imunitní hemolytická anémie související s léky
Úvod
Úvod do imunitní hemolytické anémie související s léčivem Hemolytická anémie vyvolaná léčivem je vzácná a léčivo může způsobit přímý test proti lidskému globulinu (DAT) pozitivní a urychlit destrukci červených krvinek. Pacienti s hemolýzou mají v minulosti anamnézu a mohou se objevit během dlouhodobé medikace Někteří pacienti mají alergické reakce na léky, jako je vyrážka a horečka před hemolýzou. Hemolýza je obvykle subakutní, mírná, hlavně extravaskulární. Uvolněte po několika dnech nebo týdnech odstoupení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diseminovaná intravaskulární koagulace akutní renální insuficience
Patogen
Imunitní hemolytická anémie související s léčivem
(1) Příčiny onemocnění
Léky se vyskytují hlavně v penicilinu, tetracyklinu, tolbutamidu, fenacetinu, sulfonamidech, isoniazidech, rifampicinu, chininu atd.
(dvě) patogeneze
Imunitní hemolytická anémie vyvolaná léky označuje imunitní poškození červených krvinek způsobené určitými drogami prostřednictvím imunitních mechanismů. Podle patogeneze lze hemolytickou anémii vyvolanou léky rozdělit do tří kategorií:
1 imunita vyvolaná léčivem, což vede k hemolýze zprostředkované protilátkami;
2 léky působí na červené krvinky s vadami genetických enzymů;
3 Hemolytická reakce způsobená abnormálním hemoglobinem, různé mechanismy autoimunitní hemolytické anémie způsobené různými drogami, podle principu imunity lze rozdělit na 4 typy, a to hapténový typ, imunitní komplexový typ, autoprotilátkový typ, neimunní typ proteinu Adsorpční typ.
Haptenův typ
Reprezentativní lék je penicilin, který poprvé popsal Ley v roce 1959. Dosud bylo hlášeno několik desítek případů. Lék působí jako haptén s membránou erytrocytů a sérovým proteinem za vzniku celého antigenu a vyrobená protilátka reaguje s léčivem adsorbovaným na červených krvinek a dále Poranění ničí červené krvinky vázané na léčivo, ale nemá žádný vliv na normální červené krvinky. Obvykle se vyskytuje ve velmi velkých dávkách (12 až 15 milionů U / d) nebo ve špatné funkci ledvin, obvykle do 7 až 10 dnů po podání.
Kromě penicilinu mohou cefalosporiny vyvolat stejné patologické změny, protože mohou zkříženě reagovat s penicilinovým antigenem a jako hapteny a membránové proteiny lze také použít tetracyklin, tolbutamid, fenacetin a sulfonamidy. Kombinovat.
2. Imunitní komplexní typ
Když se lék poprvé dostane do kontaktu s tělem, kombinuje se s bílkovinami v séru a vytváří antigen, který stimuluje tělo k produkci protilátek. Když se lék opakovaně aplikuje, komplex léčivo-protilátka (imuno) je adsorbován na membráně erytrocytů a aktivuje komplement, ničí červené krvinky a produkuje intravaskulární hemolýzu. Nazývá se hemolytická anémie imunokomplexního typu a patří k více než 10 druhům tohoto typu, ale incidence není vysoká, zejména včetně 睇 波芬, isoniazidu, rifampicinu, chininu, chinidinu , fenacetin, kyselina salicylová, sulfasalazin a inzulín.
3. Typ protilátky
Protilátka v séru může interagovat s červenými krvinkami, ale nesouvisí s přítomností nebo nepřítomností léku. Reprezentativní lék je methyldopa. Worlledge byl poprvé uveden v roce 1966. Mechanismus účinku může být to, že lék mění protein membrány Rh buněk erytrocytární membrány. Protilátka, která zkříženě reaguje s Rh proteinem.
Kromě toho léky způsobující takovou hemolytickou anémii zahrnují levodopu, kyselinu mefenamovou (kyselina mexamová), prokainamid, chlorpromazin a podobně.
4. Neimunní proteinová adsorpční typ
Přibližně 5% pacientů, kteří dostávají cefalosporin, má pozitivní anti-lidský globulinový test, který se často vyskytuje 1 až 2 dny po podání. Plazmové proteiny včetně imunoglobulinu, komplementu, albuminu, fibrinogenu atd. Jsou na membráně erytrocytů. Případy nespecifické adsorpce, ale bez hemolýzy, jsou striktně vzato, tento typ není lékem indukovaná imunologická hemolytická anémie.
Prevence
Prevence imunitní hemolytické anémie související s léčivem
Pacienti s anamnézou alergie na léky by měli být opatrní při používání penicilinu, sulfátů, rifampicinu, chininu a fenacetinu.
Komplikace
Komplikace imunitní hemolytické anémie související s léčivem Komplikace, diseminovaná intravaskulární koagulace, akutní renální nedostatečnost
Akutní renální nedostatečnost je spojena s diseminovanou intravaskulární koagulací.
Příznak
Imunitní hemolytická anémie související s léky běžné příznaky hemolytická anémie zimnice vysoká horečka selhání ledvin alergická reakce intravaskulární koagulační šok
Pacienti s hemolýzou mají v minulosti anamnézu a mohou se objevit během dlouhodobé medikace Někteří pacienti mají alergické reakce na léky, jako je vyrážka a horečka před hemolýzou. Hemolýza je obvykle subakutní, mírná, hlavně extravaskulární. Uvolněte po několika dnech nebo týdnech odstoupení.
Pacienti mají často akutní intravaskulární hemolýzu se zimnicí, vysokou horečkou, zvracením a bolestí zad. Někteří pacienti se mohou vyvinout akutní selhání ledvin, šok a diseminovaná intravaskulární koagulace. Dávka léků potřebných pro hemolýzu je malá, ale musí být v minulosti. Historie léků.
Je klinicky zjištěno, že po léčbě methyldopou, asymptomatické testy proti lidskému globulinu testují pozitivní případy až do 15%, obvykle po 3 až 6 měsících medikace, nejvíce po půl roce, jsou také zprávy o pozitivních reakcích po 3 letech medikace Trvá 0,5 až 1 rok, aby byl test proti lidskému globulinu negativní po ukončení podávání léčiva, ale pouze 1% hemolytické anémie se vyskytuje po podání methyldopy a většina anémie je mírná až střední, protože erytrocyty adsorbované IgG jsou in vivo. Zničeno slezinnými fagocytárními buňkami.
Přezkoumat
Vyšetření imunitní hemolytické anémie související s léčivem
1. Periferní krev: Červené krvinky, snížený hemoglobin, viditelné sférické buňky, zvýšené eosinofily, zvýšený celkový počet bílých krvinek a krevních destiček.
2. Anti-lidský globulin je pozitivní přímo i nepřímo, obvykle typu IgG.
3. Zvýšení bilirubinu v krvi je způsobeno hlavně zvýšením nepřímého bilirubinu.
4. Zvýšený hemoglobin bez séra, snížený haptoglobin a tak dále.
Podle klinických projevů lze symptomy a příznaky zvolit pro rentgen, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, funkci jater a ledvin a DIC.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace imunitní hemolytické anémie související s léčivem
Každý, kdo má autoimunitní hemolytickou anémii, by měl být pečlivě informován o anamnéze. U pacientů, kteří v anamnéze užívají léky, není obecně obtížné diagnostikovat. Vztah.
Test proti lidskému globulinu má určitou hodnotu v diagnostice imunoremediace související s léčivem a test proti lidskému globulinu je pozitivní na měřitelné protilátky séra haptenového typu, jako je protilátka proti penicilinu nebo erytrocyt; autoimunitní test Typ je pozitivní jak s anti-lidským antigenlobulinovým testem, tak bez něj. Tyto vlastnosti jsou kombinovány se studeným aglutininem a negativním DL testem a není obtížné identifikovat jej s typem idiopatické teploty a studenou protilátkou typu AIHA.
