neonatální nekrotizující enterokolitida
Úvod
Úvod do neonatální nekrotizující enterokolitidy Neonatální nekrotizující enterokolitida (NEC) je získané onemocnění, které se vyskytuje hlavně u předčasně narozených nebo nemocných novorozenců, je charakterizováno břišní distenzí a krví ve stolici, je charakterizováno střevní sliznicí a dokonce hlubokým střevem. Nekróza se nejčastěji vyskytuje v distálním ileu a proximálně od tlustého střeva, tenké střevo se vyskytuje jen zřídka a břišní rentgenový holý film je charakterizován akumulací cystického plynu ve střevě. Toto onemocnění je velmi závažné onemocnění v novorozeneckém zažívacím systému. Základní znalosti Míra pravděpodobnosti: Míra incidence novorozenců je asi 1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida, ascites, sepse
Patogen
Příčiny neonatální nekrotizující enterokolitidy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina nekrotizující enterokolitidy nebyla zcela objasněna, ale obecně se předpokládá, že je způsobena kombinací příčin, z nichž nejdůležitější jsou předčasný porod a infekce.
1. Předčasný porod: Předčasný porod je důležitým patogenním faktorem NEC.V důsledku špatné imunitní funkce, špatné peristaltiky a udušení při narození způsobuje poškození hypoxie ve střevní stěně a způsobuje bakteriální invazi.
2. Infekce: Infekce je jednou z hlavních příčin NEC, většinou střevních bakterií, jako je Klebsiella, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa.
3. Hypoxie a ischémie: Při novorozenecké asfyxii, respiračních onemocněních, šoku a jiných hypoxicko-ischemických stavech, vazokonstrikci střevní stěny, která vede k střevní slizniční ischémii a hypoxii, nekróze, s obnovením kyslíku, vazodilatací a kongescí, Reperfúze během expanze zvyšuje poškození tkáně.
4. Krmení: Stravování a výměna krevní transfúze může zvýšit reperfuzi střevní stěny, která je příčinou onemocnění, což vede k invazi střeva bakteriemi.Po krmení poskytuje dostatečný substrát pro střevní bakteriální reprodukci, střevní krmení. Dlouhodobě je považován za faktor v patogenezi NEC: Předčasně narozené děti s infekcí a asfyxií mohou předčasně vyvolat nadměrné krmení kravského mléka, ale názor na krmení vedoucí k NEC je stále kontroverzní. Hlášeno je, že výskyt NEC u předčasně narozených dětí je uváděn až do 2 týdnů. Místo toho je vyšší než časné krmení.
5. Ostatní: kanylace pupečníkové tepny nebo žíly, transfuzní terapie, polycytémie, otevřený arteriální katétr, hypotermie atd., Výskyt NEC je vyšší.
(dvě) patogeneze
U dětí s nekrotizující enterokolitidou jsou obvykle v tenkém střevě tři faktory: přetrvávající ischemické poškození střev, bakteriální kolonizace a střevní lumen (např. Enterální výživa).
1. Hypoxie střevní stěny a zánětlivé poranění: předčasně narozená děti se špatnou imunitní funkcí, špatná peristaltika střeva, dlouhá doba setrvání v potravě, snadný růst bakterií; vysoký osmotický tlak mléka, infekce, dusivé předčasně narozené děti předčasně nadojené mléko, může být zhoršeno Poškození sliznice střevní stěny, indukuje NEC, udušení při narození způsobuje hypoxické poškození střevní stěny, umožňující napadení bakterií, nadměrný růst bakterií a toxiny mohou způsobit zánět v hypoxické střevní stěně a cytokiny uvolňované tkání během zánětu, jako jsou například destičky Aktivační faktor, faktor a tumorové nekrózy, prostaglandin atd. Zhoršují zánětlivou reakci a podporují výskyt NEC. Klebsiella má silný fermentační účinek na laktózu v potravě a produkovaný vodík způsobuje hromadění cystického plynu ve střevní stěně.
2. Hypoxie a reperfuzní poškození: ischemické poškození může být způsobeno hypoxickým poškozením, jako je neonatální asfyxie, respirační onemocnění, vyvolané původním potápěčským reflexem, způsobené mezenterickým arteriálním spasmem, což má za následek výrazné snížení průtoku krve střevem. V průběhu transfúze krve, během období sepse nebo při podávání s vysokým napětím, je snížen průtok krve střevem, což vede k poškození střevní ischemie. Podobně šok, vrozené srdeční onemocnění a další ischemické stavy mohou snížit systémový průtok krve. Nebo snížená saturace arteriálního kyslíku, což má za následek střevní slizniční ischemii a hypoxii, nekrózu; obnovení dodávky kyslíku, reperfúzi během krmení a výměnu transfuzí, zvýšené poškození tkáně.
3. Patologické změny: NEC může ovlivnit celé tenké střevo a tlusté střevo, ale nejčastější místa jsou v distální části ileu a proximálně ke stoupajícímu tlustému střevu. V mírných případech je nekrotické střevo jen několik centimetrů. V těžkých případech se může rozšířit na jejunum a tlusté střevo, ale obecně Neovlivňuje duodenum, bakterie mohou pronikat střevní stěnou, produkovat vodík a hromadit se, produkovat charakteristický plyn střevní stěny na rentgen, plyn a mohou vstoupit do portální žíly, viditelné pro játra pomocí břišního rentgenového filmu nebo jaterního B-ultrazvuku Shora uvedená akumulace plynu v žilách spolu s progresí léze může vést k nekróze, perforaci, peritonitidě, sepse a smrti celé stěny střeva. Rané léze jsou hlavně střevní sliznice a submukózové kongesce, otoky, krvácení, nekróza a pokročilé léze. Zvětšení, zahrnující svalovou vrstvu, těžkou střevní nekrózu střevní stěny, může být komplikováno perforací střeva a peritonitidou.
Prevence
Prevence novorozenecké nekrotizující enterokolitidy
NEC může být ohnisko a je nakažlivé, a proto pokud se v krátké době vyskytne několik případů nekrotizující enterokolitidy, mělo by být nemocné dítě izolováno a ostatní exponované děti by měly být vyhodnoceny pro novorozence a předčasně narozená, která byla přímo nebo nepřímo kontaktována. Děti musí každý den kontrolovat výskyt nadýmání a povahu stolice. Jakmile dojde k nadýmání, měly by být upozorněny na výskyt NEC. U velmi malých nebo předčasně narozených dětí prodlužujte krmení o několik dní nebo týdnů pomocí úplné parenterální výživy a poté o několik týdnů. Pomalé zvyšování střevního krmení v průběhu času může snížit výskyt nekrotizující enterokolitidy (NEC).
Komplikace
Komplikace novorozenecké nekrotizující enterokolitidy Komplikace peritonitida ascites sepse
Pokud nemoc postupuje, začíná střevní nekróza od sliznice a postupně ovlivňuje celou vrstvu střevní stěny, což vede k perforaci střeva, peritonitidě a ascitu. U jedné třetiny novorozenců se může rozvinout sepse, dysfunkce více orgánů, DIC atd.
Příznak
Neonatální nekrotizující enterokolitida příznaky časté příznaky bledá bledá hypotermie průjem vodnatá stolice střeva hlen odmítl jíst břišní distenzi černou stolici žloutenka střevní perforace
Více kojenců než kojenců, zejména ojedinělé případy, bez zjevné sezónnosti, normální meconium po narození, často do 2 až 3 týdnů po narození, s maximem 2 až 10 dnů, NEC v epidemii novorozeneckého průjmu Může to být také malá epidemie bez rozdílu pohlaví, věku a ročního období.
1. Oslabení břicha a střevní zvuky: děti se zpožděným vyprazdňováním žaludku, retencí žaludku, následované břišní distinkcí, lehkou břišní distenzí, těžké případy příznaků rychle vzrostly, břišní distenze jako bubny, střevní zvuky oslabené nebo dokonce zmizely, předčasné porody NEC nadýmání není typické, břišní distenze a střevní zvuky jsou časnými příznaky NEC, U vysoce rizikových dětí je třeba kdykoli sledovat změny břišní distenze a střevních zvuků.
2. Zvracení: Děti často mají zvracení, zvracení může být jako káva nebo se žlučem, některé děti nemají zvracení, ale žaludek může extrahovat kávu nebo žlučový obsah žaludku.
3. Průjem a krvavá stolice: vodnaté stolice na začátku, pohybující se od 5 do 6krát více než 10krát denně. Po 1 až 2 dnech jsou to krvavé stolice, což může být krev, džem nebo černá stolice, v některých případech není průjem a volné oči. Krvavá stolice, pouze okultní krev stolice pozitivní.
4. Systémové příznaky: děti s NEC mají často špatnou odezvu, vadnutí, odmítnutí potravy, těžké případy s bledou nebo šedou, studené končetiny, šok, acidóza, žloutenka, předčasně narozené děti jsou náchylné k opakované apnoe, pomalý srdeční rytmus, tělesná teplota Normální nebo mají nízkou horečku nebo tělesná teplota nezvyšuje.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké nekrotizující enterokolitidy
1. Periferní krev: zvýšení bílých krvinek, klasifikace jaderného posunu doleva, trombocytopenie.
2. Analýza krevních plynů a stanovení elektrolytů: umí pochopit stupeň nerovnováhy elektrolytů a acidózy a řídit léčbu tekutého a intravenózního živného roztoku.
3. Vyšetření stolice: výskyt tmavé barvy, okultní krev pozitivní, mikroskopické vyšetření řady bílých krvinek a červených krvinek, častější kultivace stolice Escherichia coli, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa.
4. Krevní kultura: Pokud jsou kultivované bakterie v souladu s kulturou stolice, má význam pro diagnostiku příčiny NEC.
5. Rentgenové vyšetření břicha: Má velkou hodnotu pro diagnostiku NEC, je nutné sledovat a kontrolovat dynamické změny.
(1) Včasný výkon:
1 tenké střevo je lehké, mírné nadýmání, tlusté střevo může být méně plynů nebo nadýmání.
2 Ve střevním lumen může být nízká hladina kapaliny.
3 střevní sliznice a zahušťování střevní mezery.
4 Střevní trubice je nepořádně uspořádaná, tvar je tuhý a lumen je nepravidelný nebo úzký.
(2) Změny v průběhu postupu:
1 Střevní dutiny se zhoršují a hladina tekutiny se zvyšuje, což je stupňovité, což naznačuje, že léze zahrnují svalovou vrstvu.
2 V submukózní vrstvě střevní stěny se hromadí plyn jako hustá malá pěnová průsvitná oblast, zvaná pneumatóza cystoides intestinalis, a sub-serózním plynem jsou tenké proužky, polooblou nebo kruhový průsvitný.
3 Střevní stěna má dlouhou dobu akumulace plynu a plyn může stoupat ze střevní stěny do portální žíly, což má za následek akumulaci plynu v portální žíle, což ukazuje větevovitý vzestupný průsvitný stín u portální žíly jater, který může být absorbován a zmizel během 4 hodin.
4 fixace střevní trubice.
5 peritoneální výpotek, pneumoperitonus se vyskytuje při akutní střevní perforaci, jako je perforace uzavřena mezenterickou membránou, unikající plyn je absorbován, rentgenový film nelze snadno zobrazit.
6. Bakteriální kultura: Většina nátěru a kultury peritoneální punkční tekutiny jsou bacily a tekutina břišní dutiny odebraná během operace je kultivována bakteriemi a pozitivní rychlost je vysoká.
7. Abdominální B-ultrazvuk: viditelné mikroskopické vzduchové bubliny se objevují občas v parenchymu jater a portální žíle.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neonatální nekrotizující enterokolitidy
Diagnóza
U dětí s rizikovými faktory tohoto onemocnění může být pozitivnější diagnóza stanovena, jakmile se objeví relevantní klinické projevy a změny rentgenového vyšetření.
1. Historie a klinické projevy: U předčasně narozených dětí s vysokými rizikovými faktory by mělo být okamžitě provedeno pečlivé pozorování abdominální distenze a zvukových změn střev, zvracení, distenze břicha, průjem a krvavá stolice, aby se otestoval rentgenový film břicha a okultní krevní test stolice.
2. Vyšetření stolice: okultní vyšetření krve nebo redukce vyšetření látek u předčasně narozených dětí (začátek krmení) může pomoci včasné diagnostice nekrotizující enterokolitidy, okultní pozitivní krve, bílých krvinek a červených krvinek Bakterie.
3. Krevní kultura: neonatální nekrotická enteritida, krevní kultura má určitou pozitivní míru, měla by se této kontrole věnovat pozornost.
4. Rentgenové vyšetření břicha: Je to hlavní prostředek k diagnostice NEC, U podezřelých na NEC je nutné včas vyhodnotit pozitivní rentgenový snímek břišního rentgenového záření, sledovat a sledovat dynamické změny.
U některých dětí s nadýmáním a zvracením rentgenové vyšetření mění pouze gastrointestinální motilitu střevní obstrukci, nedochází k hromadění střevní stěny a nelze odstranit mírné rané stádium tohoto onemocnění, je třeba pečlivě sledovat, opakovat rentgenové vyšetření, fixovat polohu Dilatační střevní segment naznačuje přítomnost nekrotizující enterokolitidy. Rentgenová diagnóza nekrotizující enterokolitidy je akumulace plynu ve střevní stěně a portální žíle. Pneumoperitoneum naznačuje perforaci střeva. Nejdůležitější věc je, že potřebuje konstantní Přehodnoťte dítě (např. Nejméně 6 hodin) a nepřetržitý rentgen břicha, kompletní krevní obraz, počet krevních destiček a analýzu krevních plynů.
Diferenciální diagnostika
1. Toxická střevní paralýza: Když je primárním onemocněním průjem nebo sepse, je snadné misdiagnosu NEC snadno toxickou střevní paralýzou, ale toxická střevní paralýza nemá krev ve stolici a nedochází k hromadění plynu mezi střevní stěnou na rentgenovém filmu.
2. Mechanická obstrukce tenkého střeva: Na rentgenové síti je rozpětí kapalného povrchu větší, střevní stěna je tenčí, střevní mezera se zvětšuje, rozostření se netvoří a ve střevní stěně nedochází k hromadění plynu.
3. Střevní torze: Příznaky mechanické střevní obstrukce jsou závažné, když je torze obrácena a zvracení je časté. Čistý rentgenový film ukazuje obraz duodenální obstrukce, hustota břicha je rovnoměrně prohloubena a je nepravidelný polymorfní plynový stín, bez zjevné expanze inflace. Střeva.
4. Hirschsprungova choroba: Časná NEC ukázala, že tenké střevo by se mělo lišit od vrozeného megakolonu, když je obecně nadýmavý, což je hlavně nadýmání, potíže s defekací, bez krvavé stolice a rentgenové dynamické pozorování břišních změn bez akumulace plynu střevní stěny. Je snazší identifikovat v kombinaci s klinickými.
5. Novorozenecká hemoragická choroba: 2 až 5 dní po narození může nastat gastrointestinální krvácení, potřeba identifikace, novorozenecká hemoragická nemoc nepodala injekci vitaminu K po narození, distenze břicha, rentgenový film břicha ne Inflace ve střevní dutině a akumulace střevní stěny, léčba vitamínem K je účinná.
6. Peritonitida meconia: V některých případech může být rentgenový film břicha viděn rozptýlen ve střevní stěně podobné vesikulu, ale může zde být typická abnormální kalcifikace a není obtížné ji identifikovat s klinickou kombinací.
7. Spontánní perforace žaludku: nejčastěji způsobená vrozenou vadou žaludeční stěny, často se vyskytuje ve velkém žaludku poblíž kardie, většina dětí má v anamnéze hypoxii při narození, náhlý nástup, náhlý nástup 3 až 5 dní po narození Břišní distenze, doprovázená zvracením, obtížným dýcháním a cyanózou, rentgenové prosté břicho vidí pouze pneumoperitoneum, žádný plyn střevní stěny nebo plynatost střevní trubice.
