Adhezivní střevní obstrukce u dětí
Úvod
Úvod do dětské adhezivní střevní obstrukce Střevní obstrukce tvořená intraabdominální adhezí je na klinice velmi běžná. Statistiky sběru velkých případů u nás i v zahraničí jsou nejvíce z hlediska přilnavosti nebo uvěznění. S prohlubováním lékařských a zdravotnických prací sníží včasná oprava břišní kýly výskyt uvězněné kýly a nárůst břišní chirurgie zvýší výskyt adhezivní střevní obstrukce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: metabolická acidóza, dehydratace, peritonitida, septický šok
Patogen
Příčiny adhezivní střevní obstrukce u dětí
Infekce (25%):
Zánětlivá adheze způsobená bakteriemi nebo jinými patogeny, jako je chronická tuberkulózní peritonitida, adheze během zánětu, akutní hnisavá nebo difúzní peritonitida.
Vrozené (15%):
Vrozené adheze a šňůry zahrnují post-adhezivní adheze fekální peritonitidy, špatného střevního praku a zbytkových šňůr v divertikulu Merkelové.
Poranění (25%):
Peritoneální střevní stěna je mechanicky podrážděná, jako je chirurgická trauma, změny teploty a vlhkosti a stimulace pomocí chemikálií během operace může způsobit adheze.
Adheze dráždící cizí těleso (15%):
Jako je intraabdominální krvácení, žluč, meconium a další léky, adheze způsobené stimulací nádoru.
Patogeneze
Peritoneum má silnou schopnost regenerace a opravy. Adheze břišních orgánů a peritoneum po operaci břicha je mechanismem biologické ochrany těla před vnější stimulací, může omezit zánět břišní dutiny a podpořit hojení ran. Naopak peritoneální adheze je také Riziko neustálé střevní obstrukce po poškození peritoneum jakoukoli stimulací, zpočátku serózní exsudací, včetně ukládání fibrinu a celulózy, je způsobeno stimulací mezoteliálních buněk a hlubokých žírných buněk, mezoteliální buňky uvolňují srážlivou aktivitu Enzymy, které podporují přeměnu fibrinogenu na fibrin, žírné buňky uvolňují histamin, heparin a vasoaktivní látky, které způsobují telangiektázii, zvyšují permeabilitu, vedou k serózní exsudaci a vytvářejí hustý a nerovnoměrný hnis ve střevě, 6 ~ 12h pro vytvoření snadno oddělené fibrinózní adheze je tato adheze dočasná, jako je opakovaná operace do 48 hodin, snadnější tupé oddělení, žádná operace, obvykle se samo-rozpustí během 72 hodin, jako jsou adheze po dobu delší než 3 dny ne Absorbovaný, vytváří silnou vláknitou adhezi, klíčovým faktorem v tomto procesu je fibrinolytický systém, způsobující peritoneální adheze Inhibice fibrinolytické schopnosti je důležitým faktorem. Když je aktivita aktivátoru plasminogenu snížena na méně než 60%, dochází k adhezi a na základě fibrinózy se vytvářejí kolagenová vlákna za vzniku celulózových adhezí a Začalo to tvořit relativně těsnou cévní síť, kterou bylo obtížné oddělit a snadno vytékat. V této době, asi 1 týden po poranění, byla střeva zcela přilepena. Protože střevní peristaltika se začala postupně vstřebávat, střeva byla volná, ale stále existovala membránová adheze. Toto období je asi 2 až 3 týdny po poranění: Po 1 měsíci je adheze dále tažena a absorbována, čímž se tvoří většina defektů dutiny, stává se adhezní zónou a dále se absorbuje za vzniku úzké, silné adheze ve tvaru kordu a adheze je zcela absorbována. Trvá to 1 až 1,5 roku. Adhezivní střevní obstrukce se obvykle vyskytuje v tenkém střevu. Střevo je extrémně vzácné. Střevní adheze může existovat po dlouhou dobu, ale obvykle je asymptomatická. Může způsobit adhezivní střevní obstrukci v následujících případech:
1 Střevo je přilepeno na břišní stěně a střevní fistula je složena do úhlu nebo zkroucena podle adhezní části, která se často vyskytuje pod řezem.
2 Lepicí páska je upevněna na obou koncích a střevní trubice je stlačena, aby způsobila překážku, a určitá střevní fistula může být vložena do prstencové díry pro vytvoření vnitřního hemoroidu.
3 části nebo většina střeva ulpívají na skupině a střeva jsou nadměrně složená a zkroucená, což způsobuje neúplnou nebo úplnou střevní obstrukci.
4 určitý segment střevní píštěle a vzdálených adhezí, jako je jejunum a pánevní adheze, tažení střeva do ostrého úhlu může také způsobit střevní obstrukci, výše uvedená situace, obecně způsobená jednoduchou střevní obstrukcí, jako je souběžné torzní pásmo nebo vnitřní hemoroidy ovlivňují zásobování krví, to je Tvorba uškrcené střevní obstrukce, navíc velké množství střevního obsahu dosáhlo adheze po jídle, což může způsobit střevní peristaltiku, může dojít ke střevní torzi, může také podpořit tvorbu střevní obstrukce.
Stručně řečeno, v břišní dutině dochází k adhezi, která souvisí s nevysvětlitelnými jednotlivými faktory. Adhezivní vlákna mohou být zcela absorbována a jsou zde také rozsáhlá adheze. Po dlouhém období zůstává několik svazků vláken, ale stupeň adheze a poškození cizí tělesa Existuje jasná souvislost mezi závažností stimulace, intenzitou fyzické stimulace, používáním antibiotik v břišní dutině a obecným stavem. Čím silnější stimulace, tím více adhezí a špatné systémové podmínky, jako je nízký obsah bílkovin, zpomalí proces zotavení. Patologické změny tvorby adheze jsou V důsledku ochranné zánětlivé odpovědi vyteká velké množství fibrinogenu a stává se fibrinem a usazeninami na peritoneum a střevní serosální membráně za vzniku měkké a rozsáhlé adheze podobné fibrinu mezi střevním traktem. Pasta, kterou lze jemně oddělit, nepoškozuje střevní serózu, většina z nich nezpůsobuje obstrukci, po odeznění zánětu je absorbována většina fibrinové membrány, fibrinová membrána je neúplně absorbována a postupně se formuje Kolagenová vlákna tvoří adhezi vláknité membrány a zbývající vláknitá adhezivní membrána se táhne a protrhne peristaltikou střevního traktu. Opuštění lepicí pásku kabelu, nebo jinou část střeva smyčky do skupin blízko adheze, což způsobuje střevní kroucení, luminální stenózy poté, co se stala na základě hlavní riziko lepidlo ileus.
Stručně řečeno, produkce intraabdominálních adhezí, absorpce souvisí s jednotlivými faktory, individuální rozdíly jsou velké, ale výskyt adhezí je stále rozsah poškození, množství cizích těles, intenzita fyzické stimulace, koncentrace antibiotik aplikovaných v břišní dutině, virulence bakterií Počet, lokální krevní oběh a další podmínky, silnější stimulace, více adhezí, systémová podvýživa, nízký obsah bílkovin, čím delší je absorpce a oprava, nebo dokonce absorpce, může na základě adheze tvořit trvalou zadní adhezi. Způsobuje střevní peristaltickou hypertyreózu, rytmickou poruchu, jako je nachlazení, vysoká horečka, přejídání atd., Může vyvolat nástup akutní střevní obstrukce, obstrukce proximální střevní fistuly, lumen střeva je naplněn plynem a tekutinou, střevní fistula pod bodem překážky Snížení bez plynu, pokud je blokován krevní oběh ve střevě, brzy nastane střevní nekróza, která se vyvine v difúzní peritonitidu a toxický šok. Několik může být také perforováno v proximálním nebo nekrotickém místě obstrukce.
Prevence
Prevence dětské adheze střevní obstrukce
Získaná adhezivní střevní obstrukce je běžnou komplikací intraabdominálního chirurgického zákroku, jak zabránit adhezi během chirurgického zákroku je nesmírně důležitým tématem výzkumu. V literatuře byly v literatuře použity různé látky a látky, jako je heparin a double. Coumarin, dextran, dexamethason, indometacin, ibuprofen, hyaluronidáza, streptokináza, silikonový olej atd., Teoreticky brání adhezi, ale skutečný účinek není jistý, až do dalšího výzkumu, chirurgie Měl by být pečlivě provozován, nepoškozujte příliš mnoho tkáně, pečlivě zastavte krvácení, abyste zabránili tvorbě hematomu a adhezi, střevo nemůže být vystaveno břišní dutině příliš dlouho, gázová podložka zakrývající orgán by neměla být příliš dlouhá, musí být vystavena po dlouhou dobu Včasná náhrada teplé gázy slané vody, teplota by neměla být příliš vysoká, nejvhodnější je 35 ~ 40 ° C, taleký prášek na rukavicích musí být vypláchnut, talekový prášek může způsobovat adheze v dutině břišní, pacienti s peritonitidou, břišní dutina by se měla snažit absorbovat Pokud je to nutné, důkladně propláchněte břišní dutinu vodným roztokem obsahujícím gentamicin a metronidazol a umístěte břišní drenáž. Drenážní trubice byla odstraněna 24 až 48 hodin po operaci a pobřišnice pobřišnice. Zařízení by mělo být rovné, nerovnoměrná linie by mohla tvořit adhezi, přední peritoneum by mělo být co nejvíce sešito, zadní peritoneální defekt může být neochotně šit, pomoci dítěti změnit polohu a včasné probuzení, vyprázdnění, výfuk, předkrm a podpořit střevo. Plíživé zotavení, ale také orální domperidon, cisaprid (Prebos) a další léky na gastrointestinální motilitu, příležitostně lze také aplikovat na neostigmin, časná pooperační aplikace terapie ultrakrátkými vlnami, může pomoci obnovit pohyb střev, prevenci nebo Snižte střevní adhezi.
Komplikace
Komplikace dětské adheze střevní obstrukce Komplikace, metabolická acidóza, dehydratace, peritonitida, septický šok
Následující příznaky se často vyskytují:
1. Kyselina a dehydratace:
V důsledku častého zvracení, ztráty velkého množství zažívací šťávy a neschopnosti jíst a horečku se u dítěte postupně rozvine dehydratační acidóza. Strangulated střevní obstrukce je těžší na začátku dehydratace.
Druhá, střevní perforace:
Perforace střeva je patologická změna střeva, která se vyznačuje nekrózou stěny střeva, což nakonec vede k perforaci. Poté, co střevní obsah vstoupí do břišní dutiny, pokud je malé množství, může být omezen intraperitoneálním omentem. Pokud je velké množství, vstoupí úplně do břišní dutiny. Celé břicho bude velmi bolestivé a břišní svaly budou těsné a tuhé, což může způsobit šok.
Břišní bolest při akutní perforaci střeva se často objevuje náhle, s přetrvávající silnou bolestí, která často činí pacienta nesnesitelným a zhoršuje se při hlubokém dýchání a kašli.
Rozsah bolesti souvisí s rozsahem šíření peritonitidy. Pacient zaujal polohu na zádech a obě dolní končetiny se ohýbaly a nechtěly se otáčet. Vyšetření břicha ukázalo, že dýchací pohyb byl významně oslaben, deska břišního svalu byla tvrdá, zvuky střev zeslabily nebo zmizely a kruh otupení jater byl snížen nebo zmizel. Rentgenové vyšetření ukázalo, že pod podpaží byl volný plyn.
Za třetí, peritonitida:
Peritonitida je závažné onemocnění běžné pro chirurgii způsobené bakteriálními infekcemi, chemickými podněty nebo zraněními. Většina z nich jsou sekundární peritonitida, originální orgánové infekce v břišní dutině, nekrotická perforace, trauma atd.
Hlavními klinickými projevy jsou bolest břicha, citlivost břicha, napětí břišního svalstva, nevolnost, zvracení, horečka, zvýšený počet bílých krvinek, závažný pokles krevního tlaku a systémová toxicita v závažných případech, pokud není rychle léčena, může zemřít na toxický šok. Někteří pacienti mohou mít pánevní absces, střevní absces a absces podpaží, axilární absces a adhezivní střevní obstrukci.
Začtvrté, septický šok:
Septický šok, také známý jako septický šok, se týká syndromu sepse způsobeného produkty, jako jsou mikroorganismy a jejich toxiny.
Mikroorganismy, jejich toxiny a produkty buněčných stěn v infikovaných oblastech napadají krevní oběh a aktivují různé systémy buněčných a tělních tekutin hostitele.
Produkce cytokinů a endogenních mediátorů ovlivňuje různé orgány a systémy těla, ovlivňuje jeho perfuzi, což vede k ischémii a hypoxii, metabolickým poruchám, dysfunkci a dokonce i vícečetnému selhání orgánů.
Příznak
Dětská adheze příznaky střevní obstrukce časté příznaky břišní distenze bolest břicha střeva mšice střevní obstrukce obstrukce tlustého střeva dehydratace šok
Bolest břicha
U nejranějších příznaků je bolest břicha způsobena hlavně střevní obstrukcí, zvětšením proximálního střevního lumenu a silným kontrakcí střevní stěny Počáteční bolest břicha je velmi prudká v časném stádiu uškrcené střevní obstrukce Jednotlivé nemocné děti mohou mít časný šok doprovázený bolestí břicha. Zvracení začalo proto, že nervy pobřišnice a mezentérie byly stimulovány a reflexovány, a poté v důsledku střevní obstrukce, opakující se tok střevního obsahu způsobil opakované zvracení, vysoká obstrukce se objevila brzy, zvracení, zelená voda, nízká obstrukce se objevila později, zvracení, včetně Výkaly.
2. Nadýmání
Vysokou překážkou je pouze horní abdominální distenze, nízká abdominální distenze je zřetelnější, lze vidět střevní typ a střevní peristaltickou vlnu, auskultace zvuků střeva je kovový zvuk nebo plyn přes vodní zvuk.
3. Žádné vyprázdnění
Překážka může zpočátku vyprázdnit stolici nahromaděnou na distálním konci obstrukce, a poté již nevylučovat a ventilovat, v důsledku častého zvracení, ztráty velkého množství zažívací šťávy a v důsledku neschopnosti jíst a horečku, onemocnění se postupně vyvíjí dehydratační acidóza, uškrtené střevní obstrukce Příznaky dehydratace začínají být závažné. Malé množství dětí má rozsáhlou adhezi v peritoneální dutině. Střevní trubice je po dlouhou dobu vázána adhezí. Klinicky se může objevit jednoduchá jednoduchá střevní obstrukce. Časté bolesti břicha, zvracení a někdy i břišní distenze a sebevědomí po 1 až 3 dnech. Během útoku je v břiše vidět velký břišní typ a peristaltická vlna, která je často způsobena některými faktory, které způsobují úplnou střevní obstrukci, tj. Akutní exacerbaci chronické adhezivní střevní obstrukce.
Přezkoumat
Vyšetření dětí s adhezivní střevní obstrukcí
Obecně platí, že bílé krvinky jsou mírně zvýšené a existuje neutrální fenomén levého posunu. Pokud nastane střevní nekróza, bílé krvinky mohou být velmi vysoké, biochemická výkonnost krve je hypotonická dehydratace a peritonitida, bílé krvinky břišní punkční tekutiny se výrazně zvyšují, ucpané střevní obstrukce Pro krvavé ascity.
1. Rentgenový a prostý film břicha
Je vidět, že tenké střevo je nafouknuto napětím a hladinou tekutin, tlusté střevo není nafouknuto a tlusté střevo vidí kontrakturu tlustého střeva bez plynu, což může být diagnostikováno jako úplné mechanické obstrukce tenkého střeva. Velikost roviny plyn-kapalina se liší a v pravém břiše není rozsah dilatace střeva. Občas se může objevit malý střevní plynový stín, což svědčí o neúplné střevní obstrukci. Tvar "C" je typický kompletní a uškrcený střevní obstrukční rentgenový snímek, pokud je to nutné, může brát laterální rentgenový film, ve srovnání se stojící polohou, lze také použít pro neúplnou střevní obstrukci Fluoroskopie byla provedena za účelem pozorování místa překážky a stupně překážky a diagnóza byla potvrzena.
2. Vyšetření břicha ultrazvukem
U zvláštních příčin střevní obstrukce, jako jsou cysty, nádory atd., Lze identifikovat ultrazvukové vyšetření v režimu B a ti, kteří mají zkušenosti, mohou detekovat tvar místa obstrukce, ať už jde o úplnou obstrukci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika adhezivní střevní obstrukce u dětí
Diagnóza
Paroxysmální křeče v břiše a opakované zvracení, zvracení je žluto-zelená kapalina, dokonce i pro fekální, bez defekace, odvětrávání, fyzikální vyšetření střev a slyšení střevních zvuků, můžete diagnostikovat střeva Obstrukce, pokud existuje intraabdominální infekce, trauma a chirurgická anamnéza, atd., By měla zvážit kongestivní střevní obstrukci, rentgen břicha a prostý film, diagnóza barya a další související vyšetření mohou pomoci diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od střevní fistuly, akutní gastroenteritidy.
Střevní fistula: Střevní fistula, známá také jako spastická kolika, je nejčastější funkční bolest břicha u dětí s akutní bolestí břicha. Bolest břicha dítěte může trvat několik minut nebo desítek minut, a je čas přestat. Po opakovaných epizodách desítek minut nebo hodin již nemůže břišní bolest dojít. Jednotlivé děti, jejich opakující se bolest břicha může být zpožděna o několik dní, stupeň bolesti břicha je také odlišný a na místě se mohou objevit závažné případy. Může se vyskytnout zvracení, zvracení je obsahem žaludku nebo obsahuje žluč a antispasmodikum může být uvolněno.
Akutní gastroenteritida: anamnéza nečisté stravy, často zvracení a průjem, některé s horečkou a dalšími příznaky infekce.
