Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin u dětí
Úvod
Úvod do tuberkulózy lymfatických uzlin u dětí Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin je nejčastějším typem extrapulmonální tuberkulózy v dětství a vyskytuje se ve všech věkových skupinách, nejčastěji se však vyskytuje u kojenců a předškolních dětí. Tuberkulóza se může vyskytovat ve všech skupinách lymfatických uzlin, ale nejčastější jsou krční, submandibulární, supraclavikulární a axilární lymfatické uzliny. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: anémie
Patogen
Příčiny tuberkulózy lymfatických uzlin u dětí
Infekce (35%):
Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: lidské, hovězí, ptačí a myši, zatímco lidské patogenní bakterie jsou lidské tuberkulózy a tuberkulózy hovězího masa. Většina tuberkulózy dětí v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou, tuberkulózou bacil Silná odolnost, kromě odolnosti vůči kyselinám, zásadám, alkoholu, chladu, teplu, suchu, lehkým a chemickým látkám, mají silnou toleranci, vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, Při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut, 80 ° C po dobu 5 minut zabíjení, sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, takže sterilizace suchým teplem, teplota potřebuje vysokou, čas musí být dlouhý, uvnitř Bakterie tuberkulózy jsou usmrceny do 2 hodin od přímého slunečního světla, zatímco ultrafialové světlo trvá pouze 10 minut. Naopak, může ve tmě přežít několik měsíců. Bakterie tuberkulózy ve sputu používají 5% kyseliny karbolové (fenol) nebo 20% bělicí prášek. Účinek dezinfekce kapalinou trvá 24 hodin.
Patologie (35%):
Tuberkulózní lymfadenitida u dětí je primární infekcí. Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin je jednou z časných komplikací primární tuberkulózy.Většina případů se vyskytuje během 6 až 9 měsíců od primární infekce tuberkulózy. Některé případy se vyskytují několik let po infekci. Většina lymfatické krve se šíří, takže okolní tuberkulóza lymfatických uzlin často zahrnuje mnohočetné sady lymfatických uzlin a často s tuberkulózou hrudníku nebo intraabdominální lymfatické uzliny, jako je supraclavikulární, submandibulární a hluboká cervikální lymfatická uzlina, sekundární k horním plicím nebo břichu Primární tuberkulózní léze jsou způsobeny vzestupem mediastinálních lymfatických cév nahoru a kromě lymfatických krevních cév může být z lokálních lymfatických cév, jako jsou oči, uši, nos, hltan a tonzila, také přímo rozšířen malý počet tuberkulózy periferních lymfatických uzlin. V době kamna mohou být krční lymfatické uzliny zduřené, lokální primární nádor není snadno nalezitelný nebo zmizí v krátkém časovém období a tuberkulóza krční lymfatické uzliny může existovat dlouhou dobu. Opakovaná infekce horních cest dýchacích u dětí může mít určitý vliv na zhoršení latentních tuberkulózních lézí v cervikálních lymfatických uzlinách.
Prevence
Prevence tuberkulózy lymfatických uzlin u dětí
1. Ovládejte zdroj infekce a snižte pravděpodobnost infekce
Hlavním zdrojem tuberkulózy u dětí je tuberkulóza s pozitivním nátěrem. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních na nátěr je základním opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli být podrobně vyšetřeni. , PPD atd.), Pravidelné fyzické prohlídky v zařízeních primární péče a péče o děti, včasná detekce a izolace infekčních zdrojů, mohou účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy u dětí.
2. Popularizace vakcinace BCG
Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a inokulovala BCG v levé horní části levé paže. Intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, scratch metoda se používá zřídka, ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušit 7-rok-starý a 12-rok-starý BCG re-integrační plán, ale v případě potřeby, dítě s negativním věkovým testem Je možné podat více plodin a BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na sputum; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení pro akutní infekční onemocnění (1 měsíc). Vrozená thymická dysplazie nebo závažné onemocnění kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie
Používá se zejména pro následující objekty:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Děti s pozitivním testem na serotonin musí delší dobu používat adrenokortikální hormon nebo jiná imunosupresiva.
4, většina dětí je infikována Mycobacterium tuberculosis poprvé a je vysoce citlivá na Mycobacterium tuberculosis.Jakmile je toto onemocnění infikováno, často je kolem tuberkulózních lézí často celá řada zánětlivých reakcí. Konjunktivitida, systémová lymfadenopatie, která se u dospělé tuberkulózy nevyskytuje. Pokud jste v krku a čelisti svého dítěte izolovali nebo sérii oteklých lymfatických uzlin, zejména pokud máte ve své rodině otevřenou tuberkulózu a vaše dítě nebylo očkováno BCG, měli byste být ostražití a vyhledat včasnou lékařskou pomoc. Léčba.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy dětských lymfatických uzlin Anémie komplikací
Může být vytvořena fistula a nakonec může být vytvořena nepravidelně tvarovaná jizva, která může způsobit tuberkulózu kůže ve sputu, generalizovanou tuberkulózu lymfatických uzlin, střední nebo těžkou anémii. Mohou se vyskytnout příznaky tuberkulózy, jako je únava, nízká horečka, noční pocení, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. Počáteční zvětšené lymfatické uzliny jsou od sebe odděleny, pohyblivé, bez bolesti a poté zvětšené lymfatické uzliny přilnou k sobě, aby vytvořily korálkovou a něžnou citlivost. Někteří pacienti mají příznaky tuberkulózy a hrtanové tuberkulózy, jako je kašel, hemoptýza a bolest v krku.
Příznak
Příznaky tuberkulózy lymfatických uzlin kolem dětí Časté příznaky Nízký tepelný noční pot potu lymfatických uzlin tuberkulóza úbytek na váze akutní nepohlavní ... Tuberkulóza otrávující lymfatické uzliny otoky uzliny hnisavé sekrece slabost
Kromě nízké horečky, nedostatku systémových příznaků, příznaků, časného zvětšení lymfatických uzlin, se může pohybovat tvrdý, bezbolestný, nelepivý, obvykle jednostranný, ale díky křížové drenáži v lymfatické síti dolního krku a hrudníku může být dvoustranný Výskyt, jak infekce postupuje, zahrnuje více skupin lymfatických uzlin, lymfatické uzliny se mohou navzájem ulpívat na shlucích nebo ulpívat na podkožní tkáni, která je náchylná ke změnám podobným sýrům. Zhruba jako kravský krk je sýr nekrotický a zkapalněný, aby vytvořil studený absces. Palpace má kolísavý povrch. Studený absces může po vypuštění zkapalněné látky tvořit píšťalu. Léčení je pomalé a nakonec se vytvoří nepravidelný tvar. Když se píštěl dlouho nevyléčí. V té době se často vyskytuje malé množství hnisavého výboje, které může způsobit podráždění kůže v blízké kůži a sputu a rentgen hrudníku je v přibližně 70% případů normální.
Děti jsou často vysoce alergické a vykazují silnou pozitivní reakci na test sputa, často doprovázené herpetickou keratokonjunktivitidou, blefaritidou, ekzémem a nodulárním erytémem.
Existuje zvláštní typ tuberkulózy lymfatických uzlin nazývaný generalizovaná tuberkulóza lymfatických uzlin, která je výsledkem systémové hematogenní diseminace. Systémovými mnohočetnými lymfatickými uzlinami se současně nebo postupně vyvine tuberkulóza. Mezi klinické příznaky patří rychlé zvětšení, citlivost, fluktuace a závažná systémová tuberkulóza. Příznaky otravy, teplo je velmi vysoké, často relaxační typ, přetrvávající, ústup, noční pocení, bledé, úbytek na váze, celková slabost, střední nebo těžká anémie.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy lymfatických uzlin u dětí
Krevní test
Viděl jsem mírnou anémii a zrychlenou sedimentaci erytrocytů, při hnisání a tvorbě píštěl lze zvýšit počet bílých krvinek.
2. Defekt lymfatických uzlin
Je vidět, že epitelové buňky, Langhansovy obří buňky a případná nekróza a další specifické změny tuberkulózy, kyselé rychlé barvení může často najít kyselé rychlé bacily.
3. Vyšetření kostní dřeně
Viditelná je hematopoetická funkce. Viděl jsem 2 případy hemoglobinu tak nízké, jak 50 ~ 60g / l (5 ~ 6g / dl), transfúze krve nelze korigovat, punkcí lymfatických uzlin bylo zjištěno velké množství tuberkulózních bacil.
4. Pravidelné rentgenové, B-ultrazvukové vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy lymfatických uzlin u dětí
Diagnóza
Podle anamnézy expozice tuberkulózy není silná pozitivní reakce sputa, přítomnost tuberkulózy v těle, příznaky otravy tuberkulózou a lokální příznaky obtížné diagnostikovat. Poranění lymfatických uzlin nalézá léze tuberkulózy nebo objevuje tuberkulózní bacily pro potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza by měla brát v úvahu akutní suppurativní lymfadenitidu, nejčastější je cervikální suppurativní lymfadenitida, její výskyt je akutnější, je zřejmý akutní zánět lokální lymfatické uzliny, počet leukocytů z periferní krve a neutrální polymorfonukleární granulocyty jsou výrazně zvýšeny, tyto Obě tyto látky pomáhají při identifikaci a měly by být odlišeny od infekční mononukleózy a brucelózy.
Závažná tuberkulóza lymfatických uzlin musí být odlišena od Hodgkinovy choroby, leukémie a lymfosarkomu. Hodgkinova choroba má širokou škálu lymfatických uzlin. Pokaždé od krku, hrudníku po břicho se lymfatické uzliny zduří, často komprimují jícen a Průdušnice způsobuje potíže s polykáním a dýcháním nebo útlakem portální žíly, ale nezpůsobuje zánět, hnisání nebo kalcifikaci, často opakovanou horečku (asi 1 až 2 týdny na horečku) a svědivou kůži, někdy viditelnou významnou splenomegálii, Diagnóza biopsií, leukémie má speciální krevní obraz k identifikaci, lymfatický sarkom je zlověstný, a brzy příznaky komprese, jako je chrapot a dušnost, často v kombinaci s bolestí na hrudi, pleurálním výpotkem atd., Se hlavně spoléhají na biopsii, navíc na lymfatické uzliny Tuberkulóza by měla být odlišena od reaktivní hyperplazie lymfatických uzlin včetně histiocytární reaktivní hyperplázie a imunoblastické lymfadenopatie, která je charakterizována relaxací a hypertermií, systémovou lymfadenopatií, hepatosplenomegalií a sedimentací erytrocytů. Bolest vyrážky a kloubů, hormonální terapie je účinná, potvrzená biopsií lymfatických uzlin, tuberkulóza krční lymfatické uzliny musí být odlišena od aktinomykózy krční Většina z nich tvoří tvrdou a neschopnou infiltraci podél mandibulárního okraje, která může být červená, oteklá, změkčená, postupně prasklá, aby vytvořila řadu píštělí, vylučující tenkou hnisu částicemi podobnými síře a aktinomycety lze nalézt pod mikroskopem. Zahraniční zprávy o cervikální lymfadenitidě způsobené atypickými mykobakteriemi jsou velmi podobné tuberkulóze lymfatických uzlin, nelze patologické vyšetření rozlišit, obě mohou mít kalcifikaci, diagnóza závisí na pozitivní reakci PPD-B a po stanovení bakterie je kultura izolována.
