novorozenecké krvácení
Úvod
Úvod do novorozenecké hemoragické choroby Novorozenecká hemoragická nemoc (hemoragická nemoc novorozence, HDN) je způsobena snížením koagulačních faktorů II, VII, IX a X závislých na vitaminu K. Novorozenci narození do 1 týdne se nazývají novorozenecká hemoragická nemoc. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intrakraniální krvácení
Patogen
Příčiny novorozenecké hemoragické choroby
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou nedostatku vitaminu K v důsledku nedostatku vitaminu K je:
1. Nízké skladování vitamínu K: Kvůli špatné propustnosti vitamínu K placentou vstupuje těhotný mateřský vitamín K do plodu jen zřídka. Pouze 10% vitamínu K těhotné matky může dosáhnout plodu placentou a skladování vitaminu K v plodu je malé. Proto je hladina vitaminu K v krvi při narození obecně nízká a skladování vitaminu K v játrech je také nízké. U předčasně narozených dětí mají kojenci s nízkou porodní hmotností, jako je malý gestační věk, nižší hladiny vitaminu K.
2. Nedostatečný příjem: Obsah vitamínu K v mateřském mléce (15 μg / l) je pouze 1/4 mléka (60 μg / l), zatímco střevní flóra kojených dětí produkuje méně vitamínu K a množství novorozeného mateřského mléka je nedostatečné. Atd. Proto je výskyt kojení 15 až 20krát vyšší než u krmení mlékem a mateřské stravě postrádá vitamin K, jako je zelená zelenina, fazole, játra a vejce, a nedostatek vitaminu K.
3. Nedostatečná syntéza: Vitamin K je syntetizován hlavně normální střevní flórou. Střevní flóra novorozených novorozenců nebyla stanovena, což má vliv na syntézu vitaminu K. Střevní zánět nebo perorální antibiotika mohou inhibovat normální střevní flóru, což má za následek vitamin K. Nedostatek syntézy.
4. Ostatní: Děti s hepatobiliárními poruchami, vrozenou biliární atrézií atd. Mohou kvůli snížené sekreci žlučníku ovlivnit vstřebávání vitamínu K, zvýšit deficit vitaminu K, některé faktory mohou způsobit krvácení novorozenců s nedostatkem vitamínu K, jako je produkce matek Předběžná aplikace některých léků, jako jsou antikorová léčiva, antikoagulancia (duální kumarin), rifampicin, isoniazid atd., Komplikace, jako je těhotenství nebo porod, mohou zvýšit deficit vitaminu K.
(dvě) patogeneze
Nedostatek vitaminu K způsobuje krvácení, protože biologická aktivita koagulačních faktorů některých koagulačních faktorů je přímo závislá na přítomnosti vitaminu K. Zbytky kyseliny glutamové v koagulačních faktorech II, XII, IX a X musí podléhat karboxylaci a jejich údolím Aminokyselinový zbytek musí být karboxylovaný na y-karboxyglutamovou kyselinu, má více vazebných míst Ca2 a zvyšuje vazebné místo vápníku, aby měl biologickou aktivitu koagulace krve. Tento karboxylační proces vyžaduje závislost na vitamínu K Karboxyláza je zapojena, takže tyto čtyři koagulační faktory jsou také známé jako faktory závislé na vitaminu K. Pokud dojde k nedostatku vitaminu K, tyto čtyři koagulační faktory nemají žádnou aktivitu. Výše uvedené čtyři koagulační faktory jsou pouze nefunkční proteiny a nemohou se účastnit koagulačního procesu. Koagulační dysfunkce vedoucí ke krvácení.
Prevence
Prevence novorozeneckých hemoragických chorob
Po intramuskulární injekci vitamínu K1 1 mg intramuskulárně jednou, účinně zabránit vzniku tohoto onemocnění, kojení, kojící matky by měly jíst více potravin bohatých na vitamín K, 2 až 3 týdny po narození, dát novorozencům vitamín K1 5 mg, aby se zabránilo pozdějšímu krvácení, by těhotné matky, které dostávají antikonvulzivní léky, měly být perorální vitamín K1 5 mg každý den po dobu 3 měsíců na konci těhotenství, mohou zabránit dítěti v rozvoji tohoto onemocnění, v předchozích letech se domnívalo, že se injekce vitaminu K zvýší Karcinogenita, ale tento pohled byl zamítnut po klinicky kontrolované studii.
Komplikace
Novorozenecké hemoragické komplikace Komplikace intrakraniální krvácení
Intrakraniální krvácení, plicní krvácení, hemoragická anémie nebo hydrocefalus, těžké intrakraniální krvácení často zanechalo různé následky.
Příznak
Novorozenecké hemoragické příznaky Časté příznaky krvácení z nosu Časté novorozené hematemeze a krev ve stolici Krvavé stolice Intracraniální krvácení Hemateméza krvácení Krvácení gastrointestinální krvácení Neonatální pupeční krvácení
Hlavním rysem je, že dítě náhle krvácí a jiné podmínky jsou normální, není zde žádné závažné základní onemocnění, počet krevních destiček a fibrinogen jsou normální, v krvi není žádný produkt degradace fibrinu, po injekci vitamínu K1 může krvácet během několika hodin. Lze rychle zastavit, podle věku nástupu a komorbidit, lze rozdělit do tří typů.
1. Krvácení předčasného nástupu : malý počet kojenců krvácí během porodu nebo do 24 hodin po porodu a souvisí více s užíváním těhotných matek, jako jsou antikoagulancia (duální kumarin), antiepileptika (fenytoin, fenobarbital). A léky proti tuberkulóze (rifampicin, isoniazid) atd., Tyto léky mohou interferovat s funkcí fetálního vitamínu K, stupeň krvácení je jiný, místo krvácení je odlišné, od mírného krvácení do kůže, pupečníkového krvácení do velkého počtu žaludku Střevní krvácení a fatální intrakraniální, hrudní nebo břišní krvácení.
2. Typické novorozenecké hemoragické onemocnění : 2 až 7 dní po narození, většina onemocnění se vyskytuje druhý nebo třetí den, předčasně narozené děti mohou být až 2 týdny, častější u kojených dětí, stupeň krvácení se liší, Pro malé nebo střední množství krvácení, ale některé mírné krvácení může být prodromálním příznakem závažného fatálního krvácení (jako je intrakraniální krvácení), v několika případech se může objevit v zažívacím traktu nebo v pupečníkovém krvácení, které vede ke šoku, krvácení do gastrointestinálního traktu (stolice a hemateméza) Nejběžnější, další pařez pupeční šňůry, krvácení z kůže je nejčastější u tlaku, velké oblasti ekchymózy pod tlakem a dokonce se vyvinou v hematom, místo vpichu na dlouhou dobu, krvácení z nosu, plicní krvácení, aponeuróza, Je vidět intrakraniální krvácení, vytekání z místa vpichu nebo chirurgické rány, krev v moči, vaginální krvácení atd.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké hemoragické choroby
Protrombinový čas a částečný tromboplastinový čas u dětí s novorozeneckým hemoragickým onemocněním (protrombinový čas je více než dvojnásobek u diagnostické kontroly), ale doba krvácení, počet krevních destiček je normální, podmíněné jednotky mohou přímo měřit krev Hladiny vitaminu K.
Za účelem identifikace krve ve zvracení je spolknuta do mateřské krve nebo gastrointestinálního krvácení, lze použít pro test Apt: vezměte 1 část plivavky a přidejte 5 dílů vody, dobře promíchejte, poté odstaňte nebo odstřeďte (2000 ot / min) po dobu 10 minut, vezměte supernatant 5 dílů kapaliny a 1% hydroxid sodný (0,25 N) 1 díl, promíchejte a nechte stát 2 minuty, supernatant je stále růžový, což naznačuje, že krev obsahuje více fetálního hemoglobinu (HbF), krvácení z novorozenců; Kapalina je přeměněna na nahnědlou žlutou, což je mateřská krev, protože 80% až 90% Hb u novorozenců je HbF a Hb97% u dospělých je dospělý hemoglobin (HbA), HbF má antialkalický účinek.
Pokud je to nutné, vyšetření B-ultrazvukem, CT a MRI, jako je podezření na intrakraniální krvácení, vyšetření B-ultrazvukem, CT nebo MRI, je užitečné pro diagnózu, nejenže může pochopit krvácení, určit umístění krvácení, rozsah, ale také účinnost sledování, Prognóza úsudku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozeneckého hemoragického onemocnění
Diagnóza
U zdravých novorozenců se rozvine přirozené krvácení 2 až 5 dnů po narození, krevní destičky a doba krvácení jsou normální, mohou toto onemocnění zvážit, pokud je protrombinový čas a částečný tromboplastinový čas prodloužen, doba srážení je normální nebo mírně prodloužená, ale doba krvácení je normální , lze diagnostikovat, pro diagnostiku lze použít injekci vitamínu K1 nebo čerstvé plazmy a další účinnou léčbu.
Diferenciální diagnostika
1. Gastrointestinální krvácení: Měl by být odlišen od gastrointestinálního krvácení způsobeného syndromem polykání, stresovým vředem, gastrointestinální malformací a infekcí. Tyto děti nemají koagulopatii. Syndrom polykání je matka, která polyká při narození novorozence. Krev porodního kanálu nebo plodová voda s krví, zvracení nastává krátce po narození, zvracení je hnědé a mohou zde být krvavé stolice, ale objem krve je malý a zvracení může být zastaveno po výplachu žaludku. Kromě toho test denaturace alkálií (test Apt) Pomáhá identifikovat mateřskou krev a krev.
2. Poranění krvácení: vyskytuje se většinou v exponované části porodu, objevuje se po narození, ale je třeba poznamenat, že poranění při porodu může koexistovat s nemocí současně, což krvácení zhoršuje.
3. Ostatní: Pokud by mělo být pupečníkové krvácení spojeno s pupečníkovou šňůrou, pupečníkovou infekcí nebo granulomem atd., Vaginální krvácení by mělo být odlišeno od „falešné menstruace“, může se u novorozence vyskytnout dědičné tělongiektázie Gastrointestinální krvácení.
