Bronchopneumonie u dětí
Úvod
Úvod do bronchiální pneumonie Bronchiální pneumonie je hlavní běžné onemocnění u dětí, zejména u kojenců a malých dětí, a je také hlavní příčinou úmrtí v dětství. Bronchiální pneumonie, známá také jako lobulární pneumonie, se vyskytuje většinou v chladných zimních a jarních obdobích a náhlých změnách podnebí, ale léto není výjimkou. I některé jižní Číny mají v létě větší výskyt a imunita po nemoci přetrvává a je snadné znovu infikovat. Bronchopneumonie je způsobena bakteriemi nebo viry. Základní znalosti Podíl nemoci: 30% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: myokarditida, perikarditida, hemolytická anémie, trombocytopenie, meningitida, hepatitida, gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčiny bronchopneumonie u dětí
Faktor pravděpodobnosti (35%):
Pneumonia se snadno vyskytuje u kojenců a malých dětí kvůli fyziologickým a anatomickým rysům dýchacího systému, jako je průdušnice, bronchiální lumen stenóza, méně sekrece hlenu, špatný pohyb ciliárů, špatný vývoj plicní elastické tkáně, bohaté krevní cévy a snadné přetížení, silný intersticiální vývoj a počet alveol Méně, méně plicního plynu, snadné blokování hlenu atd., V tomto věku jsou také slabé stránky v imunologii, obranná funkce nebyla plně vyvinuta, náchylná k infekčním onemocněním, podvýživě, křivici a dalším nemocem, tyto vnitřní faktory nejen usnadňují kojence a malé děti Vyskytne se pneumonie, která je závažnější. Imunita kojenců do 1 roku věku je velmi špatná. Proto se pneumonie snadno šíří a šíří a šíří do obou plic. Děti starší a silnější mají zralejší tělesnou reaktivitu, omezenou infekční schopnost a pneumonii. Často se objevují větší léze, jako je pneumonie velkých listů, pokud je omezena na jeden list.
Patogenní infekce (35%):
Bronchopneumonie může být vyvolána patogeny, které způsobují infekce horních cest dýchacích, ale hlavně bakteriemi a viry, mezi nimi nejčastěji patří Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a RSV Po 90. letech se Spojené státy a další rozvinuté země obecně vakcinují. Vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (Hib), takže se pneumonie způsobená Haemophilus influenzae významně snížila, většina bronchiální pneumonie je způsobena pneumokokovými bakteriemi, což představuje více než 90% bakteriální pneumonie, dalších bakterií, jako je stafylokok, řetěz Cocci, influenza bacillus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa jsou vzácné, pneumokoky mají nejméně 86 různých sérotypů, z nichž všechny jsou citlivé na penicilin, takže současná klasifikace má pro léčbu malý význam, Běžné pneumokokové typy jsou typy 14, 18, 19 a 23.
Virulentní pneumokoky nesou kapsle a obsahují typově specifické polysacharidy, které jsou rezistentní na fagocytózu, zatímco asymptomatické pneumokokové nosiče hrají důležitější roli při šíření infekce než pacienti s pneumonií. Toto onemocnění je obecně ojedinělé, ale někdy může být rozšířeno v zařízeních péče o skupinu. Beta-hemolytický streptokok se často objevuje jako sekundární infekce v průběhu spalniček nebo černého kašle. Stafylokokový aureus pozitivní na koagulázu je běžným patogenem těžké pneumonie u dětí. V posledních letech se však pneumonie stafylokoků aureus zvýšila. Pneumonie způsobená chřipkovými bacily je často sekundární k bronchitidě, bronchiolitidě nebo sepse. Častější je před 3 roky. Pneumonie způsobená Escherichia coli se vyskytuje hlavně u novorozenců a Podvýživené děti, ale v případě velkého počtu antibiotik v posledních letech je toto onemocnění stejné jako stafylokoková pneumonie, která může být sekundární k jiným závažným onemocněním. Pneumokoková pneumonie a pneumonie Pseudomonas aeruginosa jsou vzácné, obecně U sekundární, intersticiální bronchiální pneumonie je nejčastěji způsobena viry, zejména adenovirem, respiračním syncytiálním virem Chřipkový virus, virus parainfluenzy, virus spalniček atd., Pneumonie spalniček se často vyskytuje v průběhu spalniček, ale samotný virus spalniček může také způsobit pneumonii. Mám izolovaný virus spalniček z plic časné smrti spalniček bez bakteriální infekce, intersticiální bronchus Pneumonie může být také způsobena určitými typy chřipkových bacilů, bacilů pertussis, Streptococcus viridans a Mycoplasma pneumoniae.
Patogeneze
V důsledku přetížení dýchacích cest a alveolárních stěn, otoků a exsudací, které mají za následek obstrukci dýchacích cest a ztluštění dýchací membrány, a dokonce i alveolární tamponádu nebo kolaps, způsobující hypoxémii a / nebo hyperkapnii, respirační selhání a Způsobují rozsáhlé poškození jiných systémů, jako je srdeční selhání, mozkový edém, toxická encefalopatie, toxická střevní paralýza, gastrointestinální krvácení, zředěná hyponatrémie, respirační acidóza a metabolická acidóza atd., Obecně považované za toxické Hlavními příčinami srdečního selhání jsou myokarditida a plicní hypertenze, avšak v posledních letech studie prokázaly, že u dětí s pneumonií nedochází ke snižování kontraktility myokardu a může hrát důležitou roli zvýšení hladiny angiotensinu II a zvýšení srdečního zatížení. Těžká pneumonie v kombinaci s nevhodným syndromem sekrece antidiuretických hormonů může také vyvolat příznaky hyperémie oběhového systému.
Prevence
Prevence bronchopneumonie
1. Posílit ošetřovatelské a fyzické cvičení
Kojenci by měli věnovat pozornost výživě, včas přidávat nestrmovaná jídla, pěstovat dobrou stravu a hygienické návyky a dostat více slunce. Prevence křivice a podvýživy je klíčem k prevenci těžké pneumonie. Od malého cvičení by mělo být v interiéru větráno, často při venkovních činnostech nebo spaní venku, takže tělo je odolné vůči chladu a přizpůsobuje se změnám teploty prostředí, není snadné mít respirační infekce a pneumonii.
2, k prevenci akutních respiračních infekcí a respiračních infekcí
Kojenci a malé děti by se měli mít možnost vyhnout kontaktu s respiračními infekcemi, zejména u slabých dětí se po infekci může snadno vyvinout pneumonie. Věnujte pozornost prevenci respiračních infekcí, které jsou náchylné k těžké pneumonii, jako je pertussis, chřipka, adenovirus a spalničky. Zejména pro děti s imunodeficiencí nebo s imunosupresivy.
3. Prevence komplikací a sekundárních infekcí
Kojenci s pneumonií mají slabou rezistenci a jsou náchylní k dalším nemocem, měli by aktivně předcházet komplikacím, které mohou způsobit závažnou prognózu, jako je empyém a hnis. Děti s různými patogeny by měly být na oddělení co nejvíce izolovány. Děti v období zotavení a nové přijetí by měly být také co nejvíce odděleny. Pokud je zdravotnický personál vystaven různým dětem, měla by být věnována pozornost dezinfekci a izolaci. V posledních letech se objevují zprávy o používání čínských rostlinných léčivých přípravků, jako jsou Atractylodes lancea a Ai Ye, ke snížení patogenů ve vzduchu. Tuto metodu lze použít k prevenci křížové infekce.
Komplikace
Pediatrické komplikace bronchopneum Komplikace Myokarditida Perikarditida Hemolytická anémie Trombocytopenie Meningitida Hepatitida Krvácení trávicího traktu
Opožděná diagnóza nebo virulence patogenů (jako je infekce Staphylococcus aureus) mohou způsobit komplikace, jako je myokarditida, perikarditida, hemolytická anémie, trombocytopenie, meningitida, hepatitida, pankreatitida, splenomegalie, zažívací trakt. Krvácení, nefritida, hematurie, proteinurie atd., Např. Při léčbě pneumonie, příznaků otravy nebo potíží s dýcháním náhle zhoršených, tělesná teplota pokračuje v ústupu nebo ústupu, měla by se zvážit možnost komplikací, jako je empyém, hnis , plicní bully a tak dále.
Příznak
Pediatrická bronchiální pneumonie příznaky časté příznaky podrážděnost, pleurální výpotek, dětský kašel, dušnost, dysfonie, respirační selhání, dysfunkce jugulární žíly, oběhové selhání
Obecná pneumonie
Mezi klinické projevy typické pneumonie patří:
(1) Obecné příznaky: náhlý nástup nebo pomalý nástup, náhlý nástup horečky, zvracení, podrážděnost a sípání atd., Před nástupem mírné infekce horních cest dýchacích po dobu několika dnů, časná tělesná teplota je většinou 38 ~ 39 ° C, Může být až 40 ° C, většinou relaxační nebo nepravidelná horečka, neonatální horečka nebo vzestup tělesné teploty, slabé děti většinou pomalý nástup, horečka není vysoká, kašel a plíce nejsou zřejmé, běžné mléko, Zvracení nebo potíže s dýcháním, olizování mléka je někdy velmi nápadné a při každém krmení se může protékat nosními dírkami.
(2) Kašel: chrápání proti kašli a hltanu, obvykle patrné v rané fázi, časný suchý kašel, extrémní kašel může být snížen, kašel se zvyšuje během zotavení, jsou sputum, novorozenci, předčasně narození neměli kašel, pouze výkon Plivání pěny a tak dále.
(3) dušnost: častěji se vyskytuje v horečce, po kašli, povrchovém dýchání, rychlost dýchání je zrychlena (> 60krát / min během 2 měsíců, 2 ~ 12 měsíců> 50krát / min, l ~ 4 roky> 40 Times / min), když těžce nemocné dýchá, může dojít k cyanóze a poměr dýchání k pulsu se zvyšuje z 1: 4 na přibližně 1: 2.
(4) Obtížné dýchání: běžná dušnost, periorální nebo nehtová cyanóza a mávání nosu, těžké mají nodulární dýchání, tři konkávní příznaky, prodloužená doba expirace atd. Některé nemocné děti směřují dozadu, aby hladce dýchaly, Pokud je dítě pasivně ohnuto vpřed, je zřejmá rezistence a tento jev by měl být odlišen od rigidity cervikálního svalu.
(5) Upevnění mokrého a pískavého zvuku plic: Časné známky příznaků hrudníku nemusí být zřejmé nebo zvuky dechu mohou být drsné nebo mírně snížené. V budoucnu mohou být zvuky slyšet a fixovány a mokré zvuky nebo zvuky sputa jsou často slyšet během pláče a hlubokého dýchání. Ano, perkuse je normální nebo existuje mírná tupá tupost nebo snížený zvuk dýchání, ale když se fúze lézí zvětšuje část nebo celý lalok, mohou se objevit odpovídající známky konsolidace plic, pokud se u jedné strany plic zjistí zjevná tupost a / nebo Snížení dechového zvuku by mělo zvážit přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku nebo empyému.
2. Těžká pneumonie
Těžká pneumonie může kromě vážného postižení dýchacího systému zahrnovat také oběhový systém, nervy a trávení a objevují se odpovídající klinické projevy:
(1) Respirační selhání: Včasné projevy jsou stejné jako pneumonie. Jakmile je rychlost dýchání zpomalena nebo je třeba považovat neurologické příznaky za respirační selhání, měla by být včas provedena analýza krevních plynů.
(2) Oběhový systém: srdeční selhání u dětí s těžkou pneumonií, projevující se jako:
1 Dýchací frekvence se náhle zvýšila, více než 60krát / min,
2 srdeční frekvence se náhle zvýšila,> 160 ~ 180krát / min,
3 náhlá dráždivost, zjevná cyanóza, bledá pleť, mikrovaskulární výplň prstů (špička) je prodloužena,
4 zvuky srdce jsou nízké a tupé, cval, hněv krční žíly,
5 Játra se v krátkém čase výrazně zvětšují nebo rychle zvyšují,
6 oligurie nebo bez moči, očních víček nebo edémů dolních končetin, výše uvedený výkon nelze vysvětlit jinými důvody, které by měly brát v úvahu srdeční selhání, výplň žilní sítě z prstu nebo edém obličeje, končetiny, je to příznak městnavého srdečního selhání, Někdy jsou končetiny studené, ústa šedá a puls slabý, což je porucha periferního oběhu.
(3) nervový systém: mírná hypoxie je častým projevem podrážděnosti, letargie, mnoha mladých dětí v časných křečích, většinou v důsledku vysoké horečky nebo nedostatku vápníku, jako jsou křeče se zjevnými příznaky letargie a otravy nebo přetrvávající kóma, a dokonce Výskyt tonického křeče, hemiplegie nebo jiných mozkových příznaků může být komplikován onemocněním centrálního nervového systému, jako je meningoencefalitida nebo toxická encefalopatie, mozkový edém, porucha vědomí, křeče, nepravidelné dýchání, přední kýla, meningální podráždění atd., Ale Test mozkomíšního moku je v zásadě normální.
(4) zažívací systém: mírná pneumonie má často ztrátu chuti k jídlu, zvracení, průjem atd., Závažné případy mohou způsobit paralytický ileus, distenze břicha, zmizení zvuků střeva, abdominální distenze může být způsobena hypoxií a toxiny, těžký bránice, útlak Hrudník, těžké dýchání může být těžší dýchání, někdy může pneumonie dolních laloků způsobit akutní bolest břicha, měla by být odlišena od břišních chirurgických onemocnění, zvracení vzorků kávové strusky při gastrointestinálním krvácení, stolici pozitivní okultní krvi nebo stolici podobné dehtu.
Přezkoumat
Vyšetření bronchopneumonie u dětí
Krev obrázek
Počty leukocytů v periferní krvi a diferenciální počet mají určitou hodnotu pro posuzování bakterií nebo virů.Většina výše uvedených ukazatelů bakteriálních infekcí je zvýšena, zatímco většina virových infekcí je normální. Celkový počet leukocytů periferní krve u pacientů s mykoplazmatickou infekcí je většinou normální nebo vysoký a klasifikace je hlavně neutrofily. U těžké S. aureus nebo gramnegativní bacilní pneumonie však lze zvýšit nebo snížit počet bílých krvinek.
2. Specifické patogenní vyšetření
(1) Nasopharyngeální aspirát nebo vzorek sputa:
1 detekce viru: na začátku virové pneumonie, zejména během 5 dnů, lze pro detekci viru shromáždit nasopharyngeální aspirát nebo sputum (epitelové buňky zbavené hlenu). V současné době je stanovena většina virových antigenů v nazofaryngeálních exfoliovaných buňkách. Včasná rychlá diagnostika DNA nebo RNA,
2 Bakteriální vyšetření: bakteriologické vyšetření dětí s pneumonií je obtížnější, protože ve hltanu je velké množství normální flóry a odstranění vzorků dolních dýchacích cest bude nevyhnutelně kontaminováno, takže výsledky kultury sekrece dýchacích cest jsou pouze informativní. Absorpce nazofaryngeálních sekretů z výtěrů z krku nebo sterilních katétrů pro bakteriální kultivaci a testování citlivosti na léky může poskytnout základ pro včasný výběr antibiotik.
(2) Vzorek krve: Pozitivní poměr kultury výtoku krve a pleury je velmi nízký. Pokud se současně vyskytnou příznaky sepse, měla by být provedena krevní kultura. Děti s relativně dlouhým průběhem nemoci by měly být sérologicky vyšetřeny odebráním vzorků krve, aby se stanovil IgM v séru. Včasná rychlá virologická diagnóza, izolace viru a stanovení akutní / restorativní dvojité sérové protilátky jsou nejspolehlivějším základem pro diagnostiku virové infekce, je však časově náročná a náročná na práci a nelze ji použít v klinické praxi.
(3) vyšetření pleurálního výpotku: pokud dojde k pleurálnímu výpotku, může být použit pro punkci hrudníku, kulturu pleurálního výpotku a vyšetření nátěru, obvykle 30% případů pneumokokové pneumonie.
4) Ostatní: Aplikace fibrioptické bronchoskopie, zejména použití ochranného kartáče, může snížit míru znečištění na méně než 2%, což má dobrou vyhlídku na aplikaci. Plicní punkční kultura je zlatým standardem pro diagnostiku bakteriální pneumonie. Jak děti, tak lékaři se nedají snadno přijmout. Vuori Holopainen nedávno přezkoumal punkci plic a dospěl k závěru, že tato technika má výhody, které nejsou srovnatelné s jinými metodami. Pneumotorax je často asymptomatický a lze jej přirozeně získat zpět.
3. Detekce mykoplazmy
Detekce mykoplazmy je podobná viru, v rané fázi mohou být vzorky krčního výtěru odebrány přímo pro detekci antigenu mykoplazmy nebo DNA. Starší pacienti mohou být diagnostikováni měřením IgM v séru.
4. Nespecifické patogenní vyšetření
Například počet bílých krvinek v periferní krvi a diferenciální počet, skóre alkalické fosfatázy v krvi leukocytů, test s tetrazoliovou modří atd., Mohou mít určitou referenční hodnotu pro posuzování bakterií nebo virů, bakteriální infekce se většinou zvyšují výše, zatímco virové infekce jsou většinou normální, mykoplazma Celkový počet bílých krvinek v periferní krvi infikovaných lidí je většinou normální nebo vysoký, jde o neutrofily, krevní C-reaktivní protein (CRP), prokalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) a další indikátory. Bakteriální infekce se většinou zvyšují, zatímco virové infekce jsou většinou normální, ale mezi nimi je velké překrytí, identifikační hodnota není velká, například výše uvedené indikátory se výrazně zvýšily, důrazně se doporučuje, aby bakteriální infekce, krevní chladný aglutininový test> 1:32 pro mykoplazmy Pneumonie má pomocnou diagnostickou hodnotu.
5. Analýza krevního plynu
Je velmi důležité posoudit závažnost pneumonie, prognózu a hlavní léčbu.
6. Rentgenová inspekce
Příčiny bronchiální pneumonie jsou různé, takže změny na rentgenovém paprsku mají jak společné rysy, tak své vlastní vlastnosti. V rané fázi jsou plíce ztluštělé a později se objevují drobné stíny. A oblast srdce je většinou, a může být doprovázena atelektázou nebo emfyzémem, mohou se také spojit nepravidelné stíny do velkých kusů a dokonce rozšířit celý segment.
(1) Morfologie léze: bronchiální pneumonie je způsobena hlavně zánětlivým výpotkem v alveolech a šíří se podél průdušek a napadá laloky, plicní segmenty nebo velké listy. Rentgenové signály lze vyjádřit jako nespecifické malé plicní parenchymální infiltrační stíny. Ve dvou plích, oblasti palpebrálního rohu a středním pásu je více, tato změna je běžná u kojenců mladších 2 let, malé léze mohou být částečně spojeny dohromady do velkého infiltračního stínu, dokonce podobného segmentům nebo velkým Forma listové pneumonie, pokud je v lézi více malých kulatých lézí, mělo by se vzít v úvahu, že může existovat celá řada smíšených hnisavých infekcí.
(2) Známka atelektázy a emfyzému: K částečnému atelektáze nebo emfyzému může dojít v důsledku obstrukce bronchiálních endokrinních sekrecí a pneumonie. Emfyzém je jedním z prvních příznaků běžných příznaků u dětí s pneumonií. Čím závažnější jsou příznaky otravy, tím zřetelnější emfyzém a pravděpodobnost probublávání emfyzému a mediastinálního emfyzému v průběhu onemocnění je častější než u dospělých.
(3) RTG příznaky plicní intersticiální: intersticiální tkáně kojenců jsou dobře vyvinuté. Když trpí bronchiální pneumonií, mohou se objevit některé rentgenové příznaky intersticiálních plic. Obvykle se struktura vnitřních plic zvyšuje, rozmazává a pneumonie viru chřipky. Tyto rentgenové příznaky lze nalézt v intersticiální zánětlivé odpovědi způsobené pneumonií spalniček a pneumonií černého kašle.
(4) RTG znamení hilar: Většina lymfatických uzlin v okolí hilar není oteklá nebo vykazuje pouze ztmavnutí hilar, dokonce i vlhké kolem hilum.
(5) Rentgenové příznaky pohrudnice: menší pleurální změny, někdy jedna nebo dvoustranná pohrudnice nebo pleurální výpotek, ačkoli bronchiální pneumonie různých příčin má podobnost v rentgenové výkonnosti, pouze Abychom tedy byli stejní, je nutné zvládnout rentgenové projevy různých pneumonií a úzce kombinovat klinické příznaky, aby se stanovila správná diagnóza.
7.B-ultrazvuk
Při poškození jater nebo krvácení do jater může dojít ke zvětšení jater.
8. Vyšetření EKG
S poškozením myokardu nebo bez něj.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika bronchiální pneumonie
Diagnóza
Podle typických klinických příznaků, v kombinaci s rentgenem hrudníku RTG, není diagnóza obtížná, podle akutního nástupu, respiračních příznaků a příznaků, je-li to nutné, lze provádět rentgenový, hrudní nebo krční výtěr, kulturu tracheální sekrece nebo separaci viru, Při výrazném zvýšení počtu bílých krvinek může pomoci diagnostikovat bakteriální pneumonii, pokud jsou bílé krvinky redukované nebo normální, jedná se většinou o virovou pneumonii.
Diferenciální diagnostika
Musí být odlišena od tuberkulózy, cizího bronchiálního těla, astmatu a infekce a měla by být vyhodnocena z hlediska závažnosti, komplikací a možných patogenů.
Tuberkulóza
Příznaky aktivní tuberkulózy a rentgenových filmů, podobné bronchiální pneumonii, by měly věnovat pozornost anamnéze rodinné tuberkulózy, tuberkulinovému testu a dlouhodobému klinickému sledování a měly by věnovat pozornost plicní tuberkulóze a klinickým projevům. Méně jsou často nepřiměřené.
2. Jiné podmínky, při kterých se vyskytují dýchací potíže
Nemoci hrtanové obstrukce obecně vykazují příznaky, jako je chrapot. Pokud je dýchání nemocného dítěte prohloubeno, mělo by se zvážit, zda je doprovázeno acidózou. Při dýchání je astma těžká, i když paroxysmální tachykardie u dítěte je krátký dech, cyanóza Tyto příznaky, ale s charakteristikami náhlého nástupu tachykardie, lze také kontrolovat elektrokardiogramem.
