Toxická úplavice u dětí
Úvod
Úvod do dětské otravné úplavice Otravná úplavice (označovaná jako jed škorpióna) je závažným typem bakteriální úplavice, běžnější u dětí ve věku 2 až 7 let. Nástup je rychlý a stav je velmi nebezpečný. Pokud není pacient léčen včas, může mít dítě brzo respirační nebo oběhové selhání a zemře. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,6% (výše je pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí) Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: diseminovaná intravaskulární koagulace selhání ledvin hemolytický uremický syndrom
Patogen
Pediatrická otrava
(1) Příčiny onemocnění
Všechny typy bentilů úplavice mohou způsobovat otravnou úplavici, žádný rozdíl.
(dvě) patogeneze
Poté, co je lidské tělo infikováno dyzentérie bacily, dochází při působení bakterií a endotoxinů k řadě patofyziologických změn (zvaných stresová reakce nebo reakce přecitlivělosti) Obecný proces je následující: bakterie a její endotoxiny → zánětlivý viscerální autonomní nerv Předsympatický parasympatický nervový systém → excitační sympatický a parasympatický → zvýšená sekrece acetylcholinu a katecholaminu → zvýšená parasympatická M receptorová a sympatická excitace α receptoru → mikrovaskulární systolická porucha → systémová akutní mikrocirkulační porucha, mikrocirkulace odkazuje na: mikroarteriální → Kapilární síť → krevní oběh mezi venulami, funkce mikrocirkulace je hlavně zajišťování živin a kyslíku pro orgány a tkáně a odstraňování metabolitů, je to materiální základ pro přežití buněk tkáňových orgánů a při mikrocirkulaci dochází k akutní dysfunkci. , povede k pěti fázím patologických změn v buňkách tkáňových orgánů:
Mikrocirkulační ischemické období
V časném stádiu onemocnění je stimulován sympatický nerv. V této době je zvýšena sekrece katecholaminů a excitován receptor a. Vředové arterioly, arterioly, přední kapiláry a svalové žilky kůže způsobují zvýšení periferní vaskulární rezistence a zmenšení mikrovaskulárního objemu. Tkáňová krevní perfúze je snížena, což způsobuje ischemii mozkové tkáně, hypoxii, klinické projevy šedé, ospalost, kóma, křeče.
2. Mikrocirkulace a přetížení
Ischémie a hypoxie stimulují žírné buňky na mikrovaskulární stěně k uvolňování histaminu. Histamin má funkci relaxačních krevních cév a současně dochází k metabolické acidóze v ischemické fázi. Kyselina má také účinek na uvolnění krevních cév. Tyto faktory vytvářejí arterioly, přední kapiláry. Cévy předního odporu, jako jsou krevní cévy, jsou rozšířeny, zatímco svalové žilky nejsou citlivé na histamin a acidózu a jsou stále ve zkráceném stavu. Rezistence je stále vysoká i po snížení předběžného odporu, takže mikrocirkulace je více perfuze a méně, což způsobuje přetížení v mikrocirkulaci. Hypoxie, zvýšený hydrostatický tlak v kapiláře, zvýšená permeabilita, vytekání z intravaskulární tekutiny, formující edém mozkové tkáně, klinické projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku, zvýšená kóma, časté záchvaty, mozkový edém a intrakraniální Tlak stoupá a utlačuje kraniální nerv a indukuje se dětská mozková obrna, která způsobuje, že strana zornice je velká a jedna strana malá. V závažných případech může dojít k selhání dýchacích cest a může dojít ke smrti.
3. Šokové období
Některé děti trpí mikrocirkulačním poškozením viscerální kůže, velké množství krve se ukládá do hrudníku a břicha, snižuje se krevní objem a nedostatečná účinná cirkulace. Kromě toho dominují krevní cévy kosterního svalu hlavně receptorem M a receptorem P2. Receptor je stimulován, aby způsobil cévní expanzi v kosterním svalu, což způsobuje nadměrné prokrvení krve v kosterním svalu. Tato část krve představuje asi 1/3 srdečního výdeje, a proto je kongesce kosterního svalu také jedním z důležitých důvodů pro snížení účinné cirkulace. Výkon srdečního výdeje je snížen, krevní tlak je snížen, puls je v pořádku, končetiny jsou chladné, kůže je slabá, vlasy mohou být cyanóza, výraz je lhostejný a závažné případy mohou způsobit selhání oběhu a smrt.
4. Difuzní intravaskulární koagulace (DIC)
Poté, co mikrocirkulační porucha vstoupí do období stázy krve, v důsledku extravazace tekutin v kapilárách, koncentrace krve, zvýšení viskozity krve, akumulace kyselých metabolitů, je zničena agregace destiček, uvolněna tromboplastin, těžký laktát je inaktivován heparinem a cévní endotel Buňky jsou poškozeny, kolagenová vlákna jsou vystavena a je aktivován faktor XII. Výše uvedené faktory způsobují, že krev je hyperkoagulovatelná a přispívá k DIC. , trombocytopenie, je tělo odolné vůči DIC a sekundární fibrinolýze, takže v pozdějším stádiu je snížena koagulace krve a má tendenci vyvolat krvácení.
5. Období selhání orgánů
Mikrocirkulační poruchy se nezmizí nebo se zhoršují. S pokračujícím vývojem dekompenzace se stává buněčný metabolismus a dysfunkce stále závažnější, akumulace kyseliny mléčné v tkáních, pokles pH, vyčerpání energie, aktivita enzymů, selhání buněk Ruptura lysozomů uvolňuje lysozomální enzymy, což způsobuje poškození buněk a nekrózu. V tomto okamžiku pankreas uvolňuje inhibiční faktor myokardu (MDF), což zhoršuje srdeční funkci, a proto mikrocirkulační porucha nejprve způsobí změnu funkce orgánů, což zase způsobí tkáň. K buněčné nekróze dochází při selhání orgánů a otravná úplavice je systémová mikrocirkulační porucha, takže závažné případy mohou v těle způsobit vícenásobné selhání orgánů.
Jedovatá úplavice je rychle ovlivněna systémovou stresovou reakcí. Zánětlivé léze gastrointestinálního traktu jsou mírné a nejsou závažné. Vyskytují se hlavně v tlustém střevu, následuje tenké střevo a slepá střeva. Střevní sliznice je hyperemická a edematózní. Hemoragické ložiska, malé krevní cévy pod sliznicí, krevní stáza a otoky, a v některých případech je patrné zjevné přetížení a otoky v podkoží, vředy jsou vzácné.
Patologické změny vnitřních orgánů v případech úmrtí jsou významné a poškození srdce, mozku a plic je závažné. Obzvláště zjevný je cerebrální edém a zjevnější je otok v blízkosti čtvrté komory mozkového kmene. Tato změna může být způsobena centrálním respiračním selháním a předčasnou smrtí. Kromě toho lze vidět příčinu degenerace mozkových buněk, plicní kongesci v plicích, alveolární krvácení, alveolární a intersticiální edém, koagulaci nebo trombózu v malých krevních cévách, tyto změny jsou patrné zejména v plicních případech, změny myokardu mají kongesci, intersticiální edém , degenerace buněk, tuková degenerace jater, nadledvinky někdy viditelné krvácení a kortikální atrofie.
Prevence
Prevence dyzentérie u dětských otrav
Prevence úplavice by měla plně mobilizovat masy, provádět rozsáhlou výchovu ke zdraví a přijímat komplexní preventivní opatření: posílit zdravotní péči o děti, věnovat pozornost osobní hygieně, péči o lidi a děti, aby si před jídlem a po jídle umývaly ruce mýdlem, zlepšit hygienu pitné vody, zabránit zdrojům vody Znečištěná, nepít surovou vodu, posílit nakládání s hnojem, výkaly pacienta by měly být před nalitím do kanalizační nebo septické nádrže namočeny 1% bělícím práškem nebo nasypány vroucím vápnem. Plenky a spodní prádlo nemocných dětí by měly být vařeny nebo používány. Po namočení umyjte ve vroucí vodě, posílejte hygienu potravin, nejezte rozmazlené jídlo, nemyjte syrové ovoce. Posílit hygienu životního prostředí, zabíjet mouchy, zabíjet šváby a ukládat potraviny, aby se zabránilo znečištění hmyzem. Včasná detekce, časná diagnóza, včasná léčba jsou klíčem k potlačení epidemie úplavice, pro atypické děti jsou asymptomatické nosiče (vzácné v dětství) a chronická úplavice důležitými zdroji infekce. , izolace, léčba, musí věnovat pozornost tomu, aby se akutní úplavice stala chronickou příčinou, jako jsou křivice, podvýživa a další komplikace by měly být léčeny včas.
U kuchařů v kolektivní dětské instituci by sestry měly pravidelně kontrolovat výkaly, a pokud je to nutné, provádět bakteriální kulturu a měly by zjistit, že nosiče by měly být ošetřeny včas.
Komplikace
Komplikace dětských otravných úplavic Komplikace, diseminovaná intravaskulární koagulace, selhání ledvin, hemolytický uremický syndrom
Závažné případy často spojené s DIC, selháním ledvin a příležitostně kombinované s hemolytickým uremickým syndromem.
1. diseminovaná nebo difúzní intravaskulární koagulace (DIC)
Vztahuje se na aktivaci koagulačních faktorů a destiček určitými virulenčními faktory a do krve vstupuje velké množství rozpustných prokoagulačních látek, což způsobuje patologický proces (nebo patologický syndrom) charakterizovaný koagulopatií. V mikrocirkulaci se tvoří velké množství mikrotrombu a spotřebovává se velké množství faktorů srážení krve a krevních destiček a zesiluje se proces sekundární fibrinolýzy (fibrinolýza), což vede ke klinickým projevům, jako je krvácení, šok, dysfunkce orgánů a anémie.
2. Příznaky selhání ledvin
Proteinurie, azotémie, oligurie, polyurie, dehydratace, hematurie, metabolická acidóza, hyperkalémie.
3. Heomlytický uremický syndrom (HUS)
Je to syndrom charakterizovaný hemolytickou anémií, trombocytopenií a akutním selháním ledvin.
Příznak
Pediatrické otravy úplavice příznaky časté příznaky podrážděnost průjem vlasy sputum vlákno exsudát vysoká horečka letargie vzdychající dýchací údy mokré studené dýchací obtíže světlo odraz pomalý
Inkubační doba je několik hodin až 1–2 dní, nástup je naléhavý, rychlý vývoj, náhlá vysoká horečka, tělesná teplota 39 ~ 40 ° C nebo dokonce vyšší, mentální vadnutí, letargie, opakované křeče, kóma a dokonce i závažné příznaky, jako je oběhové a respirační selhání. A gastrointestinální symptomy průjmu nejsou často zřejmé v raných stádiích, často je třeba léčit klystýrem s 0,9% teplým solným roztokem (200 ml), aby se otestovalo dno stolice. Zjistilo se, že většina bílých krvinek nebo vidět červené krvinky lze diagnostikovat.
V důsledku různých stupňů mikrocirkulačních poruch v různých orgánech těla lze klinicky zobrazit následující různé typy:
1. Typ mozku (typ mikrocirkulační poruchy mozku)
Hlavní příčinou je porucha cerebrální mikrocirkulace, cerebrální edém je zřejmý, mírné projevy šedé, otupělost, letargie, křeče, cyanóza, rychlé dýchání, zvýšená síla končetin, normální nebo mírně zvýšený krevní tlak, závažně vykazující centrální Sexuální respirační selhání: vědomé kóma, časté nebo přetrvávající křeče, bledá pleť, velká strana zornice, malá strana, pomalý nebo mizející odraz světla, nerovnoměrné dýchání, nepravidelný rytmus nebo dvojitá inhalace, vzdechové dýchání, Čelisti dýchají a poté se počet dechů postupně snižuje na 12krát / min. To je nebezpečný znak. Pokud nedojde k žádné zvláštní záchraně, může dítě náhle přestat dýchat a umírat.
2. Typ šoku (typ viscerální mikrocirkulační poruchy kůže)
Tento typ je způsoben hlavně narušením viscerální mikrocirkulace v kůži, velké množství krve stagnuje na periferii a efektivní krevní oběh je nedostatečný. Mírný výraz je jasný, ale existuje podrážděnost, vadnutí, bledá, studené ruce a nohy, mírná cyanóza a kůže. Vlasový květ, špatná periferní cirkulace, kapilární doba doplňování <2 s, snížená produkce moči, zvýšená frekvence pulsu, malý rozdíl v pulsním tlaku, mírně nižší krevní tlak; závažný výkon: rozmazané nebo bezvědomí, bledá pleť, mokré končetiny, cyanóza, Kožní skvrny na končetinách, horší periferní oběh, doba doplňování kapilár> 3 s, puls je slabý nebo nedotýkal se, oligurie nebo žádná moč, krevní tlak je výrazně snížen nebo není detekován.
3. Plíce (plicní mikrocirkulační porucha)
Tento typ je také známý jako syndrom respirační tísně, zejména kvůli plicní mikrocirkulaci, tento typ je vzácný, často se vyvíjí na základě jedovatého typu mozku nebo typu šoků, stav je kriticky vysoký a úmrtnost mírná, mírná výkonnost: podrážděnost, tmavá pleť , rychlé dýchání, frekvence> 35krát / min, progresivní dušnost, snížené zvuky plic, rtg viditelný plicní retikulární stín, analýza krevních plynů, pH> 7,45, parciální tlak kyslíku <8,0 kPa (60 mmHg), oxid uhličitý Tlak <4,67 kPa (35 mmHg); těžký výkon: těžká inspirační dušnost, velká inhalace úst (kvůli špatné ventilaci v alveolech, těžká hypoxie), postupné zhoršení cyanózy, snížení plic, Trubicové dechové zvuky, zvuky sputa, rentgenové paprsky vidí velké plicní stíny v plicích nebo rozsáhlou konsolidaci plic, analýzu krevního plynu pH <7,35, parciální tlak kyslíku <5,33 kPa (49 mmHg), parciální tlak oxidu uhličitého> 5,99 kPa (45 mmHg).
4. Smíšený typ
Výše uvedený typ 2 nebo typ 3 existoval současně nebo postupně. V této době byla v důsledku vážného narušení mikrocirkulace celého těla prudce snížena perfúze životně důležitých orgánů v krevním oběhu, vážná byla ischemie tkání a hypoxie a dokonce došlo k nekróze tkání. Vyskytuje se více selhání orgánů a úmrtnost smíšených případů je velmi vysoká.
Přezkoumat
Dětská otravná úplavice
Laboratorní inspekce
1. Periferní krev: Většina bílých krvinek a neutrofilů je výrazně zvýšena.
2. Rutinní vyšetření stolice: vizuální pozorování hlenu, hlenu a krve, hnisu a krve atd., Mikroskopické vyšetření více bílých krvinek a červených krvinek a viditelných fagocytárních buněk.
3. Fekální bakteriální kultura: Vezměte fekální hnis nebo krev nebo hlen k okamžitému vyšetření. Vyberte vhodné médium a opakované kultury pro zvýšení pozitivní rychlosti. Pozitivní pacienti by měli být rutinně identifikováni a testováni na citlivost na léky.
4. Metoda rychlé diagnostiky: lze použít metodu rychlé detekce, jako je fluorescenční barvení protilátek, imunofarbení nebo sklíčka na pevné fázi, adsorpční imunofluorescenční technika, která má tu výhodu, že je rychlá, citlivá a jednoduchá, ale její citlivost a specificita je třeba dále Vylepšete, nyní lze PCR použít pro rychlou diagnostiku.
5. Stanovení koncentrace elektrolytu v séru a oxidu uhličitého: krevní sodík, draslík v krvi, krevní chlor a vazba na oxid uhličitý jsou většinou nízké.
6. Další vyšetření: včetně krevní kultury, testu DIC, pacientů se zneužíváním drog lze DIC podle potřeby snadno zaslat současně.
Zobrazovací vyšetření
Rentgen, elektrokardiogram hrudníku, vyšetření CT mozku může pomoci vyloučit další onemocnění, zvláštní prohlídka:
1. Pozorování mikrocirkulace nehtů: V počátečním stádiu typu mozku se snižuje počet molů záhybů nehtů v mozku a typ šoků ukazuje, že barva krve se zbarví do purpurové a krevní tok je pomalý a nerovnoměrný.
2. Vyšetření fundusu: viditelný malý arteriospasmus, těžký edém sítnice, zvýšený intrakraniální tlak lze pozorovat při otoku optického disku.
3. Měření centrálního žilního tlaku (CVP): normální hodnota 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmH2O), CVP odráží hlavně dynamický vztah mezi průtokem krve a funkcí krvácení z pravé komory, nemůže vyjádřit funkci levého srdce.
4. Další kontroly: EKG, rentgenové vyšetření atd. Lze provádět podle potřeby.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dentální otravy u dětí
Diagnóza
1. Diagnóza otravné úplavice
Při akutním nástupu, rychlém vývoji, náhlé vysoké horečce, stolici (přirozené vyprázdnění nebo klystýr) bylo nalezeno více bílých krvinek a červených krvinek, jeden z následujících stavů může být diagnostikován jako otrava, pokud může vyloučit podobná onemocnění.
(1) Příznaky otravy centrálním nervovým systémem: jako je apatie, letargie, agitovanost, ochrnutí, křeče, semi-kóma nebo kóma.
(2) Příznaky oběhového systému: jako jsou bledé, studené končetiny, slabý puls, malý rozdíl v pulsním tlaku, krevní tlak atd.
(3) Respirační příznaky: například mělké dýchací nepravidelnosti, dýchání podobné dýchání, dvojitá inhalace, pomalé dýchání, apnoe atd.
2. Diagnostická kritéria pro souběžné DIC
Diagnostická kritéria pro různé typy dětských septických šokových sympozií v roce 1979 mají stále referenční hodnotu a diagnostická kritéria pro DIC, laboratorní testy: Lze diagnostikovat 3 z následujících 5 abnormalit.
(1) Postupné snižování počtu destiček: <80 000 / mm3.
(2) Abnormální doba srážení (metoda zkumavky): normální po dobu 5 až 10 minut, <3 minuty pro hyperkoagulační stav a> 12 minuty pro hypokoagulační stavy.
(3) Abnormální morfologie červených krvinek: ve tvaru helmy, trojúhelníkový, trnitý nebo fragmentovaný.
(4) Prodloužení protrombinového času: normální 12s,> 15s, pokud je abnormální, nebo více než 3s delší, než je normální kontrola.
(5) Redukce fibrinogenu: <1,5 g / l nebo progresivní pokles.
Pokud jsou ve výše uvedených testovaných položkách pouze 2 abnormality, je třeba k diagnostice přidat některý z následujících fibrinolytických ukazatelů:
1 Doba koagulace trombinu, normální po dobu 20 s, abnormální> 25 s nebo více než 3 s delší než normální kontrola.
Test 23P byl pozitivní.
3 doba testu rozpouštění euglobulinu je zkrácena, <2h je pozitivní.
4 testy lýzy plné krevní sraženiny, normální koagulace plné lidské krve, obvykle se nerozpustí do 24 hodin, fibrinolýza DIC může být rozpuštěna během 0,5 až 2 hodin.
Diferenciální diagnostika
Měl by být identifikován s následujícími chorobami:
Febrilní záchvaty
Toto onemocnění je častější u kojenců a malých dětí. V minulosti se často vyskytovalo záchvaty s horečkou v minulosti. K záchvaty došlo, když se tělesná teplota zvýšila a neobnovila se. Barva za křečemi byla dobrá, mysl byla normální a často byly objeveny nemoci způsobující vysokou horečku.
2. Velká listová pneumonie
Jak nemoc, tak jedovatý hlen jsou akutní počátek a celkový počet bílých krvinek a neutrofilů v periferní krvi stoupá, což může v raném stádiu způsobit šok a mozkový edém, ale rentgenové vyšetření může mít v plicích velké listy nebo segmentové zánětlivé léze.
3. Epidemická cerebrospinální meningitida
Mozková obrna i jedovatý hlen jsou akutní a horké a všechny mají poruchy mikrocirkulace způsobené endotoxinem v kombinaci s křečemi, ale identifikovat lze následující charakteristiky:
(1) Proud mozku je většinou na konci zimy a brzy na jaře, zatímco jedovaté sputum je častější koncem léta a počátkem podzimu.
(2) Více než 70% pacientů s meningitidou vidí kůži, mukózní krvácení a ekchymózy.
(3) Mozek má často bolesti hlavy, ztuhlost krku a další příznaky infekce centrálního nervového systému.
(4) Můžete se zeptat na historii meningokokového očkování. Pokud jste byli očkováni, zřídka budete mít mozek.
4. Epidemická encefalitida
Muchomůrky a JE jsou zhruba stejné kvůli věku nástupu a období dobrého vývoje.Prvými příznaky jsou akutní horečka, doprovázená příznaky nervového systému, jako jsou apatie, letargie a křeče.
(1) Jiný čas nástupu: Čas nástupu druhého onemocnění je odlišný. Jedovatý hlen je více křečovitý v den nástupu a mozková obrna mozku nastává až po třetím až čtvrtém dni nástupu.
(2) známky nervového systému: mozek J má cervikální rigiditu, Kernigův znak (+), Babinského znak (+) a další známky nervového systému.
(3) Epidemická situace: Ve společnosti JE existuje pandemie.
(4) Historie očkování: Zeptejte se na historii očkování, jako je očkování, obecně ne JE.
(5) Vyšetření mozkomíšního moku: Pokud existují pochybnosti, může být použit pro vyšetření mozkomíšního moku, JE protein a leukocytóza, cukr a chlorid jsou normální a jedovatá mozkomíšní mýdlo je normální.
