hypertenze citlivá na sůl
Úvod
Úvod do hypertenze citlivé na sůl Hypertenze citlivá na sůl může být definována jako zvýšení krevního tlaku způsobené relativně vysokým příjmem soli. Kolik příjmu soli je důležitým environmentálním faktorem pro hypertenzi, ale zatížení solí nebo snížení soli mezi jednotlivci v populaci Existují různé reakce na krevní tlak a dochází k problému citlivosti na sůl. Citlivost krevního tlaku na sůl se týká zvýšení krevního tlaku způsobeného relativně vysokým příjmem soli. Citlivost krevního tlaku na sůl se zvyšuje s věkem, zejména u hypertoniků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Hypertenze citlivá na sůl
(1) Příčiny onemocnění
Jedinci citlivé na sůl mají řadu endokrinních a biochemických metabolických abnormalit, které zahrnují regulaci krevního tlaku, a proto někteří lidé považují citlivost na sůl za přechodný genetický fenotyp hypertenze. Solinová senzitizovaná reninová aktivita v cirkulující krvi je obecně nízká, ale tzv. Neregulace Nemodulovaní lidé citliví na sůl mají normální nebo zvýšené hladiny reninu v plazmě, lidé citliví na sůl mají abnormální metabolismus sodíku a vápníku, kompenzační zvýšení krevního oběhu hladin natriuretických hormonů, dysregulaci sympatického nervového systému, inzulínovou rezistenci Zvýšení, dysfunkce cévních endoteliálních funkcí a tendence k renálnímu sodíku.
(dvě) patogeneze
1. Metabolické poruchy sodíku se projevují hlavně jako:
1 Obsah sodíku v červených krvinkách se zvyšuje a obsah sodíku v červených krvinkách se po zatížení solí dále zvyšuje;
2 Po zatížení solí je reakce vylučování sodíku močí zpožděna Většina studií se domnívá, že při výskytu lidské hypertenze ovlivňuje ledviny krevní tlak alespoň ze tří hledisek, a to sklon ledviny k udržení sodíku, Goldblattův efekt a krevní cévy vylučované renální intersticiálií. Role účinných látek, nízké hladiny reninu, snížená renální exkrece sodíku po naplnění solí a zvýšená odpověď na diuretika často svědčí o poruchách metabolismu sodíku citlivých na sůl;
3 doprovázený abnormálním metabolismem draslíku a vápníku, účinek draslíku a vápníku na metabolismus sodíku se odráží hlavně v interakci vylučování ledvinami, sodíková zátěž způsobí zvýšené vylučování vápníku močí a draslíku v moči, což má za následek nedostatek podmíněného draslíku a vápníku; Zvyšující se příjem draslíku může podporovat vylučování sodíku a bránit rozšíření kapacity, což může zabránit zvýšení krevního tlaku zprostředkovaného solí. U většiny lidí citlivých na sůl existuje stabilní negativní korelace mezi příjmem vápníku v potravě a krevním tlakem. Příjem je nízký. Podobně tento typ hypertenzních pacientů může vykazovat zvýšení relativního nebo absolutního vylučování vápníku močí, a proto ve stejné situaci vylučování sodíku močí se zvyšuje množství vápníku močí u pacientů s hypertenzí a perorální vápník pomáhá toto snižovat. Krevní tlak u pacientů s hypertenzí
4-buněčná membrána zvrácená rychlost růstu sodíku / lithia, aktivita sodíkové pumpy poklesla, po dlouhodobém sledování vysokého krevního tlaku u dospívajících a normální kontrola krevního tlaku zjistila, že anti-transport membrány erytrocytů Na-Li významně vzrostl, krevní tlak s Nárůst věku se výrazně zvýšil.
2. Stres, reakce na krevní tlak zvyšuje aktivitu sympatických nervů: sůl a stres jsou považovány za dva důležité environmentální faktory hypertenze, interakce mezi nimi ovlivňuje výskyt a vývoj hypertenze, lidé citlivé na sůl ve vysoké solné nebo solné zátěži Často dochází ke zlepšování sympatických aktivit, jako jsou zvýšené hladiny norepinefrinu v plazmě, změny cirkadiánních rytmů krevního tlaku, údolní noční krevní tlak a noční nízkofrekvenční složky s variabilitou srdeční frekvence atd., V laboratorním prostředí, lidském těle Kardiovaskulární reakce na stres se často hodnotí pomocí fyzických (somatických) nebo mentálních podnětů, jako jsou tlaky za studena a psychostimulační testy, které jsou zprostředkovány centrálním β-adrenergním a tlakem za studena. Odráží se hlavně aktivita periferních a-adrenergních nervů Klinická pozorování ukazují, že rezistence cév předloktí u pacientů citlivých na sůl je v testu na studený tlak významně vyšší než odolnost na ty, které nejsou citlivé na sůl. Odpověď na krevní tlak a srdeční frekvenci u jedinců s hypertenzí a normálním krevním tlakem, bylo zjištěno, že účinek snímání tlaku u pacientů se senzibilizací na sůl při testech na tlak a studenou stimulaci byl významně vyšší než u pacientů necitlivých na sůl Citlivý, na sůl citlivý jeden z možných mechanismů stresem indukované odezvy krevního tlaku je způsoben poruchou transportu membránových iontů, zvýšeným obsahem sodíku ve vaskulárních buňkách hladkého svalstva a částečnou depolarizací buněčné membrány, případně zvýšením intracelulární volné vápníku a kompresí hladkého svalstva cév Reakce látky se zvyšuje.
3. Existuje inzulínová rezistence: Reaven porovnával hladiny inzulínu a triglyceridů v krvi u krys citlivých na sůl a normálních krys. Bylo zjištěno, že krysy citlivé na sůl měly významnou hyperinzulinémii a hypertriglyceridemii a existovala inzulínová rezistence. Fenomén jsme sledovali dynamické změny plazmatického inzulínu, hladiny glukózy v krvi a cukru v krvi u 23 pacientů s normálním krevním tlakem během testu chronické zátěže solí. Maximální hladiny inzulínu v plazmě a maximální hladiny cukru v krvi u pacientů citlivých na sůl během období vysoké zátěže solí. Koncentrace glukózy v krvi byla významně zvýšena, ale nedošlo k žádné takové změně ve vyvážené stravě a nízkém období soli. Nery Fuenmayor et al. Pozorovali podobné výsledky u pacientů s hypertenzí na sůl, proč mají lidé citliví na sůl inzulínovou rezistenci? Stále není příliš jasné.
4. Endotelová porucha Klinická pozorování ukazují, že vazodilatace předloktí předloktím indukovaná acetylcholinem je u pacientů s hypertenzí citlivou na sůl snížena a nemá nic společného s přítomností nebo nepřítomností solné zátěže, pozorovali jsme, že pacienti s hypertenzí citliví na sůl a normální krevní tlak 24hod. Vylučování endotelinu močí u pacientů citlivých na sůl bylo významně nižší než vylučování pacientů necitlivých na sůl, vylučování endotelinu močí negativně korelovalo s krevním tlakem, zejména při nočním krevním tlaku (r = -0,151).
Prevence
Prevence hypertenze citlivá na sůl
1. Snížení příjmu sodíku ve stravě Průměrný příjem soli v Číně je mnohem vyšší než v jiných zemích a doporučuje se přiměřeně snížit příjem sodíku, zejména na severu, snížit denní příjem soli na 100–150 mmol, tj. Snížení příjmu existující soli o 1/2 až 1/3 pomáhá snížit výskyt vysokého krevního tlaku.
2. Osoby citlivé na sůl by měly zvýšit příjem draslíku a vápníku a zabránit růstu sodíku v důsledku příjmu sodíku v potravě. Vhodné množství vápníku a draslíku pro děti a dospívající může podporovat sodík citlivý na děti v moči. Vylučování a výrazné zpoždění růstu krevního tlaku u těchto dětí s věkem, podle našeho „osmého pětiletého plánu“ a „devátého pětiletého plánu“ pro 10 až 13leté žáky základních škol a rodinné jednotky v oblasti prevence a kontroly kardiovaskulárních chorob v oblasti Shaanxi Hanzhong, krevní tlak Studie primární prevence u starších dospívajících ukázaly, že správné přidání draslíku a vápníku do stravy může významně oddálit a zabránit dalšímu zvýšení krevního tlaku s věkem nebo krevním tlakem.
Komplikace
Komplikace na hypertenzi citlivé na sůl Komplikace
Mohou se objevit komorová hypertrofie (komorové septa a zesílení zadní stěny levé komory), dysfunkce ledvin a další komplikace.
Příznak
Hypertenzní symptomy citlivé na sůl běžné příznaky hypertrofie levé komory
Klinické znaky hypertenze citlivé na sůl:
1. Krevní tlak se zjevně zvyšuje po zatížení solí a krevní tlak se snižuje po omezení soli nebo snížení objemu Lidé citlivé na sůl mají zjevnou reakci zvyšující tlak na akutní zatížení solí nebo chronické zatížení solí, zatímco krátkodobé podávání furosemidu nebo chronické omezení soli Požití snižuje krevní tlak, který byl prokázán při pokusech na zvířatech a při klinických pozorováních a slouží jako klasická metoda pro stanovení citlivosti na sůl.
2. Denní rozdíl krevního tlaku je snížen, údolí v noci je mělké a sůl je viditelnější.
3. Zvýšená odezva na krevní tlak Podle našeho pozorování normálního krevního tlaku a hypertenzní citlivosti na sůl je zvýšení krevního tlaku u pacientů citlivých na sůl po testu mentální stimulace a zátěžovém testu za studena výrazně vyšší než u pacientů necitlivých na sůl a pokračuje Delší čas.
4. K poškození cílového orgánu dochází již při zvýšení vylučování mikroalbuminu močí a relativním zvýšení hmotnosti levé komory.
Podle našeho klinického pozorování je vylučování močového mikroalbuminu u pacientů citlivých na sůl senzitivně vyšší než u pacientů necitlivých na sůl a zatížení solí jej dále zvýší; u pacientů citlivých na sůl, bez ohledu na vysoký krevní tlak nebo normální krevní tlak, index hmotnosti levé komory ( LVMI) byla vyšší než citlivost na sůl (P <0,01) a rychlost detekce hypertrofie levé komory (LVH) u pacientů s hypertenzí na sůl byla vyšší než u pacientů necitlivých na sůl (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Existuje rezistence na inzulín, zejména v případě solné dávky, plazmatická hladina inzulinu u lidí citlivých na sůl je výrazně vyšší než u lidí necitlivých na sůl a index citlivosti na inzulín je snížen.
Přezkoumat
Kontrola hypertenze senzitivní na sůl
Vylučování močového mikroalbuminu se zvýšilo.
Jak určit citlivost soli, dosud neexistuje jednotná, normativní metoda a kritéria měření. Nejčastěji používanými metodami jsou akutní solná zátěž a chronická solná zátěž.
1. Test na akutní solné zatížení byl poprvé publikován americkým vědcem Luflem v roce 1977. Základní metodou je: intravenózní infúze 2000 ml fyziologického roztoku ve formě sodíku během 4 hodin a dieta s nízkým obsahem soli (10 mmol / d) 3 dny po sputu. Při denním perorálním furosemidu 40 mg, jednou za 8 hodin po dobu redukce sodíku, pozorujte zvýšení průměrného krevního tlaku před a po infuzi normálního fyziologického roztoku a průměrné snížení krevního tlaku po snížení soli, abyste určili, zda je sůl citlivá Konkrétní kritéria jsou: průměrný krevní tlak na konci dávky soli je ≥ 5 mmHg nebo průměrný krevní tlak na konci období redukce soli je ≥ 10 mmHg, což je považováno za citlivé na sůl a menší než horní hodnota není citlivé na sůl. Střed mezi nimi, italský učenec Ferrucck, Galletti atd. (1997) zlepšil výše uvedenou metodu, redukce soli, doba smršťování se změnila na 1 den, příjem sodíku v dietě byl stále 10 mmol / d, kožešiny Dávka samotná byla změněna na 37,5 mg.
Orálně v 8 hodin, 2:00 a 8 hodin, v uvedeném pořadí. Krevní tlak v 8 hodin ráno byl měřen jako redukce soli a krevní tlak po kontrakci.Uvěří se, že tato metoda může přesně předpovědět reakci krevního tlaku po omezení příjmu soli u většiny pacientů. V klinických a primárních epidemiologických výzkumech byla výše uvedená metoda dále modifikována a objem systolického solného roztoku byl okamžitě přenesen do dávky žilní solné soli, aby bylo okamžitě odebráno 40 mg furosemidu a byla monitorována změna krevního tlaku po 2 hodinách. Zvýšení a součet průměrného snížení krevního tlaku na konci 2 hodin po užití furosemidu ≥15 mmHg byly hodnoceny jako citlivé na sůl. Podle našeho srovnání s modifikovanou akutní žilní solnou zátěží a testem chronické zátěže solí, Rychlost detekce citlivosti na sůl byla 100%.
2. Test chronické zátěže solí Většina vědců používá ke stanovení citlivosti na sůl kombinaci stravy s vysokým obsahem soli a stravy s nízkým obsahem soli. Denní obsah soli v potravě s vysokým obsahem soli je založen na stravovacích návycích různých populací, od 180 mmol do 1600 mmol. Atď, doba plnění solí se pohybuje od 1 týdne do několika týdnů. Provedli jsme chronický test zatížení solem u 23 dobrovolníků s normálním krevním tlakem. Na základě vyvážené stravy 3 dnů byl příjem soli 1 týden 393 mmol denně. V 7denním období nízkého solného obsahu je denní příjem soli 51 mmol. Podle Sullivanova doporučeného standardu je průměrný krevní tlak při dietě s vysokým obsahem solí> 5 mmHg ve srovnání s vyváženou stravou a / nebo průměrné snížení krevního tlaku při nízkém obsahu soli je ≥ 10 mmHg. Bylo to považováno za citlivé na sůl: ti, kteří nepřekročili tuto hodnotu, byli necitliví na sůl. Zjistili jsme, že krevní tlak pacientů citlivých na sůl v testu chronické zátěže solí byl výrazně zvýšen v šestý den diety s vysokým obsahem soli; Objevuje se rychleji, 89% lidí citlivých na sůl třetí den.
Literatura ukazuje, že míra detekce lidí citlivých na sůl v normálních skupinách krevního tlaku se pohybuje od 15% do 42%, populace vysokého tlaku je 28% až 74% a míra detekce jedinců různých ras a populací citlivých na sůl je různá a Citlivost krevního tlaku na sůl se zvyšuje s věkem, a to zejména u pacientů s hypertenzí.V posledních několika letech autoři používali orální solný nález, akutní venózní solný nález v kombinaci s furosemidem sodným, udušení a chronické solné zatížení k léčbě různých populací. Stanovení citlivosti na sůl (tabulka 3), jak je vidět z tabulky 3, téměř 60% testovaných pacientů s hypertenzí bylo citlivých na sůl.V normálním krevním tlaku byli dospělí 28,57% a adolescenti 33,33%. Vysoká míra detekce může souviset s vysokým podílem rodinné anamnézy hypertenze u vybraných jedinců, u osob s pozitivní anamnézou anamnézy hypertenze, včetně hypertenze a normálního krevního tlaku, je rychlost detekce citlivosti na sůl u dospělých 65%. U 45% adolescentů tento výsledek naznačuje, že poměr lidí citlivých na sůl v populaci Han v severní Číně je relativně vysoký, zejména u osob s pozitivní anamnézou hypertenze v rodinné anamnéze.
3. Stresová odezva krevních cév zvýšila po krevním stimulačním testu zvýšení krevního tlaku a test komprese za studena byl významně vyšší než u slaných necitlivých a doba trvání byla dlouhá.
Diagnóza
Diagnostická identifikace hypertenze citlivé na sůl
Diagnóza
Podle klinických charakteristik a pomocného vyšetření může diagnostikovat hypertenzi citlivou na sůl a hypertenzi citlivou na sůl lze rozdělit na dva typy: regulační typ a neregulační typ.
1. Sytá senzitivní regulovaná hypertenze zvyšuje příjem soli nebo krevní tlak v solné zátěži, zatímco krevní tlak je snížen omezením nebo kontrakcí; plazmatická reninová aktivita je nízká a reakce na sůl je nízká; hladina vápníku bez séra je nízká, Snížení příjmu sodíku nebo zvýšení příjmu draslíku a vápníku může pomoci snížit krevní tlak.
2. Neregulovaná hypertenze citlivá na sůl je typem hypertenze, která je opakem typu s nízkým obsahem reninu a nazývá se neregulovaná kvůli nedostatečné odpovědi cílové tkáně na angiotensin II zprostředkované sodíkem. Hladiny hypertenzní reninové aktivity v plazmě jsou zvýšené nebo normální, dochází k dědičné renální nedostatečnosti sodíku.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od primární a různé sekundární hypertenze.
