézy minulých epizod.
Je důležité nejprve vyloučit organická onemocnění, zvláště snadno zaměnitelná s chirurgickým akutním břichem, by měla věnovat pozornost identifikaci, běžným onemocněním, jako je biliární ascariasis, střevní roztoči, apendicitida, intususcepce a méně běžná střeva Reverzní, perforace střeva, pankreatitida, uvězněná kýla, vrozená maltrace střev, biliární píštěl, cholangitida, ledvinové kameny, malá choledochální cysta, břišní bolest a ilální distální divertikulární bolest břicha by měla být pečlivě identifikována, a některé Lékařské nemoci mohou také způsobit těžší bolesti břicha, jako je například výskyt velké listové pneumonie, akutní srdeční selhání vede k rychlému zvětšení jater atd. Břišní bolest alergické purpury je ve skutečnosti způsobena průjmem v gastrointestinální sliznici, která stimuluje střevní stěnu k vyvolání střevní fistuly. Vzhled purpury kůže lze snadno odlišit od prosté střevní píštěle, ale je třeba poznamenat, že střevní píštěl purpury může být někdy intususcepcí, nelze ji ignorovat, ale také věnovat pozornost tenkým střevům malých dětí po opakovaných útocích po několik dní, může se náhle vyvinout ve střeva Zásobník, občas břišní tetanus, klinické projevy spastické bolesti břicha, která je způsobena spasmem břišního svalu spíše než střevní fistulou, její léčba se zcela liší od prognózy a střevní fistuly, Potřeba věnovat pozornost abdominální epilepsii, projevující se jako náhlý nástup břišních křečí v pupeční šňůře, někdy v jiných částech, trvající několik minut až několik hodin, břišní vyšetření je normální a EEG má epileptické vlny, někdy bolest břicha je způsobena mentálními faktory Trauma a panika.
