Novorozenecká streptokoková infekce B
Úvod
Úvod do novorozenecké streptokokové infekce B V novorozeneckém období je onemocněním způsobeným infekcí skupinou Bstreptococci (GBS) novorozenecká streptokoková infekce B. Streptococcus B úzce souvisí s perinatální infekcí a v 70. letech se ukázalo, že je důležitou příčinou novorozenecké sepse a meningitidy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleuryy plicní edém meningitida osteomyelitida
Patogen
Příčiny novorozenecké streptokokové infekce B
(1) Příčiny onemocnění
Streptokok je podle hemolýzy klasifikován na α (nekompletní hemolýza), β (úplná hemolýza) a γ (nerozpustná hemolýza). Lance-field klasifikuje hemolytický streptokok B do 18 rodin podle různých antigenních struktur, z nichž A Rodina (GAS) způsobuje faryngitidu, šarlatu, kožní infekce a je spojena s revmatickou horečkou a nefritidou; GBS je spojena s těhotenskými, mateřskými a neonatálními infekcemi a GBS je klasifikována podle typově specifického kapsulárního polysacharidového antigenu (látka S). Nejméně 6 sérotypů: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, bez typu nejsou spojeny s novorozeneckým onemocněním, časná neonatální infekce může být způsobena jakýmkoli sérotypem, 90% pozdních infekcí je typu III Do.
(dvě) patogeneze
Včasná infekce způsobená nezralým obranným mechanismem u kojenců s nízkou porodní hmotností, matka s více bakteriemi, GBS způsobila místní amnion, prasknutí amniotické membrány z tohoto místa a vyvolané předčasné porod, incidence předčasného prasknutí amniotické membrány <19h byla 0,7 ‰, ≥ 30h 18,3 ‰ Může být také infikován plod s intaktním plodem amnionu. Amniotická tekutina obsahuje nižší hladiny typově specifických protilátek GBS, komplement, fagocytární buňky a další nespecifické obranné složky. Je to dobré médium GBS a plod vdechuje infikovanou plodovou vodu, která může vést k Pneumonie, bakterémie a septický šok u plodu a později novorozenci.
Sérová GBS specifická kapsulární polysacharidová protilátka IgG hladina> 2 μg / ml, může zvýšit opsonofagocytózu leukocytů a může zabít GBS, nezralé děti postrádají typově specifické protilátky od matky, náchylné k infekci GBS, jakmile se objeví, nemohou Vady stávající kondicionační fagocytózy u zralých dětí jsou dále ovlivněny.
Včasná infekce GBS je charakterizována bakterémií, pneumonií a plicní hypertenzí, neutropenie periferní krve, infiltrace plicních granulocytů, zvýšená permeabilita cév, dysfunkce myokardu, pokles krevního tlaku, centrum Zvýšený žilní tlak a DIC.
Počátek infekce GBS s pozdním nástupem je spojen s časnou dětskou karcinogenitou: Když dojde k respirační infekci, je zničena slizniční bariéra, GBS se vaginálně šíří a produkuje se velké množství kapsulárních polysacharidových antigenů GBS typu III nebo se snižují autoprotilátky matky. Počátek je způsoben časně se vyskytující bakteriální GBS bakterií, ačkoli asymptomatický, ale bakterie mohou být inokulovány do poraněné kosti (holenní kosti) a poté způsobit lokalizovanou osteomyelitidu, dítě nemusí mít žádné systémové příznaky, protože dítě vytvořilo malé množství Protilátky, zvýšené hladiny specifických protilátek IgG v krvi, omezují infekci na metafýzu.
Prevence
Prevence novorozenecké streptokokové infekce
Antigén specifický pro GBS je jeho kapsulární polysacharid, jako očkovací látku lze použít čištěný typ Ia, II, III. Pokud těhotné ženy nemají po 30 týdnech těhotenství žádnou protilátku GBS, po injekci vakcíny GBS typu III, těhotné ženy a novorozená pupeční šňůra Protilátky mohou být produkovány v krvi a protilátky u novorozenců mohou trvat 1 až 2 měsíce, ale polysacharidové antigeny mají imunitní odpověď pouze na 54% těhotných žen.
Není vhodné, aby novorozenci byli při narození injikováni penicilinem, protože 50% dětí je infikováno do dělohy a mají příznaky během nebo do 6 hodin po narození. Obě jsou neúčinná, pokud není jedno z dvojčat infikováno a použito pro jinou asymptomatickou osobu.
U vysoce rizikových těhotných žen s předčasným porodem, horečkou, předčasnou vodou (více než 12 hodin) nebo s podezřením na chorioamnionitidu, selektivní léčbu léčivem, může účinně zabránit včasné infekci novorozenců, zkontrolujte těhotné ženy ve 26-28 týdnech těhotenství GBS nese bakterie a intravenózní ošetření ampicilinem v dávce (2 g pro první dávku, 1 g za každé 4 hodiny poté) může snížit infekci a infekci novorozence a další metodou je použití metody rychlé detekce antigenu během porodu. 5h z výsledků) pro kontrolu porodního kanálu GBS, většina nosičů s léčbou ampicilinem.
Komplikace
Komplikace novorozenecké streptokokové infekce Komplikace pohrudnice plicní edém meningitida osteomyelitida
Včasný nástup může být asfyxie, kontinuální oběh plodu, pohrudnice, plicní edém, meningitida ventrikulitida, pozdní nástup může být komplikován osteomyelitidou, infekcí močových cest.
Příznak
Příznaky streptokokové infekce novorozence B Časté příznaky Edém, septikémie, modřiny, modřiny, křeče, křeče, meningitida, nosní výtok, ospalost
1. Brzký nástup: Brzký nástup se může vyskytnout při narození, zejména u předčasně narozených dětí, které se objevují 6 až 12 hodin po narození, a kojenci na plný úvazek mají až 24 hodin, s mírnou infekcí jako asymptomatická bakterémie, pneumonie a plic Nelze identifikovat onemocnění průhledné membrány. Závažné příznaky jsou závažné perinatální asfyxie (kombinovaná pneumonie, kóma, šok), septický šok nebo kontinuální cirkulace plodu. Mezi respirační příznaky patří cyanóza, apnoe, dušnost, nosní ventilátor a tři konkávní příznaky. RTG hrudníku mají retikulární granule (50%), infiltraci plicních skvrn (30%), vzácný pleurální výpotek, plicní edém, zvětšení srdce a zvýšenou plicní krev.
30% až 40% pacientů se sepsou bez lézí, 30% meningitidy (většinou typu III), 30% až 40% pneumonie, bakterémie ve 3 projevech a meningální postižení mohou mít křeče , letargie, kóma, odmítnutí mléka, přední konvexita atd., ale nelze je diagnostikovat podle klinického stavu, všechny podezřelé časné nebo pozdní novorozenecké sepse by měly nosit pas.
2. Infekce s pozdním nástupem: 60% meningitidy, zejména typu III, nelze odlišit od meningitidy jiných patogenů a jiných lokalizovaných lézí, jako je osteomyelitida a infekce močových cest.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké streptokokové infekce B
Stanovení diagnózy závisí na bakteriální kultuře pozitivní (z krve, mozkomíšního moku, moči, lokálních lézí), zatímco pozitivní kůže a sliznice indikují pouze bakterie.
V posledních letech diagnostika bakterií rychle pokročila. Bez ohledu na to, zda byla použita antibiotika nebo antibiotika, lze použít metody detekce antigenu. Latexová aglutinace, synergická aglutinace, konvektivní imunoelektroforéza a enzymově vázaná imunosorbentová zkouška se běžně používají k přesné konvektivní imunoelektroforéze. Vzorek je lepší a vzorek s nižším obsahem GBS je lepší než bakteriální kultura pro detekci antigenu.
Zvýšené specifické GBS protilátky mohou naznačovat nedávnou GBS infekci, anti-streptolysin O (ASO) a anti-deoxyribonukleáza B (DNAáza B) pouze pomáhají diagnostikovat GAS, nelze použít na GBS.
Rentgenové vyšetření by mělo být rutinně prováděno, aby se pochopilo srdce, plicní stav, elektroencefalogram, vyšetření elektrokardiogramem, vyšetření CT mozku, B-ultrazvuk a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace novorozenecké streptokokové infekce B
Diagnóza
Podle historie a klinických projevů v kombinaci s laboratorními testy k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza časného nástupu zahrnuje: onemocnění hyalinní membrány, syndrom inhalace amniotické tekutiny, nepřetržitý oběh plodu, sepse (Escherichia coli prostřednictvím porodního kanálu, infekce herpes simplex), metabolické onemocnění (hypoglykémie, hyperamonémie), anatomie Abnormalita (vrozené srdeční onemocnění, ochrnutí) nebo jiné příčiny modřin a projevů sepse.
V některých případech je obtížné odlišit GBS infekci od hyalinní membránové choroby, jako je nízké skóre Apgar, šok a apnoe první den po narození, časná voda, srdce, pleurální výpotek, rychlé zhoršení nemoci atd. S hypoxií, hypotenzí, neutropenií, apnoe atd. Může dojít ke kontinuální fetální cirkulaci.
