paroxysmální supraventrikulární tachykardie u dětí
Úvod
Úvod do paroxysmální supraventrikulární tachykardie u dětí Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT) se označuje jako supraventrikulární tachykardie, včetně skupiny ektopických impulsů nebo reentry smyček umístěných v síňových arytmiích nad větev atrioventrikulárního svazku, společně se nazývají klinické projevy a charakteristiky EKG Horní tachykardie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání kardiogenní šok
Patogen
Pediatrická paroxysmální supraventrikulární tachykardie
Vrozené faktory (45%):
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie je běžná u dětí bez strukturálního srdečního onemocnění. Pre-excitační syndrom je náchylný k supraventrikulární tachykardii a je náchylný k recidivě. Akutní infekce může být indukcí.
Faktory nemoci (45%):
Supraventrikulární tachykardie se může objevit také u organických srdečních chorob, jako je revmatická karditida, tricuspidální chlopně, defekt septa síní, otrava digitalisem, srdeční katetrizace, srdeční chirurgie se může vyskytnout také supraventrikulární tachykardie Překročení rychlosti.
Patogeneze
Srdeční elektrofyziologické studie naznačují, že multisystémová reentrace supraventrikulární tachykardie je způsobena malým nárůstem sebekázně, kdy se může objevit v sinusovém uzlu, atriu, atrioventrikulárním uzlu a atrioventrikulárním bypassu, s atrioventrikulárním bypassem a místností Nejběžnější je reentry na místě junction. Pekingská dětská nemocnice použila ezofageální stimulaci síní k provedení elektrofyziologických studií na 34 dětech se supraventrikulární tachykardií.Výsledky ukázaly, že 19 pacientů (56%) mělo atrioventrikulární nodální reentry. (38%), 2 případy (6%) pacientů s autonomním vzestupem, Dětská nemocnice Chongqing použila stejnou metodu ke studiu mechanismu 27 případů supraventrikulární tachykardie a ve 22 případech s podtypem se na atrioventrikulární obtokový reentry podílel 63%, následuje atrioventrikulární uzlový reentry.
1. Mechanismus sklopení
Výskyt návratu musí mít tři faktory: jednosměrný vodivý blok, zpoždění vedení a zpětná smyčka.
(1) reentry atrioventrikulárních uzlů: podélné oddělení atrioventrikulárních uzlů je dvojitá cesta: vodivá dráha (průměr α) je pomalá, refrakterní perioda krátká; rychlá vodivá dráha (průměr β) je rychlá, refrakterní perioda dlouhá, v normálním sinusovém rytmu Současně je síňový impuls přenášen rychlou i pomalou cestou současně a rychlou cestou je generována vlna QRS. Pomalá cesta je přenášena do atrioventrikulárního svazku a ten je blokován v refrakterní periodě rychlé cesty. Před kontrakcí je rychlá cesta stále v refrakterní periodě, jednosměrný blok, impuls je přenášen pomalou cestou za účelem generování QRS vlny a echa je obrácena podél rychlé cesty za účelem vytvoření síňové echo, jako je například předčasná kontrakce síní, která se projeví v předsíni Když se ozvěna přenáší na pomalou cestu, opustila refrakterní periodu a vytvoří se atrioventrikulární uzlová rychlost reentry room (AVNRT), která se přenáší pomalou cestou. Rychlý reverzátor cesty se nazývá pomalu rychlý typ (S-FAVNRT). ), běžnější, od rychlé cesty dolů se pomalá cesta zpět nazývá rychle-pomalu (F-SAVNRT), vzácná.
(2) Atrioventrikulární reentry: pre-excitační syndrom se supraventrikulární tachykardií, atrioventrikulární uzel je pomalý, atrioventrikulární bypass je rychlý a reentry loop zahrnuje atrioventrikulární uzel, komorový sval, atrioventrikulární bypass a síňový sval Atrioventrikulární reentry ventrikulární tachykardie (AVRT) je obvykle spouštěna včasnou síňovou předčasnou kontrakcí Impuls je blokován v bypassu a je přenášen podél atrioventrikulárního uzlu. Když je dosaženo komory, je retrogradně přemostěn bypassem a cirkulace je nekonečná. Pokojová reentry pokojová komorová tachykardie, z předběžného přenosu atrioventrikulárního uzlu, reverze bypassu se nazývá povětrnostní atrioventrikulární reentry pokojová komorová tachykardie, bypassem se reverze atrioventrikulárního uzlu nazývá retrográdní kompartmentová reentry Míra supraventrikulární komorové komory je extrémně vzácná, například atrioventrikulární bypass syndromu před excitací má pouze jednosměrnou retrográdní funkci a elektrokardiogram nemá komorovou preexcitaci (normální PR interval, žádná delta vlna), ale může být stále tvořen bypassem. Reentry komorové tachykardie v přední komoře, známé jako recesivní pre-excitační syndrom, byla diagnostikována jako AVRT v Pekingské dětské nemocnici pomocí esofageální stimulace síní a recesivní pre-excitační syndrom byl 6 (31%).
(3) reentry sinusových uzlin a intraventrikulární reentry: obojí je vzácné, reentry sinusových uzlů se vyskytují u pacientů se syndromem nemocných sinusů, intraventrikulární reentry je vidět u pacientů se zvětšeným srdečním onemocněním.
2. Zvýšená sebekázeň
V důsledku zvýšeného zvýšení 4 fáze síňového nebo atrioventrikulárního uzlu může tvorba ektopických impulsů, většinou u pacientů se strukturální srdeční chorobou, hypoxií, katecholaminy a digitálními nežádoucími účinky, způsobit síňový a atrioventrikulární uzel Sebekázeň oblasti je posílena a autonomní síňová tachykardie u dětí může být způsobena samodisciplinovanými embryonálními buňkami v síňovém svalu.
Prevence
Pediatrická paroxysmální supraventrikulární tachykardie
1. Aktivně předcházet infekcím horních cest dýchacích a různé myokarditidě.
2. Zabraňte otravě digitalisem.
3. Aktivně předcházet a léčit vrozené srdeční choroby, ale většina dětí nebyla schopna najít příčinu, takže preventivní opatření nejsou jasná.
Komplikace
Pediatrické paroxysmální supraventrikulární tachykardické komplikace Komplikace srdeční selhání kardiogenní šok
Často komplikované srdečním selháním, kardiogenním šokem, opakující se epizody mohou být komplikovány tachykardií. Malá pleť šedá nebo šedá, kůže mokrá a chladná, rychlejší dýchání, puls je slabý, často doprovázen suchým kašlem, někdy zvracením, bušení srdce, prekordiální nepohodlí, závratě atd. Pokud záchvat trvá déle než 24 hodin, je pravděpodobné srdeční selhání. Pokud dojde k infekci současně, může se vyskytnout horečka, periferní bílé krvinky a další projevy.
Příznak
Pediatrické paroxysmální supraventrikulární tachykardické příznaky Časté příznaky tachykardie, dušnost, závratě, palpitace, bušení srdce, angina pectoris, zvětšení srdce, dušnost, edém
Mezi klinické příznaky patří paroxysmální záchvaty, náhlý nástup a náhle zastavení, které lze pozorovat v jakémkoli věku, častěji se vyskytují novorozenci, mohou se objevit i novorozenci a poslední měsíc plodů, častěji se vyskytují při atrioventrikulárním reentry, větší děti jsou v místnosti Existuje mnoho případů stenózy a dítě je běžnější během 4 měsíců. Srdeční frekvence se zrychlí, když dojde k útoku. Dítě dosáhne 160krát za minutu, dítě může dosáhnout 250 až 325krát, frekvence je konstantní a útok trvá několik sekund nebo dokonce několik dní. Obvykle však trvá pouze několik hodin, zřídka více než 2 až 3 dny.Kojenci mají často antifeedant, zvracení, neklid, dušnost, pocení, bledost, chlad končetin a cyanózu a další projevy kardiogenního šoku. Hlášené palpitace, předkardiální diskomfort, angina pectoris a závratě atd., Pokud záchvat trvá dlouhou dobu, více než 24 hodin, častěji dochází ke srdečnímu selhání a srdeční frekvence kojenců do 6 měsíců je více než 200krát / min, což je více pravděpodobné, že bude komplikováno akutním srdečním selháním. Při potížích s dýcháním, zvětšení srdce, zvětšení jater, sípavý zvuk v plicích, rentgenové vyšetření mírně zvětšeného srdečního stínu a plicního přetížení, ale také horečka, leukocytóza a dušnost, může být diagnostikována jako těžká pneumonie, ale atak Jakmile je zastaveno, srdeční selhání je kontrolováno, dítě je pohodlné jako obvykle, tachykardie náhlá náhle je charakteristika onemocnění, fetální ventrikulární tachykardie může způsobit závažné srdeční selhání, otok plodu, pre-excitační syndrom často relaps, opakované epizody lze opakovat Způsobeno tachykardií.
Přezkoumat
Pediatrická paroxysmální supraventrikulární tachykardie
Může mít hypoxémii, může mít leukocytózu atd.
1. Kontrola esofageální síňové stimulace
Mechanismus supraventrikulární tachykardie a diagnóza každého typu lze objasnit: Ezofageální elektroda je blízko levé síně a P vlna (Pk) elektrokardiogramu jícnu je jasně a snadno identifikovatelná, což je výhodné pro období místnosti (RPE), když je rychlost místnosti vysoká, jako je synchronní trasování. Elektrokardiogram V1 může rozlišit sekvenci aktivace síní. Počáteční bod PE je začátek aktivace levé síně. Počáteční bod PV1 je aktivace pravé síně. Rychlost je vyšší a lze odhadnout část obtoku. Horní rychlost místnosti na křižovatce atrioventrikulárního přechodu: RPE <70ms, PV1, PE se vyskytují synchronně, časový interval PV1-PE je blízko nuly a místnost na straně bypassu je rychlá: RPE> 70ms, PV1-PE časový interval> 30ms, levostranný bypass, PE první depolarizace, časový interval PV1-PE je záporný; pravostranný bypass, PV1 je první depolarizace, PV1-PE časový interval je pozitivní, každý typ Elektrofyziologické charakteristiky supraventrikulární ezofageální stimulace síní jsou následující:
(1) Rychlost reentry místnosti Atrioventrikulární křižovatky: 1 ezofageální stimulace síní může vyvolat a ukončit útok. Křivka vedení 2 přihrádek byla přerušena. 3 pomalu-rychle: RPE <70ms, PER / RPE> 1; rychle-pomalu: RPE> 70ms, PER / RPE <1. Časový interval 4PV1-PE je téměř nulový.
(2) Rychlost resekce atrioventrikulárního bypassu: 1 může být indukována a ukončena 1 ezofageální síňová stimulace. Křivka vedení 2 přihrádek je nepřerušená. 3 S rostoucí frekvencí stimulace síní se předběžný šok postupně projeví. 4RPE> 70ms, vpřed PER / RPE> 1; reverzní PER / RPE <1. Vzdálenost mezi 5PV1-PE je> 30 ms, levý boční kanál je záporný a pravý boční kanál je kladný.
(3) Autonomní síňová tachykardie: 1 ezofágová síňová stimulace nemůže být ukončena a indukována. 2PER / RPE <1, RPE> 70ms.
2. Rentgenová inspekce
Rentgenové snímky hrudníku lze vidět na rentgenovém snímku hrudníku a stín srdce se mírně zvětšuje a mění.
3.B Ultra
Je vidět, že játra zvyšují výkonnost přetížení jater.
4. Typický pre-excitační syndrom
(1) PR interval je zkrácen, <0,1 s.
(2) Čas QRS je prodloužen,> 0,1 s.
(3) Začátek QRS vlny je tupý, zvaný před šokem (také známý jako delta vlna). Protože dochází k komorové preexcitaci, je komorový počáteční vektor opačný k úsudku. Pro většinu dětí je tedy možné projít QRS vlnu. Polohu obtoku určuje předběžný šok vytvořený počátečním vektorem. Například obtok je umístěn na zadní straně komory, komorový excitační vektor je vzhůru a předběžný šok je negativní ve svorkách II, III a aVF; Na levé nebo přední straně komory je aktivační vektor komůrky vpravo a pre-shock je záporný ve svorkách I a aVL.
(4) Mohou se vyskytnout sekundární změny ST-T.
(5) Vztah mezi tvarem před šokem a polohou obtoku: Klasická klasifikační metoda (Rosenbaum) rozděluje syndrom WPW na dva typy, A a B. Před šokem typu A je ve vedeních V1 až V5 pozitivní. Vlně QRS dominují také vlny R. Předpokládá se, že typ A odráží levou síň, je zde obtok mezi komorami a levá komora je předem excitována. Předúraz typu B je negativní nebo pozitivní ve vedení V1 až V3. Vlně QRS dominuje vlna S a vlna před rázem ve vedení V4 až V5 je pozitivní. Předpokládá se, že typ B odráží pravou stranu místnosti, interventrikulární přepážku a pravá boční stěna komory je předem vzrušená.
S rozvojem chirurgické a katetrizační radiofrekvenční ablace se klasická klasifikační metoda nepřizpůsobila klinickým potřebám.Někteří učenci shrnuli vztah mezi sinusovým rytmem EKG a parazitní polohou dominantního pre excitačního syndromu:
5. Syndrom krátkého intervalu PR
1 V normálním sinusovém rytmu je interval PR <0,1 s. Čas vlnění 2QRS je normální. Na začátku vlny 3QRS není předběžný šok.
6. Varianta před excitačním syndromem
Interval 1P-R je prodloužen. Prodloužení času 2QRS. Vlna 3QRS má na začátku pre-shock. 4 mohou být doprovázeny sekundárními změnami ST-T.
7. okultní pre excitační syndrom
Interval 1P-R je normální. Časový průběh vlny 2QRS je normální. Na začátku vlny 3QRS není předběžný šok.
Okultní pre-excitační syndrom pochází z atrioventrikulárního uzlu atria a předběžného přenosu svazku Hiselinů. Dominantní bypass se přenáší z komory do atria. Ektopický bypass nemá prequel, takže není žádný pre-shock, občas je QRS normální. U některých pacientů může dojít ke kontinuálnímu diferenciálnímu vedení větví svazku a před výskytem tachykardie může existovat několik QRS vln distribuovaných svazkem.
8.PJRT
Retrográdní bypass je pomalý, což umožňuje atrioventrikulárnímu uzlu a jeho svazku mít dostatek času k obnovení excitability. Vlna P, která je pomalu obracena bypassem, je blíže následující QRS vlně a je dále od předchozí QRS vlny. Vzhledem k přetrvávání PJRT, tvaru a umístění vln P je EKG snadno mylně diagnostikováno jako perzistentní síňová tachykardie nebo dokonce sinusová tachykardie. Díky inherentním vlastnostem obtoku PJRT může blokovat atrioventrikulární uzel nebo bypass. Pro ukončení tachykardie může tachykardie buď skončit v QRS vlně, nebo ukončit v P vlně.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika paroxysmální supraventrikulární tachykardie u dětí
Diagnóza
Podle klinických projevů a elektrokardiogramu lze stanovit odpovídající diagnózu a v případě potřeby lze provést intrakardiální elektrofyziologické vyšetření.
1. RR interval: Absolutně uniformní, komorová frekvence kojenců 250 ~ 325krát / min, děti 160 ~ 200 krát / min.
2. QRS vlna: normální tvar, je-li doprovázen diferenciálním vedením v místnosti, je vlna QRS rozšířena, což ukazuje pravý blok větve svazku, jedná-li se o retrográdní bypass, jedná se o předplacený syndromový vzorec.
3. Retrográdní P vlna: Retrográdní P vlna (PII, III, aVF inverze, PavR erect) lze vidět v přibližně polovině případů, bezprostředně po vlně QRS.
4. ST-T vlna: Může být změněna ischemickým typem a může trvat 1 až 2 týdny po ukončení útoku.
Diferenciální diagnostika
Typická diagnóza případu není obtížná, ale je třeba ji odlišit od sinusové tachykardie v kojeneckém období. Srdeční frekvence může dosáhnout 200krát / min nebo více, ale interval RR není absolutně jednotný. Typový obtokový reentry, QRS vlna je velká, deformovaná, je třeba ji odlišit od paroxysmální komorové tachykardie, srdeční frekvence se výrazně zvýšila, je třeba ji identifikovat pomocí atriálního flutteru.
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie je třeba odlišit od chronické síňové tachykardie, turbulentní síňové tachykardie a neparoxysmální hraniční tachykardie, která se také nazývá autonomní tachykardie.
1 komorová frekvence 70 až 130krát / min.
2 síňová aktivace: žádná P vlna, retrográdní P vlna nebo sinusová P vlna, která je mimo kontakt s QRS vlnou.
3 může dojít k atrioventrikulární dislokaci a pocitu sinusů k zachycení srdeční komory, protože srdeční frekvence není rychlá nebo akcelerace není závažná, nezpůsobuje hemodynamické změny, více asymptomatické, v kombinaci s atrioventrikulární dislokací, více v důsledku otravy digitalisem, myokarditidou, infarktem myokardu, Defekt síňového septa nebo intrakardiální chirurgie, žádná kompartmentální dislokace způsobená selektivní inhibicí sinusového nervu vagus, normální srdce, dobrá prognóza, léčba primárního onemocnění.
Pokud je dětský pokoj doprovázen srdečním selháním, může to být způsobeno dušností, plicními zvuky a zvětšením jater, což může být špatně diagnostikováno jako pneumonie, což je třeba poznamenat.
