Plísňová pneumonie u dětí
Úvod
Úvod do dětské plísňové pneumonie Mykotická pneumonie (mykotická pneumonie) označuje plicní infekci způsobenou houbami a aktinomycety. Představuje první místo ve všech viscerálních mykotických infekcích. Přestože je vzácná, vyskytuje se často na základě mnoha systémových onemocnění, která mohou způsobit diagnostiku a léčbu. Obtíže, takže má v klinické práci určitý význam. V posledních 10 až 20 letech se rozšířené používání širokospektrálních antibiotik, cytotoxických léčiv a adrenokortikálních hormonů zvyšuje incidence a klinický význam. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 0,06% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: drozd, atelektáza, proteinurie
Patogen
Dětská plísňová pneumonie
Patogeny (30%):
Hlavními hlubokými mykózami jsou kandidóza, aspergilóza, histoplasmóza, kokcidioidomykóza, sporotrichóza, trichomykosa, pigmentová houbová choroba, kryptokokóza a blastomykóza, mezi nimi bílá Candida je nejčastější a nejpatogennější. Kromě toho se plicní plísňové infekce získané v komunitě staly velmi vážným problémem, zejména v diferenciální diagnostice pneumonie získané v komunitě. Je to druhá lidská oportunní plísňová infekce po Candidě. Cesta infekce Aspergillus je hlavně dýchací cesty. Plíce jsou nejčastější lézí a patogenní houby hrají důležitou roli.
Propagační faktory (25%):
Existují dva hlavní způsoby, jak mohou houby infikovat dýchací cesty: Jeden je primární inhalační infekce, druhý je podmíněný a faktory, které způsobují kandidózu, jsou:
(1) předčasně narozené děti, novorozenci, podvyživené děti a oslabených dětí.
(2) Chronická chřadnutí, jako jsou maligní nádory.
(3) Reticuloendoteliální choroby a imunitní onemocnění, jako je leukémie, agranulocytóza a aplastická anémie, které ovlivňují imunitní funkci.
(4) Metabolické poruchy, jako je diabetes a selhání ledvin.
(5) dlouhodobé užívání adrenokortikálního hormonu a dalších imunosupresivních léků, které způsobují nízkou imunitu.
(6) Vady vrozené imunitní funkce.
(7) Dlouhodobé používání širokospektrálních antibiotik inhibuje mikroby, které zabraňují reprodukci Candidy ve střevech, a způsobuje nerovnováhu flóry.
(8) Dlouhodobá aplikace nitrožilních pacientů s vysokou výživou.
(9) Infekce v nemocnicích způsobené kontaminovaným zařízením (jako jsou různé katétry, které zůstávají dlouhodobě).
(10) Získaná imunodeficience (AIDS, AIDS), systémová diseminovaná kandidóza byla v minulosti vzácná, v současné době se může vzhledem k rostoucímu používání imunosupresivních léků a intravenózně vysoké výživy vyskytovat chronická mukózní kandidóza samostatně. Nebo vidět u pacientů s hypoparatyreózou nebo Addisonem.
Patogeneze
Plísně mohou být parazitární na kůži, dýchacích cestách a zažívacím traktu normálních lidí a obecně nezpůsobují onemocnění. Pokud je však flóra dítěte narušena a imunitní funkce je nízká, může bakterie způsobit onemocnění v důsledku proliferace bakterií. Infekce je většinou endogenní. Když vezmeme zažívací trakt jako hlavní invazivní cestu, dýchací trakt je druhý, primární léze je většinou v ústech (jako je drozd), infekce může být samovolná, hrtan se šíří a způsobuje jícnové, žaludeční a tenké střevní léze a může také způsobovat respirační onemocnění, nebo Může se šířit do plic krevním oběhem, když je tělo slabé, mohou děti s nízkou imunitou vdechnout velké množství hýf a spór, které mohou způsobit primární plicní houbové onemocnění. Plicní aspergilóza je hlavně sekundární k tuberkulóze a bronchiektázii. Plicní hnis, pneumonie, plicní cysty nebo rakovina plic, kojenci a děti jsou vzácné, klinicky pozorovaná alergická plicní aspergilóza, tkáňová erozivní plicní aspergilóza a aspergilóza, výskyt alergické plicní aspergilózy Mechanismus patří k alergickým reakcím typu I a typu II. Vyskytuje se většinou u jedinců se specifickou reaktivitou a chronickým astmatem. Sérové IgE a vysrážené protilátky IgG se zvyšují.Bakterie se vyskytují v zrnech, slámě, rozmazlených rostlinách a půdě. , Drůbež a dobytek v srsti, aspergilóza postihuje především plíce.
Nejčastěji způsobené vdechováním prachu obsahujícího velké množství spór Aspergillus v dýchacích cestách Obecně nejsou inhalační spory Aspergillus nutně patogenní, ale při poškození tkáně, zánětu nebo chronickém onemocnění, snížené tělesné rezistenci nebo dlouhodobé aplikaci širokospektrálních antibiotik, kůře nadledvin Hormony a cytotoxická léčiva často způsobují onemocnění, což je jedním z důvodů zjevného nárůstu tohoto onemocnění v posledních letech. Aspergillus může způsobit 5 typů onemocnění dolních cest dýchacích: alergie na spory, alergické onemocnění plic, neinvazivní saprofytická onemocnění (Aspergilóza), alergická bronchopulmonální aspergilóza a invazivní aspergilóza, jsou lidé s normální imunitní funkcí vystaveni prostředí, ve kterém je po dlouhou dobu přítomno velké množství spór Aspergillus, a když počet vdechovaných spór přesahuje hranici lidského obranného systému, Může také způsobovat invazivní plicní infekce Invazivní plicní aspergilóza je častější u pacientů se zhoršenou imunitní funkcí způsobenou různými příčinami. Infekci lze napadnout dýchacími cestami nebo napadnout krevními cévami.
Prevence
Prevence dětské plísňové pneumonie
1. Přísně kontrolujte indikace, čas a dávku širokospektrálních antibiotik, kortikosteroidů, cytotoxik, imunosupresiv a antimetabolitů.
2. Identifikujte a léčte fokální plísňové infekce včas.
Komplikace
Komplikace dětské plísňové pneumonie Komplikace, drozd, atelektáza, proteinurie
Kůže: Drozd, plísňové kožní infekce.
Dýchací systém: může mít atelektázu, může být komplikován exsudativní pohrudnicí, může dojít k respiračnímu selhání.
Nervový systém: může dojít k toxické encefalopatii a otoku mozku.
Kardiovaskulární systém: dysfunkce, šok, snadno se rozvíjející myokarditida, perikarditida, často s Reyeovým syndromem.
Močový systém: projevuje se jako hematurie, proteinurie.
Současná bakteriální infekce: běžnými patogeny jsou Staphylococcus aureus, pneumokoky, Haemophilus influenzae a hemolytické streptokoky. Lézí může být bronchiální pneumonie, pneumonie lamb nebo plicní absces.
Příznak
Příznaky plísňové pneumonie u dětí Časté příznaky Nízká horečka, podrážděnost, neklid, průjem, dušnost, dušnost, respirační selhání, pleurální výpotek, perikardiální výpotek
Klinické projevy pneumonie Candida albicans jsou často sekundární k dětské pneumonii, průjmům, tuberkulóze a krevním onemocněním: nízká horečka, kašel, dušnost, cyanóza, apatie nebo podrážděnost, starší děti mohou vykašlat bezbarvé želé Sputum, občasné střílení krve, příznaky hrudníku včetně nárazové tuposti a vylepšení zvuků dechu při poslechu, mohou mít zvuky trubicového dechu a zvuky malých a středních bublin, rentgenové vyšetření trochu stínu, mohou být jako milionární tuberkulóza, a existují velké pevné léze, několik jich má Pleurální výpotek a perikardiální výpotek a mohou mít plísňové drozd, kůži nebo zažívací trakt plísňové choroby, mohou být v plicích také spojeny se stafylokoky rezistentními na léky nebo Escherichia coli, pneumonie Candida albicans Podobně jako klinické příznaky invazivní aspergilózy, zpočátku s horečkou, kašelem a progresivní dušností, je typickým příznakem vaskulární invazivní aspergilózy na CT ledový kroužek z matného skla, který je patologicky U hemoragické nekrózy a invazivní aspergilózy dýchacích cest není specifická, měla by být identifikována bakteriální, mykoplazmatická, virová bronchitida nebo bronchiální pneumonie, vaskulární invaze Plicní aspergilóza může mít výkon atelektázu.
Přezkoumat
Vyšetření dětské plísňové pneumonie
Patogenní vyšetření
(1) Kultura sputa nebo bronchiálních sekretů a detekce plísní houby: u této bakterie lze nalézt také asi 10% až 20% normálního lidského sputa, které se musí odlišit parazitickými nebo patogenními bakteriemi, Candida albicans Invazivní sliznice může tvořit pseudohyphae, takže přímý nátěr lze nalézt v spórách Candida a pseudohyphae, které lze použít pro diagnostiku. Lze izolovat a kultivovat v Saskatchewanově glukózovém agarovém médiu při 37 ° C inkubátoru nebo při pokojové teplotě. Po kultivaci po dobu 3 až 5 dnů se může jednat o mléčně bílou vlhkou kulatou nebo oválnou kolonii se speciální kvasinkovou vůní. Pokud počet kolonií přesáhne 50%, má diagnostický význam. Při transplantaci na kukuřičné médium lze pozorovat větvení. Charakteristiky mycelia, jako jsou hýfy a spory tlustého filmu, lze získat kultivací na agarovém agarovém médiu při 37 ° C nebo teplotě místnosti za účelem získání mléčně žlutých nebo nahnědlých žlutých kolonií. Pokusy na zvířatech potvrdily, že kryptokok způsoboval u myší onemocnění, sputum nebo bronchiální sekreci. Kryptokok lze nalézt v kombinaci s klinickou diagnózou plicní kryptokokózy.
(2) Houby detekované v mozkomíšním moku: U pacientů s klinickými projevy meningitidy je odebrána mozkomíšní tekutina pro barvení a kultivaci inkoustu za účelem zjištění nových kryptokoků a po diagnostice kryptokokové meningitidy je třeba současně vyšetřit plíce. V lézi může být 50% pacientů s kryptokokovou meningitidou detekováno barvením inkoustu v mozkomíšním moku.
(3) Krevní kultura: zejména u pacientů s nízkou imunitní funkcí získala krevní kultura houby několikrát, aby pomohla diagnostikovat diseminovanou kryptokokózu. Obecně je krevní kultura méně pozitivní a pokud je pozitivní, znamená to vážnou infekci. U pacientů s infekcí Candida albicans nebo Candida enteritida v povrchových částech těla by měla být krevní kultura zaslána brzy a opakována a doba kultivace by neměla být kratší než 4 týdny. Pozitivní výsledek má diagnostickou hodnotu.
(4) Plicní biopsie: Pomáhá také při potvrzování diagnózy. V závažných případech se vyskytuje velká fúzní léze v plicích. Může být použita pro punkci plic. Kapalina pro vpich plic se používá pro kultivaci a přímý nátěr. Zjistilo se, že patogen má diagnostický význam.
(5) vaginální sekrece: U novorozenců by měla být vagina matky zkontrolována na přítomnost bílé kandidózy a novorozenec je polykáním nebo vdechováním kontaminované plodové vody porodním kanálem.
(6) Enzymově vázaný imunosorbentový test: Enzymově vázaný imunosorbentový test pro detekci antigenu Candida v krvi je vhodný pro diagnostiku. Detekce albidaů Candida pomocí plynové chromatografie je vysoce citlivá a výsledky lze rychle získat.
(7) Kožní test a test na zvířatech: při diagnostice mohou pomoci sérologické vyšetření plísňového antigenu, očkování zvířat atd.
(8) Detekce PCR: Detekce vysoce konzervovaných specifických fragmentů rDNA houbami pomocí PCR je citlivější než měření laktózy a test na aglutinaci latexem. Kromě toho byly použity sloučeniny stilbenu, jako je Calcofluor white, Blancophor a IJvitex. Tělesné tekutiny, tkáňové řezy, šmouhy a lupiny jsou houbově zbarveny, aby vzorek emitoval pod ultrafialovým světlem modro-bílé nebo žluto-bílé světlo, což může zlepšit citlivost mikroskopického vyšetření a zvýšit detekční rychlost (až 95%).
(9) Ostatní: stěr z moči, výkaly, sekrece, pleurální výpotek, hydrocefalus, hnis atd., Kultura, tkáňové vyšetření k nalezení plísňových spór a / nebo hyf je důležitým základem pro diagnostiku, viz typické Kultura mycelia a plísní je pozitivní a rychlost produkce plísňového kultivačního média je vyšší než u standardního bakteriálního kultivačního média 2. Mléčná manóza je polysacharidový antigen Aspergillus, který lze použít k včasné diagnostice vysoce rizikové populace, séra (1 → 3) -β-D-glukan je důležitou součástí buněčné stěny plísní a lze jej použít nejen k včasné diagnostice hlubokých plísňových infekcí, ale také ke sledování změn v plazmatických hladinách, které pacienty přimějí reagovat na plísňové ošetření.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenový rentgenový snímek hrudníku je trochu zastíněný, může být jako miliary tuberkulóza, a tam jsou velké pevné léze, několik z nich má pleurální výpotek a perikardiální výtok, plicní léze jsou distribuovány hlavně uprostřed, nižší, zejména níže, obecně ne Invaze plicního hrotu, indukční rentgenový výkon plic má 6 typů:
1 typ pneumonie: velký kus hustého stínu, může zahrnovat více plicních segmentů nebo plicního laloku, několik segmentů jsou segmentové změny.
2 bronchiální pneumonie: projevuje se jako difuzní skvrnité a bavlněné stíny rozložené podél průdušky, častěji ve dvou dolních plících.
3 typy plicního abscesu.
4 typ zánětlivé hmoty.
5 Charakteristické jsou rentgenové změny koule Aspergillus.
6 typu pleurisy: malý počet dětí může být komplikován exsudativní pleuritou, stín se během krátké doby výrazně mění, jeden stín plicního pole je snížen, druhý stín může být zvýšen, akutní šíření plísňového šíření krve, akutní rentgenové vyšetření Jsou vidět vojenské stíny, rozptýlené uzlové stíny nebo více malých abscesů, v případě potřeby lze použít CT, B-ultrazvuk, elektrokardiogram atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plísňové pneumonie u dětí
Diagnóza
Kromě příznaků plicní infekce nebo plicní infekce v oblastech náchylných k epidemii by měli zvážit možnost nemoci i ti, kteří nejsou léčeni antibakteriální terapií. Diagnóza je založena hlavně na patogenním vyšetření, při kterém je sputum, moč, výkaly, sekrece Roztěr, pleurální výpotek, krev, výtok mozku, hnis, atd. Nátěr, kultivace, tkáňové vyšetření k nalezení plísňových spór a / nebo hýf je důležitým základem pro diagnostiku, v kombinaci s klinickými údaji může být diagnostika, další test na houbový antigen Diagnóza může pomoci sérologické vyšetření, inokulace zvířat atd. Histologické vyšetření ukazuje, že kultivační médium fungální a houbové je typické, a kultivační médium plísní má vyšší houbový výnos než standardní bakteriální kultivační médium.
Diferenciální diagnostika
Klinické a rentgenové nálezy plicní mykózy jsou většinou nespecifické a snadno se zaměňují s běžnými onemocněními plic, jako je tuberkulóza, pneumonie, parazitární onemocnění, nádory plic, chronická bronchitida atd. Invazivní aspergilóza dýchacích cest není specifická. Podobně jako bakteriální, mykoplazmatická, virová bronchitida nebo bronchiální pneumonie by měla být identifikována.
