tromboflebitida
Úvod
Úvod do tromboflebitidy Tromboflebitida je akutní nezhoubný zánět žilního lumenu doprovázený trombózou, je to běžné vaskulární trombotické onemocnění a léze se týká hlavně povrchových žil a hlubokých žil končetin. Trombóza může způsobit zánět a zánět může také způsobit krevní sraženiny, které jsou vzájemně příčinné. Zahrnuje trombotickou povrchovou flebitidu a hlubokou trombózu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza, žilní trombóza, plicní embolie, stázová dermatitida
Patogen
Příčina tromboflebitidy
Pomalý průtok krve a tvorba vířivých proudů (35%):
Je to důležitý stav pro trombózu, jako je prodloužený klid v posteli, srdeční selhání, kompresi tumoru, křečové žíly a žilní nádory, zvýšený nitrobřišní a pánevní tlak během těhotenství, slabost svalů dolních končetin atd., Může způsobit pomalý průtok krve a podpořit trombózu. Důvodem je to, že pomalý průtok krve rozšiřuje axiální tok, což je prospěšné pro okraj a aglutinaci destiček, a zvyšuje kontakt s endometrií a šancí na adhezi, současně destičky ulpívají a malé množství koagulačních účinných látek již existuje lokálně, protože Proud krve je pomalý a nelze jej ředit a odstraňovat a lokálně shromažďuje, aby dosáhl potřebné koncentrace krevní koagulace: při pomalém průtoku krve jsou cévní endoteliální buňky náchylné k poškození, dochází k expozici kolagenu a trombu se snadno tvoří. Kromě toho se vyskytují křečové žíly a žilní nádory. Po vytvoření se místní stav krevního toku změní, vytvoří vír, způsobí precipitaci krevních destiček z krevního řečiště, srážení a agregaci a snadno povede k trombóze.
Zvýšená koagulace krve (30%):
Zvýšená hladina destiček nebo koagulačních faktorů, snížená fibrinolytická aktivita, zvýšená krevní koagulace a trombóza, ztráta vody a krevní ztráty způsobené různými příčinami, což má za následek koncentraci krve, zvýšený počet krevních destiček a viskozitu; fibrinogen, protrombin a Zvýšené hladiny dalších faktorů srážlivosti, pokročilé rakoviny, jako je rakovina pankreatu a zhoubné nádory plic, které uvolňují látku podobnou koaguláze v důsledku nekrózy nádorů, aktivují exogenní koagulační systém, některá alergická onemocnění mohou způsobit krevní destičky a červené krvinky Destrukce, uvolnění destičkového faktoru 3 a erytrotoxinu, aktivace protrombinu atd., Vedou k trombóze.
Intimální poranění (30%):
Různé příčiny, jako je trauma (intravenózní skleroterapie, hypertonický roztok, protinádorová léčiva, kontrastní látky, intravenózní kanyla), hypoxie, chemikálie (kouření, hypercholesterolémie), infekce (bakteriální toxiny), invaze nádorových buněk atd. Může způsobit poškození vaskulárních endoteliálních buněk, což vede k expozici hrubých subendoteliálních kolagenových vláken, podporuje agregaci destiček a adhezi destiček a endoteliálních buněk k uvolnění ADP a tromboxanu A2, což dále podporuje agregaci destiček, a současně exponovaná kolagenová vlákna Aktivace faktoru XII v krvi, čímž se iniciuje endogenní koagulační systém a tkáňový koagulační faktor uvolněný z intimy, iniciuje exogenní koagulační systém, čímž způsobuje koagulaci krve a podporuje trombózu.
Žilní trombóza se může objevit ve všech částech těla, nejčastější jsou safénová žíla a její větve, vzácná iliální žíla, subklaviánská žíla, cefalická žíla, žilní žíla a povrchová žíla hrudníku, břišní stěny, dolní končetiny nebo horní končetiny. Po trombóze není kvůli rozsáhlé anastomotické větvi obtížné vyvolat poruchu oběhu a otok tkáně, naopak větší hluboké žíly, jako je iliakální žíla, iliakální žíla a horní a dolní vena cava, po trombóze způsobené stenózou nebo Okluze, bránění návratu krve a v důsledku vývoje vnějšího konce trombu, způsobující vzestup venózního tlaku, takže kapiláry a venuly jsou přetížené, tkáň je hypoxická a kapilární osmotický tlak je zvýšen, což vede k otoku tkáně, když jsou lymfatické cévy pod tlakem Opuch je výraznější: Pokud se vytvoří nové krevní cévy nebo se rekanalizuje a vytvoří se kolaterální oběh, lze udržovat krevní oběh postižené oblasti. Pokud jsou tyto nové struktury dobře zavedeny, je možné zlepšit žilní návrat (je obtížnější se zotavit při poškození žilní chlopně). Naopak vede k chronické žilní nedostatečnosti, postflebitidovému syndromu nebo části trombu, které padají do embolie.
Rozdíl mezi žilní trombózou a tromboflebitidou spočívá v tom, že první z nich má hlavní roli v pomalém průtoku krve a ve zvýšené koagulaci krve.Změna stěny žíly není zřejmá, druhá je trombusem na základě zánětu žilní stěny během patologické anatomie. Bylo zjištěno, že v žilní dutině je trombus a před narozením nedošlo k žádnému klinickému projevu tromboflebitidy. Naopak, cévní stěna měla během několika hodin po vytvoření trombu různé stupně zánětlivé reakce, takže je obtížné tyto dva klinicky jasně definovat Rozlišuje se, takže je lze souhrnně označovat jako tromboflebitida.
Čerstvý trombus velké žíly se obvykle míchá. Typický trombus se dělí na tři části: hlava, tělo a ocas. Lepivé bílé krevní destičky a smíšené bílé krvinky tvoří šedou bílou trombu jako hlavu na vnitřní straně nemocné žíly. Oddělení: na základě bílých krevních sraženin, připojených více bílých krvinek a fibrinu a velké množství červených krvinek, aby vytvořily smíšený trombus jako tělo; když vytvořený trombus dále rozvíjí výplňový lumen, lokální průtok krve se zastaví, krev je rychlá Koagulace, tvoření tmavě červeného trombu jako ocasu, je délka trombu obecně zastavena v efektivní cévní větvi a po vytvoření trombu se rozpustí v důsledku působení plazminových a neutrofilních proteolytických enzymů v trombóze V příštích 5 dnech fibroblasty napadnou a vytvoří novou granulační tkáň a poté mechanizaci a novou tvorbu krevních cév a rekanalizaci. Pokud se hyperplázie pojivové tkáně a tvorba jizev stane nemocnou žílou sklerotickou lézí podobnou šňůře.
Histopatologie tromboflebitidy způsobená různými příčinami není úplně stejná, jako je hnisavý flebitida, zánět stěny je významný a infiltrace neutrofilů je hlavní, chemická flebitida je patrnější intimní hyperplazií; U flebitidy způsobené nádorovým a srdečním selháním je zánět stěny relativně mírný: u migrační tromboflebitidy jsou fibroblasty ve stěně a okolních tkáních závažnější.
Prevence
Prevence tromboflebitidy
Používají se různé metody v závislosti na stavu pacienta, což je obvykle:
1. Při dlouhodobém odpočinku na lůžku byste měli hluboce dýchat a kašel, abyste podpořili krevní oběh, pokud by se infuze neměli pacienti co nejvíce vyhýbat dráždivým tekutinám.
2. Po operaci je pacient vyzván k hlubokému dýchání a dolní končetiny, zejména noha, jsou nataženy a co nejdříve vstanou z postele.
3. Aktivní léčba křečových žil dolních končetin.
4. Pacienti s žilní trombózou v dolní končetině by měli být léčeni brzy, aby se zabránilo proximálnímu rozvoji trombu.
Komplikace
Komplikace tromboflebitidy Komplikace trombóza žilní trombóza plicní embolie stáza dermatitida
Hluboká žilní trombóza může způsobit vážné komplikace:
1 rozšířená žilní trombóza: jako je trombóza telecí žíly, má možnost vzestupu do femorální, iliální hřebene a dokonce i do dolní duté žíly;
2 tromboembolie: například plicní embolie, může nastat během několika hodin nebo dnů po trombóze;
3 chronická žilní nedostatečnost po flebitidě: jako u tele, když je žilní chlopně vážně poškozena, kolaterální krevní oběh není úplně zaveden, to znamená, že je náchylný k vážným podmínkám, především edém dolní končetiny, křečové žíly postupně, pigmentace kůže a nakonec Statická dermatitida, stázová subkutánní skleróza a stázové vředy.
Příznak
Časté příznaky trombotického žilního zánětu, zvýšená teplota kůže, test prodloužení rovné nohy, pozitivní edém, lokální žilní sinusoidální subkutánní žíly, retikulární hněv, difuzní edém dolní končetiny, popáleniny, eschar, eschar ... Bílý oteklý trojúhelník
Lze rozdělit na následující typy nemocí.
Povrchová tromboflebitida
Klinicky se často dělí na povrchovou benigní tromboflebitidu a migrační tromboflebitidu. Rozdíl je hlavně v tom, že kromě příčiny zahrnuje první žila a dále se vyvíjí vzhůru, zatímco druhá nemá žádnou formu. Často je zapojena jedna nebo více žil současně nebo postupně a opakovaně se opakují.
(1) povrchová benigní tromboflebitida: povrchová benigní tromboflebitida, podle příčiny onemocnění; intravenózní skleroterapie, hypertonický roztok, protinádorová léčiva atd., Způsobující chemickou stimulaci na vnitřní membráně , způsobující rozsáhlé poškození, flebitidu a trombózu, nazývané chemická flebitida, intravenózní injekcí, dlouhodobým zasunutím plastových zkumavek, úrazy, výrony a jiné mechanické poškození způsobené lokální flebitidou zvanou traumatická flebitida atd. .
Povrchní benigní tromboflebitida je častější u saphenous žíly dolních končetin a jeho větví a žil horních končetin, je často omezena na jednu žílu, v těžkých případech se vyvíjí na proximální konec a jeho velké větve, při akutních záchvatech se může dotknout bolesti podél nemocné žíly. Jemná subkutánní tvrdá šňůra nebo segmentální distribuce oválných uzlů, ke kterým dochází, když je zapojena okolní tkáň, což má za následek zčervenání a zvýšení teploty v sousední kůži, která se může s pokožkou pohybovat a po nástupu může mít mírné tělo. Sexuální příznaky, ale bílé krvinky obvykle nevzrůstají, bolest se zmírní, když se zahojí, zčervenání a otoky ustoupí, zanechají pigmentační skvrny nebo subkutánní tvrdé šňůry. Krevní reflux je obvykle neovlivněn, takže nezpůsobuje edém končetin.Pokud se jedná o hluboké žilní léze nebo žilní chlopně, může dojít k závažnému otoku tkáně a chronické žilní nedostatečnosti.
(2) migrační tromboflebitida: zahrnuje hlavně povrchové žíly a mohou se objevit i hluboké žíly, jako je mozek, játra, ledviny, mezenterie a plíce, ale společné dolní končetiny, kyčelní a břišní stěna jsou společné a vykazují segmentalitu. Subkutánní tvrdá šňůra nebo indurace, bolest a citlivost, přilehlé zarudnutí kůže, ustupující po 2 až 4 týdnech, zanechání pigmentových skvrn a nové poškození se objevilo v jiné žíle nebo v jiné žíle, takže její část ustoupila, část nových vlasů, V důsledku toho existují různé fáze poškození v několika částech: Příčina tohoto onemocnění není známa, ale úzce souvisí se dvěma nemocemi: 1 Často se jedná o časný projev latentní viscerální rakoviny a primární viscerální rakovina zahrnuje žaludek, plíce, slinivku a žlučník. Místo je nejužší příbuzností pankreatického těla a rakoviny slinivky břišní. 2 Úzce souvisí s tromboangiitidou obliterans. Jedná se o klinický projev raného stádia nebo celého stádia nemoci. Tromboflebitida Behcetovy choroby je také Může patřit k tomuto typu nemoci, rozdíl spočívá v tom, že se mohou vyskytnout hluboké a mělké různé kanálkové žíly, zatímco první způsobuje především invazi do povrchových malých a středních žil.
2. Hluboká žilní trombóza
Podle umístění a stavu je možné ji rozdělit do následujících dvou typů:
(1) Hluboká žilní trombóza dolní končetiny: často se vyskytuje v hlubokých žilách dolní končetiny, jako je zadní tibiální žíla a iliální žíla. Mechanický trombus může způsobit lokální žilní obstrukci a zánětlivou reakci. Protože trombus je obecně malý, zánět je lehký, Krevní návrat není velký a příznaky obvykle nejsou zřejmé. Obvykle jsou svaly po činnosti těžké a bolestivé. V těžkých případech je bolest. Několik pacientů bude mít zjevné příznaky, když se trombus rozšíří na proximální stranu a ovlivní hlavní žílu. Například, pokud je zřejmý otok tkáně, místní příznaky a horečka, charakteristickým projevem je bolest a citlivost v gastrocnemius svalu.Je-li provedeno vyšetření, je tele narovnáno, noha je dorsiflexována a žíla gastrocnemius je tažena žílou, aby způsobila bolest, která se nazývá Homanův znak. K diagnóze hluboké žilní trombózy dolní končetiny přispívá Homanova pozitivní, hluboká gastrocnemius citlivost (znamení Neuhof) a pasivní prodloužení chodidla nebo dorsiflexe způsobené bolestí ve spodní části dolních končetin, dále je obvod žaludečního svalu o více než 5 cm větší než zdravá strana. Mírný edém kotníku s povrchovým žilním engorgementem může být také projevem hluboké žilní trombózy, ačkoli hluboká žilní trombóza dolní končetiny se může objevit na obou stranách, ale ne Vzhledem k tomu, symetrické, mohou být odlišeny od edému způsobeného onemocněním srdce, jater a ledvin.
(2) 髂, femorální tromboflebitida: typický výkon je:
1 difuzní edém celé dolní končetiny;
2 podkožního prohloubení žíl a modřin kůže;
3 trojúhelníky něha, často horečka, tachykardie a zvýšený počet bílých krvinek v důsledku difuzního edému způsobeného napětím kůže, bledou, depresivní depresí; subkutánní žíly jsou retikulární hněv, jsou zde nesnesitelné bolesti a podél Citlivost žil, zejména v trigeminální oblasti, se nazývá flegmasia alba dolens. Pokud se žilní trombóza vyvíjí nejen v hlavní žíle, ale také v širokých větvích nebo hlubokých svalových tkáních, kapiláře Když cévní tlak a tlak tkáně překročí arteriální tlak, může dojít k závažnému otoku tkáně, může se snížit lokální teplota, v tele a na zádech chodidla se může objevit difuzní modřina a může zmizet křeč femorální tepny a arteriální pulsace a nakonec se může objevit tkáňová dystrofie nebo dokonce žíla. Gangréna, tento stav se nazývá flegmasia cerulea dolens nebo modrá tromboflebitida, protože výše uvedené léze jsou hlavně trombózou v hlavní žíle, lumen je uzavřen a je ovlivněn krevní oběh. Velký, současně může vyvolat zánět kolem žíly, ovlivňující přilehlé lymfatické cévy nebo způsobující arteriální spazmus, takže příznaky a příznaky jsou Vážný.
Přezkoumat
Vyšetření tromboflebitidy
1. Test fibrinogenu jodem-131: Adsorpce do místa vzniku trombu po intravenózní injekci, zejména pro stále vznikající trombózu, takže včasná detekce okultní trombózy.
2. Stanovení plazmatického fibrinogenu.
3. Částečný tromboplastinový test.
4. Dopplerova ultrasonografie a elektrická impedanční pletysmografie: lze spolehlivě určit trombózu hlavní žíly, zkontrolovat neinvazivní.
5. Žilní angiografie: přímá vizualizace žíly může účinně určit umístění okluzní žíly, stupeň kolaterálního oběhu a vytvoření kolaterálního oběhu.
6. Měření intravenózního tlaku: Plicní tlak byl měřen punkcí dorzální žíly nohy a normální byla 1,18 až 1,47 kPa.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tromboflebitidy
Diagnóza
1. Povrchní tromboflebitida: Diagnóza je založena na subkutánní tvrdé šňůře podél povrchové žíly, jedná-li se o malou žílu, může to být uzlina, ale není kulová, a přilehlá kůže je červená, oteklá, bolestivá a něžná.
2. Trombóza hlubokých žil z tele: Diagnóza je založena na bolesti a citlivosti žaludečního svalu, jakož i na zvýšení obvodu lýtka a pozitivního Homanova znamení.
3. 髂, trombóza femorální žíly: otok dolních končetin, bolest a citlivost podél femorální žíly, zejména trigon, snížení teploty pokožky, změna barvy a povrchové žilní prokrvení.
Diferenciální diagnostika
Žilní edém způsobený chronickou hlubokou flebitidou je třeba odlišit od lymfedému.
