porucha pozornosti u dětí
Úvod
Úvod do poruchy pozornosti u dětí Děti s poruchou pozornosti s nedostatkem pozornosti, hyperaktivní dětský syndrom (hyperactivechildsyndrome), jsou nejčastějšími neurodevelopmentálními poruchami v dětství. Klasifikace čínských duševních nemocí se nazývá hyperaktivita, která se také nazývá porucha pozornosti. ), porucha pozornosti s peraktivitou (ADHD), která byla dříve označována jako „minimální mozková dysfunkce“ (MBD), ale podle výzkumu v posledních 20 letech mnoho dětí s diagnostikovanou MBD Najděte jakoukoli historii nebo známky poškození mozku. Navíc mnoho dětí s poškozením mozku nevidělo příznaky hyperaktivity, charakterizované hlavně hyperaktivitou a neklidnými poruchami chování, poruchami pozornosti, podrážděností, impulzivitou, neklidem a špatným akademickým výkonem. V posledních letech se s pokrokem ve výzkumu moderní kognitivní psychologie věří, že hlavní defekty nemoci mohou existovat v procesu zpracování nebo efferentní (reakce) těla, nebo to může být vada komplexní informační schopnosti těla a tedy selektivity pohybové reakce. Špatné potlačení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: porucha chování
Patogen
Pediatrická pozornost na příčinu vad
Genetické faktory (10%):
V průzkumu rodinného výzkumu bylo zjištěno, že nemoc má fenomén rodinné agregace: Děti dětí s ADHD mají ADHD v dětství a existuje více dětí s chrápáním, sociální morbiditou a alkoholismem než normální děti. Prevalence rodičů u dětí byla 20%, prevalence příbuzných prvního stupně byla 10,9% a prevalence příbuzných druhého stupně 4,5%. Stejná míra nemocí jednokmenných dvojčat je 5% až 64% a dvojčata dvojčata mají stejnou míru nemoci 33%.
Neurotransmiterový systém (30%):
Studie prokázaly, že toto onemocnění může souviset s poruchami metabolismu centrálních neurotransmiterů V posledních letech byly navrženy hypotézy DA, NE a 5-HT. Metabolity DA a NE v krvi a moči dětí jsou nižší než normální děti, což naznačuje dysfunkci 5-HT. Jiné studie zjistily, že zvýšená aktivita dopaminové beta hydroxylázy je spojena s hledáním nových chování a akcí, zvýšená aktivita katecholaminové O-methyltransferázy (COMT) je spojena s deficitem pozornosti a nepřátelstvím.
Vývojové zpoždění (25%):
Klinická pozorování zjistila, že děti s ADHD mají často měkké koordinační příznaky, jako jsou nemotorné a pečlivé pohyby, a měkké příznaky nervového systému, jako jsou zrakové a sluchové potíže. A často doprovázený otevřenou řečí pozdě, zpožděným vývojem jazyka, abnormálními koktáním funkce řeči, funkční enurézou nebo fekální hmotou. Mnoho studií naznačuje, že to může být způsobeno zpožděním zrání centrálního nervového systému nebo nedostatečným vzrušením v mozkové kůře.
Psychosociální faktory (20%):
Přetrvávání environmentálních, sociálních a rodinných faktorů je klíčem k navození a podpoře ADHD. Včetně: špatné sociální atmosféry a vzájemného ovlivňování, rodinných ekonomických obtíží, přeplněnosti bydlení, rodinné disharmonie nebo rozvodu, různorodého rodičovství, nesprávného rodičovství, nadměrné lásky nebo shovívavosti, špatné rodičovské osobnosti, chrápání nebo deprese matky, rodiče mají proti K výskytu a přetrvávání ADHD mohou přispět faktory jako sociální chování nebo materiální závislost, fyzické nebo psychické zneužívání dětí dětmi, nedostatek pozornosti k dětským potřebám, oddělení dětství od rodičů a nevhodné metody vzdělávání učitelů.
Další faktory (10%):
Mírné poškození mozku způsobené různými příčinami, které ovlivňuje funkci nervového systému, může vést k hledání nepozornosti a hyperaktivity. K ADHD může také přispět potravinová alergie na nedostatek vitamínů, potravinářské příchuti, zvýšené hladiny olova v krvi, snížené hladiny zinku v krvi atd.
Patogeneze
Výskyt tohoto onemocnění souvisí s regulací chování mozku a existuje stále více důkazů, že struktura a funkce mozku jedinců s tímto onemocněním se liší od normálních jedinců pomocí technik neuroimagingu, včetně pozitronové emisní tomografie (PET). Funkční magnetická rezonance (FMRI) a jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) Některé studie zjistily, že frontální lalok (prefrontální kůra), bazální ganglie a corpus callosum jednotlivce jsou morfologicky odlišné od normální kontrolní skupiny. Tok krve a metabolismus glukózy v těchto oblastech jsou také nižší než v normální populaci. Protože čelní lalok je výkonným centrem mozku, středisko řídí zpracování informací kontaktem s jinými částmi mozku a je odpovědné za zpracování příchozích informací a výběr vhodných Emocionální a motorické reakce vědci proto předpokládali, že frontální lalok jednotlivce nemůže kvůli změnám v kontaktu s jinými částmi mozku správně fungovat a že tato změna ve spojení zahrnuje neurotransmiter podobný katecholaminu v mozku ( Změna hladin dopaminu a norepinefrinu je založena na schopnosti změnit neurotransmiter výše uvedených neurotransmiterů, jako je methylfenidát. Nemoc je účinná.
Obecně se předpokládá, že hlavním problémem syndromu hyperaktivity s deficitem pozornosti je deficit pozornosti, nicméně některé studie v posledních letech to zpochybnily. V případě potenciálu souvisejícím s událostmi (ERP) N2 často představuje detekci signálu a P3 představuje zpracování signálu pomocí ERP. Detekce ADHD dětí zjistila, že amplituda vlny N2 je snížena a tento jev se zlepšuje s věkem dětí, což může podporovat deficit pozornosti dětí s touto chorobou, ale dalším běžnějším nálezem ERP je snížení amplitudy P3. A prodloužení inkubační doby naznačuje, že hlavním problémem dětí s ADHD může být vada zpracování informace po přijetí signálu. Podle psychologie zpracování informací se tato vada projevuje v neobvyklém výstupu dítěte po obdržení informace. Jinými slovy, dítě si nemůže vybrat Správná odpověď nebrání nepřiměřené reakci po obdržení informace, je to nevhodná činnost dítěte, díky které si myslíme, že se dítě nemůže soustředit.
V současné době se má za to, že výskyt tohoto onemocnění má genetický základ. Prevalence krevních příbuzných je u pacientů s tímto onemocněním výrazně vyšší než u nekrve. Výskyt dvojčat je extrémně vysoký, i když přesný genetický vzorec je stále nejasný, ale čím více Stále více vědců používá k identifikaci možných genů molekulární genetiku. V roce 1995 Cook uvedl, že někteří pacienti s rodinnou anamnézou tohoto onemocnění měli defekty v genu pro transdukci dopaminu, což do jisté míry prokázalo genetický základ onemocnění. To je v souladu s výše uvedenou úlohou dopaminu v patogenezi tohoto onemocnění. Kromě toho je v současné době známo, že receptor dopaminu typu 4 (DRD4-7) je nekódující oblast obsahující sedm opakujících se sérií. Jedná se o gen související s novinkou zkoumání dospělých faktorů: u této choroby má 30% těchto dětí alely ze 7 opakujících se sérií, ale pouze polovinu z nich v obecné populaci, v široké paletě zvané tyroxin. U vzácných autozomálně dominantních onemocnění generalizované rezistence na tyreoidální hormon (GRTH) přibližně 70% dětí a 40% dospělých vykazuje příznaky tohoto onemocnění.
Přestože genetické faktory hrají v etiologii tohoto onemocnění důležitou roli, faktory životního prostředí mají stále velmi významný dopad na projevy lidí s takzvanou kvalitou nemoci, jako je špatné rodinné nebo školní vzdělání, nízký socioekonomický status rodičů, děti Včasná emoční deprivace, porucha osobnosti rodičů atd., Další související faktory prostředí, jako je otrava olovem, potravinářské přídatné látky atd., Ale nedostatek konzistence.
Prevence
Prevence deficitu pozornosti dítěte
1. Je nutné podporovat předmanželské vyšetření, aby se zabránilo manželství blízkých příbuzných, při výběru manžela je třeba věnovat pozornost tomu, zda má jiná osoba duševní poruchy, jako je epilepsie a schizofrenie.
2. Manželství přiměřené věku, nemanželské rané těhotenství, nebýt příliš pozdě manželství, pozdní těhotenství, aby se zabránilo vrozenému nedostatku dítěte, plánovaná eugenika.
3. Aby se předešlo možnosti poranění při porodu a snížilo se poškození mozku, mělo by být přirozeně vytvořeno, protože podíl císařských řezů u dětí s ADHD je vyšší.
4. Těhotné ženy by měly věnovat pozornost temperamentnímu temperamentu, udržovat dobrou náladu a klid, vyhýbat se nachlazení a horku, předcházet vyhledávání nemocí a zdraví, používat drogy k zákazu alkoholu a tabáku a vyhýbat se účinkům otravy, traumatu a fyzickým faktorům.
5. Vytvořte teplé a harmonické životní prostředí, aby děti mohly trávit své dětství v uvolněném a příjemném prostředí a učit studenty v souladu s jejich schopností.
6. Věnujte pozornost přiměřené výživě, aby si děti mohly vyvinout dobré stravovací návyky, nikoli částečné zatmění, nikoli vybíravé jedlíky, zajistěte dostatečný čas spánku.
7. Snažte se vyhnout dětem, aby si hrály s malířskými hračkami malovanými olovem, zejména pokud nejsou obsaženy v ústech.
Komplikace
Komplikace poruchy dětské pozornosti Komplikace
Nedostatek akademického výkonu, emoční poruchy, problémové chování a poruchy chování jsou většinou sekundární. Děti s touto nemocí mohou být často kritizovány učiteli a rodiči za boj za výše uvedené problémy. Děti často postrádají sebevědomí a sebeúctu a jsou náchylné k sekundárním emočním poruchám. Včetně úzkosti (asi 25%) a poruchy nálady (20%) je také výskyt různých problémových chování vysoký, zejména výskyt porušení může dosáhnout 50% a těch, kteří mají závažné chování (30% až 50%) Rané dětské projevy naivní chování, vzpírání, špatného stýkání se spolužáky, shromažďování se studenty se špatným akademickým výkonem nebo ustupování, osamělost, pak lhaní, krádež, opuštění domova, je přinejmenším rok zločinu.
Příznak
Děti s příznaky nedostatku pozornosti příznaky Časté příznaky Deficity pozornosti, podrážděnost, retardace vývoje jazyka, potíže s učením
1. Příliš mnoho aktivit
Představení je zřejmé, aktivita je zvýšená, příliš tichá, často dopředu a dozadu běžící, nemůže sedět v učebně, často se krouží nebo vstává v sedadle, příliš hlučná, příliš mnoho slov, není disciplinovaná, neposlouchá příkazy, čím více je třeba udržet V klidném a disciplinovaném prostředí čím aktivnější, tím pravděpodobnější budete hrát nebezpečné hry.
Hyperaktivitu lze rozdělit na všudypřítomnou hyperaktivitu a situační hyperaktivitu: první z nich má více hyperaktivní chování, bez ohledu na příležitost, a výkon je zřejmý ve školách a domácnostech, zatímco druhý je pouze v některých případech. (často školní) hyperaktivita, zatímco v jiných příležitostech není hyperaktivita.
2. Nepozornost
Jedním z hlavních projevů této nemoci je to, že nemůžete trvat na pečlivém naslouchání učiteli během třídy. Často vás ruší vnější poruchy, jako je přitahování po stopách mimo učebnu, mluvení zvuků nebo rohů aut nebo pozorování tabule. Skvrna na stropě nebo na stole, nemůžete se soustředit na domácí úkoly, dělat stop-and-go, nebo být nedbalý; dělat věci nemohou přetrvávat, pozornost nemoci zahrnuje hlavně pokročilé formy pozornosti ("aktivní pozornost"), tj. Vyberte si určitý účel a směr (např. Poslouchání třídy), ujměte se iniciativy a zaměřte se na tento směr a současně vědomě vyhýbejte stimulu, který nesouvisí s účelem (jako je pták mimo okno), dítě má vadu ve směru pozornosti a udržovací pozornosti. Věnujte přílišnou pozornost nepodstatným podnětům.
3. Impulsivní chování
Emoční nestabilita, podrážděnost, nedostatek sebekontroly, sebevědomí, snadné nadměrné vzrušení, citlivé na vnější vlivy a náchylné k nezdarům, aby se hádaly se spolužáky.
4. Problémy s učením
Přestože inteligence je normální nebo téměř normální, postrádá nezbytnou pozornost a postrádá v procesu učení, takže akademický výkon je pozadu.
5. Neurodevelopmentální poruchy
Děti s perzistujícím ADHD často mají tento výkon, jako je jemná koordinace a nepříjemné pohyby. Tlačítka pro upevnění krajky nejsou flexibilní a je obtížné rozlišovat mezi levým a pravým, a móda může být doprovázena retardací jazykových vývojů.
Přezkoumat
Vyšetření defektu pozornosti u dětí
Laboratorní inspekce
V současné době neexistuje žádný specifický laboratorní test na toto onemocnění. Pokud dojde k jiným podmínkám, jako je infekce, laboratorní testy ukazují pozitivní výsledky z jiných podmínek. Lze provést následující obecné kontroly:
1. Pravidelné vyšetření hematurie, vyšetření biochemickým elektrolytem.
2. Imunologické vyšetření séra.
Zobrazovací vyšetření
1.CT
Při CT vyšetření poruchy hyperaktivity nebyly nalezeny žádné abnormality.
2.MRI
Plocha corpus callosum (horní přední přední zóna pohybu) a corpus callosum (zóna před pohybem a pomocná cvičební zóna) byla ve skupině ADHD významně větší než v kontrolní skupině a nárůst v těchto oblastech byl patrný u faktoru hyperkinetického dopadu Connersovy stupnice. Pozitivní korelace. Navrhuje se, aby některé klinické rysy ADHD mohly být vyjádřeny rozdíly v počtu morfologií mozku. Na druhé straně Wiseova literární recenze o funkci zóny frontálního pohybu primátů naznačuje, že premotorická zóna hraje klíčovou roli v „inhibici autonomních odpovědí na některé smyslové podněty“. Například kortikální poškození přední motorové zóny makaků nebrání chování banánů průhledným plastovým podnosem, ale stále se opakovaně a impulzivně pokouší projít plastovým podnosem. Stejný makak rychle dostal banán před poškozením. Tento defekt je podobný inhibici lidských defektů a nazývá se Barkley jádrovým defektem ADHD.
3. Počítačový EEG (CEEG)
Ze skupiny dětí s dyslexií byly bilaterální frontální lalok, levé a levé zadní oblasti charakterizovány zejména zvýšenou aktivitou alfa vln, což naznačuje, že kortikální vzrušení bylo nedostatečné. U CEEG vyšetření poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti a Tourettovho syndromu nebyly pozorovány žádné specifické změny. Studie zjistila, že ve srovnání s normální kontrolní skupinou dětí byla běžná míra abnormalit EEG poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti vyšší, aktivita pomalých vln se zvýšila, rychlá vlna se snížila a β rytmus týlní oblasti a pravý časový region byl významně nižší než u normální kontrolní děti. Kvůli populaci studie, standardům, umístění elektrod a testovacím podmínkám je interpretace poruchy pozornosti s hyperaktivitou CEEG velmi obtížná. Většina konzistentních studií naznačuje, že intenzita je nízká v rozmezí 8 až 10 Hz a není v souladu s nálezy u normálních dětí. U dětí s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti nedochází po podání běžných a nových podnětů téměř žádná změna v maximu a latenci, což naznačuje, že děti s poruchou hyperaktivity s deficitem pozornosti mají potíže se správným výběrem a hodnocením daných podnětů.
4. Pozitronová emisní tomografie (PET)
Předchozí studie dětí s ADHD a kontrolních dětí zjistily, že děti s ADHD měly snížený mozkový metabolismus glukózy v mozku a nejrozmanitějšími oblastmi mozku byla přední motorická oblast a přední gyrus. Někteří vědci se domnívají, že terapeutickým účinkem psychostimulancií je zlepšení symptomů zvýšením průtoku krve jádrem kaudátu. Matochik et al (1994) předpokládal, že psychostimulanty s lepší účinností pro ADHD mohou zvýšit nebo normalizovat rychlost lokálního metabolismu glukózy u pacientů s ADHD. Dále bylo 18 dospělých pacientů s ADHD skenováno pomocí PET a 18F (deoxyglukóza) bylo použito jako indikátor pro měření změn metabolismu glukózy před a po stimulační léčbě. Výsledky ukázaly, že metabolismus glukózy byl změněn pouze ve 2 mozkových oblastech v 60 požadovaných mozkových oblastech, přední strana pravého jádra caudátu se snížila a pravá zadní oblast se zvýšila. V terapeuticky účinné skupině se metabolismus glukózy u pacienta zvýšil. Zda však zvýšení lokálního metabolismu glukózy závisí na roli stimulancií, je třeba ještě dále prozkoumat.
5. Jednofotonová emisní tomografie (SPECT)
Ve studii poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti Lou et al. (1990) zjistili v ADHD, že množství perfúze v nové striatuře a frontální oblasti bylo relativně sníženo a množství perfúze v primární senzorické oblasti bylo relativně zvýšeno. Tento perfuzní vzor byl získán po léčbě methylfenidátem. Reverzní, předpokládá se, že prefrontální a neokortikální dysfunkce hraje důležitou roli v poruchách pozornosti s hyperaktivitou. Stejný výzkumný tým také zdůraznil, že nízký průtok krve v oblasti striata naznačuje, že snížení aktivity striata je rysem poruchy hyperaktivity s deficitem pozornosti. Hamdan-Allen porovnával vztah mezi průměrným průtokem krve mozkem a položkami chování CBCL a nenašel žádný vztah mezi průtokem krve a útokem a hyperaktivními skóre. Předpokládá se, že prefrontální kůra hraje regulační roli při kontrole impulsivity, útoku a hyperaktivity.Studium toku krve mozkem by mělo také zvážit spojení s katecholaminy. Lou et al. (1990) používali inhalaci 133Xe k měření regionálního mozkového průtoku krve (rCBF) pro různé příčiny neschopnosti se učit. Při absenci poruchy pozornosti a / nebo řeči se syntaktickými řečovými potížemi byly striatum a periventrikulární rCBF nízké. Striatální oblast byla nejvýznamnější, zatímco řeč-syntaktická obtížnost řeči nebyla spojena s ADHD, levé čelo a levé centrální trhliny byly nižší než pravé. Raynaud a kol. (1989) zjistili, že 9 dětí s řeči diskriminační řeči mělo na levé hemisféře nízký průtok krve. Studie naznačují, že levá hemisféra je funkčně nižší.
Amen a Paldi (1993) provedli SPECT sken 54 dětí s ADHD, které byly způsobilé pro DSM-III-R. Šedesát pět dětí s ADHD vykázalo pokles prefrontální aktivace během kognitivní aktivity, ve srovnání s 5% v normální kontrolní skupině. 35% neprokázalo snížení prefrontální aktivace a 2/3 aktivity prefrontální kůry se v klidu významně snížily. Má se za to, že SPECT sken má pozitivní význam pro diagnostiku a léčbu ADHD.
Du Yasong a kol. (1997) měřil regionální mozkovou perfúzi u 17 dětí s ADHD a 11 normálních dětí. Výsledky ukázaly, že nízká míra perfuze byla nižší u dětí s ADHD než u normálních dětí. Nízká oblast perfúze zahrnovala frontální, temporální a týlní lalok. A thalamus; semikvantitativní analýza ukázala, že levý bazální ganglius byl nižší než pravá strana, a perfúze pravého předního cingulate gyrus a perfuze temporálního laloku byly nižší než odpovídající část na levé straně, což naznačuje, že smyčka frontálního bazálního ganglia hraje důležitou roli v patofyziologickém mechanismu ADHD. Funkce.
Studie PET zjistily, že děti s ADHD mají sníženou perfuzi v kůži premotoru a prefrontální kůry, což naznačuje snížení jejich metabolické rychlosti, což souvisí s kontrolou pozornosti a pohybu. MRI našla abnormality ve frontálním laloku a asymetrii bilaterálního jádra kaudátu.
Test vizuálního mozkového evokovaného potenciálu (VEP) naznačuje, že míra mutace aktivně pasivní pozornosti závislá na aktivitě (ERP) u dětí s ADHD je malá a VEP může odrážet změny pozornosti a poznání u dětí s touto chorobou.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika poruchy pozornosti u dětí
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění je hlavně pro klinickou diagnostiku, komplexní analýzu anamnézy, narození, vývojové a rodinné anamnézy, neurologické vyšetření, vývojové vyšetření, vyšetření inteligence a hodnocení chování atd. Diagnóza tohoto onemocnění by měla splňovat následující kritéria:
1. Počáteční věk je mladší než 6 let a příznaky přetrvávají déle než půl roku.
2. Musí existovat příliš mnoho činností a nepozornost, obě existují současně. Další běžné příznaky mohou pomoci diagnostikovat, jako je impulzivita, bezohledné chování, ignorování příležitostí, nevenování pozornosti společenským nebo školním normám, potíže s učením a sport. Neočekávaně atd., Ale tyto příznaky nejsou nutné k diagnostice této choroby.
3. Kritéria pro vyloučení by měla vylučovat jiné poruchy chování, poruchy nálady nebo zjevnou mentální retardaci.
Děti školního věku s akutním nástupem, projevující se jako hyperaktivita, často projevující se u některých organických chorob (jako je encefalitida, revmatická encefalopatie) nebo funkční psychózy.
Diferenciální diagnostika
1. Mentální retardace: Oba mohou být hyperaktivní, impulzivní a nepozorní. Děti s mírnou mentální retardací mají mentální retardaci a vývojové zpoždění ve vnímání jazyka a cvičení dochází k zpoždění. Přestože dítě s tímto onemocněním může mít abnormální strukturu inteligence, celkové IQ je obvykle v normálním rozmezí.
2. Tourette (tic): Tourette je charakterizována nedobrovolnými svaly nebo svalovými skupinami v určité části těla, přerušovaným, rychlým a opakovaným opakovaným kontrakčním pohybem, který se výrazně liší od tohoto onemocnění, ale tic porucha je u tohoto onemocnění běžná. Je třeba věnovat pozornost identifikaci.
3. Dětský autismus: Většina dětí s autismem má významnou hyperaktivitu a je snadno diagnostikována jako nemoc. Autismus je však charakterizován jazykovými bariérami, poruchami komunikace a stereotypy. Není těžké požádat o podrobnou historii. Identifikace.
4. Dětský normální rozsah hyperaktivity: normální děti, zejména děti ve věku 3 až 6 let, jsou aktivnější, zatímco pozornost je udržována po krátkou dobu, která souvisí s temperamentem dětí. Při identifikaci věnujte pozornost temperamentu nebo osobnosti rodičů a učitelů. Koordinace mezi dětským temperamentem a osobností je běžná u tichých rodičů nebo učitelů, kteří připojují podobnou „značku“ ADHD k aktivním dětem, a může se vyhnout nesprávné diagnóze v přísném souladu s diagnostickými kritérii této choroby.
