neonatální laryngeální stridor
Úvod
Úvod do novorozeneckého hrtanového pískání Hrtan novorozence udává, že zvuk v krku, který se vyskytuje během porodu nebo během několika týdnů po porodu, je způsoben proudem vzduchu úzkým segmentem dýchacích cest při dýchání a stenóza dýchacích cest může být způsobena řadou příčin. Vyskytuje se v zimní a jarní sezóně. Nejběžnější je u kojenců a malých dětí, zejména u novorozenců a kojenců. V těžkých případech to může způsobit potíže s dýcháním nebo dokonce dýchací selhání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační infekce kuřecích prsou
Patogen
Příčiny novorozeneckého hrtanového hvízdání
Trauma (45%)
Trauma indukuje nervy, které inervují hlasivky, tj. Opakující se poškození laryngeálního nervu může způsobit onemocnění. Pokud je opakující se laryngeální nerv poškozen, objeví se paralýza hlasivek. Protože opakující se hrtanový nerv na levé straně je delší a více zdeformovaný, je zranitelný při porodu. Kromě toho mohou kardiovaskulární, plicní nebo jícnové léze potlačit hrtanový nerv způsobený hrtanovým nervem.
Vrozené faktory (15%)
Vrozené jednoduché laryngeální sípání (hrtanové průduškové změkčení chrupavky), vrozená laryngotracheální dysplazie (krk, epiglottis, epiglottis, subglotická stenóza, tracheální stenóza atd.), Vrozená makrovaskulární abnormality (dvojitá aortální oblouk) ), vrozená hrtanová cysta nebo nádor (hrtanová cysta, hrtanový hemangiom, hrtanový papiloma, intralaryngální štítná žláza atd.), vrozená malá mandibulární deformita. Hlavně proto, že je tkáň hrdla příliš slabá, hrdlo se při inhalaci zhroutí dovnitř a sípání, ke kterému dochází při zablokování úst hrdla, se také nazývá změkčení hrdla.
Patogeneze
Krk je způsoben turbulencí proudu vzduchu úzkou částí dýchacích cest během inhalace nebo výdechu.
1. Fyziologické a anatomické rysy: Novorozenci jsou náchylní ke stenóze kvůli malému průměru dýchacích cest, zatímco chrupavka podporující dýchací cesty je špatně vyvinutá, takže je náchylná ke zkreslení a zhroucení, proto je novorozenecké dýchací cesty pravděpodobnější než jiné věkové skupiny. Fyziologická stenóza.
Anatomicky lze dýchací cesty rozdělit do tří částí:
1 horní dveře: včetně nosu, nosohltanu, orofaryngu a hypofaryngu.
2 krční segment (zvukový segment): včetně hlasivek, subglottické oblasti, průdušnice.
3 intrathorakální segment: včetně průdušnice a průdušek v hrudi.
2. Inspirační laryngo: Horní část glottis je nejslabší částí novorozence, obstrukční onemocnění v této oblasti mohou často způsobit inspirační laryngo, jako je malá deformace čelisti nebo obřího jazyka, která může blokovat plyn kvůli jazyku dozadu. Silnice.
3. Bifázický hrtan: hrtan je nejvíce anatomicky úzkou částí dýchacích cest novorozence, přičemž jde o vrozené vjemy v krku, ochrnutí hlasivek, subglottickou stenózu, krk, subglottický hemangiom a cyry hrtanu. Může způsobit obstrukci hrtanu a proudění vzduchu je také ovlivněno během inhalace a výdechu, takže je typické pro bifázický krk.
4. Vydechnuté hrdlo: vrozené anomálie průdušnice a průdušek v hrudní dutině jsou relativně vzácné, jako je změkčení průdušnice, stenóza průdušnice, vrozené abnormality velkých cév, útlum dýchacích cest nebo opakující se gastroezofageální reflux způsobený dýchacími cestami. Zánět může v tomto segmentu způsobit ucpání dýchacích cest a je charakterizován výdechovým hrdlem.
Prevence
Prevence novorozeneckých hvízdavých pískotů
Předpokládá se, že v důsledku podvýživy během těhotenství může nedostatek vápníku v plodu často způsobit změkčení chrupavky hrtanu, a proto je nutné během těhotenství věnovat pozornost zdravotní péči, posilovat výživu během těhotenství a předcházet různým infekčním onemocněním. Obvykle věnujte pozornost tomu, abyste předešli nachlazení a vystrašenému, abyste se vyhnuli respiračním infekcím a krku a aby se zvýšila obstrukce krku. Pokud je útok těžší, je obtížné vdechnout a lze upravit polohu dítěte. Boční poloha může zmírnit příznaky a občas těžká hrtanová obstrukce vyžaduje tracheotomii.
Komplikace
Komplikace novorozeneckých deformací hrtanu Komplikace Dýchací infekce kuřecího hrudníku
Může být komplikována hypoxémií. V případě sekundárních infekcí dýchacích cest jsou příznaky dušnosti výrazně zhoršeny, zatímco sekrece dýchacích cest nejsou dobře vypouštěny a dochází k pískotům. Dlouhodobý hrtan může způsobit kuřecí prsa.
Příznak
Symptomy novorozeneckého hrtanového hlenu Časté příznaky Obtížné dýchání, sípání novorozeneckého krku, potíže s polykáním, ochrnutí hlasivek, třes
1. Vrozené jednoduché laryngeální sípání : Vrozené jednoduché laryngeální sípání se týká nadměrně slabé hrtanové tkáně, vnitřního kolapsu při vdechování a sípání, které blokuje horní ústa hrtanové dutiny. Slabost hrtanové tkáně může být během těhotenství. Podvýživa, způsobená nedostatkem nebo nerovnováhou vápníku nebo jiných elektrolytů u plodu, je známá také jako změkčování hrtanu. Je nejčastější příčinou pískání hrtanu u novorozenců, což představuje 60% až 70% novorozeneckého hrtanu. Je to zvuk s kuřecím pískem s vysokým smíchem a může to být také zvuk s nízkým smíchem chvění. Obvykle se vyskytuje pouze při vdechování a když těžký člověk vydechuje, může také znít. Příznaky jsou většinou přerušované, zmizí při spánku nebo tichu. Když pláče a kymácí se, je zřejmé, když leží. Je uvolněno nebo zmizí, když leží. Je to zřejmé, když leží na zádech. Je-li hrdlo slyšet, může být doprovázeno sternální fosílií, meziostový prostor a horní břicho jsou stlačeny, ale růst a vývoj jsou v pořádku, krk je normální a 18 je v krku normální. Postupně zmizela do 24 měsíců, nebyla nutná žádná zvláštní léčba a některé závažné případy mohou mít potíže s dýcháním a cyanózou.
2. paralýza hlasivek : paralýza hlasivek je také běžnou příčinou novorozeneckého laryngo, sekunda pouze ke změkčení hrtanu, jednostranná paralýza hlasivek je častější, většinou na levé straně, což je způsobeno delší a deformovanou levou opakující se hrtanovým nervem. Je náchylná k poranění a poranění při narození a může být doprovázena dalšími ipsilaterálními poraněními periferních nervů, jako je například ochrnutí obličeje, brachiálního plexu a ochrnutí radiálního nervu. Pokud neexistuje zřejmá historie poranění nebo poranění periferních nervů, jednostranná Paralýza hlasivek by měla věnovat pozornost vyloučení kardiovaskulárních, plicních nebo jícnových lézí, protože levý recidivující laryngeální nerv obklopuje distální konec otevření aortálního archového arteriálního katétru, náchylný k natažení velkých krevních cév, pravý recidivující laryngeální nerv je umístěn pod levou subclaviánskou tepnou Chráněno, takže pravá strana paralýzy pravé hlasivky je extrémně vzácná, jednostranná paralýza hlasivek je bifázická, často doprovázená chrapotem nebo afonií, bez cyanózy a problémů s krmením, více se může zbavit bez léčby, oboustranná paralýza hlasivek Většinou centrální, kvůli prenatální nebo postnatální hypoxii poškozující mozkový kmen, může být doprovázena dysfagií a jiným poškozením lebečních nervů, často plačícím nízko, vysoko postaveným dvojfázovým krkem a Sací úzkost, někdy po vyžadující intubaci nebo tracheostomie, někteří pacienti mohou pokračovat v jejich vlastní pomalá, takže další chirurgický zákrok by měl být odloženo až 4 roky.
3. Vrozený hrtan : abnormální tracheální dysplazie Tato skupina nemocí zahrnuje různé anatomické abnormality, které způsobují hrtan a tracheální stenózu. Vrozené hrdlo má v krku vrzání, když se narodí, chrapot nebo slabost a ti s velkým sputem mohou mít potíže s dýcháním. Potřeba diagnostikovat a léčit včasnou, vrozenou subglottickou elastickou kuželovou tkáňovou hypertrofii nebo prstencovou malformaci chrupavky, může způsobit subglottickou stenózu, obstrukci, těžký krk při narození, ale výslovnost a pláč je normální, vrozená tracheální stenóza může být průdušnice Samotná léze (neúplný tracheální chrupavkový prsten, změkčení tracheálního prstenu, tracheální fistula, tracheální cysta atd.) Nebo extratracheální léze (nádor krku, mediastinální nádor nebo vaskulární abnormality atd.) Způsobené kompresí, více dětí než při narození nebo krátce po narození To znamená, že existuje trvalý hrtanový zvuk, což je patrnější při vydechování, výkřiky a výslovnost jsou normální, a v závažných případech může být obtížné dýchat.
4. Vrozené makrovaskulární abnormality : abnormality velkých cév jsou způsobeny nesprávným umístěním aortálního oblouku nebo jedné nebo více velkých cév aortální arterie, pokud tyto abnormální krevní cévy tvoří těsný vaskulární kroužek, může být trachea nebo jícen stlačen. Cévní prsten tvořený obloukem dvojité aorty je nejtěsnější. Většina hlenu se tvoří v době narození nebo krátce po narození. Výdech je viditelnější. V těžkých případech je obtížné dýchat a cyanóza. Je vzácné polykat, ale jíst. Krk může být zhoršen, protože cévní prstenec vytvořený dvojitým aortálním obloukem se s růstem dítěte nemůže zvyšovat, takže příznaky komprese se s růstem dítěte ztíží a je třeba co nejdříve provést chirurgickou ortopedii, ostatní se ztratí. Velké krevní cévy (jako je pravý oblouk aorty, labyrint subklaviální tepny, innominovaná tepna, plicní tepna atd.) A cévní prsten tvořený arteriálním vazem nebo arteriálním katetrem jsou většinou otevřené a mohou se zvyšovat s růstem dítěte, takže je velmi V novorozeneckém období se objeví méně příznaků.
5. Vrozené hrtanové cysty nebo nádory: vrozené hrtanové cysty, štítné žlázy nebo hrtanové nádory v hrtanu (hemangiom, papiloma) mohou způsobit novorozené hrtanové pískot, projevující se jako hloupé nebo afázie, bipolární pískot, Stupeň obtížnosti při dýchání závisí na velikosti nádoru.
Tkáně v okolí, jako jsou cysty děložního čípku, cysty štítné žlázy, kongenitální obří jazyk nebo vagus štítná žláza a vrozená struma na dně jazyka, mohou způsobit dýchací potíže, ale zřídka mohou způsobit pískot.
6. Ostatní : Vzrušení a nekoordinace nervových svalů hrtanu může být také faktorem při vytváření zvuku hrtanu. Vzhledem k vysoké vzrušivosti novorozeneckého nervu vagus se může mírná stimulace dýchacích cest a gastrointestinálního traktu stát patologickým impulsem přes vagus nerv. Aferentní vlákna působí na hlasové centrum čtvrté komory a způsobují hrtan: Cholinergní blokátory (skopolamin, atropin) jsou účinnými léky pro blokování nervového krku a děti s dlouhodobou tracheální intubací mechanickou ventilací Vzhledem k lokálnímu otoku způsobenému poraněním hlasivek nebo chrupavek chrupavky nebo sekundární subglottickou stenózou se hrtan často vyskytuje po extubaci, incidence je asi 10% dětí s intubací, pomocí měkké tracheální trubice, zkušené techniky intubace, dobré Fixace a aplikace dexamethasonu před extubací může snížit výskyt této komplikace.
Přezkoumat
Novorozené hrdlo sípání
Krk způsobený kojeneckou rukou, nohou a kotníkem může mít nízký obsah vápníku v krvi, navíc se při infikování zvyšují leukocyty a neutrofily v periferní krvi.
1. přímá laryngoskopie: je nejdůležitější diagnostickou metodou vrozená jednoduchá hrtanová pískotová přímá laryngoskopie ukazuje, že hrtanová tkáň je měkká a ochablá. Při inhalaci se hrtanová tkáň stočí do hrtanu a při výdechu se vyfoukne. Když bude přímý laryngoskop provokován nebo natažen do vestibulu hrtanu, zvuky v krku zmizí a diagnóza, cysta hrtanu, nádor, epiglottis a paralýza hlasivek mohou být potvrzeny pouze laryngoskopií.
2. Bronchoskopie: Subglottické a tracheální léze musí být vyšetřeny bronchoskopií, aby se v případě potřeby potvrdila bronchoskopie.
3. Rentgenové vyšetření: Rentgenový film a vyšetření jícnu prohltnutím jícnu a krku jsou užitečné při diagnostice příčiny novorozeneckého krku.
4. Vyšetření ultrazvukem: V případě potřeby může vyšetření srdce ultrazvukem pomoci diagnostikovat příčinu novorozeneckého krku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozeneckých hrtanových pískotů
Diagnóza
Podle anamnézy a příznaků není obtížné stanovit diagnózu novorozeneckého hrtanového hvízdání. Kromě historie a klinických příznaků by k určení povahy malformace hrtanu měla být použita přímá laryngoskopie nebo fibropoptická laryngoskopie. Dokáže identifikovat vrozenou prostou hrtanovou hnisavost, hrtanovou cystu, nádor, krk, epiglottis, epiglottis a paralýzu hlasivek atd., Ale v případě potřeby musí být diagnostikována bronchoskopie subglottická a tracheální léze Rentgenové vyšetření a vyšetření polykáním jícnu atd. K určení příčiny novorozenecké diagnózy hrtanu co nejdříve.
Diferenciální diagnostika
V anamnéze, zda existuje porodní poranění, zda je nesprávná operace, poškození opakujícího se hrtanového nervu, historie mechanické ventilace s nebo bez tracheální intubace a nutričního stavu matky během těhotenství, s nebo bez hypokalcémie, plus přímá laryngoskopie a zobrazovací vyšetření Umožňuje nám zjistit, zda je vrozený nebo získaný krk, a identifikovat různé etiologické diagnózy.
Aby bylo možné vyloučit krk viděný u kojeneckých rukou, nohou a kotníku, je někdy nezbytné stanovit sérový vápník. Kromě toho by se mělo odlišovat od následujících chorob:
1. Jiné nemoci hrdla: Vrozené hrtanové cysty se mohou vyskytovat v horní části glottické oblasti nebo v blízkosti epiglottis. V novorozeneckém období vykazuje hnisavé hvízdání a inspirační dušnost. Při ležení bokem nebo hlavou dozadu se příznaky mohou lišit. Stupeň úlevy, obvykle tichý, může být diagnostikován přímou laryngoskopií nebo fibrooptickou laryngoskopií a chirurgický zákrok by měl být proveden co nejdříve.
2. Tracheální abnormality: vrozená tracheální fistula, tracheální stenóza atd. Může způsobit pískot, tracheální chrupavkový prsten je slabý, zdeformovaný, reziduální nebo nepřítomný jako ostrov, tracheální prsten ve tvaru podkovy, může oslabit tracheální stěnu, nemůže odolat průdušnici Tlak vně dutiny nebo proto, že membránová část průdušnicové stěny je blízko přední stěny průdušnice, takže průdušnice může být zhroutena a může dojít k sípání hrdla.
Kromě toho může být sekundární k dlouhodobé kompresi průdušnice nebo průdušek, což způsobuje hrtan nebo dušnost, jako jsou nádory krku, zvětšené lymfatické uzliny a thymus hypertrofie, které mohou stlačovat průdušnici a průdušky a způsobit sekundární změkčení a způsobit hrtan Diagnóza může pomoci také dušnost, rentgen hrudníku, tracheální lipiodolová angiografie, spirální CT fibroskopické bronchoskopie na hrudi a další vyšetření.
3. Malá čelist: Je charakterizována malou čelistí, krátkým nebo relativně tlustým jazykem, inhalací se zvukem chrápání a zjevnými inspiračními obtížemi. Při inhalaci je dolní čelist pacienta vzad a ústa pevně uzavřena. Kořeny jazyka padají dozadu, měkký patro je zvednuto, nosohltrální dutina je blokována, což způsobuje těžké dýchací obtíže, a pochva je nejzřetelnější, a proto je vrozená trychtýřova hrudka někdy klinicky považována za omyl, jako je například umístění dítěte na stranu nebo na břiše. S rukou zvednutou dolní čelist, je obtížnost dýchání okamžitě uvolněna.Zdravé dítě často nemůže kojit kvůli obtížím s dýcháním, což má za následek podvýživu a infekci dýchacích cest. Obvykle je pouze dítě umístěno v postranní poloze, někdy je dolní čelist zvednuta pomocí jednoduchého držáku čelisti. Za roh můžete také umístit silikonovou trubici pro zlepšení ventilace.
