nodulární zkapalňující panikulitida
Úvod
Úvod do nodulární zkapalněné panniculitidy Nodulární zkapalněná panniculitida se také nazývá pankreatická subkutánní nodulární mastná nekróza, jejím klinickým rysem jsou bolestivé subkutánní uzliny s opakovaným začervenáním, o průměru 0,5 až 5 cm. Kožní léze se poprvé vyskytují v tele a mohou se šířit na kůži v celém těle. Některé uzly mohou po změkčení obsahovat aseptický viskózní materiál, kožní léze mohou být doprovázeny paroxysmální bolestí břicha, polyartritidou (nebo bolestmi kloubů), horečkou a eozinofilií. Invaze bez atrofie epidermis. Hansemann (1889) poprvé objevil, že nodulární subkutánní tuková nekróza je spojena s onemocněním slinivky břišní. Blauvelt (1946) poznamenal, že při akutní pankreatitidě se mohou vyskytovat lýtkové nodulární léze. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatitida rakovina pankreatu
Patogen
Příčiny nodulární zkapalnění panniculitis
(1) Příčiny onemocnění
Předpokládá se, že tuková nekróza tohoto onemocnění je způsobena pankreatickou lipázou, která působí na subkutánní neutrální tukovou tkáň. Při náhlém vzestupu sérové lipázy se mohou objevit uzliny a pankreatitida. Je známo, že lymfatický systém je difuzí pankreatického enzymu. Hlavní cesta, ale systémový oběhový systém, může hrát hlavní roli v činnosti pankreatických enzymů.
(dvě) patogeneze
1. Trypsin má rozklad bílkoviny vaskulární stěny, což pomáhá lipáze proniknout do tukové tkáně. Nádor pankreatu s nodulární zkapalněním panniculitida je druh alveolárního adenokarcinomu, který vylučuje velké množství lipázy. Lipáza, tento enzym je zvýšený, zvláště když se tvoří nové uzly.
2. Biopsie kožních uzlin, normální epidermis a dermis, patologické změny jsou omezeny na podkožní tkáň, stříkající, fokální tuková nekróza a může se střídavě objevit téměř normální vzhled tukových laloků, neporušená membrána tukových buněk a buněčná Ostatní složky jsou slabě alkalické při hematoxylin-eosinovém barvení, membrána v tuku a jaderné barvení jsou úplně ztraceny. Tyto tukové buňky se nazývají „fantomové“ buňky s „stínovými“ buněčnými stěnami a může se objevit hranice mezi lézí a normálními tukovými buňkami. Zánětlivé pásy různých typů buněk, jmenovitě normální a zlomené neutrofily, lymfocyty, eosinofily, tkáňové buňky, pěnové buňky a alogenní buňky, jsou infiltrovány malým basofilním okrajem na okraji nekrotické oblasti. Srážení částic se předpokládá, že toto srážení bazofilních částic je dystrofická kalcifikace a příležitostně je zde oblast krvácení.
Prevence
Prevence nodulární zkapalněné panniculitidy
1. Odstraňte infikované léze, věnujte pozornost hygieně, posilujte fyzické cvičení a zlepšete autoimunitní funkce.
2. Zákon života, práce a odpočinku, pohodlný, vyhněte se silné mentální stimulaci.
3. Posílení výživy, půstu a chladu, věnujte pozornost oteplování.
Komplikace
Komplikace nodulární zkapalněné panniculitidy Komplikace pankreatitida rakovina pankreatu
Kožní uzliny mohou být doprovázeny pankreatitidou a závažné případy mohou být spojeny s rakovinou pankreatu.
Příznak
Nodulární zkapalnění lipidový film příznaky časté příznaky únava vysoká horečka břišní bolest nadýmání nevolnost šok žloutenka nespavost studený pot panniculitis
1. Kožní léze: fialové nebo červené, bolestivé zánětlivé podkožní uzliny lze pozorovat v kterékoli části lýtka, ale častěji se vyskytují v horní části dolní končetiny. Průměr uzlů se liší od několika milimetrů do několika centimetrů a některých velkých lézí. Kolem může být otok, podkožní uzliny ulpívají na kůži nad ním, ale dotek může být pohybován. Mírné případy mohou mít pouze jeden útok, uzliny se neroztrhnou a po 2 nebo 3 týdnech může deprese zůstat lehce depresivní. Náhlé příznaky, tento typ kožních lézí je obvykle doprovázen bolestmi břicha u mírné recidivující chronické pankreatitidy, ale někteří pacienti mohou být spojeni s horečkou a polyartikulární bolestí nebo artritidou, vážnější pacienti kromě obličeje, celého těla Často je také ovlivněna tuková tkáň jiná než kůže. Některé velké uzliny jsou jemné a zdá se, že mají abscesovou změnu. Dotek kolísá. Pokud je uzlík spontánně protrhnut, může vylít bílého sýra nebo mastnou lepkavou látku. Několik uzlů může být sloučeno do větších zvlněných plaků, každý uzel může spolu komunikovat prostřednictvím několika otvorů. Uzly jsou často doprovázeny přetrvávající vysokou horečkou, celkovou malátností, únavou, špatnou chutí k jídlu a nespavostí. Fyzické příznaky.
2. Pankreatické léze: pacienti s rakovinou pankreatu mohou mít různé stupně bolesti břicha, většinou tupé bolesti, závažné případy mohou být kolické nebo nožovité bolesti, často náhlé, více než 2 hodiny po jídle, postupně zesílené, Většina z nich se nachází uprostřed horní části břicha. Bolest je většinou vyzařována do dolní části zad. Několik může být vyzařováno na ramena. Obecně to může trvat 3 až 5 dní. Většina pacientů může mít nevolnost a zvracení v případě akutní pankreatitidy. Ve spojení se žlučí může mít malé množství pacientů žloutenku, hlavně kvůli zánětu žlučových cest nebo otoku slinivky břišní způsobenému společným žlučovodem, někdy šokům, pacientům s bledou pokožkou, studeným potem, slabým pulsem, krevním tlakem atd., Lze slyšet fyzické vyšetření dolních plic A útlum dýchacích cest a mokrý hlas, vyboulení břicha, napětí břišního svalu, ale žádné břicho ve tvaru talíře, bolest v horní části břicha a odskočení, zvuky střev oslabené, někdy hypokalcémie, chrápání rukou a nohou, více než polovina pacientů Někteří pacienti mohou mít povrchovou tromboflebitidu: U chronické pankreatitidy existuje kromě bolesti břicha ještě nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu, nadýmání a steatorrhea.
Přezkoumat
Vyšetření nodulární zkapalněné panniculitidy
1. Krevní rutina a rychlost sedimentace erytrocytů: Většina pacientů má zvýšenou hladinu bílých krvinek, zvýšené eosinofily a výrazně zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů.
2. Vyšetření stolice: více lidí s pankreatitidou má zvýšený obsah fekálního tuku.
3. Biochemické vyšetření: vápník v krvi může být snížen, gama globulin je zvýšen, sérová amyláza je zvýšena, lipáza je zvýšena, ale pankreatitida je spojena se zvýšenou rakovinou pankreatu a BSP test je spojen s rakovinou pankreatu. Alkalická fosfatáza je zvýšená.
4. Rentgenové vyšetření: Retrográdní cholangiopancreatografie, v případě chronické pankreatitidy, nepravidelné glandulární stenózy a dilatace, někdy korálkové, větvené větve, jako jsou tyčinky, a tvorba pseudocyst (tj. Zvětšené žlázové větve). ), podobně jako cystická bronchiektáza, u rakoviny pankreatu, nepravidelné obstrukce nebo obstrukce pankreatických kanálků, jakož i zkreslení, přemístění a další známky.
V případě potřeby se doporučuje perkutánní transhepatální cholangiografie, pro diagnostiku pankreatických lézí jsou užitečné vyšetření ultrazvukem a CT.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace nodulární zkapalněné panniculitidy
Diagnóza
Dvoustranná recidiva lýtka a červeně, bolestivé podkožní uzliny a horečka, akutní příznaky a příznaky chronické pankreatitidy, obvykle více než nemoc, zvýšená sérová amyláza nebo lipáza, biopsie nodulární tuková tkáň typická Buňky podobné fantomům mohou být diagnostikovány s nádory slinivky břišní pomocí retrográdní cholangiopancreatografie, vyšetření sérových amyláz a vyšetření CT, obecně lze diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Nodulární erytém: Onemocnění zahrnuje kůži, žádné patologické změny zkapalnění v uzlících, žádná lokální deprese po odeznění kožních lézí, sérová amyláza, lipáza jsou normální, krevní eozinofily jsou normální, žádný zánět slinivky břišní.
2. Tvrdý erytém: kožní léze se vyskytují v bilaterální flexi lýtka, žádná horečka a pankreatitida, sérová amyláza je normální, histopatologie je tuberkulóza, léčba proti tuberkulóze je účinná.
