Novorozenecká infekce virem coxsackie B
Úvod
Úvod do infekce novorozeneckého coxsackieviru B. Infekce Coxsackievirus B (CVB) byla hlášena od zprávy z roku 1954 v Coxsacku v New Yorku v USA. Kromě způsobování novorozeneckých sporadických infekcí byla v některých částech světa opakovaně epidemie, zejména invazivní imunita. Nižší novorozenci a oblasti se špatnou hygienou, klinicky charakterizované zánětlivými lézememi myokardu, mozku a mnoha dalších orgánů, závažným výskytem tohoto onemocnění, jeho úmrtnost byla vysoká až 26% až 69,4%, což je škodlivější pro novorozence Přitahuje pozornost novorozenců po celém světě. V posledních letech zažily v dětském pokoji různé stupnice popularity také Čína, Peking, Huangshan, Shenyang a další regiony. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: šoková žloutenka
Patogen
Příčiny infekce novorozeneckého coxsackieviru B.
(1) Příčiny onemocnění
Virus Coxsackie patří do třídy RNA viru (Gate), malé rodiny virů RNA a skupiny enterovirů. Je relativně stabilní při pokojové teplotě. Při zvýšení okolní teploty na 50 ° C přežije pouze 1 hodinu. Virus je odolnější vůči kyselému prostředí. Není citlivý na antibiotika a chemická léčiva, ale je citlivý na oxidanty, snadno se usmrtí 1% manganistanem draselným, 1% peroxidem vodíku nebo oxidantem obsahujícím chlor. Podle poškození orgánů se virus Coxsack dělí na A. Ve skupině B způsobila skupina A hlavně neurologické, svalové a systémové infekce, aseptickou meningitidu, paralytická onemocnění, infekce horních cest dýchacích, angínu herpesu atd. Skupina B napadla hlavně srdce, mozek, játra a další Orgány, které způsobují myokarditidu, perikarditidu, virovou encefalitidu atd., Coxsackievirus skupiny B pomocí neutralizačního testu a testu komplementové vazby k určení antigenu lze podle nedávných zpráv typu CVB3, CVB5 rozdělit na 6 typů (CVB1 ~ 6). Infekce je nejškodlivější pro novorozence a nejvyšší výskyt.
(dvě) patogeneze
Bylo potvrzeno, že kromě poškození srdce může neonatální CVB epidemická infekce způsobit i poškození více orgánů. Patologické změny jsou infiltrovány postiženými tkáňovými zánětlivými buňkami, degenerace tkáňových buněk a fokální nekróza je častější.
1. Srdce: Myokarditida je hlavní změnou, kongesce myokardu, edém, nekróza a zánětlivé exsudace, lymfocyty, monocyty, retikulocyty, plazmatické buňky a polymorfonukleární buňky infiltrují a šíří se na endokard, Perikard, edém a zánětlivé buněčné reakce a část zvětšení srdeční dutiny.
2. Mozek: Jedná se o změnu virové meningitidy a meningoencefalitidy. Hlavní patologické změny jsou následující:
(1) meningální přetížení, otoky a zánětlivé buněčné reakce.
(2) Mozek a mícha vykazovaly fokální léze. Kortikální buňky v lézi vykazovaly eozinofilní degeneraci. Monocyty a gliové buňky se infiltrovaly, zejména agregace leukocytů kolem krevních cév.
3. Plíce: změny fokální pneumonie:
1 Infiltrace mononukleárních buněk kolem průdušek.
2 V alveolech dochází ke krvácení.
3 kapilární bronchiektázie.
4 několik případů plicní bully.
4. Jiné orgány
1 zvětšení jater, fokální nekróza a infiltrace mononukleárních buněk.
2 renální medulární nekróza, tubulární edém a ukládání vápenaté soli.
3 adrenální kortikální nekróza, hyperémie a infiltrace zánětlivých buněk.
4 ostrůvkové buňky mají fokální degeneraci.
5 kostní dřeně vykázalo zánětlivou reakci: granulovaný červený systém byl aktivní a tkáňové buňky proliferovaly, ale megakaryocyty byly významně inhibovány.
Prevence
Prevence infekce novorozeneckého coxsackieviru B
Posílit zdravotní péči během těhotenství, aktivně předcházet a léčit různé infekční nemoci, prevence by měla být prováděna od pre-těhotenství do prenatální:
Předměty a obsah před lékařským vyšetřením před sňatkem zahrnují hlavně sérologické vyšetření (jako je virus hepatitidy B, treponema pallidum, HIV), vyšetření reprodukčního systému (jako je screening na zánět děložního čípku), obecné fyzikální vyšetření (jako je krevní tlak, elektrokardiogram) a dotaz na rodinnou anamnézu onemocnění. Anamnéza atd.
Těhotné ženy by se měly co nejvíce vyhýbat škodlivým faktorům, včetně kouře, alkoholu, drog, záření, pesticidů, hluku, těkavých škodlivých plynů, toxických a škodlivých těžkých kovů atd. V procesu předporodní péče během těhotenství je nutné systematické vyšetření vrozených vad, včetně Pravidelné ultrazvukové vyšetření, sérologické vyšetření atd., Je-li to nutné, rovněž provádějí vyšetření chromozomů a vykonávají dobrou práci při konzultaci s genetickými chorobami.
Jakmile dojde k neobvyklému výsledku, je nutné určit, zda ukončit těhotenství, bezpečnost plodu v děloze, zda po porodu dochází k následkům, zda lze léčit, jak prognózovat atd., A přijmout praktická opatření pro diagnostiku a léčbu.
Komplikace
Infekce novorozeneckého coxsackieviru B Komplikace šoková žloutenka
Může to být šok, žloutenka, játra a slezina, srdeční selhání, respirační selhání, akutní selhání ledvin a další selhání více orgánů (MOF), náhlá smrt, arytmie, křeče, kóma a poškození jater, také známé jako mozek. - Může se objevit jaterní myokarditida, tendence ke krvácení a mohou se vyskytnout i změny, jako je DIC a plicní krvácení.
Příznak
Novorozence coxsackievirus B infekce příznaky společné příznaky světle bledá chlupatá nadýmání gastrointestinální příznaky před sputem napětí zvýšené průjem nevolnost křeče dušnost žloutenka
Inkubační doba infekce novorozeneckého viru Coxsackie se může velmi lišit. Obecně 7 až 14 dní po narození je intrauterinní vertikální infekce běžnější během 5 dnů po narození. Po infekci se infekce objeví po 5 dnech a inkubační doba je dlouhá. Také související s různými sérotypy, novorozeneckými individuálními faktory (gestační věk, věk, imunitní stav atd.), Mírná novorozenecká infekce CVB nemusí mít zjevné klinické projevy, zatímco závažné případy mohou napadnout více orgánových systémů, dokonce smrt, rozdíl CVB Infekce sérotypů mohou mít podobné klinické projevy a klinické projevy různých jedinců infikovaných stejným sérotypem jsou také velmi odlišné.
1. Projevy typu horečka a sepse: Většina dětí má ostrý nástup, horečku, tělesná teplota je nad 38 ° C, typ tepla je nepravidelný a postupně se zotavuje po několika dnech nebo dokonce po více než 10 dnech. Může být doprovázen podrážděností během horečky. Méně, zvracení, průjem a další nervy, příznaky zažívacího systému, s obnovou tělesné teploty, většina se samovolných hojení, středně závažné, závažné případy s akutními systémovými projevy podobnými sepse, 1 až 2 dny po nástupu šoku, žloutenka, slezina jater Obtížné dýchání, křeče, dokonce i DIC, plicní krvácení, srdeční selhání, respirační selhání a náhlá smrt.
2. Výkonnost kardiovaskulárního systému: Tento typ infekce je většinou infekce CVB2 ～ 4, hlavně vykazující vážné poškození myokardu. Tento typ je obvykle 5 až 9 dní po narození. Může mít horečku, vadnutí, průjem, odmítnutí a po několika dnech. Příznaky myokarditidy, tachykardie, zvětšení srdce, cval, bledý, potíže s dýcháním, snížený krevní tlak a další srdeční selhání nebo kardiogenní šok, EKG vykazovalo nízké napětí, T vlnu nízké nebo obrácené, PR interval prodloužený A nejrůznější arytmie, ultrazvukové vyšetření může mít širokou škálu poškození myokardu, jako je rychlá progrese onemocnění, může být život ohrožující, v některých případech dochází ke křečím, kómatu a poškození jater, také známému jako mozek-jaterní myokarditida, tento stav je kritický.
3. Poškození funkce více orgánů: V případě epidemické infekce ohniska nákazy CVB u novorozenců jsou závažné případy často doprovázeny vícenásobným poškozením orgánů v srdci, mozku, plicích, játrech, ledvinách a krvi a dokonce i selháním více orgánů (MOF). Kromě bezvědomí, křečí, poškození centrálního nervového systému může dojít ke zvýšenému napětí předního šlachy, změnám svalového napětí, abnormální reflexi, zvýšení obsahu bílkovin v mozkomíšním moku, cukru, normálnímu chloridu, počet buněk je obecně pod 500 / mm3, většina údajů je uváděna nervově Systémové poškození se většinou obnovuje za 7 až 10 dní, poškození trávicího systému se vyznačuje gastrointestinálními příznaky a poškozením jater, může mít břišní distenzi, nevolnost, zvracení, hepatosplenomegalii, poruchy funkce jater, alaninaminotransferázu (ALT), žloutenku. Poškození ledvin se projevuje jako oligurie, žádný moč, edém, hematurie, proteinurie, azotémie a další projevy akutního selhání ledvin. Poškození plic je hlavně pneumonie a plicní krvácení. Klinicky může dojít k potížím s dýcháním, cyanózou a intrapulmonálním hlasem. Rentgenové snímky na hrudi ukázaly zlepšenou strukturu plic, nepravidelné stíny, poškození krevního systému včetně tendence ke krvácení, skvrny na krvácení z kůže, ekchymózu a snížený počet krevních destiček a změny DIC.
Přezkoumat
Vyšetření infekce novorozeneckého coxsackieviru B.
Laboratorní vyšetření je hlavním základem pro včasnou diagnostiku a diagnostiku onemocnění, včetně izolace viru a detekce sérologicky specifických protilátek.
1. Izolace viru: CVB by měl být izolován a kultivován včas, aby se zlepšila pozitivní detekce patogenů Vzorky mohou být vybrány z dětských sekrecí (výtěry z krku, výtěry z konečníku, stolice atd.), Krve, mozkomíšního moku a tkáňových buněk. Subkultura s Hela buňkami a lidskými embryonálními plicními fibroblasty, dokud se léze buněk nezdají být pozitivní, ale mělo by být zdůrazněno:
(1) Virus musí být izolován z tělesné tekutiny (krve, mozkomíšního moku, perikardiální tekutiny atd.) Nebo v pitevní tkáni dítěte.
(2) Na klinice se objevují některé typické syndromy (jako je meningitida, myokarditida atd.). Diagnostickou hodnotou je opakovaně izolovat stejný virus sérotypu z výtěrů a výkalů v krku.
2. Sérologická detekce: Hlavními metodami použití sérologického vyšetření CVB jsou neutralizační test a nepřímá imunofluorescenční technika Neutralizační test je detekční metoda, při které je virus neutralizován specifickými protilátkami in vivo nebo buněčnou kulturou. Ke kontrole růstu protilátek v séru dětí nebo ke kontrole hladiny protilátek po latentní infekci v populaci je specificita neutralizujících protilátek vyšší, udržovací doba je delší, vhodná pro epidemiologické vyšetření, klinicky více nepřímý imunofluorescenční test, imunofluorescence Tato technologie může přímo detekovat virové antigeny a může také použít svůj nepřímý imunofluorescenční test pro stanovení protilátek CVB, tj. Specifických IgM, což je klinicky účinná a rychlá sérologická diagnostická metoda pro toto onemocnění.
3. Detekce PCR a hybridizace dot blot: Od roku 1980 používají cizí vědci k diagnostice virových patogenů techniky molekulární virologie a pro detekci enterovirové DNA a RNA ve vzorcích séra a myokardu byly použity metody hybridizace nukleových kyselin. Má vysokou specifičnost a rychlé vlastnosti a je vhodný pro klinické aplikace.
4. Vyšetření kostní dřeně: Mohou existovat granule, erytroidní hyperplázie je aktivní, obří systém je potlačen a malý počet pacientů s těžkou erytrocytózou je nízký.
5. Vyšetření elektrokardiogramem: zobrazení nízkého napětí, T vlny nízké nebo obrácené, prodloužený PR interval a různé arytmie.
6. Ultrazvukové vyšetření: Může dojít k rozsáhlému poškození myokardu.
7. Rentgenové vyšetření: Rentgen hrudníku ukazuje vylepšenou strukturu plic a nepravidelné stíny.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace novorozenecké infekce coxsackievirem B
Klinická diagnóza by měla být analyzována z klinických charakteristik a epidemiologických údajů o pacientech.
1. Klinické vlastnosti kojenců: perinatální novorozenecká morbidita, nevysvětlitelná horečka, infekce horních cest dýchacích nebo projevy podobné sepse, kombinované s poškozením myokardu; klinické projevy infekce, ale onemocnění rychle postupuje, stav je kritický, nepodporuje bakterie Infikováno.
2. Epidemiologické údaje: koncentrované epizody novorozenců, léto a podzim; zdravotnický personál v mateřské nebo kojenecké místnosti měl nedávno v anamnéze anamnézu horečky a jiných infekcí, podobných infekcím horních cest dýchacích, dětem s horečkou současně nebo nástupu.
Výše uvedené klinické rysy lze potvrdit v kombinaci s laboratorními testy a pomocnými testy.
Odlišuje se od sepse a liší se od syndromu TORCH.
